frrt, fl ft.,trr.r." b?^ k4b4 tr,'' A-r'trrrwn+s rv'] RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA PROVINSI JAWA TENGAH LEMBAR DISPOSISI DTREKTUR Surat Masuk

(1)

@

RUMAH

PROVINSI

SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

JAWA TENGAH

LEMBAR

DISPOSISI

DTREKTUR

BERKAS

:

RUMAH SAKIT

JIWA

SIFAT

:Biasa

_{TINDAK LANJUT}

INDEKS

:

Laporan Monitoring

&

Evaluasi

KODE KLASIFIKASI

:

445.2 Surat

Masuk

1131

O8:24:02

lSl :

Laporan Monitoring

&

_{Evaluasi rentang permohonan lnformasi pada RSJD surakarta}

Bulan April

2021

(Terlampir).

LAMPIRAN

:

DARI

:Ka.

lnstalasi Humas

&

Pemasaran

(Surakarta)

_PIMPINAN

TGL SURAT

04t05t202t

NO.

SURAT

I

KE:

06t0st2021

Diteruskan Kepada

:

Wadir Pelayanan Medis

..

Wadir Administrasi ...

LEMBAR

DISPOSISI

WADIR

Diterima Tgl

Diteruskan Kepada:

Kabid. Pelayanan Medis

Kabag. Perencanaan & Diklitbang

Kabag. Umum

I

q

rv']

Kabid. Keperawatan

Kabid. Penunjang Medis

Kabag. Keuangan

...

ISI DISPOSISI

:

IL

_L1

r

b?^

Diterima

Tgl

Diteruskan Kepada

:

Kasi

/ Kasubbas

..I!fr..;..U:l*...

Ka. lnstalasi...

Lain-Lain

fa

-fL

ft.,trr.r."

A-r'trrrwn+s

ISI DISPOSISI

t

tr,''

k4b4

DARI

ISI

DISPOSISI

:

LEMBAR

DISPOSISI KABAG

/

KABID

No.

Agenda

:

(2)

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RU]TIAH

SAKIT JIWA

DAERAH SURAKARTA

r . e N'J.r ef.trbm & J.bE. xoL( b 1r7 ar.krd 57!26 r.h (027, n !{2 ..x (0271) 6620 E*i i dd s(.rrdoy.h@ @m

Perlhal Lamplran

r Laporan Monltorlng dan EvaluasiTentang Permohonan Informast

Dengan

hoinat,

Dengan lnl kaml

sampllkln

laporan tentang taporan Monitorlng dan EvaluaslTentang Permohonan Infomtast pada RSID Surakarta butan Aprtl 2021, sebaoal berlkut ;

uaa;

Surakarta, 4 Met 2021 Kepada Yth I Plt. Direktur RSJD Surak

dt

dt-SU8Af,ABIA

Trnggrl

l"lcdia

Iti

Parmohonln

lrtormasi

Tind.k.n

Tlndak Lrnrtrt

Katcr!ngan

1

l-Apr-Zl

WA Hotline Service

0899s368913

Assalamualaikum, mohon lnfo

utk

hasil

akhlr seleksi blud rsrd surakarta thn 2021 tanggal berapa ya? Terima kasih

Waalalkumsalam. Silahkrn menghubungl

contact

pe6on

ya, kak? dl nomor

085702123354 (Glfarl). Terlma kasih. Salam.

Sudah dlberikan rawaban

tentang penrelasan otas

lnformasl yang dibutuhkan

dengan membal.g pesan

tersebut.

Close

2 1-Apr-21 WA Hotllne Sewlce 085728056011

Selamat sore

Saya darma, peserta skb blud rsjd ska

Mau tanya penqumuman hasll tes skb itu

k?pan ya Paubu?

Klra-kira brp lama setelah tes? kaslh

Selamat slang. Sllahkan menghubungl

contact person ya, kak, dl nomor

085702123354 (Glfari). Terlma kasih. Salam.

Sudah dlberlkan Jawaban

tentan9 penjelasan atas

lnformasi yang dibutuhk.n

dengan membalas pesan

tersebut.

Close

3 3-Apr-21 WA Hotllne Sewtce

085728056011 Nur

Selamat siang kak, perkenalkan saya nur saya mau bertanya untuk pengumuman hasll seleksi tahap akhir pegawat BLu0 lh,i

dlumlmkan

kapan ya kak, apakah akan

diunumkan

dl website atau langsung

dlhubunga s€cara indivadu oleh panitla ya

kak ? sebelumnya saya ucapkan

terhakaslh

kak

Selamat slan9. Silahkan menghubungl

contact person ya, kak, di nomor

085702123354 (Gifari). Terima kasih.

Salam-Sudah dlberlkan lawaban

tentang penjelasan atas

informasi yang dibutuhkrn

denqan membalas pesan

tersebut.

Close

a.

(3)

8-Apt-21 WA Hotline Service

085801058400

Selamat siang kak, mau tanya kalo layanan kesehatan jiwa anak dan remaja biayanya berapa ya?

Selamat slang. Berlkut kami sampaikan

tarif

pelayanan RSJD Surakarta. Teramakasih salam

Sudah diberikan iawaban

tentang penielasan serta

melampirkan atas informasl

yang dibutuhkan dengan

membalas pesan tersebut

Close

5 8-Apr-21

WA Hotline Service 0873394137 12

s€lamat siang. mohon info hari kerja rsid

dari harl apa sampai apa, dan

jam

brp sampaaiam brp ya?

Selamat siang. Berikut kami sampaikan

jadwal pelayanan RSJD Surakarta. Terimakaslh salam

Sudah diberikan jawaban

tentang penjelasan serta

melampirkan atas lnformasi

yang dibutuhkan dengan membalas pesan tersebut

Close

6 8-Apr-21 Customer Service Alma Hesa Pertlwi

Fotocopy surat peralihan penanggung rawab pasien atas nama Yenl Marsitasari pada tanggal 8

luni

2020, Peralihan dari Pakdhe Pasien (Yenl l{arsitasari) atas nama Eudi Santoso ke Anak Kandung (Alma Hesa

Pertiwi)

Sudah dilakukan wawancara dengan

Instalasi Rekam Medis

sudah dltelaah oleh PPID

Pembantu dan Konsultan

Hukum Rumah Sakit,

permohonan infofmasa belum bisa dlberl

Bahwa Rumah Saklt belum bisa

mengeluarkan dokumen Yang

dlmaksud karena

terlalt

regulasi

-

uU 2912004 Pasal 48

-

Permenkes 269/2008 Pasal 10 Close 7 9-Apr-21 Instagram @birsasepatu

Selamat petang bpk ibu PimPinan Maaf mau tanya,.

