• Tidak ada hasil yang ditemukan

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING NATAL NOMOR : 144/Kpts/KPU-Kab /VIII/2015

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING NATAL NOMOR : 144/Kpts/KPU-Kab /VIII/2015"

Copied!
20
0
0

Teks penuh

(1)

SALINAN

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING NATAL

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN MANDAILING NATAL

NOMOR : 144/Kpts/KPU-Kab-002.434826/VIII/2015

TENTANG

PENETAPAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI DALAM

PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI

MANDAILING NATAL TAHUN 2015

KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING NATAL

Menimlmng

:

a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 67 ayat 2 dan 3 Peraturan

Komisi Pemilihan Umum Nomor 9 Tahun 2015 tentang Pencalonan

Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati,

dan/atau Walikota dan Wakil Walikota sebagaimana telah diubah dengan

Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun 2015 tentang

Perubahan Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 9 Tahun 2015

tentang Pencalonan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan

Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota, KPU Kabupaten

menetapkan paling sedikit 2 (dua) Pasangan Calon dengan Keputusan KPU

Kabupaten dan mengumumkan Penetapan Pasangan Calon dikantor KPU;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman dimaksud dalam huruf a,

perlu menetapkan Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten

Mandailing Natal tentang Penetapan Pasangan Calon Bupati Dan Wakil

Bupati Dalam Penyelenggaraan Pemilihan Bupati Dan Wakil Bupati

Mandailing Natal Tahun 2015.

Mengingat

:

1. Undang-Undang Nomor

12 Tahun 1998 tentang Pembentukan

Kabupaten Daerah Tingkat II Toba Samosir dan Kabupaten Daerah

Tingkat II Mandailing Natal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

1998 Nomor 188, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

3794);

2. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara

Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2011 Nomor 101, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 5246);

(2)

3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan

Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang

Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota menjadi

Undang

-

Undang

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 23,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5656)

sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun

2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 57,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5678);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)

sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 5679);

5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 2 Tahun 2015 tentang

Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan

Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil

Walikota.

6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 9 Tahun 2015 tentang

Pencalonan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil

Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun 2015

Tentang Perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 9

Tahun 2015 tentang Pencalonan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati

dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota.

7. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Mandailing Natal Nomor

70/Kpts/KPU-Kab-002.434826/2015 tentang Persyaratan Pencalonan

untuk Partai Politik atau Gabungan Partai Politik dalam Penyelenggaraan

Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Mandailing Natal Tahun 2015.

8. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Mandailing Natal Nomor

71/Kpts/KPU-Kab-002.434826/2015

tentang

Pedoman

Teknis

Pencalonan Bupati dan Wakil Bupati Mandailing Natal Tahun 2015.

Memperhatikan

Berita Acara Rapat Pleno Nomor 123 / BA / VIII / 2015 tanggal 24

Agustus 2015 tentang Penetapan Pasangan Calon Bupati dan Wakil

Bupati Mandailing Natal Tahun 2015;

MEMUTUSKAN

Menetapkan

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING

NATAL TENTANG PENETAPAN PASANGAN CALON BUPATI DAN

WAKIL BUPATI DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI

DAN WAKIL BUPATI MANDAILING NATAL TAHUN 2015

(3)

Salinan sesuai dcngan aslinya

S 2FTARIAT KOMISI PEMILIHAN UMUM MANDAILING NATAL \t'13al‘ Hukum

0

- I• i"....^»PULUNGAN 198712 1 002

SEKREFA

SAMSU

KESATU

:

Menetapkan Pasangan Calon Peserta Pemilihan Bupati dan Wakil

Bupati Mandailing Natal Tahun 2015 atas nama :

1. Sdr. Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si sebagai Calon Bupati dan

Sdr. H. IMRON LUBIS, S.Pd., M.M sebagai Calon Wakil Bupati.

2. Sdr. Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION sebagai Calon Bupati

dan Sdr. H. MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION sebagai

Calon Wakil Bupati.

