Panduan Praktek Klinis THT

(1)

PANDUAN PRAKTEK KLINIS

BAGIAN ILMU TELINGA HIDUNG TENGGOROK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI / RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG

BANDUNG MARET 2014

(2)

POLIP NASAL

1. Pengertian (Definisi) Massa lunak yang mengandung banyak cairan di dalam rongga hidung, berwarna putih keabu – abuan, yang terjadi akibat inflamasi mukosa

2. Anamnesis 1. Rasa tersumbat ringan sampai berat 2. Rinore jernih sampai purulen 3. Hiposmia sampai anosmia 4. Dapat disertai :

 Bersin bersin  Nyeri pada hidung

 Nyeri kepala daerah frontal 3. Gejala sekunder :

 Bernafas melalui mulut  Suara sengau

 Halitosis  Gangguan tidur

4. Gejala saluran nafas bawah (Batuk kronik, mengi) 5. Riwayat Alergi

6. Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi hidung : deformitas hidung luar (tampak mekar dan pelebaran batang hidung).

2. Rhinoskopi anterior

• Massa berwarna pucat yang berasal dari meatus medius dan mudah digerakkan 3. Naso-endoskopi

• Dapat menentukan stadium 1 dan 2 yang tidak terlihat oleh rhinoskopi anterior

4. Stadium polip nasi (Mackay & Lund. 1997) • Stadium 1 : Polip terbatas di meatus medius • Stadium 2 : Polip sudah keluar dari meatus

medius, tampak dirongga hidung tapi belum memenuhi rongga hidung

(3)

• Stadium 3 : Polip yang masif

7. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan melalui Anamnesis dan pemeriksaan fisik

8. Diagnosis Kerja Polip Nasal

9. Diagnosis Banding 1. Rhinitis Vasomotor 2. Rhinitis Alergi 3. Deviasi Septum

10. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan rontgen sinus paranasal 2. CT Scan

3. Tes Alergi

11. Terapi 1. Medikamentosis (Kortikosteroid) 2. Terapi pembedahan polipektomi

3. Bedah Sinus Endoskopi Fungsional (BSEF) 12. Edukasi

(Hospital Health Promotion)

1. Menjelaskan tentang mekanisme penyakit yang dialami pasien serta rencana tatalaksana hingga prognosa pasien tersebut.

2. Menghindari alergen pada pasien yang memiliki alergi

3. Makan makanan bergizi dan istirhatan yang cukup selama masa pemulihan

13. Prognosis Ad vitam : ad bonam Ad sanationam : dubia ad malam Ad functionam : Ad bonam 14. Penelaah Kritis 1. Dokter umum

2. Dokter Spesialis 15. Indikator Pelayanan Utama (lanjut)

16. Kepustakaan 1. Mangunkusumo E & Wardani RS. Polip Hidung, Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima. Jakarta: FKUI, 2007.

2. Hilger PA. Penyakit Hidung, Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997

(4)

PRESBIKUSIS

1. Pengertian (Definisi) Tuli sensorineural frekuensi tinggi, umumnya terjadi pada usia 65tahun, simetris pada telinga kiri dan kanan.

2. Anamnesis 1. Usia Lanjut, Laki – laki > Perempuan

2. Penurunan fungsi pendengaran perlahan dan progresif 3. Tinitus

4. Cocktail party deafness

5. Riwayat Paparan Bising, Riwayat penyakit Dahulu (Diabetes Mellitus, Hipertensi)

3. Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan otoskop

 Membran Timpani suram

2. Pemeriksaan Garpu tala didapat kesan tuli sensorineural

4. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan melalui Anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang

5. Diagnosis Kerja Presbikusis

6. Diagnosis Banding 1. Noise Induced Hearing Loss 2. Tuli akibat Ototoksik

7. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Audiometri nada murni 2. Pemeriksaan Audiometri tutur

8. Terapi 1. Rehabilitasi dengan pemakaian alat bantu dengar 2. Latihan membaca (Speech Reading)

3. Latihan mendengar (Auditory Training) 9. Edukasi

2. Memberikan penjelasan terhadap keluarga mengenai kondisi pasien, dan menyarankan untuk berbicara dengan perlahan dan pengulangan

3. Jaga kebersihan telinga

(5)

10. Prognosis Ad vitam : ad bonam Ad functionam : Ad malam 11. Penelaah Kritis 1. Dokter umum

2. Dokter Spesialis 12. Indikator Playanan Pratama

Pelayanan Utama (lanjut)

13. Kepustakaan 1. Suwento R & Hendarmin H. Gangguan Pendengaran Pada Geriatri, Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima. Jakarta: FKUI, 2001.

2. Levine SC. Penyakit Telinga Dalam, Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997

(6)

EPISTAKSIS ANTERIOR

1. Pengertian (Definisi) Perdarahan hidung yang berasal dari pleksus Kisselbach di septum bagian anterior atau dari arteri etmoidalis anterior. 2. Anamnesis 1. Perdarahan dari hidung

2. Riwayat trauma 3. Riwayat Panas Badan

4. Riwayat penyakit seperti Hipertensi, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, kelainan darah 3. Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi Hidung : dapat ditemukan fraktur tulang

hidung akibat trauma 2. Rhinoskopi anterior

• Ditemukan adanya point of bleeding

5. Diagnosis Kerja Epistaksis Anterior

6. Diagnosis Banding 1. Epistaksis Posterior 2. Demam Berdarah Dengue

7. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan faktor pembekuan darah

8. Terapi 1. Perbaiki keadaan umum, cari sumber perdarahan, dan hentikan perdarahan

2. Observasi sampai berhenti sendiri

3. Menekan hidung dari luar 10 – 15 selama 15 menit 4. Sumber perdarahan dikaustik dengan larutan Nitras

Argenti (AgNO3) 25 – 30%, lalu beri krim antibiotik

5. Pemasangan tampon anterior perlu dipertimbangkan jika perdarahan tidak juga berhenti

9. Edukasi

2. Menghindari alergen pada pasien yang memiliki alergi

(7)

selama masa pemulihan 10. Prognosis Ad vitam : ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam Ad functionam : Ad bonam 11. Penelaah Kritis 1. Dokter umum

2. Dokter Spesialis 12. Indikator Pelayanan Pratama

Pelayanan Utama (Lanjut)

13. Kepustakaan 3. Mangunkusumo E & Wardani RS. Epistaksis, Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima. Jakarta: FKUI, 2007.