ApBkah saat lnl membuka lowongan

lrtk

SMA sederajad? Terimakaslh

selamat sore, untuk saat ini belum ada Silahkan pantau website resmi kami di

link pada bio untuk mendapat informasi

terupdate. Tenma kasih. salam.

tentang penielasan atas lnformasa yang dibutuhkan dengan membalas Pesan

tersebut.

close

I

9-Apr-21 WA Hotline Servjce

081234293306

asalamualaikJmm,sugeng eniang

kulonuwon,nderek langkung badhe

tanglet,untuk pelayanan psikolog untuk

masyarakat umulh atu blsa dicover ngagam

bpjs mboten njih?

sakdeaengiPUn,wasalamualaikum

Assalamualaikum. Sugeng enjing

Untuk pelayanan pslkolog sampai saat ini

belum dapat dlcover oleh BPJS. Untuk

pemeriksaan rawat ialan/kontrol rutin yg

dicover adalah p€meriksaan oleh

psikiater/dokter _{riwa dengan}surat rujukan berienjang. Terima kasih. Salam

9rdah

dlberikan jawaban

tentang penielasan atas

informasi yanq dibutuhkan dengan membalas Pesan

ters€but.

(4)

9 11-Apr-21 WA Hotline Service

081804554734

Maaf sebelumnya mau nanya. Saya dari

keluarga paslen rawat ialan (umum).mau tanya kemarln kontrol pada harl senln tgl 5

april 2021 dan dlberi obat. Tp selama

mlnum obat paslen tak ada perubahan

lustru

makin kacau piklranya. Apakah blsa

kontrol lagl sebelum

jatuh

tempo

tgl

yang

ditentukan oleh

dokter,

Terimakaslh

Selamat pagi, bapak ibu terhubung dengan layanan hotllne service RSJD

Surakata,

balk.. Bisa bapak/ ibu untuk

konsultasl lanjutan, silahkan bisa

langsung daftar di poll rawatjalan iam 07.00 sd 12.00 dengan membawa pasaen

& obat yang kemarin di berikan.

Terihakaslh & salam

Sudah dlberikan rawaban

informasi yang dibutuhkan dengan membalas pesan

tersebut.

Close

10

t2-Apr

21, WA Hotline Service

081332649250

Aslm,syarat menldlankan BPJS poli kllknlk

apa

sja

njeh

lnl

darl karang ayar Pasien nama farhan

Selamat pagi,

utk

pasien BPIS tetap

menggunakan sistem ruiukan berjenjang dari faskes 1 (puskesmas) ke faskes

selanjulnya. Terimakasih salam

Sudah diberikan Jawaban

tentang penjelasan atas

lnformasi yang dibutuhkan

dengan membalas Pesan

tersebut.

Close

11 12-Apt-27 WA Hotline Service

089630972005

Selamat malam

Ijin

bertanya, apakah dl rsj solo blsa konsultasi dgn psakolog?

Selamat pagi. Bisa bpk/lbu, kami melayanl PelaYanan Pslkologl. Terimakasih salam

Sudah dibenkan jawaban

lnformasi yang dibutuhkan

ters€but.

Close

t2

WA Hotline _083807266211Sewlce

Assalamu'alalkum Mohon maaf pauBu

Hari lnl rumah saklt buka yaa?

Selamat pagi. Benkut kami sampaikan

jadwal pelayanan selama bulao Ramadan/Puasa. Terimakasih salam

Sudah diberikan jawaban

tentanq penjelasan serta

melamplrkan atas informasi

yanq dlbrrtuhkan dengan membalas pesan tersebut

Close

13 15-Apr-21

assalamualalkJm permlsl

apakah rsl blsa melayani surat bebas narkoba dan brP blayanya

terlmakaslh

Selamat slang, Iya kaml melayani pembuatan surat bebas narkoba, berikut kaml lamplrkan blayanya. Terimakaslh salam

tentang penielasan s€rta

melampirkan atas informasi

yang dabutuhkan dengan membalas Pesan tersebut

Close

13-Apr-21

WA Hotline Service 0a8981050482

(5)

t4

24-Apt-21 WA Hotline Service

089630981623

selamat pagl Dokter Arif, saya Rlzkl Ewi

darl solo lngln

bertanya..

kira kira blaya pembuatan surat bebas narkoba untuk

sekalltest

beraPa ya dok.. Terimakrsih

Selamat slang berlkut kami lamplrkan

tarlf pelayanan RSJD Surakarta. Terimakasih salam

Sudah diberikan Jawaban

tentang penjelasan serta

melampirkan atas informasi

yang

dibut!hkan

dengan membalas pesan t€rsebut

Close

15

25-Apr'2r

Customer Service

ulik

Zakiyatul Fakhirah Pelayanan kes€hatan RS.ID Surakarta

LJntuk melengkapi taporan Magang

Sudah dlberikan informasi secara langsung dalam bentuk hardcopy oleh Ka

Instalaai Humas & Pemasaran

Sudah diberik?n jawaban

tentang penielasan informasi

yang dlbutuhkan.

Close

16 2A-Apr-21 WA Hotline Service

082143?72640

Assalamualaikum..,mohon

mengganggu,kalau sy boleh menanyakan apakah pahak fulmah Sakit menyediakan

pera!/vat pribadi untuk kaml

mlntaitolong

merawat paslen selama beberapa waktu?? Karena masih ada beberapa hal yang harus kamr urus dan harus kami selesaikan dalm

waktu dekat,kalau s€mlsal ada kaml mohon bantuan untuk merawat pasien selama 2

malam Pertama Perawatan.mohon

nesponnya

kasih sebelumnya

Selamat malam. Mohon maaf tidak bisa tbu. silahkan memeiksakan langsung ke

RSJD Surakarta. Dan

jlka

memerlukan pelayananan penlernputan paslen kaml

menyedlakan

utk

wilayah eks-karisldenan

Surakarta.

t,tk

tarlf ataupun info leblh

lanjut menOenai p€njemputan pasien blsa menghubunga nomer telpon (0271) 668851. Terimakaslh salam

Sudah diberlkan Jawaban

tentang penjelasan atas lnformasa yano dlbutuhkan

tersebut.

Close

Evaluasi - Jumlah Permohonan Informasiyang diterima bulan Aprll 2021 beriumlah 16

.semUaPermohonanlnfomaslyangditerimatelahdlselesaikand€nganbalkdansudahselesai/close

Demlkian laporan kegiatan pada bulan Aprll 2O21yang telah kamiselesaikan, agar menradikan perlksa Mengetahui,

Kabag. umu

toko l\4ulvono. s,sTP. I\4.si

,(

NtP. 19770907 199511 1 001

Ka. Instalasi Humas dan Pemasaran

NlP. 19870117 201001 1011

Razki Dwl

(6)

I

, iP?iL 2rfr

I Pcrild.6 p.{grbit.rstng3i !.cara.dto{nd. Tia&

ffic pr d' lL.. _{ds! 'n!,ld6.ru(htttsapo,}rlng d.p.t mim*. !l& mn669frdnv. (.t* uhlur r-fo

.dryr.ry3

&salsmualaikum rchm Info uk hasil akhit

*teksi blud .sid suEkana thn 2o2'l tangg6l

b€rEpa ydz Taima kasih 2a l,:

i AFilIL 292]

wlalalkumahm. Slldilqr Mghubungl duGmonF,krkdtnffid

ffi57(r21233s4 (Gi{8). Tdima kas'h Salam.

