REFERAT REFERAT
KEGAW
KEGAWAATDARURTDARURATATAN TENAN TENGGELGGELAMAM
Disusun Oleh : Disusun Oleh : Adiyat Aunur Rahman Adiyat Aunur Rahman
Yeni Kurniawati Yeni Kurniawati
Bagian Ilmu Penyaki Dalam Bagian Ilmu Penyaki Dalam
Fakulas Ke!"ke#an Uni$e#sias Muhamma!iyah %"gyaka#a Fakulas Ke!"ke#an Uni$e#sias Muhamma!iyah %"gyaka#a
BAB I
PENDA&ULUAN
Insidensi kematian akibat tenggelam bervariasi. Sebagian besar kasus tenggelam terjadi di air, 90 % di air tawar sungai, danau, dan k!lam renang" dan #0% di air laut. Kasus tenggelam akibat $airan yang bukan di air sering terjadi dalam ke$elakaan industri. &' men$atat 0,(% )enyebab kematian di dunia atau lebih dari *00 ribu kematian setia) tahunnya diakibatkan !leh tenggelam, sedangkan ++ mela)!rkan *,(00 !rang dirawat karena near-dr!wning antara tahun 00*-009 di /SA, *0% memerlukan )erawatan khusus dan menjadi )enyebab kematian kedua )ada anak usia #- tahun.
K!rban terbanyak biasanya anak-anak, namun tenggelam da)at terjadi )ada semua umur. i dunia meru)akan )enyebab kematian utama )ada anak usia *-# tahun. 1umlah near drowning di)erkirakan 0 sam)ai *00 kali jumlah tenggelam dr!wning". 2egara ke)ulauan se)erti 1e)ang dan Ind!nesia memiliki risik! lebih tinggi kasus tenggelam. 2ear dr!wning seringkali menyebabkan )neum!nia as)irasi dengan k!m)likasi se)sis dan abses !tak.
BAB II
TIN'AUAN PU(TAKA
)*+ DEFINI(I
Ada )erbedaan de3inisi antara tenggelam dan ham)ir tenggelam. 4enggelam drowning " adalah kematian yang disebabkan !leh as)irasi $airan ke dalam )erna)asan akibat terbenamnya seluruh atau sebagian tubuh ke dalam $airan, sedangkan ham)ir tenggelam near drowning) adalah adanya gangguan 3isi!l!gi tubuh akibat tenggelam, teta)i tidak terjadi kematian.
)*) ETIOLOGI
2ear dr!wning terjadi ketika k!rban tidak da)at berna3as dalam air dalam )eri!de waktu tertentu. Selama tenggelam, intake !ksigen akan mengalami )enurunan dan sistem utama tubuh da)at berhenti akibat kekurangan !ksigen. alam bebera)a kasus terutama yang terjadi )ada anak, hal ini da)at terjadi dalam hitungan detik sedangkan )ada dewasa terjadi lebih
lama. Sangat )enting untuk diingat bahwa selalu ada kemungkinan untuk menyelamatkan sese!rang yang tenggelam walau)un dalam waktu $uku) lama.
4enggelam bisa disebabkan !leh 5
a. 4erganggunya kemam)uan 3isik akibat )engaruh !bat-!batan b. Ketidakmam)uan akibat hi)!termia, sy!k, $edera, atau kelelahan
$. Ketidakmam)uan akibat )enyakit akut ketika berenang d. 6erahu atau ka)al tenggelam
e. 4er)erangka) atau terjerat di dalam air 3. 7unuh diri
)*, MANIFE(TA(I KLINI(
8ambaran klinik k!rban tenggelam sangat bervariasi berhubungan dengan lamanya tenggelam. +!nn dan 7arker mengembangkan suatu klasi3ikasi dikuti) !leh A!ky 7y" yang diangga) berman3aat untuk )ed!man )enilaian dan )eng!batan )asien tenggelam. Klasi3ikasi ini berdasarkan status neur!l!gis dan sangat berguna bila digunakan dalam #0 menit )ertama.