(8)

VERTIGO

1. Pengertian (Definisi) halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar.

2. Anamnesis Terdapat ada nya Riwayat seperti :

1. Keadaan lingkungan : mabuk darat, mabuk laut. 2. Obat-obatan : alkohol, gentamisin.

3. Kelainan telinga : endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian dalam yang menyebabkan benign paroxysmal positional 4. vertigo, infeksi telinga bagian dalam karena bakteri,

labirintis, penyakit maniere,

5. peradangan saraf vestibuler, herpes zoster.

6. Kelainan Neurologis : Tumor otak, tumor yang menekan saraf vestibularis, sklerosis multipel, dan patah tulang otak yang disertai cedera pada labirin, persyarafannya atau keduanya.

7. Kelainan sirkularis : Gangguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak ( transient ischemic attack ) pada arteri vertebral dan arteri basiler.

Red flag pada pasien dengan vertigo meliputi :7  Sakit kepala

 Gejala neurologis  Tanda neurologis 3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Neurologik

Pemeriksaan neurologic meliputi :

 pemeriksaan nervus cranialis untuk mencari tanda paralisis nervus, tuli sensorineural, nistagmus. 2 Nistagmus vertical 80% sensitive untuk lesi nucleus vestibular atau vermis cerebellar. Nistagmus

(9)

horizontal yang spontan dengan atau tanpa nistagmus rotator konsisten dengan acute vestibular neuronitis.  Gait test

1. Romberg’s sign

2. Heel-to- toe walking test 3. Unterberger's stepping test

4. Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany) Pemeriksaan untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer.

1. Fungsi Vestibuler

 Dix-Hallpike manoeuvre  Test hiperventilasi 2. Fungsi Pendengaran

 Tes garpu tala : Rinne, Weber, Swabach. Untuk membedakan tuli konduktif dan tuli perseptif

 Audiometri : Loudness Balance Test, SISI, Bekesy Audiometry, Tone Decay.

4. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Sekitar 20 sampai 40% pasien dapat didiagnosis segera setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik. Diagnosis juga dapat ditentukan berdasarkan komplek gejala yang terdapat pada pasien

Durasi episode Kmeungkinan Diagnosis Beberapa detik

Detik sampai menit

Peripheral cause: unilateral loss of vestibular

function; late stages of acute vestibular neuronitis

(10)

Beberapa menit sampai satu jam Beberapa jam Beberapa hari Beberapa minggu positional vertigo; perilymphatic fistula

Posterior transient ischemic attack;

perilymphatic fistula

Ménière’s disease;

perilymphatic fistula from trauma or surgery; migraine; acoustic neuroma

Early acute vestibular neuronitis*; stroke;

migraine; multiple sclerosis

Psychogenic 5. Diagnosis Kerja VERTIGO

6. Diagnosis Banding Vertigo dengan tuli Vertigo tanpa tuli Vertigo dengan tanda intracranial Ménière’s disease Vestibular neuritis Tumor Cerebellopontine angle Labyrinthitis Benign positional vertigo Vertebrobasilar insufficiency dan thromboembolis m Labyrinthine trauma Acute vestiblar dysfunctio n Tumor otak - Misalnya, epyndimoma atau metastasis pada ventrikel keempat Acoustic neuroma Medication induced Migraine

(11)

vertigo e.g aminoglyc osides Acute cochleo-vestibular dysfunction Cervical spondylosi s Multiple sklerosis Syphilis (rare) Following flexion-extension injury Aura epileptic attack-terutama temporal lobe epilepsy Obat-obatan- misalnya, phenytoin, barbiturate Syringobulosa

7. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium  pemeriksaan elekrolit, gula darah, funsi thyroid

b. Test audiometric c. Vestibular testing d. Evalusi laboratories e. Evalusi radiologis

8. Terapi Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. Lamanya pengobatan bervariasi. Sebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu.

(12)

9. Edukasi

1. Istirahat cukup

2. Menghindari pencetus vertigo

3. Menghindari aktivitas yg dapat memperberat keluhan

10. Prognosis Ad vitam : ad bonam Ad sanationam : ad bonam Ad fumgsionam : ad bonam 11. Penelaah Kritis a. Dokter Umum

b. Dokter Spesialis 12. Indikator Pelayanan Pratama

Pelayanan Sekunder 13. Kepustakaan

1. Mardjono,M. & Sidharta, P., Neurologi Klinis Dasar, Jakarta: PT Dian Rakyat, 1978, hlm. 169-170.

2. Lempert, T, Neuhauser, H. 2009. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine in Journal

(13)

RHINITIS VASOMOTOR

1. Pengertian (Definisi) suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi, eosinofilia, perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat (kontrapsepsi oral, antihipertensi, B-bloker, aspirin, klorpromazin dan obat topikal hidung dekongestan) . Kelainan ini disebut juga vasomotor catarrh, vasomotor rinorhea, nasal vasomotor instability, atau juga non-allergic perennial rhinitis.

2. Anamnesis Beberapa faktor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotor : 1. Obat-obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf

simpatis, seperti ergotamin, chlorpromazin, obat anti hipertensi dan obat vasokonstriktor topikal.