e@

+62 Bee-s368-e13

gi

ELOXTF

o

a I :d@ t: I.

a

<- --- +6? A57-2552-2366

a t.snndan tannlb. r.rc*ip5 s..'..dd{o.nl tidAr

66ang 06d,luar chal,ar lerfasui ahal*pe. vat

d106r remb..a !!.q merd.4.aad.va K4rqk u.ld inlo

..bEk.Prla

Selamat srang k!k, perksalkan saya nur saya

reu tMarya untuk pe.{Nmuman hasil seleksi tahap alhrr pegcwar 8l UD itu drumumkan

bpan ya kalr apalah aken dlumumkan d.

website atau langsung dihub[rElr secara

indivdu oleh panalia ya kak ? seb€lumnya saya

eapkan teramakosih kak l' (t

Selam6t eang. Stlahkan menghutiFgi cof,tad p€cm ya, l5k di rcmd 98tO2123354

(crf6rl) Tqimg kas.h. Salam. tTraa

Baik kak terimakasih atar ioformsinya l| salEsma kBk L . ,-,, o ./l@ Gl

e

a

-.L:

ra3r D

I

+f

'ozesz-zaos-oorl

I P€6!n dff Da^ogil6n rercrkils'seh &lod Iid.l

€€wqr droar 60r N,l€.e38ur wnaisF,vq

aroar ne-rsaca arau rnsodsqdarny. x.lrr utld ido *.cngt3pnr,

Seloma! sore 1. ,ls

S6ya da6a. peseG skb blud rsld sl€ ,5.6

Msu tdyE peogumu@n ha3il t6 akb ilu kapin

ya Pak/buz :5i6

Kara-kka brp lama *lelah les? r5.16

ferima kaslh r3 i,.

? iPRrt io?1

silahkan mfighubilg, cstad dir}lmor C85L21:3354

kasih Sa,am. .::a

1ta2 a -..

Tsr6a kaslh hk

gt

selamat siang.

psson ya, kalq

(Glfari). Terima

o

a a

sama'saha kak L .,.,.o

:,d@

3L!

lia @.

<' +62 A5A-O1O5-A4OO

3L

3 pe$n &npd{q,bn l.,.di.Dsr *6! cd lr.d. I daf,

reu'e Nndr llar c.ar h ta@l ilBr:M Ydrq

d.Ia. n€d.., it& he..&4dr.ny. xex,t lnlut 616

..h€*.ory..

Selsm.t sieg krk. maulsnya kelo layanan

kGehab lwa amk dsn reruia biayanya

beDpa ya?

',<) Pesntr iti letah dihrpus 1r lt

Seiomot siarE, Benkut kaqi gmpdtkil Erif Flayanan RSJD Surakana.

Terim.kGlh salam

si

o

a

I

,:r5P "'

+ !F

+62813-3s41'3712

BL*18

,

I

a Pe.s d.np..@ h r..€xkrps, rec.aFf{ed Trdak .mE oLn dr r-drd.t rr\ !.rmBer ffi.:64S F^q aapor mjroo:a *4. r.h..ry5d:^rv. x.lur vd* ido

dcn?k+nY6

selamd sisng. mohon info ha.i kerja rsid dari ha.i aE $mFr apa. dan lam brp sampai lam

uPya?

Selamat simg. Bdikut kami sa@aikan ied€l pelayanan RSJD SoEksna. Tsimakasih salam lo @

teJiru kasih alas informasinya

:.d@

o

e

a

I.L

!o:13F. ..,a € @

<- !u,....".*

B

O

sdamol p€tong bpk rbu prmp nan

o

l{aai nrau lanya .

Apakah saat ,ni membuka lowongan

dk SLlA sederalad,

rerimskasrhC^

Sblamt sore. Untuk Saa! lni beluo

ada. Silahkaf, Entau websile resmi

kami di liok pada tio uruk ffidapat

inrormesi tflpdate Terima kasih.

SIam

o

gse

!:1, .r! i:

QWERTYUIOP

ASDFGHJKL

ZXCVBNM€

?123

0

. Ee'ieh (us'A) r a

I

<G-

*52A12-3429-3306

Bro(r.

I

g tu.-d.rp49kn!.r6@- *ffi 6GlHd tu* !.@B.dl lur chtt ld, temdl Wrdr^*, Y.q d+d lrrd6 nah.ndq.Ailry. x.d utu anlo

ffik+ry8

asatamuel.ikumm.sugsg eniinO l' klolwon,6ds* laqkung bdhe

r6n914unluk Flayanan Psik&g suk rosyarabl u6ufi nu bs di@va ngag€m

bds mbren niih2

matu,rumF $kddsgipLn,waslamual6'kum :. ;ir',:L!,1r,. r. :'., r'!

&s6lamuaiaikum. suqmg enjrhg.

Unt* pelayanan psikolog sampai saal ani

&lum dEpar d,cover deh SPJS Unluk

pemer,k56an Ewal ialan/konirol rutln yg

drcov* adalah fmc,riksaan oleh ps:kieler/

dokrer jrwa dm96n sBal ru;ukn kis,oq

Terima lasih. Salam s).:t s --.1@

€l'

.

$o

-.L

+

<-

_$

*ezala-onss-azaa

a P.saodan p.mqikir.r.d.os s..d, drar>.nJ Id*

seGsnq omd' iu3, cnat,n i{i.:a!!ui whal6^p9, var4 dioar Nnb... 616r ru.d.rc!d...t. (€rur u.rut nto

.eb,{kapnrE Maaf seHumnya mau nanya. SaYa darl kalua.ga p.sren tawat ralan (ulnuh)-mau lanya kemans kontrol pada han *rin tgl 5 aPril ?c21

dm drkr, &r To *tana minumdai Pasren

tak lda rrubahan iusttu makin kacau

patranya Apaksh brsa kontrol lagr *'hlum

tduh lempo tql yanqdrtefiukan oleh doHs.

Ter,makasih

Selamat pagi. bPak iturshubuhg dengan layansn hotl,re servae RSJD srakana, baik. Bsa bapau ,bu duk k*uhasi lanjda4 sila*sn bisa laryW daftar di poli rawal

i.liliam 6, @ d 12OO &qan meBbam pasis & obat yaf,q lffiln da Mkan

Tendasih & _{6altm.. l,}

..n?@

e

a

a\o

3L

+

<-@

*azara-szol-szso

g Pe.6^ d:. pa.Bns td..rdps.-.{6.d,o€d r.d.}

s.d.ng purd, n,.r.i.t ril, rem.Glr MariaPp, ran9

&nq.4rnn7a (eti*!n!d.nlc

sele.qterry.

Aslm,syaEt menialankan APJS FIi klkdk apo 6alE nis

lni d6ri karare ayat rE ri. Pasren nama farhan o.' rd

Sdamt 9agi, di pasien BPJS telsp t1gsnahn sistm ruiukan berisiang dan

fas&es I (rslesrus) ke fa6k€s sdaniutnya.