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

Nama Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati sebagaiman dimaksud

dalam Diktum PERTAMA, sebagai bahan penyusunan Daftar Pasangan

Calon Bupati dan Wakil Bupati.

Nama Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati sebagaimana pada

Diktum PERTAMA, diumumkan oleh Komisi Pemilihan Umum

Kabupaten Mandailing Natal melalui website KPU Kabupaten

Mandailing Natal.

Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan

dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada Pasangan Calon Bupati

dan Wakil Bupati Mandailing Natal serta Pimpinan Partai

Politik tingkat Kabupaten Mandailing Natal/Gabungan

, Partai Politik tingkat Kabupaten yang mengusulkan

Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Panyabungan

Pada tanggal

: 24 Agustus 2015

KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN MANDAILING NATAI,

Dto

AGUS SALAM

(4)

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING NATAL

BERITA ACARA

NOMOR :123 / BA / VIII / 2015

TENTANG

PENETAPAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI

MANDAILING NATAL TAHUN 2015

Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh empat bulan Agustus tahun dua ribu lima belas, bertempat di

Kantor Komisi Pemilihan Umum (I<PU) Kabupaten Mandailing Natal, KPU Kabupaten Mandailing

Natal telah melaksanakan Rapat Pleno Penetapan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati

Mandailing Natal tahun 2015.

Rapat Pleno dilaksJnakan dengan herpedoman pada Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 09

Tahun 2015 tentang Pencalonan Pdmihhan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati,

dan/atau Walikota dan Wakil Walikota sebagaimana telah dirubah dengan Peraturan Komisi

Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan

Umum Nomor 09 Tahun 2015 tentang Pencalonan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati

dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota.

Berdasarkan Berita Acara Hasil Penelitian Perbaikan Persyaratan Administrasi Dokumen

Persyaratan Pencalonan dan Persyaratan Calon dalam Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati

Mandailing Natal Tahun 2015 ( Model.BA.HP Perbaikan-KWK ) maka Rapat Pleno KPU Kabupaten

Mandailing Natal Menetapkan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati Mandailing Natal Tahun

2015 sebagai berikut:

1. Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si dan H. IMRON LUBIS, S.Pd., M.M

2. Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION dan H.MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION

Demikian Berita Acara dibuat serta ditanda tangani oleh Ketua dan Anggota KPU Kabupaten

Mandailing Natal,

Panyabungan, hari tanggal bulan dan tahun diatas.

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAIL1NG NATAL

1.

AGUS SALAM, S.H.I

,

KETUA

1.

2.

AKHIR MADA, S.Pd.I

ANGGOTA

UA4

. ,

3. l

,a

3

.

FADHILLAH SYARIEF, SH

ANGGOTA

..

.

7

.---"#

4.

MAS 1:11AIRANI, S.S.

ANGGOTA

iv,..,

...»

.,,,

5.

5

.

L

(5)

KE KOMIS1 PEMIL1HAN UMUM 11~ MANDAILING NATAL

'Li

KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN MANDAILING NATAL

DAFTAR

:

HADIR RAPAT PLENO KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING

NATAL TENTANG PENETAPAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI

DALAM PF,NYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI

MANDAILING NATAL TAHUN 2015

HARI

: SENIN

TANGGAL

: 24 AGUSTUS 2015

TEMPAT

KANTOR KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN MANDA11,ING NATAL

NO,

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

1.

AGUS SAI,AM, S.H.I

KETUA

1.

w

.

/1

11-2-

'''''

..4b1

ga

13:

1\

2.

AKHIR MADA, S.Pd.I

ANGGOTA

3.

\'''' w oBu gAHDAIL

..._

s-:'

3

.

FADHILLAII SYARIF, S.H

ANGGOTA

p›.

\

*.,,,,,

-

4.

MAS KHAIRANI, S.S

ANGGOTA

5.