2. Faktor fisik, seperti iritasi oleh asap rokok, udara dingin, kelembaban udara yang tinggi dan bau yang merangsang. 3. Faktor endokrin, sepeti keadaan kehamilan, pubertas,

pemakaian pil anti hamil dan hipotiroidisme. 4. Faktor psikis, seperti stress, ansietas dan fatigue

3. Pemeriksaan Fisik Gejala yang dijumpai pada rinitis vasomotor kadang-kadang sulit dibedakan dengan rinitis alergi seperti :

 Hidung tersumbat

 Rinore  bersifat mukus atau serous

 Bersin-bersin  gejala dapat memburuk pada pagi hari waktu bangun tidur oleh karena adanya perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab, dan juga oleh karena asap rokok dan sebagainya.

 Adanya ingus yang jatuh ke tenggorok (post nasal drip ). Berdasarkan gejala yang menonjol, rinitis vasomotor dibedakan dalam 2 golongan, yaitu

1. Golongan obstruksi ( blockers) 2. Golongan rinore (runners / sneezers )

4. Kriteria Diagnosis Diagnosis umumnya ditegakkan dengan cara eksklusi, yaitu 1. Menyingkirkan adanya rinitis infeksi,

(14)

2. Alergei, 3. Okupasi, 4. Hormonal dan 5. Akibat obat.

Dalam anamnesis dicari faktor yang mempengaruhi timbulnya gejala.

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior tampak gambaran yang khas berupa

1. Edema mukosa hidun,

2. Konka berwarna merah gelap atau merah tua, tetapi dapat pula pucat.

3. Bedakan dengan rinitis alergi.

 Permukaan konka dapat licin atau berbenjol-benjol (hipertrofi).

 Rongga hidung terdapat sekret mukoid, Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan rinitis alergi.

1. Ditemukan eosinfil pada sekret hidung, akan tetapi dalam jumlah sedikit.

2. Tes cukit kulit biasanya negatif. 3. Kadar IgE spesifik tidak meningkat.

5. Diagnosis Kerja Rhinitis Vasomotor 6. Diagnosis Banding 1.

2. 3.

7. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium

b. Pemeriksaan terhadap IgE c. Test alergi

d. Kultur dan uji resistensi bakteri bila diperlukan

8. Terapi Penatalaksanaan pada rinitis vasomotor bervariasi, tergantung pada faktor penyebab dan gejala yang menonjol. Secara garis besar dibagi dalam:

(15)

1. Menghindari stimulus/ faktor pencetus

2. Penobatan simtomatis, dengan obat-obatan dekongestan oral, cuci hidung dengan larutan garam fisiologis, kauterisasi konka hipertrofi dengan larutan AgNO3 25%

atau triklor-asetat pekat. Dapat juga diberikan

kortikosteroid topikal 100-200 mikrogram. Dosis dapat ditingkatkan sampai 400 mikrogram sehari. Hasilnya akan terlihat setelah pemakaian paling sedikit selama 2 minggu. Saat ini terdapat kortikosteroid topikal baru dalam larutan aqua seperti flutikason propionat dan mometason furoat dengan pemakaian cukup satu kali sehari dengan dosis 200 mcg. Pada kasus dengan rinore berat, dapat

ditambahkan antikolinergik topikal (ipatropium bromida). Saat ini sedang dalam penelitian adalah terapi

desensitisasi dengan obat capsaicin topikal yang mengandung lada.

3. Operasi, dengan cara bedah-beku, elektrokauter, atau konkotomi parsial konka inferior.

4. Neurektomi n. Vidianus, yaitu dengan melakukan pemotongan pada n. Vidianus, bila dengan cara di atas tidak memberikan hasil optimal. Operasi tidaklah mudah, dapat menimbulkan komplikasi, seperti sinusitis, diplopia, buta, gangguan, lakrimasi, neuralgia atau anestesis

infraorbita dan palatum. Dapat dilakukan tindakan blocking ganglion sfenopalatina. Prognosis pengobatan golongan obstruksi lebih baik daripada golongan rinore. Oleh karena golongan rinore sangat mirip dengan rinitis alergi, perlu anamnesis dan pemeriksaan yang teliti untuk memastikan diagnosisnya.

9. Edukasi

4. Istirahat cukup

5. Pemberian nutrisi dan cairan yang cukup 6. Menghindari faktor pencetus alergi 10. Prognosis Ad vitam : ad bonam

(16)

Ad sanationam : ad bonam Ad fumgsionam : ad bonam 11. Penelaah Kritis a. Dokter Umum

Pelayanan Sekunder

13. Kepustakaan 1. Soetjipto D. Mangunkusumo E. Wardani RS. Hidung. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Editor : Seopardi EA. Iskandar N. Bashiruddin J. Restuti RD. Edisi keenam. Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2007. H: 118-122 2. Irawati N. Poerbonegoro NL. Kasakeyan E. Rinitis

Vasomotor. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Editor : Seopardi EA. Iskandar N. Bashiruddin J. Restuti RD. Edisi keenam. Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2007. H: 135-37

3. Hilger PA. Hidung : Anatomi dan Fisiologi Terapan. Dalam : Boies Buku Ajar Penyakit THT. Editor : Adams GL. Boies LR. Higler PA. Edisi keenam. Jakarta EGC. 1997. H: 173-188

4. Hilger PA. Hidung : Penyakit Hidung. Dalam : Boies Buku Ajar Penyakit THT. Editor : Adams GL. Boies LR. Higler PA. Edisi keenam. Jakarta EGC. 1997. H: 218-19

(17)

ABSES PERITONSILER

1. Pengertian (Definisi) merupakan infeksi akut atau abses yang berlokasi di spatium peritonsiler, yaitu daerah yang terdapat di antara tonsil dengan m. kontriktor superior, biasanya unilateral dan didahului oleh infekrsi tonsilopharingitis akut 5-7 hari sebelumnya.