Terimabsih salam @16q

(Dt,

o

I a

a.t@

(7)

{,

<

_$

*oz aec-:oe-r-aoos

a Pnr o.i ,4.r.^ kt*i.E rig

,. x'd s'u;,"

lrn hd3ny4.9:k hd' r.r.oro !G. kd.utir3, don p.loloqT

S.l.d ersr. B'u. brv'hlr. k h |mt.vani

!6.y.n.n F/ko|@' r<'maka:lh sst.;

e

o

+{F

+62 s3s 0726-62r r

T-#B*

sbtrmr p€r. ss*d r.m, ,.mts,r.n cr. p6d.r(.on qtrm RsrD sul5nr tFlnEta.ah rat.m

EI

G!

Selsrui _!.dAstku kair !

I

eO

*ure"o-rose

r"zr

_{.. L}

;

selrd c..E h< ort E l.futrkln r. F.y.n.nFSJD Sulbd, I.ntul3 $r.h is,m.r!6

h.'*

inro.ma6rFy.

_l'

e k.!r

!e.d,.

.o

o

a

<$.urazr.asrr-zooo

sv boreh

'Ena.ry3tan .Fr.h p har RuhJh

s6r'm6y6Eranp€l.rslpnb6dirn'*&.m'

,.hd-.l l' _,,

k:mU,c&.iaGlt,h,s.lBDl6ndalh

w.rdu da[3t.! s.inisal.d. rnn n]ohon

b3!!..U^UrlB.ml'a€renselmo2

ll.

rnmo

',*,h *bcrlni,a l| l, ..,,^

sd.frr m.r.n. rrohon m,., rrd.r bis. ibu.

s.bnx.n @rr.*ft ran!!!n! k. RslD

s6k:d. o.n tik l]wtubn p.iay.n .

E

'!.6p6n orsi6 rsr nEnyldtlir.h urk

wil.y8h.r<{..!sden& sr.r.:{' rxr'anr

nauFrn nto l.b't l.njd tunoc€r

!.rtmFlr.n p*ia bs, iqqrr6qr lffi idM lo27i ) 6@R51

oh

_{t.. rs'm.*..lhl}

-6

xer,r pesa.

.C

(8)

JL

Ki

Hljrr

DenmJom t0

Jebrca

Kotrk

Pos

lt7

Surrkrnr

57126 Tclp. (0271)

64f{42

FrL

(o271r

6q920

E-mril

:

Ejd_rurrkrrtr@yrhoo.c{m

Webrtte :

httD://rild-lurdort&ja,engprov.So.ld

FORMULIR

PERMOHONAN

INFORMASI

No.

Pendaftaran:

,

!i!t!

zolg*d

frtrnld

Rincian

Informasi

yang

dibutuhkan

Tujuan

Pengunaan

Informasi

Cara

memperoleh

Informasi

Cara Mendapatkan

Salinan

Informasi

,

..\4a!erts.ry.+.. ...

..

.

0ESlztt

3og38o

,

.

Kfllll

.

1

lttu$.1..1h.,

..Ngab

tarr,

Mt

"'

"''" "'")'

qilo

I

.q

?.r.!rlqr:l

.bt9u^^l

RglP

Suraka'r+o

,

U,**L

rt\*lhri.

f^?rss

Mngrq

,at

Vto-a

Ah\a

s

_1@

q

.1...

m*[

c0M

Melihat,

mem baca,

mendengarkan, mencatat

Mendapatkan

salinan

Informasi

(hardcopy/softcopy)

Mengambil

langsung E

Faksmili

E

@

d

I

Kurir

l-I

Pos

Petugas Pelayanan

Informasi

(Penerima Permohonan)

ffiwi[ryanto'

5.KSP

_'Nt

I

E-mail

Surakarta,

tF

AgnLPoet

Pemohon

Informasi

@

xtl

teuot tr

201001

I

0l

(u,uu a^h{otut

t

₎

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA

TENGAH

RUMAH

SAKIT

JTWA

DAERAH

ST]RAKARTA

Nama

Alamat

No.

Identitas

Pekerjaan

No.

Telp / HP

E-mail

(9)

!

IAGELTre

(10)

PEIVIERINTAH PROVINSI

JAWA

TENGAH

RUMAH

SAKTT JTWA

DAERAH

ST]RAIGRTA

JL

Ki HaJrr

Dewentoro E8 Jebres

Kotrk

Poc t8?

Surakertr

57126 Telp. (0211\ 6,11142

Fr:r

(027I) 64t920

E-meil

:

rsjd-rureloda@yahoo.com lYebrite

:

http:i/nJd-rurekarta.Jatenprov.go,id

FORMULIR

PERMOHONAN

INFORMASI

No. Pendaftaran

Nama

Alamat

No.Identitas

Pekerjaan

'

..$.?l+lii*1.

No,

Telp /

HP

!

E-mail

Rincian

Informasi

yang

dibutuhkan

Tujuan Pengunaan

:

Informasi

,

l:Tr

lqti

f:ellre|

,

I:l11BoI

Iy:gI

11:311?9)

xep,.9lllrBlnrl

55oq\qtoBg,ox)4

t

O0l22itq6,r)

+":??yy

_{lll?1 Pgll,ll^}

_r9|it?11t3

_ll:i!

?9|ier

i:::::y

?:::

Yiili:::::

!"d13vq"I

g

_t?r

_1?i?:

rgll,ili:

1?lr

t?I1l9

q3:r9 o

frffiD!1911

yli:"ili:)

i::::iTi

9:1r

llT::?

ke

::i:

11*:"?

lii:l

A"l:

_liyY:l

_!lt*3::li

_r::li:)

_miilT

_{l?ll lY}

p4*#..

...

$ehvTl..

.r\*.:9.

.

.[kr:r.B ne,r:q/.n

E}

M

Melihat,

Mendapatkan

membaca, mendengarkan,

salinan

Informasi

(hardcopy/softcopy)

mercatat

ff

i\{engambil

langsung

EI

Faksmili

fl Kurir

EI

E-mail

fl

Pos

Surakarta,

B

Aprit

1oao

Pemohon

Informasi

Cara

memperoleh

Informasi

Cara Mendapatkan

Salinan

Informasi

Petugas Pelayanan

lnformasi

(Penenma Permohonan)

q

)

(

ffih

)

4

0d5

A

Atme

tESn

P@tt-t

(11)

(12)

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA

TENGAH

RUMAH

SAKIT

JTWA

DAERAH

St]RAI(ARTA

Jt.

Ki

Hajrr

Dewantoro 80

Jebrtr

Kotak Pos 187

Surrkertr 57l26Tclp.

(0271) 611442 Fer- (0271) 648920

E-mail

: rrJd_surat<erre@yatroo.com

webrite

!

http:i/rsrd-surakarte.Jelenpnov,go.id

TANDA

TERIMA

FORIUULIR PERMOHONAN

INFORMASI

No.

Pendaftaran

Identitas

Pemohon

Nama

Alamat

No. Telp I

FIP

Pekerjaan

Tanggal

diterima

Penerima

t!"t

l

TF:l

Etr.rt:!

