SALINAN
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING NATAL
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN MANDAILING NATAL
NOMOR : 144/Kpts/KPU-Kab-002.434826/VIII/2015
TENTANG
PENETAPAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI DALAM
PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI
MANDAILING NATAL TAHUN 2015
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING NATAL
Menimlmng
:a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 67 ayat 2 dan 3 Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 9 Tahun 2015 tentang Pencalonan
Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati,
dan/atau Walikota dan Wakil Walikota sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun 2015 tentang
Perubahan Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 9 Tahun 2015
tentang Pencalonan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan
Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota, KPU Kabupaten
menetapkan paling sedikit 2 (dua) Pasangan Calon dengan Keputusan KPU
Kabupaten dan mengumumkan Penetapan Pasangan Calon dikantor KPU;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman dimaksud dalam huruf a,
perlu menetapkan Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten
Mandailing Natal tentang Penetapan Pasangan Calon Bupati Dan Wakil
Bupati Dalam Penyelenggaraan Pemilihan Bupati Dan Wakil Bupati
Mandailing Natal Tahun 2015.
Mengingat
:1. Undang-Undang Nomor
12 Tahun 1998 tentang Pembentukan
Kabupaten Daerah Tingkat II Toba Samosir dan Kabupaten Daerah
Tingkat II Mandailing Natal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1998 Nomor 188, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3794);
2. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara
Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2011 Nomor 101, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5246);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota menjadi
Undang
-
Undang
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 23,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5656)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun
2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 57,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5678);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 5679);
5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 2 Tahun 2015 tentang
Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil
Walikota.
6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Pencalonan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil
Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun 2015
Tentang Perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 9
Tahun 2015 tentang Pencalonan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati
dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota.
7. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Mandailing Natal Nomor
70/Kpts/KPU-Kab-002.434826/2015 tentang Persyaratan Pencalonan
untuk Partai Politik atau Gabungan Partai Politik dalam Penyelenggaraan
Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Mandailing Natal Tahun 2015.
8. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Mandailing Natal Nomor
71/Kpts/KPU-Kab-002.434826/2015
tentang
Pedoman
Teknis
Pencalonan Bupati dan Wakil Bupati Mandailing Natal Tahun 2015.
Memperhatikan
Berita Acara Rapat Pleno Nomor 123 / BA / VIII / 2015 tanggal 24
Agustus 2015 tentang Penetapan Pasangan Calon Bupati dan Wakil
Bupati Mandailing Natal Tahun 2015;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING
NATAL TENTANG PENETAPAN PASANGAN CALON BUPATI DAN
WAKIL BUPATI DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI
DAN WAKIL BUPATI MANDAILING NATAL TAHUN 2015
Salinan sesuai dcngan aslinya
S 2FTARIAT KOMISI PEMILIHAN UMUM MANDAILING NATAL \t'13al‘ Hukum
0
- I• i"....^»PULUNGAN 198712 1 002SEKREFA
SAMSUKESATU
:
Menetapkan Pasangan Calon Peserta Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Mandailing Natal Tahun 2015 atas nama :
1. Sdr. Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si sebagai Calon Bupati dan
Sdr. H. IMRON LUBIS, S.Pd., M.M sebagai Calon Wakil Bupati.
2. Sdr. Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION sebagai Calon Bupati
dan Sdr. H. MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION sebagai
Calon Wakil Bupati.
KEDUA
KETIGA
KEEMPAT
Nama Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati sebagaiman dimaksud
dalam Diktum PERTAMA, sebagai bahan penyusunan Daftar Pasangan
Calon Bupati dan Wakil Bupati.
Nama Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati sebagaimana pada
Diktum PERTAMA, diumumkan oleh Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten Mandailing Natal melalui website KPU Kabupaten
Mandailing Natal.
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada Pasangan Calon Bupati
dan Wakil Bupati Mandailing Natal serta Pimpinan Partai
Politik tingkat Kabupaten Mandailing Natal/Gabungan
, Partai Politik tingkat Kabupaten yang mengusulkan
Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Panyabungan
Pada tanggal
: 24 Agustus 2015
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN MANDAILING NATAI,
Dto
AGUS SALAM
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING NATAL
BERITA ACARA
NOMOR :123 / BA / VIII / 2015
TENTANG
PENETAPAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI
MANDAILING NATAL TAHUN 2015
Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh empat bulan Agustus tahun dua ribu lima belas, bertempat di
Kantor Komisi Pemilihan Umum (I<PU) Kabupaten Mandailing Natal, KPU Kabupaten Mandailing
Natal telah melaksanakan Rapat Pleno Penetapan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati
Mandailing Natal tahun 2015.