2. Anamnesis Gejala yang dikeluhkan pasien antara lain 1. Terdapat riwayat faringitis akut 2. Tonsillitis

3. Rasa tidak nyaman pada tenggorokan atau faring

4. Panas sub febris 5. Disfagia

6. Odinofagia yang menyolok dan spontan 7. Hot potato voice

8. Mengunyah terasa sakit

9. Nyeri telinga (otalgia) ipsilateral

10. Perubahan suara karena hipersalivasi dan banyak ludah yang menumpuk di faring 11. Rinolalia aperta karena udem palatum molle

(udem dapat terjadi karena infeksi menjalar ke radix lingua dan epiglotis = udem perifokalis) 12. Trismus (terbatasnya kemampuan untuk

membuka rongga mulut) yang bervariasi, tergantung derajat keparahan dan progresivitas penyakit

13. Nyeri leher dan terbatasnya gerakan leher (torticolis)

3. Pemeriksaan Fisik  Tonsilitis akut dengan asimetri faring sampai dehidrasi dan sepsis

 Didapatkan pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar regional

(18)

 Pada pemeriksaan kavum oral terdapat eritema, asimetri palatum mole, eksudasi tonsil, dan pergeseran uvula kontralateral

 Pada palpasi palatum molle teraba fluktuasi.  Nasofaringoskopi dan laringoskopi fleksibel

direkomendasikan pada pasien yang mengalami kesulitan bernapas, untuk melihat ada tidaknya epiglotitis dan supraglotis.

4. Kriteria Diagnosis 1. Keluhan :

 Adanya riwayat faringitis akut dan tnsilitis

 Adanya gangguan penyerta :  Febris  Disgafia  Nyeri telinga  Perubahan suara  Nyeri leher  Trismus 2. Pemeriksaan :

 Tanda – tanda Faringitis akit dan tonsilitis

 Pemeriksaan fisik :

 Nyeri tekan kelenjar regional  Kavum oral terdapat eritema,

asimetris palatum mole, pergeseran uvula

 Teraba fluktuasi pada palatum mole

5. Diagnosis Kerja Abses Peritonsiler

6. Diagnosis Banding a. Mononukleus infeksiosa b. Tonsilitis difteri

c. Scarlet fever

(19)

e. Tonsilitis kronis

7. Pemeriksaan Penunjang Prosedur diagnosis yaitu dengan melakukan aspirasi jarum. Tempat yang akan dilakukaan aspirasi dibius atau dianestesi menggunakan lidokain dan epinephrine dengan menggunakan jarum besar (berukuran 16–18) yang biasa menempel pada syringe berukuran 10cc. Aspirasi material yang purulen merupakan tanda khas, dan material dapat dikirim untuk dibiakkan untuk mengetahui organisme penyebab infeksi demi kepentingan terapi antibiotika.11,14

Pada penderita PTA perlu dilakukan pemeriksaan3: 1. Hitung darah lengkap (complete blood count),

pengukuran kadar elektrolit (electrolyte level measurement), dan kultur darah (blood cultures). Karena pasien dengan abses peritonsil seringkali dalam keadaan sepsis dan menunjukkan tingkat dehidrasi yang bervariasi akibat tidak tercukupinya asupan makanan.

2. Tes Monospot (antibodi heterophile) perlu dilakukan pada pasien dengan tonsillitis dan bilateral cervical lymphadenopathy. Jika hasilnya positif, penderita memerlukan evaluasi/penilaian hepatosplenomegaly. Liver function tests perlu dilakukan pada penderita dengan hepatomegaly.

3. “Throat culture” atau “throat swab and culture”: diperlukan untuk identifikasi organisme yang infeksius. Hasilnya dapat digunakan untuk pemilihan antibiotik yang tepat dan efektif, untuk mencegah timbulnya resistensi antibiotik. 4. Plain radiographs: pandangan jaringan lunak

(20)

lateral (Lateral soft tissue views) dari nasopharynx dan oropharynx dapat membantu dokter dalam menyingkirkan diagnosis abses retropharyngeal.

5. Computerized tomography (CT scan): biasanya tampak kumpulan cairan hypodense di apex tonsil yang terinfeksi (the affected tonsil), dengan “peripheral rim enhancement”. Gambaran lainnya termasuk pembesaran asimetrik tonsil dan fossa sekitarnya.

6. Ultrasound, contohnya: intraoral ultrasonography merupakan teknik pencitraan yang simpel dan non-invasif, dapat membedakan selulitis dan abses.

8. Terapi Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik. Juga perlu kumur-kumur dengan air hangat dan kompres dingin pada leher.

Antibiotik yang diberikan ialah

 Penisilin 600.000-1.200.000 unit  Ampisilin/amoksisilin 3-4 x 250-500 mg  Sefalosporin 4 x 250-500 mg, metronidazol

3-4 x 250-500 mg2. Bila telah terbentuk abses :

 Dilakukan pungsi pada daerah abses,

 Kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah.  Tempat insisi ialah di daerah yang paling

menonjol dan lunak, atau pada pertengahan garis yang menghubungkan dasar uvula dengan geraham atas terakhir.

.Bila terdapat trismus, maka untuk mengatasi nyeri, diberikan

(21)

Kemudian pasien dinjurkan untuk

1. Operasi tonsilektomi “a” chaud. 2. Bila tonsilektomi dilakukan 3-4 hari

setelah drainase abses disebut tonsilektomi “a” tiede

3. bila tonsilektomi 4-6 minggu sesudah drainase abses disebut tonsilektomi “a” froid.

4. Pada umumnya tonsilektomi dilakukan sesudah infeksi tenang, yaitu 2-3 minggu sesudah drainase abses

4. Edukasi (Hospital Health Promotion)

7. Istirahat cukup

8. Pemberian nutrisi dan cairan yang cukup 9. Menjaga kebersihan rongga mulut 5. Prognosis Ad vitam : ad bonam

Ad sanationam : ad bonam Ad fumgsionam : ad bonam 6. Penelaah Kritis 5. Dokter Umum

6. Dokter Spesialis 7. Indikator Pelayanan Pratama

Pelayanan Sekunder

8. Kepustakaan 1. Adrianto, Petrus. 1986. Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorokan, 296, 308-309. EGC, Jakarta

2. Iskandar H.N; Mangunkusumo E.H; Roezin A.H: Penyakit, Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher, Binarupa Aksara, Jakarta, 1994. Hal 350-52

3. Soepardi,E.A, Iskandar, H.N, Abses Peritonsiler, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung dan Tenggorokan, Jakarta: FKUl, 2000; 185-89.