4

ii

(6)

MODEL BA.HP PERBAIKAN-KWK

BERITA

ACARA

HASIL PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN

DAN PERSYARATAN CALON DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Pada

hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Agustus tahun Dua Ribu

Lima Belas bertempat di Kantor KPU Kabupaten Mandailing Natal, KPU

Kabupaten Mandailing Natal telah melaksanakan penelitian perbaikan

persyaratan administrasi terhadap kelengkapan dan keabsahan dokumen

persyarat.an pencalonan dan persyaratan calon Bupati dan Wakil

Bupati Mandailing Natal atas nama :

1. Calon Bupati :

Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si

2. Calon Wakil Bupati :

H. IMRON LUBIS, S.Pd, MM

Hasil penelitian perbaikan persyaratan administrasi terhadap

kelengkapan dan keabsahan dokumen persyaratan pencalonan dan

persyaratan calon tersebut dituangkan dalam tabel sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara dibuat 2 (dua) rangkap, masing-masing

rangkap ditandatangani oleh Ketua dan anggota KPU Kabupaten

Mandailing Natal.

Berita Acara disusun masing-masing:

1.1 (satu) rangkap disampaikan kepada pasangan calon;

2.1

(satu) rangkap untuk arsip; dan

KPU KABUPATEN MANDAILING NATAL

NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

1,

AGUS SALAM, S.H.I

Ketua

A

_ .

,<

,,

2,

AKHIR MADA, S.Pd.I

Anggota

,0°

_ 4

~"IVAIYAUVI Aliell

-..." wi,t

-.9

,Bill

..

.im

..L, ~

Anggot.1§0~~7ffirm

1~,

w

IT-677."/W/

3 .

MAS KHAIRANI, S.S

A n ggo ta

. FADHILLAH SYARIEF, SH

(7)

LAMPIRAN MODEL BA.HP

PERBAIKAN-KWK

HASIL PENELITIAN KEABSAHAN

ADA T TIDAK MEMENUHI KETERANGAN

ADA SYARAT

I,

MEMENUH SYAR.A1 NO

YARAZ'PENCALONANA

Calon dari Par ai Politik

Surat Keputusan tentang Kepengurusan Partai Politik sesuai tingkatannya

1

JENIS DOKUMEN

NO

LAMPIRAN BERITA ACARA PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN

ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN DAN PERSYARATAN

CALON DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Nama Calon Bupati :

Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si Nama Calon Wakil Bupati

H. IMRON LUBIS, S.Pd, MM

1.

Syarat Pencalonan

13. Syarat Calon

1) Nama Calon Bupati :

Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si

JENIS DOKUMEN I

.,

HASIL PENELITIAN KEABSAHAN DOKUMEN

, "-

■ T

g l';'1\1GAN

ADA TIDAK ADA MEMENUHI SYARAT TIDAK , .:' , ,

MEMENUHI

, SYARAT , Model BB 1

KWK

Model BB.2 KWK Fotocopy Ijazah

<

<

Dokumen yang diterbitkari Instansi lain, antara lain

:

a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)

b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)

<

<

c. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri (tidak pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tanggungan utang) d. SKCK

e. Surat Tanda Terima penyerahan LHKPN dari KPK

'■/

f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/ Pengadilan Tinggi

<

<

g. Fotocopy NPWP, tanda terima penyampaian SPTPP, dan tanda bukti tidak mempunyai

(8)

6

11

---i

)

tunggakan pajak dari KPP

Naskah Visi, Misi, dan Program .<

<

Daftar nama Tim Kampanye

Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat. Desa/Kelurahan

Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank

Fotocopy KTP

<

<

Pas Foto

Apabila Calon adalah Anggota DPR

/

DPD/ DPRD:

a. S ura t pemberitahuan pcncalonan kepada 1?impinan DPR/DPD/DPRD

b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan

Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gu bernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:

a. fotokopi surat pengunduran diri

b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang

1

Apabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/ KIP Aceh, KPU/KIP Kabupaten

/

Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kabupaten/ Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang

Apabila Calon adalah Kepala Desa

/

Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada

:

a. Bupati/Walikota melalpi Camat untuk Kepala Desa;

b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa

__

Apabila Calon adalah Mantan Narapidana

:

a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang

;

ATAU

b. Surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwal pendaftaran

*)

(9)

Ts,

Nama Calon Wakil Bupati :

H. IMRON LUBIS, S.Pd, M.M

HASIL PENELITIAN KEABSAHAN DOKUMEN

"- J ENIS DOKUMEN ADA TIDAK 1 MEMENUHI TIDAK

, ADA SYARAT MEMENUHI

SYARAT KETERANGAN Modcl BB.1 KWK < < < < Model BB.2 KWK < < Fotocopy ljazah

4 Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain :

a. Surat Sehat Jasmani dan Rohan i**)

b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)

c. Surat Keterangan dari Pengad ilan Negeri (tidak

pernah dijatuhi pidana < < penjara, tidak sedang dicabut

hak pilihnya, dan tidak sedang L memiliki tanggungan utang)

d. SKCK

e. Surat Tanda Terima _penrirrahan LHKPN dari KPK

f. Surat Keterangan dari < Pengadilan Niaga/Pengadilan

Tinggi

g. Fotocopy NPWP, tanda terima

penyampaian SPTPP, dan < < tanda bukti tidak mempunyai

tunggakan pajak dari KPP i ---1 Naskah Visi, Misi, dan Program

Daftar nama Tim Kampanye Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan

Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank

Fo tocopy KTP Pas Foto

0 Apabila Calon adalah Anggota DPR/ DPD/ DPRD:

a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPR/DPD/DPRD

b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan

1 Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:

a. fotokopi surat pengunduran diri

b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah dit.erima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang 1

(10)

12 Apabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, KPU/ KIP Kabupaten/ Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, ,

Panwas Kabupaten/Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang

13

14

Apabila Calon adalah Kepala Desa/Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada :

a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;

b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa

Apabil a Calon adalah Mantan

Narapidana : _.,

a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang ; ATAU

b. surat keterangan dari kepala Iembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat, 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwal pendaftaran

*) pilih salah satu

**) Hasil penelitian berupa Memenuhi Syarat

(11)

MODEL BA.HP

PERBAIKAN-KWK

BERITA

ACARA

HASIL PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN

ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN

DAN PERSYARATAN CALON DALAM PEMILIHAN

BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Pada hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Agustus tahun Dua Ribu

Lima Belas bertempat di Kantor KPU Kabupaten Mandailing Natal, KPU

Kabupaten Mandailing Natal telah melaksanakan penelitian perbaikan

persyaratan administrasi terhadap kelengkapan dan keabsahan dokumen

persyaratan pencalonan dan persyaratan calon Bupati dan Wakil Bupati

Mandailing Natal atas nama :

1. Calon Bupati :

Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION

2. Calon Wakil Bupati :

H. MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION

Hasil penelitian perbaikan persyaratan administrasi terhadap

kelengkapan dan keabsahan dokumen

persyaratan pencalonan dan

persyaratan calon tersebut dituangkan dalam tabel sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara dibuat 2 (dua) rangkap, masing-masing

rangkap ditandatangani oleh Ketua dan anggota KPU Kabupaten

Mandailing Natal.

Berita Acara disusun masing-masing:

1.1 (satu) rangkap disampaikan kepada pasangan calon;

2.1 (satu) rangkap untuk arsip; dan

KPU KABUPATEN MANDAILING NATAL

NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

1,

AGUS SALAM, S.H

i

Ketua

Anggot., ,.

41.-.~

--='-'-'-

.

I

Wi

iVe

Vri

4.„..

....

ii

_Q,1

i

-

1

-' '. '' .- ..~0PLVAiffilliZ.

',11111~MMY

2.

AKHIR MADA, S.Pd.I

3,

MAS KIIAIRANI, S.S .

Anggo

Anggot

Anggota

.

___

0 l -.4

4.