Rapat Pleno dilaksJnakan dengan herpedoman pada Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 09
Tahun 2015 tentang Pencalonan Pdmihhan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati,
dan/atau Walikota dan Wakil Walikota sebagaimana telah dirubah dengan Peraturan Komisi
Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 09 Tahun 2015 tentang Pencalonan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati
dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota.
Berdasarkan Berita Acara Hasil Penelitian Perbaikan Persyaratan Administrasi Dokumen
Persyaratan Pencalonan dan Persyaratan Calon dalam Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati
Mandailing Natal Tahun 2015 ( Model.BA.HP Perbaikan-KWK ) maka Rapat Pleno KPU Kabupaten
Mandailing Natal Menetapkan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati Mandailing Natal Tahun
2015 sebagai berikut:
1. Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si dan H. IMRON LUBIS, S.Pd., M.M
2. Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION dan H.MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION
Demikian Berita Acara dibuat serta ditanda tangani oleh Ketua dan Anggota KPU Kabupaten
Mandailing Natal,
Panyabungan, hari tanggal bulan dan tahun diatas.
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAIL1NG NATAL
1.
AGUS SALAM, S.H.I
,
KETUA
1.
2.
AKHIR MADA, S.Pd.I
ANGGOTA
UA4
. ,
3. l
,a
3
.
FADHILLAH SYARIEF, SH
ANGGOTA
..
.
7
.---"#
4.
MAS 1:11AIRANI, S.S.
ANGGOTA
iv,..,
...»
.,,,
5.
5
.
L
KE KOMIS1 PEMIL1HAN UMUM 11~ MANDAILING NATAL
'Li
„ KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN MANDAILING NATAL
DAFTAR
:HADIR RAPAT PLENO KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MANDAILING
NATAL TENTANG PENETAPAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI
DALAM PF,NYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI
MANDAILING NATAL TAHUN 2015
HARI
: SENIN
TANGGAL
: 24 AGUSTUS 2015
TEMPAT
KANTOR KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN MANDA11,ING NATAL
NO,
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
1.
AGUS SAI,AM, S.H.I
KETUA
1.
w
.
/1
11-2-
'''''..4b1
ga
13:
1\
2.
AKHIR MADA, S.Pd.I
ANGGOTA
3.
\'''' w oBu gAHDAIL..._
s-:'
3
.
FADHILLAII SYARIF, S.H
ANGGOTA
p›.
\
*.,,,,,
-4.
MAS KHAIRANI, S.S
ANGGOTA
5.
4
iiMODEL BA.HP PERBAIKAN-KWK
■
BERITA
ACARAHASIL PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN
DAN PERSYARATAN CALON DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI
Pada
hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Agustus tahun Dua Ribu
Lima Belas bertempat di Kantor KPU Kabupaten Mandailing Natal, KPU
Kabupaten Mandailing Natal telah melaksanakan penelitian perbaikan
persyaratan administrasi terhadap kelengkapan dan keabsahan dokumen
persyarat.an pencalonan dan persyaratan calon Bupati dan Wakil
Bupati Mandailing Natal atas nama :
1. Calon Bupati :
Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si
2. Calon Wakil Bupati :
H. IMRON LUBIS, S.Pd, MM
Hasil penelitian perbaikan persyaratan administrasi terhadap
kelengkapan dan keabsahan dokumen persyaratan pencalonan dan
persyaratan calon tersebut dituangkan dalam tabel sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara dibuat 2 (dua) rangkap, masing-masing
rangkap ditandatangani oleh Ketua dan anggota KPU Kabupaten
Mandailing Natal.
Berita Acara disusun masing-masing:
1.1 (satu) rangkap disampaikan kepada pasangan calon;
2.1
(satu) rangkap untuk arsip; dan
KPU KABUPATEN MANDAILING NATAL
NO
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
1,
AGUS SALAM, S.H.IKetua
A
_ .
,<
,,
2,
AKHIR MADA, S.Pd.IAnggota
,0°
_ 4
~"IVAIYAUVI Aliell
-..." wi,t
-.9
,Bill
.»
..
.im
..L, ~
Anggot.1§0~~7ffirm
1~,
w
IT-677."/W/
3 .