KATEGORI A Awake" KATEGORI B 7lunted" KATEGORI -+!matase" • Sadar 8+S #*" sian!sis, a)n!e • Stu)!r • Res)!ns terhada) • K!ma • Res)!ns terhada)
teta)i setelah dilakukan )ert!l!ngan da)at kembali berna)as s)!ntan • &i)!termi ringan • 6erubahan radi!l!gis ringan )ada dada • ab!rat!rium A8 5 asid!sis metab!lik, hi)!ksemi rangsangan :" • istress )erna)asan, sian!sis • 6erubahan
radi!l!gis )ada dada
• ab!rat!rium A8 5 asid!sis metab!lik, hi)!ksemia, hi)erkarbia nyeri :" • A)n!e • &i)!termi • ab!rat!rium 5 asid!sis metab!lik, hi)erkarbia, hi)!ksemia, gangguan 3ungsi ginjal akut, gangguan elektr!lit )*. KLA(IFIKA(I
7ebera)a klasi3ikasi tenggelam adalah sebagai berikut 5 A. 7erdasarkan K!ndisi 6aru-6aru K!rban
#. Typical Drawning, keadaan dimana $airan masuk ke dalam saluran )erna)asan k!rban saat k!rban tenggelam.
2. Atypical Drawning
a. Dry Drowning, keadaan dimana hanya sedikit bahkan tidak ada $airan yang masuk ke dalam saluran )erna)asan.
b. Immersion Syndrom, terjadi terutama )ada anak-anak yang tiba-tiba terjun ke dalam air dingin suhu ; 0<+ " yang menyebabkan ter)i$unya re3le= vagal yang menyebabkan a)neu, bradikardia, dan vas!k!nstriksi dari )embuluh darah ka)iler dan menyebabkan terhentinya aliran darah k!r!ner dan sirkulasi serebaral.
c. Submersion of the Unconscious, sering terjadi )ada k!rban yang menderita e)ile)sy atau )enyakit jantung khususnya $!r!nary ather!ma, hi)ertensi atau )eminum yang mengalami trauma ke)ala saat masuk ke air.
d. Delayed Dead, keadaan dimana se!rang k!rban masih hidu) setelah lebih dari jam setelah diselamatkan dari suatu e)is!de tenggelam.
7. 7erdasarkan K!ndisi Kejadian #. 4enggelam Drowning "
Suatu keadaan dimana )enderita akan meneguk air dalam jumlah yang banyak sehingga air masuk ke dalam saluran )erna)asan dan saluran na3as atas te)atnya bagian a)igl!tis akan mengalami s)asme yang mengakibatkan saluran na3as
menjadi tertutu) serta hanya da)at dilalui !leh udara yang sangat sedikit. . &am)ir 4enggelam ear Drowning "
Suatu keadaan dimana )enderita masih berna3as dan membatukkan air keluar.
)*/ PENATALAK(ANAAN
7anyak usaha yang dilakukan dalam mengembangkan )r!t!k!l yang da)at mem)erbaharui hasil )enatalaksanaan )asien-)asien tenggelam. 2amun, belum ada )eng!batan klinis yang lebih unggul dari )enanganan su))!rti3 yang k!nvensi!nal. 7elum
ada )eng!batan klinis yang unggul )ada keadaan hi)!ksia selain tindakan )en$egahan dan resusitasi segera.
Resusitasi awal di rumah sakit atau)un di luar rumah sakit k!rban tenggelam harus di3!kuskan ke)ada menjamin !ksigenasi, ventilasi, sirkulasi yang adekuat, tekanan gasa darah arteri, keadaan asam basa, serta saluran na)as harus bebas dari bahan muntah dan benda asing yang da)at mengakibatkan abstruksi dan as)irasi. 6enekanan )erut tidak b!leh dilakukan se$ara rutin untuk mengeluarkan $airan di )aru a)abila tidak terbukti e3ekti3 karena bisa meningkatkan risik! regurgitasi, as)irasi, dan kehilangan k!ntr!l akan mem)erberat trauma s)inal. Ke$e)atan dan e3ektivitas dalam melaksanakan resusitasi ini sangat menentukan kelangsungan hidu) neur!n-neur!n k!rteks, khususnya )ada )asien-)asien yang sangat kritis. 4rans3er !ksigen yang tidak e3ekti3 akibat 3ungsi )aru yang memburuk bisa mengakibatkan hi)!ksia yang lebih berat dan berlanjut karena kerusakan !rgan yang multi)el.
'tak adalah !rgan yang dituju dalam )eng!batan. 6en$egahan trauma !tak )ada k!rban dilakukan dengan mengangkat k!rban dari air se$e)atnya dan resusitasi jantung )aru dasar harus dilakukan. Ini )erlu segera dilakukan karena hi)!ksia dengan $e)at berkembang dalam bebera)a detik ke keadaan a)n!e. 'leh karena itu, a)abila tidak mungkin mengangkat k!rban dari air, se$e)atnya ventilasi mulut ke mulut harus dilakukan segera setelah )en!l!ng menarik k!rban. Kemudian harus segera diberikan !ksigen ins)irsi yang tinggi. ukungan !ksigen harus diberikan tan)a memandang keadaan )asien. A)abila k!rban di$urigai
mengalami trauma leher maka harus dibuat )!sisi netral dan melindunginya dengan gi)s $ervi$al $ervi$al $!lar".