PAD HILLAH SYARIEF, SH 5 ASR1ZAL LUB1S, S.Th.I

i - - ' - iP_...wf

--."",, ,,,---

•■■■

(12)

HASIL PENELITIAN KEABSAHAN

ADA TIDAK MEMENUHI TIDAK

ADA SYARAT MEMENUHI

SYARAT

KETERANGAN

NO JENIS DOKUMEN

YARAT,PENCALONAN

lon dari Partai Politik

Surat Kep Kepengur sesuai tin

.itusan tentang Isan Partai Politik ;katannya

<

1

LAMPIRAN MODEL BA.HP PERBAIKAN-KWK

LAMPIRAN

BERITA ACARA PENELITIAN PERBAIAKAN PERSYARATAN

ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN DAN PERSYARATAN

CALON DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Nama Calon Bupati :

Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION

Nama Calon Wakil Bupati :

H. MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION

. Syarat Pencalonan

13. Syarat Calon

1) Nama Calon Bupati :

Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION

NO ,J HNIS DOKUMEN

Model BB. 1 KWK

HASIL PENELITIAN KEABSAHAN DOKUMLN I

KETERANGAN ADA TIDAK ADA MEMENUHI

.

SYARAT

<

TIDAK mEmENum SYARAT 2 Model

BB.2 KWK

<

3 4 Fotocopy Ijazah

<

Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain

:

_

a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)

b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)

<

c. Surat

Keterangan

dari

Pengadilan

Negeri

(tidak

pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tanggungan utang)

<

.<

d. SKCK

e. Surat Tanda Terima .enyerahan LHKPN dari KPK

<

<

f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/Pengadilan Tinggi

g. Fotocopy

NPWP, tanda terima

penyampaian

SPTPP,

dan

tanda bukti tidak mempunyai

(13)

tun_g_gakan pajak dari KPP Naskah Visi, Misi, dan Program

r-

5

6 Daftar nama Tim Kampanye Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan

7

Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank

Fotocopy KTP

<

9 Pas Foto

<

I 0 Apabila Calon adalah Anggota DPR/DPD/ DPRD:

a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPR/ DPD/ DPRD

b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan

11 Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:

a. fotokopi surat pengunduran diri

b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang 12

13

Apabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/ KIP Aceh, KPU/K1P Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kabupaten/ Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang

.

Apabila Calon adalah Kepala Desa/Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pernberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada

:

a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;

b. Kepala Desa untuk Perangkat

Desa

,

14 Apabila Calon adalah Mantan Narapidana

:

a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang

;

ATAU

b. Surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwal pendaftaran

*) pilih salah satu

(14)

• 2) Nama Calon Wakil Bupati :

H.

MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION

HASIL PENELITIAN KEABSAHAN DOKUMEN :\ 0

1

2

,JENIS DOKUMEN ADA i ' TIDAK , :

ADA MEMENUH1 SYARAT TIDAK

i

'

MEMENUHI

,

SYARAT

.L

i i

KETERANGAN Model BB. 1 KWK -Ni

-

\,1 Model f3E3.2 KWK

<

3 Fotocopy Ijazah

.

4 Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain

:

a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)

<

<

b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)

<

c. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri (tidak pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tanggungan utang)

<

d. SKCK

e. Surat Tanda Terima penyerahan LHKPN dari KPK

<

<

f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/ Pengadilan Tinggi

g. Fotocopy NPWP, tanda terima penyampaian SPTPP, dan tanda bukti tidak mempunyai tunggakan pajak dari KPP

<

<

5 Naskah Visi, Misi, dan Program

<

6 Daftar nama Tim Kampanye

Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan

7 Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank

8 Fotocopy KTP

9 Pas Foto

10 Apabila Calon adalah Anggota DPR/ DPD/ DPRD:

<

a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPR/DPD/DPRD

b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan

\

I

<

11 Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:

a. fotokopi surat pengunduran diri

b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang

(15)

r

-

11T

Aepabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, KPU

/

KI P Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kabupaten/Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang

1

3

Apabila Calon adalah Kepala Desa/Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada

:

a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;

b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa

14 ____

Apabila Calon adalah Mantan Narapidana

:

a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang ; ATAU

b. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya

L

__

jadwal pendaftaran

I_

*) pilih salah satu

(16)

MODEL BA.HP PERBAIKAN-KWK

BERITA

ACARA

HASIL PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN

ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN

DAN PERSYARATAN CALON DALAM PEMILIHAN

BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Pada hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Agustus tahun Dua Ribu

Lima Belas bertempat di Kantor KPU Kabupaten Mandailing Natal, KPU

Kabupaten Mandailing Natal telah melaksanakan penelitian perbaikan

persyaratan administrasi terhadap kelengkapan dan keabsahan dokumen

persyaratan pencalonan dan persyaratan calon Bupati dan Wakil

Bupati Mandailing Natal atas nama :

1. Calon Bupati :

SAPARUDDIN HAJI LUBIS

2. Calon Wakil Bupati :

MISWARUDDIN DAULAY, S.Pd

Hasil penelitian perbaikan persyaratan administrasi terhadap

kelengkapan dan keabsahan dokumen persyaratan pencalonan dan

persyaratan calon tersebut dituangkan dalam tabel sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara dibuat 2 (dua) rangkap, masing-masing

rangkap ditandatangani oleh Ketua dan anggota KPU Kabupaten

Mandailing Natal.

Berita Acara disusun masing-masing:

1.1 (satu) rangkap disampaikan kepada pasangan calon;

2.1

(satu)

rangkap untuk arsip; dan

KPU KABUPATEN MANDAILING NATAL

NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

,

.,.-

1,

AGUS SALAM, S.H.1

Ketua

\,

0

11ffr

ir

2,

AKHIR MADA, S.Pd.1

Anggota ),, ,,,

4

d1

I

ra.

'

K ARUPATEN

1

3.

MAS KHATRANI, S.S

Anggota,

Anggota

-,-,-)

-",,-. 11E~T.vt

"41Rriri

r&

AN4,0~..L, • ,' .1

0.r/

. FADF1ILLAH SYAR1EF, SH

(17)

LAMPIRAN MODEL BA.HP PERBAIKAN-KWK

NO JENIS DOKUMEN

1 Surat Keputusan tentang Kepengurusan Partai Politik sesuai tingkatannya

HASIL PENELITIAN KEABSAHAN

ADA

1

TIDAK MEMENUHI TIDAK ADA SYARAT MEMENUHI

SYARAT SYARAT PENCALONAN

Calon dari Partai Politik

1

KETERANGAN

LAMPIRAN BERITA ACARA PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN

ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN DAN PERSYARATAN

CALON DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Nama Calon Bupati :

SAPARUDDIN HAJI LUBIS

Nama Calon Wakil Bupati :

MISWARUDDIN DAULAY, S.Pd

A.

Syarat Pencalonan

13.

Syarat Calon

1)

Nama Calon

Bupati :

SAPARUDDIN HAJI LUBIS

HASIL PENELITIAN KEABSAHAIN DUKUIVILIN , „ 1,,, , JENTS DOKUMEN ' , ADA ' TIDAK ADA , MEMENUHI SYA SYARAT TIDAK MEMENUHI rlITiiolici BB.1 KWK

<

<

<

<

Model BB.2 KWK Fotocopy Ijazah

<

<

Sampai dengan Ak1 Tidak Diperbaiki

Masa Pcrbaikan (07 Agustus 2015

4 Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain

:

a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)

<

11

<

b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)

c. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri (tidak pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tang&ungan utang)

<

<

d. SKCK

<

<

e. Surat Tanda Terima penyerahan LHKPN dari KPK

<

<

f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/ Pengadilan Tin_ggi

<

<

g. Fotocopy NPWP, tanda terima penyampaian SFTPF, dan tanda bukti tidak mempunyai

<

_ -

<

-- -

(18)

5 6

tunggakan pajak dari KPP

Naskah Visi, Misi, dan Program '

1

Daft.ar nama Tim Kampanye Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan

'‘i

7 Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank

Fotocopy KTP "\/

9

10

Pas Foto

______S

Apabil a Calon adalah Anggota DPR/ DPD/ DPRD:

a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPRJ DPD_/ DPRD

b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan

.