.P..?'(et40.r

.

Ir\0.1..

..El

.9.ll.ot.

.

o0!??frY

!!I

.Mshg.l.\.{

v.9....

s

At)tt

aoAt

Eelfursel:

lnformasi

( Oeq

fi1rt^Jidrya[)

(13)

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA

TENGAH

RUMAH

SAKIT JIWA

DAER.AH

SIRAKARTA

JL

Kl H.rJ.r

t).irtrrom

m

JGbE

Kobl

Po.

lt?

Sl|r.llnr

57125

T.lP.

@2711611142 F,J" (02711

6$)28

E-D.tt

:

ltid-t{r.l(.r'a.@r.too.cen

wct't..

:

hr'P'/ttJd'ernlrr'r'J""{'rev'FL

-SURAT

TANGGAPAN

ATAS PER]VIOHONAN INFOR]VIASI

Nomor:

Identitas

Pemobon

Nama

Alamat

No.

Telp/

HP

..tlltg..Helg.

...

Br.hw.r...

.

..kProbo.q..

..hrb.rt

...or.tor ...

.Banpr.rer

..

o.B.i

3.?.il

:

6.19,....

({v.Ls.15

kume4

_lhthg.

yuk

Ringkasan Permohonan

Informast

L:Igloo

rYtegd:gP4

4g

?otagar4h

...ur9ryy19.

19!,3t

!€kgln.!4.ed.!.,...

tfniryq6lq{a)

!arq.r,

.ohs...dgt

hol

..tr.dsg .?1r.ar.a.a,n....

.

Tanggapan

.?9T9!?I

?gJty:,I

uqgmr9f,

o-rlrl

@91Il.11

da.'

_Beior

hadir

Ke Rsl-u^ra

04e(ah

!

ufaKaPta.

Pemohon

Informasi

NII

)

Surakarta,

Petugas

Informasi

hl'

PM

Auoa

_Vf^

?efduir

harrd.orrf

(

(14)

RELAAS

PEiIBERITAHUAN AKTA

PERNYATAAN BANDING

Nomor

:

06t6/Pdt.G/2020/PA'

Bi

pada hari

ini

.

.Pfflt.

tanseal

..e$:.3:"at'e'"

""""'

Sava

M. Fahrudin sehagai Jurusita

pengganti pada

Pengadilan

Agama

Boyolali

atas

perintah

ketua

majelis Pengadilan Agama

tersebut

;

TELAH

MEMBERITAHUKAN KEPADA

yENl

_{MARSITASARI binti}

soEyoNo,

tempat dan tanggal lahir Karanganyar,

03 Januari

1977

'

agama lslam,

pekedaan

Wraswasta, temp€t

k€dieman

didukuh

Ngearep Rt'

04 Rw.

01,

desa

Ngesrep,

kecamatan Ngemplak, kabupaten

Boyolali dahulu

Penggugat, sekarang sebagai Terbanding;

Bahwa,

pada tanggal

23 Februari

2A21,

Tergugat

/

Pembanding

telah

mengajukan

permohonan

Banding terhadap Putusan

Pengadilan

Agama

Boyolali

686/Pdt.G/2020/PA'Bi, tanggal

1

1 Februari 2A21;

Dalam perkara

antara

:

HanafiBinKusdiyanto,dahuluTergugat,sekarangsebagaiPembanding;

Melawan

Yeni

Marsitasari

Binti Soeyono, dahulu Penggugat, sekarang

sebagaiTerbanding;

Pemberitahuan ini saya laksanakan

ditempat

yang bersangkutan dan

di

sana

saya

"

seranjutnya

saya

meninggarkan

dan

menyerahkan seherai

sarinan reraas

pemberitahuan

ini

kepadanYa

Demikian relaas pemberitahuan ini saya laksanakan.dengan

mengingat sumpah jabatan;

Nomor

Penggugat / Terbanding,

Yeni

Marsitasari

Binti SoeYono

$*#,

(15)

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA

TENGAH

RUMAH

SAKIT

JTWA

DAERAH

ST]RAKARTA

JL

Ki

IIdil

Dewentoro &! Jcbres

Kotek

Fo* 1t7

turalqrts

57l26Telp.

(0271) 6.11442 Fex. _{{0271) 648920}

E-mril:

njd_runkarte(@yrhoo,com lVeb*lfe:

htS://njd-unlertr.jrteng

rov.go.id

SURAT

TANGGAPAN

ATAS PERMOHONAN

INFOR]VIASI

Nomorl

Identitas

Pemohon

Nama

Alamat

No. Telp /

FIP

o8

Itlf l\Ctl

Ringkasan permohonan

Informasi

,

...!s.*?h..

.

.*.'...

..1+.1.e.3.t'...

..q.Plr..

..P.Itlt

...

_te.{u.h

nL

..

.

. .9.

. .

.hnrll

u.r

. .

.

k{g

h.M.

.

.Pu.na

r,.h

. .

.

Sf,

hif

.

. . .

Frhsh.y.'-.

.ilt-ol

f4.9.'l:

. . .

hel.u

rr

. . . .br

f.q,.

.

.dt

.

.hB

c

h.

Tanggapan

20?r

Pemohon

Informasi

M

Atnra Hera

p.

ao,

f)lr?,

i

s;

)

(

(16)

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA

TENGAH

RTJMAH

SAKIT

JTWA

DAERAH SI]RAI(ARIA

Jt

Ki Hajer llewantoru

80 Jebres

KotakPor

tt7

funlrrtE

57l26Telp, (0211)641U2 Fer.

(02?I) 6.44)20

E-mail : njd*rurakartr@yehoo.com

Webclte :

http://rrid-*urrkrrt{atengtrov.gp.id

i-TAITDA

TERIMA

FORMULIR KEBERATAN

ATAS

PERJVIOHONAN

INFORMASI

No.

Pendafteran

: ...

Identitas

Pemohon

Nama

Alamat

No.

Telp

/ HP

Pekerjaan

Tanggal

diterima

Penerima

llrl

nse.

_Pgpr.

fsrqeql

rqleT.

tT?:I

/?2'

!-3l9fi

r{.?1?51r*

Petugas

Informasi

(17)

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA

TENGAH

RT'MAH

ShKIT

JI}VA

I}AERAH

SURAKARTA

JL

Ki

ll*irr

De*'entoro 80 Jebres

Kotek

Pos 187

S{rrkrrtr

57126

Telp

(0271) 64f442

Frr"

{027f) 643920

E-meil :

rrjd_rur*arfa@ylhoo,com \febrile

:

hftp:/lrcjd-suraerta"jatenpro..go.id

PERI{YATAAN KEBERATAN

ATAS PERMOHONAN

INFORMASI

No.