6rinsi) )ert!l!ngan di air 5
#. Raih dengan atau tan)a alat ". . em)ar alat a)ung ".
>. ayung atau menggunakan )erahu mendekati )enderita ".
. Renang u)aya terakhir harus terlatih dan menggunakan alat a)ung ". 6enanganan K!rban 5
#. 6indahkan )enderita se$e)at mungkin dari air dengan $ara teraman.
. 7ila ada ke$urigaan $edera s)inal satu )en!l!ng mem)ertahankan )!sisi ke)ala, leher dan tulang )unggung dalam satu garis lurus. 6ertimbangkan untuk menggunakan )a)an s)inal dalam air, atau bila tidak memungkinkan )asanglah sebelum menaikan )enderita ke darat.
>. 7uka jalan na3as )enderita, )eriksa na3as. 7ila tidak ada maka u)ayakan untuk memberikan na3as awal se$e)at mungkin dan berikan bantuan na3as se)anjang )erjalanan.
. /)ayakan wajah )enderita menghada) ke atas.
*. Sam)ai di darat atau )erahu lakukan )enilaian dini dan R16 bila )erlu. ?. 7erikan !ksigen bila ada.
(. 1agalah kehangatan tubuh )enderita, ganti )akaian basah dan selimuti. @. akukan )emeriksaan 3isik, rawat $edera yang ada.
9. Segera bawa ke 3asilitas kesehatan. )*/*+ Me"!e Resusiasi 'anung Pa#u
alam menangani k!rban tenggelam, )en!l!ng harus mengutamakan jalan na)as dan !ksigenasi buatan. R16 yang harus dilakukan adalah R16 k!nvensi!nal A-7-+" sebanyak * siklus sekitar menit" sebelum mengaktivasi sistem res)!ns darurat.
)*/*) Basi0 Li1e (u22"#
Ada)un bentuk bantuan hidu) dasar yang bisa diberikan dibagi menjadi dua jenis, yaitu untuk k!rban sadar dan k!rban tidak sadar
A. K!rban Sadar
#. 6en!l!ng tidak b!leh langsung terjun ke air untuk melakukan )ert!l!ngan, karena k!rban dalam keadaan )anik dan sangat berbahaya bagi )en!l!ng. Seda)at mungkin, )en!l!ng untuk selalu memberikan res)!n suara ke)ada k!rban dan
sambil men$ari kayu atau tali atau mungkin juga )elam)ung dan benda lain yang bisa menga)ung disekitar l!kasi kejadian yang bisa digunakan untuk menarik
k!rban ke te)ian atau setidaknya membuat k!rban bisa bertahan di atas )ermukaan air.
. Akti3kan sistem )enanganan gawat darurat ter)adu S684". 7ersamaan dengan tindakan )ertama di atas, )en!l!ng harus segera mengakti3kan S684, untuk mem)er!leh bantuan atau bisa juga dengan mengajak !rang-!rang yang ada disekitar tem)at kejadian untuk memberikan )ert!l!ngan.
>. 1ika memang ditem)at kejadian ada )eralatan atau sesuatu yang bisa menarik k!rban kete)ian dengan k!rban yang dalam keadaan sadar, maka segera berikan ke)ada k!rban, se)erti kayu atau tali, dan usahakan menarik k!rban
se$e)at mungkin sebelum terjadi hal yang lebih tidak diinginkan. Setelah k!rban sam)ai dite)ian segeralah lakukan )emeriksaan 3isik dengan terus mem)erhatikan A7+ untuk memeriksa a)akah ada $edera atau hal lain yang da)at mengan$am keselamatan jiwa k!rban dan segera lakukan )ert!l!ngan )ertama kemudian kirim ke )usat kesehatan guna menda)at )ert!l!ngan lebih lanjut.
. 1ika tidak ada )eralatan atau sesuatu yang bisa menarik k!rban, maka )en!l!ng bisa segera terjun ke air untuk mengham)iri k!rban. 4a)i harus diingat, )en!l!ng memiliki kemam)uan berenang yang baik dan mengham)iri k!rban dari )!sisi belakang k!rban.