MAS KHAIRANI, S.SA n ggo ta
. FADHILLAH SYARIEF, SHLAMPIRAN MODEL BA.HP
PERBAIKAN-KWK
HASIL PENELITIAN KEABSAHAN
ADA T TIDAK MEMENUHI KETERANGAN
ADA SYARAT
I,
MEMENUH SYAR.A1 NOYARAZ'PENCALONANA
Calon dari Par ai Politik
Surat Keputusan tentang Kepengurusan Partai Politik sesuai tingkatannya
1
JENIS DOKUMEN
NO
LAMPIRAN BERITA ACARA PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN
ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN DAN PERSYARATAN
CALON DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI
Nama Calon Bupati :
Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si Nama Calon Wakil Bupati
H. IMRON LUBIS, S.Pd, MM
1.
Syarat Pencalonan
13. Syarat Calon
1) Nama Calon Bupati :
Drs. H.M. YUSUF NASUTION, M.Si
JENIS DOKUMEN I
.,
HASIL PENELITIAN KEABSAHAN DOKUMEN
, "-
■ Tg l';'1\1GAN
ADA TIDAK ADA MEMENUHI SYARAT TIDAK , .:' , ,MEMENUHI
, SYARAT , Model BB 1KWK
Model BB.2 KWK Fotocopy Ijazah<
<
Dokumen yang diterbitkari Instansi lain, antara lain
:
a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)
b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)
<
<
c. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri (tidak pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tanggungan utang) d. SKCK
e. Surat Tanda Terima penyerahan LHKPN dari KPK
'■/
f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/ Pengadilan Tinggi
<
<
g. Fotocopy NPWP, tanda terima penyampaian SPTPP, dan tanda bukti tidak mempunyai
6
11
---i
)
tunggakan pajak dari KPP
Naskah Visi, Misi, dan Program .<
<
Daftar nama Tim KampanyeTingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat. Desa/Kelurahan
Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank
Fotocopy KTP
<
<
Pas FotoApabila Calon adalah Anggota DPR
/
DPD/ DPRD:a. S ura t pemberitahuan pcncalonan kepada 1?impinan DPR/DPD/DPRD
b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan
Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gu bernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:
a. fotokopi surat pengunduran diri
b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
1
Apabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/ KIP Aceh, KPU/KIP Kabupaten
/
Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kabupaten/ Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenangApabila Calon adalah Kepala Desa
/
Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada:
a. Bupati/Walikota melalpi Camat untuk Kepala Desa;
b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa
__
Apabila Calon adalah Mantan Narapidana
:
a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang
;
ATAUb. Surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwal pendaftaran
*)
Ts,
Nama Calon Wakil Bupati :
H. IMRON LUBIS, S.Pd, M.M
HASIL PENELITIAN KEABSAHAN DOKUMEN
"- J ENIS DOKUMEN ADA TIDAK 1 MEMENUHI TIDAK
, ADA SYARAT MEMENUHI
SYARAT KETERANGAN Modcl BB.1 KWK < < < < Model BB.2 KWK < < Fotocopy ljazah
4 Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain :
a. Surat Sehat Jasmani dan Rohan i**)
b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)
c. Surat Keterangan dari Pengad ilan Negeri (tidak
pernah dijatuhi pidana < < penjara, tidak sedang dicabut
hak pilihnya, dan tidak sedang L memiliki tanggungan utang)
d. SKCK
e. Surat Tanda Terima _penrirrahan LHKPN dari KPK
f. Surat Keterangan dari < Pengadilan Niaga/Pengadilan
Tinggi
g. Fotocopy NPWP, tanda terima
penyampaian SPTPP, dan < < tanda bukti tidak mempunyai
tunggakan pajak dari KPP i ---1 Naskah Visi, Misi, dan Program
Daftar nama Tim Kampanye Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan
Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank
Fo tocopy KTP Pas Foto
0 Apabila Calon adalah Anggota DPR/ DPD/ DPRD:
a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPR/DPD/DPRD
b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan
1 Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:
a. fotokopi surat pengunduran diri
b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah dit.erima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang 1
12 Apabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, KPU/ KIP Kabupaten/ Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, ,
Panwas Kabupaten/Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang
13
14
Apabila Calon adalah Kepala Desa/Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada :
a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;
b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa
Apabil a Calon adalah Mantan
Narapidana : _.,
a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang ; ATAU
b. surat keterangan dari kepala Iembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat, 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwal pendaftaran
*) pilih salah satu
**) Hasil penelitian berupa Memenuhi Syarat
•
MODEL BA.HP
PERBAIKAN-KWK
BERITA
ACARA
HASIL PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN
ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN
DAN PERSYARATAN CALON DALAM PEMILIHAN
BUPATI DAN WAKIL BUPATI
Pada hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Agustus tahun Dua Ribu
Lima Belas bertempat di Kantor KPU Kabupaten Mandailing Natal, KPU
Kabupaten Mandailing Natal telah melaksanakan penelitian perbaikan
persyaratan administrasi terhadap kelengkapan dan keabsahan dokumen
persyaratan pencalonan dan persyaratan calon Bupati dan Wakil Bupati
Mandailing Natal atas nama :
1. Calon Bupati :
Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION
2. Calon Wakil Bupati :
H. MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION
Hasil penelitian perbaikan persyaratan administrasi terhadap
kelengkapan dan keabsahan dokumen
persyaratan pencalonan dan
persyaratan calon tersebut dituangkan dalam tabel sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara dibuat 2 (dua) rangkap, masing-masing
rangkap ditandatangani oleh Ketua dan anggota KPU Kabupaten
Mandailing Natal.