Pendaftaran

: ...,

A. INFORMASI PENGAJUAN Kf,BERATAN

B. ALASAN PENGAJUAN KEBSRATAN

@

rrohonao

Informasi

ditolak

2. Informasi

berkala

tidak

disediakan

3. Permintasn

Informasi tidak

ditanggapi

4. Permintaan

Informasi

ditanggapi

tidak

sebageimana yang

dimiffa

5. Permintaan

Informasi tidak dipenuhi

6. Biaya

yang dikenakan

tidak wajar

7. Informasi

disampaikan melebihi

jangka

wakhr yang ditentukdn

C. KASUS POSISI

...!:r.u0!tp.yr.e,t....lnp.rma}i....ssde,h....*r.t'e.tt.w1o....qle.h..

f.?}2....P.{1.P..{y.9\:.*f,

H\-q!lq..

senflvttqn

...F!-e.{e.ter...

Cgl.r...

.t19x..Q.t!:g.n

.

...bgnC.,n

rr-lq\ui

F[P

Jor.'o

tengal"

t .rcRr

_?ervoh....

t0{orwOr

clrtoF,t

D. ITARI

/

TANGGAL TANGGAPAN ATAS KEBERATAN AKAN DIBERIKAN

:

..,

Nomor

Registrasi Keberatan

Nomor

Pendaftaran

Permohonan

Tuj

uan Penggunaan

Informasi

Identitas

Pemohon

Nama

Alamat

No. Telp / HP

Pekerjaan

Identitas

Kuasa Pemohon

Nama

Alamat

No.

Telp

I

HP

@rqo1U

$eher

crlun

o,.&nur,

runia]

,

..llfl.tr.

e19..?.w11,91..

_...

.

,

.

Fgr+P*

.fl!?.r.

el:?t.

ae?r.r

kri4!'.rrri.4

$

!tl.y?l!?.,

.

oBtetElr.]6S

'

..!&h.asrrY.4.;.

{t

7r.71

laerrr{qrr

*

I Et\

1,?

,

r.)Tf

.u.r

_9,"

(18)

.*

FHS0fi

r''1fil,{Yf"'A=ff

H

s

u

RAKARTA

LEMBAR

D!SPOSISt DIREKTUR

BERKAS

:

RUMAH SAKIT JIWA

SIFAT

:Biasa

TINDAK

LANJUT

INDEKS

:

_{Laporan Monitoring & Evaluasi}

_{KODE KLASIFIKASI}

_:

_445.2

Surat

Masuk

1130

08:22:02

lsl

:

Laporan Monitoring

&

Evaluasi rentang

saran

pada RSJD surakarta Bulan April

2021

(Terlampir).

LAMPIRAN

DARI

:

Ka.

lnstalasi Humas

_&

pemasaran

(Surakarta)

PIMPINAN

TGL SURAT

:

04/05t2021

NO.

SURAT

KE:

o6t05t202t

DARI

Diteruskan Kepada

:

Wadir

Pelayanan Medis

....

Wadir

Administrasi ...

ISI DISPOSISI

:

Diterima

Tgl

Diteruskan Kepada:

Kabid.

Pelayanan Medis

E

E=

d

Kabid. Keperawatan

...

Kabid. Penunjang Medis

...

Kabag.

Perencanaan & Diklitbang

...

Kabag.

Umum

Kabag. Keuangan

ISI DISPOSISI

LEMBAR

DISPOSISI

KABAG

/

KABID

Diterima

Tgl

:

No.

Agenda

:

H

Kasi

/

Kasubbag

Ka. lnstalasi.

:,!rif

d

Diteruskan Kepada

ISI DISPOSISI

:

k*rltwrc-i

L1

c

(

fqar

lczrrr-J

LEMBAR DISPOSISI

WADIR

o

t//,,

(19)

'${A#r

RUMAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SAKIT

JIWA

DAERAH SURAKARTA

r. xr h.lar

o.

.hrm 30 r.Dr6 (or.r po.

_$r

_smknt.s7126 r.rp. (0271) 6414,{2 F.r. (027r) 643e20

E

.n : 6jd_edk nicy.h6.on

I

Surakarta, 4

Mel 2021

Perlhal

i

Llporrn

Monltorlng dan EvaluaslTentang

Saran

Lamplran

:

Dengan

hormat,

DenEan

lnl krml sampaikan

laporan

teotang

Laporan Monltortng

dan EvaluaslTentang Saran

pada RSID

Surakarta

bulan

Aprll

2021, sebagal

berlkut

:

Kepada

Yth

:

Plt, Dlrektur

RSID

Surakarta

dt-SURAI(ARTA

No.

T.nge.l

iledi.

Nama

lsi

Sa.an

Tlnd.k

L.n

ut

1

14-Apr-21

WA

Hotllne

Servlce

085642295335

De!,| Kartika

Sari

Selamat

pagl,

Saya salah

satu peserta

vakslnaslCovld-lg y9

dllaksanakan

pd

tgl 8 Maret

2021

dl

RSJ.

Mohon

lrln memberl masukan untuk

pelayanan petugas vaksin

y9 saat ltu dl blllk

no

2

mohon lebih

ditingkatkan lagi komunikasi

kepada paslen, sebelum

menusukkan jarum

dan rnemasukkan

obat kemarln tidak

ada

komunlkasl "dlsuntlk dulu ya..."

S€hlngga sy

kaget

saat

ditusuk.

Kemudlan

vaksinnya

apa, dosisnya berapa

juga tidak

duelaskan kepada

pasien.

Mohon

untuk meniadi koreksi

dan

perbaikan dl

masa

y9 akan

datang. Terlmakaslh

Petuoas

sudah

membalas saran

tersebut dan menyampaikan

saran tersebut

kepada Ka. Bldang Perawatan

Kepala Bidang Perawatan sudah

melakukan pembinaan

kepada petugas Pelayanan

vaksln

sebagal bahan evaluasl

terkait

pelayanan

vakslnasl di

RSID

Surakarta agar

menladl

leblh

balk

dalam

memberikan

pelayanan

Close

2

21-Apr-2L

Assalamu'alaikum

bapak ibu semuanya .kami

sangat

senang

dng pelayanan

y9 ada

di

Rs

l

Surakarta.untuk menunjang

penlngkatan

pelayanan

kiml

mengusulkan untuk Termos

Alr

panas puuh

_dl

bangsal mohon blla menJelang buka puasa

untuk

dlsarlkan

y9

maslh baru dan

punya kadar

panas

y9

maslh maksimal.

Kami

dl

bangsal Blsmo.

Demlkian

s€kedar masukan untuk

kenyamanan

penunggu

pasien yg

tldak

mampu

lagl

utk menlnggalkan

pasienya. Semoga

bermanfaat

Petugas

sudah

membalas saran

tersebut dan

menyampaikan

saran ters€but

kepada Ka. Ruang Bisma

Kepala Ruang Blsma sudah

mengkoordinaslkan

dengan

Instalasl

GIzl

untuk

pemb€rlan

alr

panas

dlsore

hari

Close

Tindak.n

Kctcranean

WA

Hotline

Service

(20)

3

24-Apt-21

WA

_0at74tt6422

Hotllne

Servlce

Blsa saya telpon?

sy

telpon

91fl42

tidak

akif.

Makasl Tolonq

dikabari pihak rsj.