*. 1ika k!rban masih dalam keadaan sadar dan bisa ditenangkan, maka segera tarik evakuasi" k!rban dengan $ara melingkarkan salah satu tangan )en!l!ng )ada tubuh k!rban melewati kedua ketiak k!rban atau bisa juga dengan menarik krah baju k!rban ta)i ingat, hal ini harus dilakukan hati-hati karena bisa membuat
k!rban ter$ekik atau mengalami gangguan )erna3asan" dan segera berenang men$a)ai te)ian. 7arulah lakukan )ert!l!ngan )ertama se)erti )ada n!. > di atas. ?. 1ika K!rban dalam keadaan tidak tenang dan terus berusaha mengga)ai
atau memegang )en!l!ng, maka segera lum)uhkan k!rban. &al ini dilakukan untuk mem)ermudah evakuasi, kemudian lakukan tindakan se)erti n! * dan kemudian n!. > di atas.
7. K!rban tidak sadar
Se)erti halnya dalam memberikan )ert!l!ngan )ertama untuk k!rban tenggelam dalam keadaan sadar, maka untuk k!rban tidak sadar si)en!l!ng juga harus memiliki
kemam)uan dan keahlian untuk melakukan evakuasi k!rban dari dalam air agar baik )en!l!ng mau)un k!rban da)at selamat.
Ada)un tindakan yang dilakukan adalah sebagai berikut5
#. Segera ham)iri k!rban, namun teta) )erhatikan keadaan sekitar untuk menghindari hal yang tidak diingin terhada) diri )en!l!ng. akukan evakuasi dengan melingkarkan tangan )en!l!ng ditubuh k!rban se)erti yang dilakukan )ada n!. > untuk k!rban sadar.
. /ntuk k!rban yang dijum)ai dengan k!ndisi wajah berada di bawah )ermukaan air tertelungku)", maka segera balikkan badan k!rban dan tahan tubuh k!rban dengan salah satu tangan )en!l!ng. 1ika )en!l!ng telah terlatih dan bisa melakukan )emeriksaan nadi dan na3as saat menemukan k!rban, maka segera )eriksa na3as dan nadi k!rban. Kalau na3as tidak ada maka segera buka jalan na3as dengan $ara menggerakkan rahang k!rban dengan teta) men!)ang tubuh k!rban dan berikan na3as buatan dengan $ara ini. an jika sudah ada na3as maka segera evakuasi k!rban ke darat dengan teta) mem)erhatikan na3as k!rban.
>. Ketika )en!l!ng dan k!rban telah sam)ai ditem)at yang aman di darat", maka segera lakukan )enilaian dan )emeriksaan 3isik yang selalu ber)ed!man )ada A7+. 7erikan res)!n ke)ada k!rban untuk menyadarkannya.
. Ketika res)!n ada dan k!rban mulai sadar, maka segera lakukan )emeriksaan 3isik lainnya untuk mengetahui a)akah ada $edera lain yang da)at membahayakan nyawa k!rban. 1ika tidak ada $edera dan k!rban kemudian sadar, berikan )ert!l!ngan sesuai dengan yang di)erlukan k!rban, atau bisa juga dengan mengevakuasi k!rban ke 3asilitas kesehatan terdekat untuk )emeriksaan se$ara medis.
*. 1ika tidak ada res)!n dan tidak ada na3as, segera buka jalan na3as dengan $ara ini, )eriksa jalan na3as dengan $ara loo!, listen, feel selama >-* detik. 1ika tidak ada na3as maka segera berikan bantuan )erna3asan bantuan hidu) dasar" dengan $ara ini lalu )eriksa nadi kar!tis. A)abila nadi ada, maka berikan bantuan na3as buatan sesuai dengan kel!m)!k umur k!rban hingga adanya na3as s)!ntan dari k!rban biasanya na3as s)!ntan ini disertai dengan keluarnya air yang mungkin menyumbat saluran )erna3asan k!rban ketika tenggelam", lalu )!sisikan k!rban dengan )!sisi )emulihan. 4erus awasi jalan na3as k!rban sambil )en!l!ng
beru)aya untuk menyadarkan se)erti tindakan n!. di atas atau men$ari bantuan lain untuk segera mengevakuasi k!rban.
?. Ketika tindakan n!.* tidak berhasil tidak ada res)!n, tidak na3as dan tidak ada nadi", maka segera lakukan Resusitasi 1antung 6aru.