(22)

OTOMIKOSIS

1. Pengertian (Definisi) infeksi jamur pada liang telinga luar yang ditandai dengan radang, gatal, rasa tidak nyaman pada telinga

2. Anamnesis a. Rasa gatal

b. Rasa penuh pada liang telinga

3. Pemeriksaan Fisik a. Otoskop

 Terbentuknya sisik menyerupai ketombe pada liang telinga

5. Diagnosis Kerja Otomikosis

6. Diagnosis Banding a. Otitis eksterna bakterialis 7. Pemeriksaan Penunjang a. Swab telinga

8. Terapi a. Antibiotik + kortikosteroid tetes b. Antijamur topikal

9. Edukasi

a. Menjaga kebersihan telinga

10. Prognosis Ad vitam : ad bonam Ad sanationam : dubia ad malam Ad functionam : Ad bonam 11. Penelaah Kritis a. Dokter umum

13. Kepustakaan 5. Hafil AF & Sosialisman & Helmi. Kelainan Telinga Luar, Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima. Jakarta: FKUI, 2007.

6. Boies LR. Penyakit Telinga Luar, Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997

(23)

TUMOR HIDUNG

1. Pengertian (Definisi) Pertumbuhan massa ke arah ganas pada hidung

2. Anamnesis a. Benjolan pada hidung b. Rinore

c. epistaksis

3. Pemeriksaan Fisik a. Gejala nasal : obstruksi hidung, rinore, massa pada hidung, kadang disertai darah

b. Gejala orbital: perluasan tumor ke arah orbita

penonjolan bola mata, oftalmoplegia, gangguan visus c. Gejala oral : penonjola palatum, nyeri gigi

d. Gejala fasial : penonjolan pipi, parastesia muka e. Gejala intrakranial ; sakit kepala hebat, likuorea 4. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan melalui Anamnesis dan pemeriksaan

fisik

5. Diagnosis Kerja Tumor hidung 6. Diagnosis Banding a. Polip hidung

b. Tumor vaskuler

7. Pemeriksaan Penunjang a. Foto polis sisus paranasal b. Ct scan

8. Terapi a. Pembedahan

9. Edukasi

a. Untuk segera mempertimbangkan terapi pembedahan

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad malam Ad functionam : dubia ad malam 11. Penelaah Kritis a. Dokter umum

b. Dokter Spesialis 12. Indikator Pelayanan Utama (lanjut)

13. Kepustakaan 7. Roezin A & Armiyanto. Tumor Hidung dan Sinonasal, Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi

(24)

kelima. Jakarta: FKUI, 2007.

(25)

NOISE INDUCED HEARING LOSS

1. Pengertian (Definisi) Gangguan pendengaran akibat bising yang cukup keras dalam jangaka waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bisisng lingkungan kerja

2. Anamnesis a. Penurunan pendengaran b. Tinitus atau tidak

c. Sulit mendengar percakapan dengan kekerasan biasa d. Riwayat pajangan bising di tempat kerja

3. Pemeriksaan Fisik a. Otoskop

 Tidak ditemukan kelainan 2. Tes penala kesan tuli sensori

5. Diagnosis Kerja Noise induced hearing loss 6. Diagnosis Banding a. Presbikus

7. Pemeriksaan Penunjang a. Audiometri nada murni

8. Terapi a. Penggunaan pelindung telinga (ear plug, ear muff) b. Alat bantu dengar

c. Auditori training d. Lip reading 9. Edukasi

a. Penggunaan pelindung teringa b. Mengurangi pajanan bising

4. Memberikan penjelasan terhadap keluarga mengenai kondisi pasien, dan menyarankan untuk berbicara dengan perlahan dan pengulangan

1.

(26)

Ad sanationam : dubia ad malam Ad functionam : dubia ad bonam 11. Penelaah Kritis a. Dokter umum

b. Dokter Spesialis 12. Indikator Pelayanan Utama (lanjut)

13. Kepustakaan 9. Bashiruddin J & Soetirto I. Gangguan pendengaran akibat bising, Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima. Jakarta: FKUI, 2007.

10. Levine SC. Penyakit Telinga Dalam, Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997

(27)

SINDROM MENIERE

1. Pengertian (Definisi) Gangguan dengan suatu pembengkakan rongga endolimfatik (hidrops endolimfa).

2. Anamnesis 1. Terdapat trias atau sindrom Meniere yaitu vertigo periodik yang makin mereda pada serangan-serangan berikutnya, tinitus dan tuli sensorineural terutama nada rendah. Keluhan Utamanya biasanya vertigo. 2. Serangan pertama sangat berat, yaitu vertigo disertai

muntah. Setiap kali berusaha untuk berdiri dia merasa berputar, mual dan terus muntah lagi. Hal ini

berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu, meskipun keadaannya berangsur baik. Pada serangan kedua kalinya dan selanjutnya dirasakan lebih ringan, tidak seperti pada serangan yang pertama kali

3. Pada setiap serangan biasanya disertai dengan gangguan pendengaran dan dalam keadaan tidak ada serangan, pendengaran dirasakan baik kembali 4. Tinitus dirasakan kadang-kadang menetap, meskipun

di luar serangan

5. Gejala lain yang menjadi tanda khas adalah perasaan penuh di dalam telinga

3. Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan fisik diperlukan hanya untuk menguatkan diagnosis

2. Bila dalam anamnesis terdapat riwayat fluktuasi pendengaran, sedangkan pada pemeriksaan ternyata terdapat tuli sensorineural, maka sudah dapat didiagnosis penyakit Meniere