Berita Acara disusun masing-masing:
1.1 (satu) rangkap disampaikan kepada pasangan calon;
2.1 (satu) rangkap untuk arsip; dan
KPU KABUPATEN MANDAILING NATAL
NO
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
1,
AGUS SALAM, S.Hi
Ketua
Anggot., ,.
41.-.~
--='-'-'-
.
I
Wi
iVe
Vri
4.„..
....
ii_Q,1
i
-
1
-' '. '' .- ..~0PLVAiffilliZ.',11111~MMY
2.
AKHIR MADA, S.Pd.I3,
MAS KIIAIRANI, S.S .Anggo
Anggot
Anggota
.
___
0 l -.44.
PAD HILLAH SYARIEF, SH 5 ASR1ZAL LUB1S, S.Th.Ii - - ' - iP_...wf ■
--."",, ,,,---
•
•■■■HASIL PENELITIAN KEABSAHAN
ADA TIDAK MEMENUHI TIDAK
ADA SYARAT MEMENUHI
SYARAT
KETERANGAN
NO JENIS DOKUMEN
YARAT,PENCALONAN
lon dari Partai Politik
Surat Kep Kepengur sesuai tin
.itusan tentang Isan Partai Politik ;katannya
<
1
LAMPIRAN MODEL BA.HP PERBAIKAN-KWK
LAMPIRAN
BERITA ACARA PENELITIAN PERBAIAKAN PERSYARATAN
ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN DAN PERSYARATAN
CALON DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI
Nama Calon Bupati :
Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION
Nama Calon Wakil Bupati :
H. MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTION
. Syarat Pencalonan
13. Syarat Calon
1) Nama Calon Bupati :
Drs. H. DAHLAN HASAN NASUTION
NO ,J HNIS DOKUMEN
Model BB. 1 KWK
HASIL PENELITIAN KEABSAHAN DOKUMLN I
KETERANGAN ADA TIDAK ADA MEMENUHI
.
SYARAT<
TIDAK mEmENum SYARAT 2 ModelBB.2 KWK
<
3 4 Fotocopy Ijazah<
Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain
:
_
a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)
b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)
<
c. Surat
Keterangan
dari
Pengadilan
Negeri
(tidakpernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tanggungan utang)
<
.<d. SKCK
e. Surat Tanda Terima .enyerahan LHKPN dari KPK
<
<
f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/Pengadilan Tinggi
g. Fotocopy
NPWP, tanda terima
penyampaian
SPTPP,
dan
tanda bukti tidak mempunyai
tun_g_gakan pajak dari KPP Naskah Visi, Misi, dan Program
r-
5
6 Daftar nama Tim Kampanye Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan
7
Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bankFotocopy KTP
<
9 Pas Foto
<
I 0 Apabila Calon adalah Anggota DPR/DPD/ DPRD:
a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPR/ DPD/ DPRD
b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan
11 Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:
a. fotokopi surat pengunduran diri
b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang 12
13
Apabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/ KIP Aceh, KPU/K1P Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kabupaten/ Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang
.
Apabila Calon adalah Kepala Desa/Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pernberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada
:
a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;
b. Kepala Desa untuk Perangkat
Desa
,
14 Apabila Calon adalah Mantan Narapidana
:
a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang
;
ATAUb. Surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwal pendaftaran
*) pilih salah satu
• 2) Nama Calon Wakil Bupati :
H.