11 Apabila Calon adalah Gubernur,

Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:

_

a. fotokopi surat pengunduran diri

h. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang 12 Apabila Calon adalah Anggota

KPU, KPU Provinsi/ KIP Aceh, KPU/KIP Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kabupat,en/Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat bervvenan:

13 Apabila Calon adalah Kepala Desa / Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada

:

a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;

b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa

,_.

14 Apabila Calon adalah Mantan Narapidana

:

a, melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang

;

ATAU

.

h. Surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwal pendaftaran

'

*) pilih salah satu

(19)

2) Nama Calon

Wakil Bupati :

MISWARUDDIN DAULAY, S.Pd JENIS DOKUMEN . ' , , • Model 1313. 1 KWK ADA' ___ - TIDAK ADA

I

MEMENUHI

SYARAT

TIDAK

MEMENUHI

SYARAT K ✓TERANGAN . ___ . ■

/

<

2 3 Model BB.2 KWK

<

<

Fotocopy Ijazah

1_.__

4 Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain

:

a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)

b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)

c. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri (tidak pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tanggungan utang)

<

<

<

<

SKCK d. -V .‘j

<

<

e. Surat Tanda Terima LHKPN dati KPK _penyerahan

f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/Pengadilan Tinggi

g. Fotocopy NPWP, tanda terima penyampaian SPTPP,

dan tanda bukti tidak mempunyai tunggakan dari KPP pajak

<

<

<

5 Naskah Visi, Misi, dan Program

-■1

<

6 Daftar nama Tim Kampanye Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan

<

<

7 Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank

Fotocopy KTP

.

8

<

9 Pas Foto

10 Apabila Calon adalah Anggota DPR/DPD/DPRD:

—a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPR/ DPD

/

DPRD

b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan

11 Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:

a. fotokopi surat pengunduran diri

b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang

(20)

r 12 Apabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, KPU/ KIP Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kahupaten/Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang

13 Apabila Calon adalah Kepala Desa/Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada :

a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;

b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa

14 Apabila Calon adalah Mantan Narapidana :

a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan , yang

menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang ; ATAU

h. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwalpendaftaran

*) pilih salah satu

Referensi

Dokumen terkait

Sinha, Classification of Acoustic Emission Based Partial Discharge in Oil Pressboard Insulation System Using Wavelet Analysis, International Journal of Electrical and Electronics

Jika dilihat berdasarkan status gizi ibu dan suami (Tabel 3) yang sebagian besar memiliki status gizi gemuk sebagai status gizi yang tidak normal, maka hal ini menunjukan

a. PSD dan Konsumen wajib memberikan akses masuk bagi petugas PD yang akan mengadakan pemeriksaan aset milik PD. PSD atau Konsumen dapat memasuki instalasi milik

Karena thitung &gt; ttabel atau berada pada daerah penerimaan Ha maka dapat disimpulkan bahwa Hasil belajar Dasar Listrik dan Elektronika siswa yang diajarkan dengan

Pela keras itu timbul karena terdjadinja suatu peristiwa jang sangat penting, biasanja sehubungan dengan peperangan seperti pentjurahan darah, peperangan jang tak membawa

Internal • Menelaah sistem pengendalian internal dan mengembangkan beberapa SOP Operasional untuk memastikan kelancaran pelaksanaan aktivitas operasional IPP PLTU

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap laporan keuangan Puskopdit Handriya Sanggraha SumSel selama periode 2015- 2019 dengan menggunakan 7 aspek penilaian

Peubah penjelas yang digunakan adalah umur ibu, pendidikan, pekerjaan, besar keluarga, pendapatan, pengetahuan gizi, sikap gizi, perilaku gizi yang terlampir pada