No

telpon

diatas

trdak aktif dihubungi darl kemarin

Makasi

Petugas

sudah

membalas

saran

ter*but

dan menyampaikan

saran tersebut

kepada Ka.

lnstalasl

Humas

dan

Pemasaran

Ka.

Instalasi

Humas

dan

Pemasaran

sudah mengkoordlnaslkan

dengan

Duty

Manager Ners

untuk

mengecek

kemball telepon

Close

4 25-Apt-21

WA

_081390252012

Hotllne

Service

tolong

kalau ada

yang menienguk

selaln

aku

lbunya

dan bapak

gak

usah dlbolehin

ya

mas, dan

tolong dlperketat prlvasl dari tutik gak

boleh

menginformasikan

keadaan nya

sekarang

keslapapun

itu.

Dan

tolong ya

mas kalau ada

yajg nganter makanan

mlnuman selain aku gausah

dlbolehln. Itu saia

Petugas sudah membalas saran

tersebut

dan m€nyamPaikan

saran tersebut

kepada Ka. Ruang Larasatl

Kepala Ruang Laaasatl

mengarahkan

kepada

perawat ,aqa untuk

membatasl pengunrung

dan

tidak

menerlma

makanan

dan mlnuman

darl luar, serta berkoordinasi

dengan

security untuk memperketat

kemball

pengunrung dan

pembatasan telePon

masuk

Close

Evaluasi

- lumlah

saran Yang

diterima bulan

April

2021 berjumlah

4.

-

Semua

saran

Yang

diterima telah

diselesaikan dengan

balk

dan

sudah

selesal

/

ciose'

Demlklan

laporan

keglatan

pada bulan

April

2021

yang telah kaml

selesalkan,

agar men'adlkan

periksa Menqetahui,

Kabag. U

Ka. Instalasi

Humas dan Pemasaran

Dedv

Arlwidivanto. s.Keo.Ns

NIP. 19870117 201001 1011

I

(21)

+

8&4.-. ad @.

+62 856-4229-5335

_{: <-e}

+628s6'422e-533s

RSJ leb,h b3ik la$ l, 10 3{

@1,

ee

l: lil

-./

o

I a _a

komunrkasi "di6untik dulu ya ' S€hiFgga sy kag€t saat dilusuk. Xemudiao vaksionya apa. dcsasnya bsapa juga ttdak d[elaskan keFda

paslen. Mohon uniuk meniadi koreksi dan

Saya salah stu lpserta vaksinasi Covid-19 yg drlaksaBkan pd tgl 8 Marel 2021 dr RSJ.

Mohtr rjin msbera masukan untuk pelayensn

p€tuEas vaksin yg saat itu di bilik no 2 mohon lebih diringkarkan lagi komunikasi kepada

gasier, sebelom renusukkan jarum dan frffisukkan obat kemarin tidak ad8

e

t\

_;(G _{A:68 "'}

a.L

IIL:

E

$o

BLOXIR 14 APRN TO21

a esa4d6n Fn$iluil tdddpsi secar.€dto€nd. Tdal sdar! pndiloa ft1h|, lemE$kWharsAB. !a.q

drp6r ltrhlte rrsu rund.ry!tunyr. X€r* unr& irfo dererspnya.

Selamat pagi,

Nadi apabila dan berkenan

yg ibu smpaik6n ke kam{, kama akan segera

tindak laniuri,kami dari RSJD Swakarla rchor

reat olas ketidatnyamaran atas pelayanan

dslikami,tsima kasih, $lam tD jr!/

Terimakasih. semoga kedepan pe,ayanan di

RSJ le.bJh bark lag, I

ra,:PFIL::l :'

Ttrimakasih ala$ respon yg saogat bark dan tindak laniutnya Seruga RSJD SuEkana renjadi semakir maiu dan lebih bark lagi _a

al

Selaimr pagi, benkut kam, kirio*an bukti untuk tindak lanlul saEn ibJ kemarin, da.i lami sudah melakukao lEmbinaan kepdda yang bersangkutan sebagai

bahdn ev6luasr t€rkatt pelayan6n vaksinasi di RSJD Su€kana agar merqadi lebih baik dlm memb€0kan pelayanan Teridakasih, salam l|

ai-4a Jf

ibu ada acara di RSJD Su.skana lnstalasr

i8 --.. 4

perbaikas di mtssa yg akan dalanq Terimakasih

l

',

+fi+ozesr-ooo4-8s1o

t

L

:

-rl iPr;l :: rr i

Assalamu alaikum bapak ibu semuanya .kami sangat senang dng pelayanan yg ada di Rs J Su6k6rla. untuk menunlang peningkaran

pelayaFan kami mengusulkan untuk T6mos Air panas pfih di bangsai fiohon bila menielang

buka pu8sa untuk disaiikan yo masih baru dan Ounya kadar panas yg masih maksimal. Kami di bang$al B smo.

Demikian seksjar masulah untuk kenyaoonan

penunqgu pasren vg tidak mampu lagi urk

meniiggaikan pasrenya. Semo96 bermanfaat

Terimakasih atas saran yg Bapak be.iksn kpd kami. Selanjdnya kami akan sampaikan ke

pdugas R6nE Bisms Salam n7R a

rl

..

e

QWERTY

ASDFG

V 9:a9E . . _-dEGD

q

U P a a

\sO

.J,

o

HJKL

BNM€

c,

?123

0

r EnSlish (USA) '

?lD

+62f;t7-a116-4"2

!.L:

2' lPirL:rl:l

Brsa saya t€lpon?

sy telpon 64 16442 ridak aktif. Makasi Jl

Selamal nlalam. Utk telepn RtiJD Surakarta

tO27lt 64\U2 Tsimakasih salsm

9 538

..-Ok . ma(asi _Jl

si

_nila@-Tolong dikabari pihak rsl. No telpo dialas tidak

aktif dihubJngi dari kefiarin

Makasi-Coba di lelpon laql bukao 6a16aa2 ll

illl / 1 I ii.r &.: ya bpl/rbu. rl:i: -2,

t.

I C:.r,.r,,. :rrrt :rrir:.'il r,,i:il11,/.rl ri ;r,l I LjuiJ r .id I s4 1? l' 641442 ridak aldrf.

l

B€ik bpk/ibu @t'a kam! sahpaikan klrd pelugas yg dinas iaqa Kam, mohon maaf 6laE

ketidaknyaronan bpk/ibo lshadap pel3yanan kam, I

Gih Mak6si l

SelaoEt malam. Bisa dihubungi kmbali bpk/ lbu nomer telpon RSJO Su.akana Terimakasih salam

(i! O

.a:

+

f{Ii

+62813-9025-2012

Ada, tolong kalau ada yaog menisgul selain aku ibunya dan bapak gak usah dibolehin ya

rus, don tolsg dipe.ketat privasi dari twik gak tDleh msginformasikan keadaan nya

sekaBng kGiapapun itu. Dan tolong ya mas kalau ada yaig ngaoter makanan fianurun

*lain 6ku gausah dibolehin. ltu saia

Baik lb!,leriro kasih untuk s€ran yg telah lbu

empaikan kpd kami, Selaniohya kami akan

sege.a trndak lanluti, kami atas naru RSJD

Surakada mohon nraaf atas ketidakryamana V

dari pelayanan kami Tedhakasih sal;m

WERTYUIOP

ASDFGHJKL

XCVBNM€

q:55F .. _.dF6

@":