)*/*, A!$an0e! Li1e (u22"#
A. rugs" 5 6emberian !bat-!batan. 6emberian !bat-!batan ada yang bersi3at )enting se)erti adrenalin, natrium bi$arb!nat, sul3as atr!)in dan berguna se)erti k
tik!ster!id. 'bat-!batan ini berguna untuk mengatasi keadaan darurat dan men$egah k!m)likasi lebih lanjut. Selain !bat, tera)i $airan juga meru)akan langkah )enting dalam )enanganan k!rban tenggelam. 6emberian $airan )ada )asien yang tenggelam di air asin tentu berbeda dengan yang tenggelam di air tawar, karena )erbedaan dari si3at masing-masing jenis air tersebut. Air laut mem)unyai si3at hi)ert!nik sehingga menarik $airan dari ekstrasel ke intrasel, dan terjadilah hem!k!nsentrasi, maka da)at diberikan jenis $airan k!l!id. Sedangkan yang terjadi )ada air tawar adalah sebaliknya yaitu hem!dilusi, sehingga harus diberi $airan yang bersi3at hi)!t!nis se)erti 2a+l 0,*%
7. K8" 5 iagn!sis elektr!kardi!gra3is untuk mengetahui adanya 3ibrilasi ventrikel dan m!nit!ring
+. B Bibrillati!n 4reatment" 5 7eru)a + Sh!$k untuk menghilangkan 3ibrilasi
)*/*. P#"l"nge! Li1e (u22"#
A. 8 8auge" 5 C!nit!ring terus-menerus terhada) sistem )erna)asan, kardi!vaskuler dan sistem sara3.
7. & &ead" 5 4indakan resusitasi untuk menyelamatkan !tak dan sistem sara3 dari kerusakan lebih lanjut, sehingga da)at di$egah terjadinya kelainan neur!l!gi$ )ermanen.
-* I Intensive +are" 5 6erawatan intensi3 di I+/ yaitu tunjangan ventilasi se)erti intubasi, s!nde lambung, )engukuran )&, )+' dan tunjangan sirkulasi
)*3 KOMPLIKA(I
K!m)likasi yang terjadi adalah akibat dari keadaan hi)!ksia, as)irasi air ke dalam )aru dan in3eksi yang terjadi setelahnya.
A. nse3al!)ati &i)!ksik 5 suatu keadaan di mana bagian !tak tertentu yang mengalami hi)!ksia saat tenggelam tidak da)at kembali ke 3ungsi n!rmal atau telah terjadi kerusakan yang )ermanen
7. 6neum!nia as)irasi 5 meru)akan k!m)liasi yang )aling sering terjadi akibat masuknya air ke dalam )aru atau terhiru)nya air saat )asien berusaha untuk meyelamatkan diri. 7akteri mau)un mikr!rganisme lain yang ada di air akan berkembang biak di dalam )aru dan menyebabkan terjadinya in3eksi
+. 8agal 8injal 5 Bungsi ginjal )enderita tenggelam yang telah menda)at resusitasi biasanya tidak menunjukkan kelainan, teta)i da)at terjadi albuminuria, hem!gl!b!nuria, !liguria dan anuria. Kerusakan ginjal )r!gresi3 akan mengakibatkan tubular nekr!sis akut akibat terjadinya hi)!ksia berat, asid!sis laktat dan )erubahan aliran darah ke ginjal.
BAB III KE(IMPULAN
K!rban dikatakan ham)ir tenggelam a)abila k!rban da)at bertahan hidu) dalam jam )ertama. A)abila tidak dilakukan )enanganan segera maka sebagian besar )asien mengalami
kerusakan !rgan yang multi)el dimana !tak meru)akan !rgan yang sangat )eka dalam hal ini.
6at!3isi!l!gi k!rban ham)ir tenggelam sangat tergantung ke)ada jumlah dan si3at $airan yang terhisa) serta lamanya hi)!ksemia terjadi. 'leh sebab itu, tindakan di luar rumah sakit atau di tem)at kejadian tenggelam menentukan hasil tindakan di rumah sakit dan )r!gn!sa selanjutnya.
Kegawatdaruratan )ada k!rban tenggelam terkait erat dengan masalah )erna)asan dan kardi!vaskuler yang )enanganannya memerlukan )eny!k!ng kehidu)an jantung dasar dengan menunjang res)irasi dan sirkulasi k!rban dari luar melalui resusitasi, dan men$egah insu3isiensi
6enanganan kegawatdaruratan k!rban tenggelam sebaiknya memastikan terlebih dahulu kesadaran, system )erna)asan, denyut nadi, dan )r!ses !bservasi dan interaksi yang k!nstan dengan k!rban.