MUHAMMAD JA'FAR SUKHAIRI NASUTIONHASIL PENELITIAN KEABSAHAN DOKUMEN :\ 0
1
2
,JENIS DOKUMEN ADA i ' TIDAK , :
ADA MEMENUH1 SYARAT TIDAK
i
'
MEMENUHI,
SYARAT.L
i i
KETERANGAN Model BB. 1 KWK -Ni-
\,1 Model f3E3.2 KWK<
3 Fotocopy Ijazah.
4 Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain
:
a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)
<
<
b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)
<
c. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri (tidak pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tanggungan utang)
<
d. SKCK
e. Surat Tanda Terima penyerahan LHKPN dari KPK
<
<
f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/ Pengadilan Tinggi
g. Fotocopy NPWP, tanda terima penyampaian SPTPP, dan tanda bukti tidak mempunyai tunggakan pajak dari KPP
<
<
5 Naskah Visi, Misi, dan Program
<
6 Daftar nama Tim KampanyeTingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan
7 Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank
8 Fotocopy KTP
9 Pas Foto
10 Apabila Calon adalah Anggota DPR/ DPD/ DPRD:
<
a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPR/DPD/DPRD
b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan
\
I
<
11 Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:
a. fotokopi surat pengunduran diri
b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
r
-
11T
Aepabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, KPU/
KI P Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kabupaten/Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang1
3
Apabila Calon adalah Kepala Desa/Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada:
a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;
b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa
14 ____
Apabila Calon adalah Mantan Narapidana
:
a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang ; ATAU
b. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya
L
__
jadwal pendaftaranI_
*) pilih salah satuMODEL BA.HP PERBAIKAN-KWK
BERITA
ACARA
HASIL PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN
ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN
DAN PERSYARATAN CALON DALAM PEMILIHAN
BUPATI DAN WAKIL BUPATI
Pada hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Agustus tahun Dua Ribu
Lima Belas bertempat di Kantor KPU Kabupaten Mandailing Natal, KPU
Kabupaten Mandailing Natal telah melaksanakan penelitian perbaikan
persyaratan administrasi terhadap kelengkapan dan keabsahan dokumen
persyaratan pencalonan dan persyaratan calon Bupati dan Wakil
Bupati Mandailing Natal atas nama :
1. Calon Bupati :
SAPARUDDIN HAJI LUBIS
2. Calon Wakil Bupati :
MISWARUDDIN DAULAY, S.Pd
Hasil penelitian perbaikan persyaratan administrasi terhadap
kelengkapan dan keabsahan dokumen persyaratan pencalonan dan
persyaratan calon tersebut dituangkan dalam tabel sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara dibuat 2 (dua) rangkap, masing-masing
rangkap ditandatangani oleh Ketua dan anggota KPU Kabupaten
Mandailing Natal.
Berita Acara disusun masing-masing:
1.1 (satu) rangkap disampaikan kepada pasangan calon;
2.1
(satu)
rangkap untuk arsip; dan
KPU KABUPATEN MANDAILING NATAL
NO
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
,
.,.-
1,
AGUS SALAM, S.H.1Ketua
\,0
11ffr
ir
2,
AKHIR MADA, S.Pd.1Anggota ),, ,,,
4
d1
I
ra.'
K ARUPATEN
1
3.
MAS KHATRANI, S.SAnggota,
Anggota
-,-,-)
-",,-. 11E~T.vt
"41Rriri
r&
AN4,0~..L, • ,' .10.r/
. FADF1ILLAH SYAR1EF, SHLAMPIRAN MODEL BA.HP PERBAIKAN-KWK
NO JENIS DOKUMEN
1 Surat Keputusan tentang Kepengurusan Partai Politik sesuai tingkatannya
HASIL PENELITIAN KEABSAHAN
ADA
1
TIDAK MEMENUHI TIDAK ADA SYARAT MEMENUHISYARAT SYARAT PENCALONAN
Calon dari Partai Politik
1
KETERANGAN
LAMPIRAN BERITA ACARA PENELITIAN PERBAIKAN PERSYARATAN
ADMINISTRASI DOKUMEN PERSYARATAN PENCALONAN DAN PERSYARATAN
CALON DALAM PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI
Nama Calon Bupati :
SAPARUDDIN HAJI LUBIS
Nama Calon Wakil Bupati :
MISWARUDDIN DAULAY, S.Pd
A.
Syarat Pencalonan
13.