1123 ri humas RS Jiwa kembali apakah ada Surakarta a

..L:

selamat mala ., rr,! I .t : nam6 pasi4

(\\)

_O

o

z

c4

I . hoilsh (Js I N52&

(22)

@

4

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

PROVINSI

JAWA

TENGAH

LEMBAR

DISPOSISI

DIREKTUR

BERKAS

:

RUMAH SAKIT JIWA

SIFAT

: Biasa

_TINDAK

_LANJUT

INDEKS

:

Laporan

Monitoring & Evaluasi

KODE

KLASIFIKASI :

445.2 Surat

Masuk

tt32

08:25:lB

lSl

:

Laporan

lt4onitoring

&

Evaluasi Tentang Pengaduan pada RSJD Surakarta Bulan

April

2021

(Terlampir).

LAMPIRAN:

DAR!

:

Ka.

lnstalasi Humas

&

Pemasaran

PIMPINAN

TGL SURAT

041051202t

NO. SURAT

2 KE:

06105t2021

DARI

Diteruskan

Kepada

:

Wadir Pelayanan Medis

..

Wadir

Administrasi

...

ISI DISPOSIS!

:

LEMBAR

DISPOSISIWADIR

Diterima

Tgl

Diteruskan Kepada:

Kabid.

Pelayanan

Medis

Kabid.

Keperawatan

...

Kabid.

Penunjang Medis

Kabag. Keuangan

Kabag.

Perencanaan &

Diklitbang

...

Kabag. Umum

ISI DISPOSISI

IL

ry

Nn'nl,

lh.a+\

/

r

LEMBAR DISPOSISI KABAG

/

KABID

Diterima

T,

t:

No. Agenda

Kasi

/

Kasubbag

Ka. lnstalasi...

Lain-Lain

f

(Iue.a

trr-Diteruskan Kepada

6^t,5C..^r^

fu

lqtrt<ar

l?rlT

fr

?,"

ISI

DISPOSIS!

:

TL

g

tr,

(23)

PEMERINTAH PROVINSI JAWA

TENGAH

RUMAH

SAKIT

JIWA

DAERAH SURAKARTA

rl. xrHrl.r DewantoE 30 ).bEe xo!.r Pos 147 surrr..da s7126r.D. (027r) er442 Far. (o271) 64aS2O E tl.rl : 6jd,3!rak6i.ov.h@.M

Surakarta,4

Mel 2021

g

Perlhal

i

Laporan Monltorlng dan EvaluaslTentang Pengaduan

Lamplran

:

F'l.n9etahul, Xabag, Umum

Kepada Yth:

Plt.

Dlrektlrr

RS)O Surakarta

dt-3URAXTITT

Den0an

hormat,

Dengln

lnl

kaftl sahpalkan

laporan

tentang

Laporan Monltorlng dan EvaluaslTentang Pengaduan pada RSrO Surakarta bulan APrll 2021, sebagal

berlkut

:

No

Tangg.l

Mcdla

l{ama

Isi

PGngaduan

Ylndakan

Tlndak

lrnjut

Katarangan

2

3

....-Evaluasl

i

-

lumlah

Pengaduan yang

dlterlma

bulan

Aprll2021

berJumlah 0.

Demlklan laporan keglatan pada bulan

Aprll 2021yang telah

kaml selesalkan, agar menladlkan perlksa.

Xa. Instalasl Humas dan Pemasaran

d

NIP. 19770907

199511 1001

Dedv Arlwldlvanto. S.Kep-Ns

NlP. 19870117

201001 1011

(24)

/4.

Bf

RUMAH

PROVINSI

SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

JAWA

TENGAH

LEMBAR

DISPOSlSI DIREKTUR

BERKAS

:

RUMAH SAKIT

JIWA

INDEKS

:

Laporan Pemberian Kompensasi

KODE KLASIFIKASI

:

445.2 Surat

Masuk

1134

08:28:00

lsl

:

Laporan Pemberian Kompensasi Pelayanan

kepada pelanggan

di

RSJD

Surakarta

Bulan

April 2021(Terlampir).

LAMPIRAN

:

DARI

:

Kabag.

Umum

(Surakarta)

PIMPINAN

NO.

SURAT

KE:

06l05t202l

DARI

ISI DISPOSISI

LEMBAR

DISPOSISI WADIR

Diteruskan Kepada:

Kabid. Pelayanan

Medis

...

Kabid. Keperawatan ....-..-...

E]

d

Kabag. Umum

IL

LEMBAR

DISPOSISI KABAG / KABID

Diterima Tgl

No.

Agenda

Kasi

/

Kasubbag

Ka. lnstalasi...

Lain-Lain

...

l!.lt.t*.

Diteruskan Kepada

:

ISI DISPOSISI

:

LI

,1,\

Kategh-,

atgo, ttt*'

I

t

SIFAT

:Biasa

TINDAK

LANJUT

:

TGL

SURAT

:

04105t2021

Diteruskan Kepada

:

WadirAdministrasi.'.'...

Diterima

Tgl

:

Kabid. Penunjang

Medis

...

Kabag. Keuangan

Kabag. Perencanaan

& Diklitbang

...

(25)

PEMERINTAH

PROVINSI

JAWA

TENGAII

RT]MAH

SAKIT

JTWA

DAERAH

STIRAKARTA

Jl. Ki

H.jrr

lrcw.rtom

&)

Jcbr.! Xotrk

Po.

lt7

Surrlortr

S1126

_{Tclp. l027lr}

611442

F.t.

(0271)

64,.,irf,

E

o.il: r.jd_.!nhra.@y.hoo.con

Wchrit

:

http://rsjd-srrrli.rhj.t

ngprovgo.id

Lampiran

:

I

lembar

Perihal

:

Laporan Pemberian Kompensasi

Pelayanan

bulan

April

2021

Surakart4

4 Mei

2021

Kepada

Yth

:

Plt.

Direktur

RSJD Surakarta

di-SURAKARTA

Dengan hormat,

Dengan

ini kami

sampaikan

Laporan

Pemberian Kompensasi Pelayanan kepada pelanggan

periode bulan

April

2021

di

Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta sebagaimana

terlampir.

Demikian

agar menjadikan periksa dan mohon

petunjuk lebih lanjut.

Ka. Bagian

Umum

RS Jiwa Daerah Surakarta

i

TP

Pembina

Tingkat

I

NIP.

19770907 199511 1001

(26)

JL

RUMAII SAIST

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

JIWA

DAERAII

SURAKARTA

g

Jl.

Ki

Hajar Dewsntoro 80 JebrcsKotak Pos

lt7

SuraLort{ J7126 Telp. (0271) 541442 F8x. (0271) 648920

E-Mail

:

rsj4

surakartq@yahoo.com