4. Kriteria Diagnosis 1. Vertigo hilang timbul

2. Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf 3. Menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral,

misalnya tumor N VIII

(28)

anamnesis ditemukan, maka diagnosis dapat ditegakkan

5. Diagnosis Kerja Sindrom Meniere (Penyakit Meniere) 6. Diagnosis Banding 1. Tumor N VIII

2. Sklerosis Multipel 3. Neuritis Vestibuler

4. Vertigo Posisi Paroksismal Jinak (VPPJ) 7. Pemeriksaan Penunjang 1. Tes Gliserin

2. Tes Kalori

8. Terapi 1. Pada saat datang biasanya diberikan obat-obat simtomatik, seperti sedative, dan bila diperlukan dapat diberikan anti muntah

2. Pengobatan yang paling baik adalah sesuai dengan penyebabnya

3. Khusus untuk penyakit Meniere, diberikan obat-obat vasodilator perifer untuk mengurangi tekanan hidrops endolimfa

4. Terapi bedah yaitu membuat “shunt” untuk menyalurkan tekanan endolimfa ke tempat lain 5. Obat-obat antiiskemia diberikan sebagai obat

alternatif dan juga diberikan obat neurotonik untuk menguatkan sarafnya

6. Pengobatan yang khusus untuk VPPJ yang diduga penyebabnya adalah kotoran (debris), yaitu sisa-sisa utrikulus yang terlepas dan menempel pada kupula kss posterior atau terapung dalam kanal, caranya dengan menempelkan vibrator

7. Pengobatan khusus untuk pasien yang menderita vertigo yang disebabkan oleh rangsangan dari

perputaran leher (vertigo servikal) dengan traksi leher dan fisioterapi, disamping latihan-latihan lain dalam rangka rehabilitasi

(29)

simtomatik, neurotonik, anti virus dan latihan (rehabilitasi)

9. Edukasi (Hospital Health Promotion)

1. Berbaring dalam posisi yang meringankan keluhan 2. Diet rendah garam

10. Prognosis Ad vitam : ad bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam

11. Penelaah Kritis Dokter Umum Dokter Spesialis

12. Indikator Pelayanan Pertama / Primer Pelayanan Sekunder

13. Kepustakaan 1. Jenny Bashiruddin, Entjep Hadjar, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher, Edisi VI, FKUI, 2007

2. Samuel C. Levine, M.D. Penyakit Telinga Dalam. Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997

(30)

SERUMEN PROP

1. Pengertian (Definisi) Serumen adalah sekret kelenjar sebasea, kelenjar seruminosa, epitel kulit yang terlepas dan partikel debu yang terdapat pada bagian kartilaginosa liang telinga. Bila serumen ini berlebihan maka dapat membentuk gumpalan yang

menumpuk di liang telinga, dikenal dengan serumen prop. 2. Anamnesis 1. Keluhan pendengaran yang berkurang disertai rasa

penuh pada telinga.

2. Impaksi/gumpalan serumen yang menumpuk di liang telinga menyebabkan rasa penuh dengan penurunan pendengaran (tuli konduktif).

3. Terutama bila telinga masuk air (sewaktu mandi atau berenang), serumen mengembang sehingga

menimbulkan rasa tertekan dan gangguan

pendengaran semakin dirasakan sangat mengganggu. 4. Adanya vertigo atau tinitus. Rasa nyeri timbul apabila

serumen keras membatu dan menekan dinding liang telinga.

5. Faktor Risiko

- Dermatitis kronik liang telinga luar - Liang telinga sempit

- Produksi serumen banyak dan kering - Adanya benda asing di liang telinga - Kebiasaan mengorek telinga

3. Pemeriksaan Fisik 1. Otoskopi: dapat terlihat adanya obstruksi liang telinga oleh material berwarna kuning kecoklatan atau kehitaman. Konsistensi dari serumen dapat bervariasi.

2. Pada pemeriksaan penala dapat ditemukan tuli konduktif akibat sumbatan serumen.

4. Pemeriksaan Penunjang Tidak ada pemeriksaan penunjang yang khas 5. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan

(31)

pemeriksaan fisik 6. Diagnosis Klinis Serumen Prop

7. Diagnosis Banding Benda asing di liang telinga

8. Komplikasi Trauma pada liang telinga dan atau membran timpani saat mengeluarkan serumen

9. Tatalaksana 1. Menghindari membersihkan telinga secara berlebihan 2. Menghindari memasukkan air atau apapun ke dalam

telinga

3. Tatalaksana farmakoterapi:

a. Serumen yang lembek, dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada pelilit kapas. b. Serumen yang keras dikeluarkan dengan

pengait atau kuret. Apabila dengan cara ini serumen tidak dapat dikeluarkan, maka serumen harus dilunakkan lebih dahulu dengan tetes karbogliserin 10% selama 3 hari. c. Serumen yang sudah terlalu jauh terdorong

kedalam liang telinga sehingga dikuatirkan menimbulkan trauma pada membran timpani sewaktu mengeluarkannya, dikeluarkan dengan mengalirkan (irigasi) air hangat yang suhunya disesuaikan dengan suhu tubuh. d. Indikasi untuk mengeluarkan serumen adalah

sulit untuk melakukan evaluasi membran timpani, otitis eksterna, oklusi serumen dan bagian dari terapi tuli konduktif.

Kontraindikasi dilakukannya irigasi adalah adanya perforasi membran timpani. Bila terdapat keluhan tinitus, serumen yang sangat keras dan pasien yang tidak kooperatif

merupakan kontraindikasi dari suction. 10. Edukasi (Hospital Health

Promotion)

1. Memberitahu pasien dan keluarga untuk tidak mengorek telinga baik dengan cotton bud atau

(32)

lainnya.