Syarat Calon
1)
Nama Calon
Bupati :
SAPARUDDIN HAJI LUBIS
HASIL PENELITIAN KEABSAHAIN DUKUIVILIN , „ 1,,, , JENTS DOKUMEN ' , ADA ' TIDAK ADA , MEMENUHI SYA SYARAT TIDAK MEMENUHI rlITiiolici BB.1 KWK
<
<
<
<
Model BB.2 KWK Fotocopy Ijazah<
<
Sampai dengan Ak1 Tidak DiperbaikiMasa Pcrbaikan (07 Agustus 2015
4 Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain
:
a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)
<
11
<
b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)
c. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri (tidak pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tang&ungan utang)
<
<
d. SKCK
<
<
e. Surat Tanda Terima penyerahan LHKPN dari KPK
<
<
f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/ Pengadilan Tin_ggi
<
<
g. Fotocopy NPWP, tanda terima penyampaian SFTPF, dan tanda bukti tidak mempunyai
<
_ -
<
-- -
5 6
tunggakan pajak dari KPP
Naskah Visi, Misi, dan Program '■
1
Daft.ar nama Tim Kampanye Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan
'‘i
7 Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank
Fotocopy KTP "\/
9
10
Pas Foto
______S
Apabil a Calon adalah Anggota DPR/ DPD/ DPRD:
a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPRJ DPD_/ DPRD
b. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan
.
11 Apabila Calon adalah Gubernur,Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:
_
a. fotokopi surat pengunduran diri
h. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang 12 Apabila Calon adalah Anggota
KPU, KPU Provinsi/ KIP Aceh, KPU/KIP Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kabupat,en/Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat bervvenan:
13 Apabila Calon adalah Kepala Desa / Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada
:
a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;
b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa
,_.
14 Apabila Calon adalah Mantan Narapidana
:
a, melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan yang menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang
;
ATAU.
h. Surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwal pendaftaran
'
*) pilih salah satu
2) Nama Calon
Wakil Bupati :
MISWARUDDIN DAULAY, S.Pd • JENIS DOKUMEN . ' , , • Model 1313. 1 KWK ADA' ___ - TIDAK ADAI
MEMENUHISYARAT
TIDAKMEMENUHI
SYARAT K ✓TERANGAN . ___ . ■/
<
2 3 Model BB.2 KWK<
<
Fotocopy Ijazah1_.__
4 Dokumen yang diterbitkan Instansi lain, antara lain
:
a. Surat Sehat Jasmani dan Rohani**)
b. Surat Keterangan Bebas Narkoba**)
c. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri (tidak pernah dijatuhi pidana penjara, tidak sedang dicabut hak pilihnya, dan tidak sedang memiliki tanggungan utang)
<
<
<
<
SKCK d. -V .‘j<
<
e. Surat Tanda Terima LHKPN dati KPK _penyerahan
f. Surat Keterangan dari Pengadilan Niaga/Pengadilan Tinggi
g. Fotocopy NPWP, tanda terima penyampaian SPTPP,
•
dan tanda bukti tidak mempunyai tunggakan dari KPP pajak<
<
<
5 Naskah Visi, Misi, dan Program
-■1
<
6 Daftar nama Tim Kampanye Tingkat Kabupaten, Kecamatan dan Tingkat Desa/Kelurahan
<
<
7 Rekening khusus dana kampanye yang dibuat dalam 1 (satu) bank
Fotocopy KTP
.
8
<
9 Pas Foto
10 Apabila Calon adalah Anggota DPR/DPD/DPRD:
—a. Surat pemberitahuan pencalonan kepada Pimpinan DPR/ DPD
/
DPRDb. Tanda Terima Penyerahan Surat Pemberitahuan Pencalonan
11 Apabila Calon adalah Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain:
a. fotokopi surat pengunduran diri
b. surat keterangan bahwa pengunduran diri telah diterima dan sedang dalam proses, yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
r 12 Apabila Calon adalah Anggota KPU, KPU Provinsi/KIP Aceh, KPU/ KIP Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kahupaten/Kota, melampirkan Surat Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang
13 Apabila Calon adalah Kepala Desa/Perangkat Desa*), melampirkan tanda terima surat pemberitahuan pencalonan yang telah disampaikan kepada :
a. Bupati/Walikota melalui Camat untuk Kepala Desa;
b. Kepala Desa untuk Perangkat Desa
14 Apabila Calon adalah Mantan Narapidana :
a. melampirkan bukti pengumuman sebagai mantan narapidana yang dimuat pada surat kabar lokal/nasional dan surat keterangan , yang
menyatakan bahwa calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang ; ATAU
h. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun sebelum dimulainya jadwalpendaftaran
*) pilih salah satu