2. Memberitahu keluarga dan pasien untuk menghindari memasukkan air atau apapun ke dalam telinga

3. Menganjurkan untuk mengeluarkan serumen 6-12 bulan sekali

11. Prognosis Ad vitam : ad bonam Ad functionam : ad bonam Ad sanationam : ad bonam 12. Penelaah Kritis Dokter Umum

13. Indikator Pelayanan Pertama / Primer

14. Kepustakaan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

(33)

PAROTITIS

1. Pengertian (Definisi) Parotitis adalah peradanganyang terjadi pada kelenjar saliva atau yang lebih dikenal dengan kelenjar parotis. Parotitis paling sering merupakan bentuk komplikasi dari penyakit yang mendasarinya. Parotitis SindromSjögren memiliki rasio laki : perempuan 1: 9. Parotitis dapat berulang saat masa kecil lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. Parotitis viral(gondongan) paling sering terjadi pada anak-anak

2. Anamnesis 1. Keluhan

a. Demam

b. Pembengkakan pada kelenar parotis mulai dari depan telinga hingga rahang bawah c. Nyeri terutama saat mengunyah makanan dan

mulut terasa kering.

2. Tanda dan gejala pada penyakit parotitis berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi 2 bagian, yaitu:

a. Parotitis akut

- Parotitis bakteri akut: bengkak, nyeri pada kelenjar dan demam, mengunyah

menambah rasa sakit.

- Parotitis virus akut(gondong): Nyeri, bengkak pada kelenjar 5-9 hari terakhir. Malaise moderat, anoreksia, dan demam. - Parotitis tuberkulosis: nyeri tekan,

bengkak pada salah satu kelenjar parotid, gejala tuberculosis dapat ditemukan dibeberapa kasus.

b. Parotitis kronik

- Sjogren syndrome: pembengkakan salah satu atau kedua kelenjar parotis tanpa sebab yang jelas, sering berulang, dan

(34)

bersifat kronik, mata dan mulut kering. - Sarkoidosis: nyeri tekan pada

pembengkakan kelenjar parotis. 3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik pada kelenjar parotis dapat ditemukan

tanda-tanda berupa: 1. Demam

2. Pembengkakan kelenjar parotis 3. Eritema pada kulit.

4. Nyeri tekan di kelenjar parotis. 5. Terdapat air liur purulen.

4. Kriteria Diagnosis Ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

5. Diagnosis Kerja Parotitis

6. Diagnosis Banding 1. Neoplasma kelenjar saliva

2. Pembesaran kelenjar getah bening karena penyebab lain

7. Pemeriksaan Penunjang Dilakukan di layanan sekunder :

1. Pemeriksaan laboratorium : untuk menganalisa cairan saliva, dengan dilakukan pemeriksaan anti-SS-A, anti-SS-B, dan faktor rhematoid yang dapat mengetahui adanya penyakit autoimun. 8. Komplikasi 1. Infeksi gigi dan karies

2. Infeksi ke kelenjar gonad

9. Terapi Penatalaksanaan

1. Memberikan informasi selengkapnya kepada pasien / orang tua pasien, dan keluarga mengenai penyakit parotitis. Menjaga kebersihan gigi dan mulut sangat efektif untuk mencegah parotitis yang disebakan oleh bakteri dan virus.

2. Farmakologis :

a. Tatalaksana simptomatis sesuai gejala yang dirasakan.

(35)

diberikan pada kasus parotitis bakteri akut yang disebabkanoleh bakteri.

c. Bila kondisi tidak membaik, segera rujuk ke layanan sekunder.

10. Edukasi (Hospital Health Promotion)

Pendekatan keluarga dapat dilakukan dengan membantu pihak keluarga untuk memahami penyakit parotitis ini, dengan menjelaskan kepada keluarga pentingnya

melakukkan vaksin parotitis yang dapat mencegah terjadinya penularan penyakit ini.

Kriteria Rujukan :

Bila kasus tidak membaik dengan pengobatan adekuat di layanan primer, segera rujuk ke layanan sekunder dengan dokter spesialis anak atau dokter spesialis penyakit dalam. 11. Prognosis Ad vitam : ad bonam

Ad functionam : ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam 12. Penelaah Kritis Dokter Umum

Dokter Spesialis

13. Indikator Pelayanan Pertama / Primer Pelayanan Sekunder

14. Kepustakaan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

(36)

KOLESTEATOMA

1. Pengertian (Definisi) Suatu kista epithelial yang berisi deskuamasi epitel (keratin). 2. Anamnesis a. Biasanya mengenai satu sisi telinga

b. Usia tua

c. Tidak ada penyakit yang mendasari d. Nyeri dirasakan kronis dan nyeri tumpul e. Tidak terdapat gangguan pendengaran/ringan f. Sering mengalami otorea

3. PemeriksaanFisik a. Tidak terdapat gangguan pendengaran

b. Erosi tulang hanya terjadi di daerah posteroinferior c. Otorea

4. Kriteria Diagnosis Sesuai anamnesa, gejala klinik dan pemeriksaan fisik yang di dapat

5. DiagnosisKerja Kolesteatoma

6. Diagnosis Banding a. Keratosis Obturans 7. PemeriksaanPenunjang a. Laboratorium

b. Foto Rontgen Mastoid

c. Kutur dan resistensi test dari sekret telinga yang sakit d. Pemeriksaan fungsi pendengaran

8. Terapi a. Debridement tulang

b. Operasi (kanalplasty dan timpanomastoidektomi) untuk cegah berlanjutnya erosi tulang.

9. Edukasi

a. Menjelaskan tentang mekanisme penyakit yang dialami pasien serta rencana tatalaksana hingga prognosa pasien tersebut.

b. Edukasi kebersihan dari telinga c. Makan makanan bergizi

10. Prognosis Ad vitam : ad bonam

Ad sanactionam : dubia ad malam Ad fungsionam : dubia ad bonam

11. Tingkat Evidens III

12. Tingkat Rekomendasi A

13. Penelaah Kritis a. Dokter umum b. Dokter Spesialis 14. Indikator Pelayanan Pratama

15. Kepustakaan 11. Djaafar ZA. Kelainan telinga tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisikelima. Jakarta: FKUI, 2001.

12. Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit telinga tengah dan mastoid. Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997

(37)

OTITIS EKSTERNA DIFUS

1. Pengertian (Definisi) Peradangan akut biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam yang disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus.

2. Anamnesis a. Adanya riwayat aktivitas yang menyebabkan perubahan pH telinga, telinga hangat dan lembab (renang dll).

b. Pada remaja / dewasa/anak :  Terdapat nyeri

 Telinga terasa perih/luka

 Adanya secret yang berbau (namun tidak mengandung musin)

 Riwayat mengorek telinga

 Pembesaran kelenjar getah bening regional  Telinga terasa sempit

3. PemeriksaanFisik a. Tampak kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya

b. Nyeri tekan tragus c. Liang telinga sempit

d. Kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri tekan

e. Secret berbau(tidak mengandung musin) 4. Kriteria Diagnosis Keluhan :

a. Adanya riwayat aktivitas yang menyebabkan perubahan pH telinga, telinga hangat dan lembab (renang dll). Riwayat trauma telinga dan mengorek telinga.

b. Pemeriksaan :

o Tampak kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya

o Nyeri tekan tragus o Liang telinga sempit

o Kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri tekan

o Secret berbau(tidak mengandung musin) 5. DiagnosisKerja Otitis Eksterna Difus

6. Diagnosis Banding a. Otitis Media Akut b. Myringitis bulosa c. Herpes zoster otikus

d. SOM (Serous Otitis Media) 7. PemeriksaanPenunjang a. Laboratorium

c. Kutur dan resistensi test dari sekret telinga yang sakit d. Pemeriksaan fungsi pendengaran

8. Terapi a. Membersihkan liang telinga

b. Masukan tampon yang mengandung antibiotic c. Antibiotic sistemik (bila perlu)

(38)

(Hospital Health Promotion) dialami pasien serta rencana tatalaksana hingga prognosa pasien tersebut.

10. Prognosis Ad vitam : adbonam

11. Tingkat Evidens IV

12. Tingkat Rekomendasi B

15. Kepustakaan 13. Djaafar ZA. Kelainantelingatengah. Dalam: Soepardi

EA, Iskandar N, Ed.

Bukuajarilmukesehatantelingahidungtenggorokkepalalehe r. Edisikelima. Jakarta: FKUI, 2001.

14. Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakittelingatengahdan mastoid. Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES bukuajarpenyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997

(39)

OTITIS MEDIA SEROSA

1. Pengertian (Definisi) Keadaan dimana terdapatnya secret nonpurulen di telinga tengah, sedangkan membrane timpani utuh.

Nama lain:otitis media nonsupuratif, otitis media musinosa, otitis media efusi, otitis media sekretoria, otitis media mucoid (glue ear).

2. Anamnesis a. Adanya riwayat aktivitas yang menyebabkan

perubahan tekanan(barotrauma:menyelam/pesawat), infeksi virus, alergi atau tidak jelas yang mengganggu fungsi tuba.

b. Gejala Pada Otitis media serosa akut:  Pendengaran berkurang  Telinga terasa tersumbat

 Suara sendiri terdengar lebih nyaring atau berbeda, pada telinga yang sakit

 Terasa seperti ada cairan yang bergerak dalam telinga pada saat posisi kepala berubah

 Sekret secara tiba-tiba dan Terasa nyeri dalam telinga

 Tinitus. Vertigo kadang-kadang dalam bentuk ringan

3. Gejala otitis media serosa kronik (glue ear)  Banyak pada anak-anak

 Sekret terbentuk secara bertahap dan tanpa rasa nyeri pada telinga.

 Sekret dapat kental seperti lem

 Gejala kronik atau gejala sisa dari otitis media akut yang tidak sembuh sempurna

4. PemeriksaanFisik a. Pada Otitis Media serosa akut

 Pada otoskop terlihat membrane timpani retraksi

 Kadang tampak gelembung udara atau permukaan cairan dalam cavum timpani  Garpu tala:tuli konduktif

b. Pada Otitis Media Serosa Kronik

 Pada otoskop terlihat membrane timpani utuh, retraksi, suram, kuning kemerahan atau ke abu-abuan.

5. Kriteria Diagnosis Sesuai anamnesa, gejala klinik dan pemeriksaan fisik yang di dapat

6. DiagnosisKerja Otitis Media Serosa/Nonsupuratif/efusi 7. Diagnosis Banding a. Otitis Media Akut

b. Otitis Media Kronik c. Myringitis bulosa d. Herpes zoster otikus

e. SOM (Serous Otitis Media) 8. PemeriksaanPenunjang a. Laboratorium

(40)

d. Pemeriksaan fungsi pendengaran 9. Terapi a. Otitis media serosa akut:

 Medikamentosa :obat vasokonstriktor local (tetes hidung), antihistamin,serta perasat valsalva bila tidak ada tanda infeksi  Bila setelah satu atau dua minggu gejala

menetap, maka dilakukan miringotomi serta pemasangan pipa ventilasi (Grommet). b. Otitis Media Serosa Kronik

 Mengeluarkan secret dengan miringotomi dan pasang pipa ventilasi (Grommet).

 Kasus baru:dekongestan tetes hidung serta kombinasi anti-histamin-dekongestan peroral. 10. Edukasi

a. Menjelaskan tentang mekanisme penyakit yang dialami pasien serta rencana tatalaksana hingga prognosa pasien tersebut.

11. Prognosis Ad vitam : ad bonam

12. Tingkat Evidens III

13. Tingkat Rekomendasi A

16. Kepustakaan 15. Djaafar ZA. Kelainan telinga tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisikelima. Jakarta: FKUI, 2001.

16. Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit telinga tengah dan mastoid. Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997