Skenario 1

Skenario 1 : Lemah Separuh Badan Skenario 1 : Lemah Separuh Badan

K

K

_{ata kunci :}

_{ata kunci :}

1.

1.

Laki-laki 54 tahunLaki-laki 54 tahun

2.

2.

MeMengalami hngalami heemipar mipar esesiiss secsecara tiba-tibaara tiba-tiba

3.

3.

MMulut mulut meenncocong k ng k eekanan 2 hari lalukanan 2 hari lalu

4.

4.

MeMendndeerita nyrita nyeeri k ri k ee pala dan muntah-muntah pala dan muntah-muntah

5.

5.

PP_{eendndeeritaritassukar diajak bukar diajak beerk rk oomunikamunikassi dan k i dan k eelihatan mlihatan meengantuk ngantuk sesetteelah blah bee b beeraparapassaataat}

m

meengalami lngalami leemahmahsese paruh badan. paruh badan.

Pertanyaan :

Pertanyaan :

1.

1.

JJ_{eelalasskan anatkan anatoomi dan juga fimi dan juga fissiioolloogigi oorgan-rgan-oorgan mrgan moottoorik.rik.}

2.

2.

JJ_{eelalasskan bagaimana patkan bagaimana patoommeekanikanissmmeetteerjadinya hrjadinya heemipar mipar esesiis,s,nynyeeri k ri k ee pala pala,, muntahmuntah,,mulutmulut}

m

meenncocong dan mng dan meengantuk.ngantuk.

3.

3.

AA _{pakah p pakah peenyakit-pnyakit-peenyakit yang binyakit yang bissa ma meenynyee babkan h babkan heemipar mipar esesiiss}

4.

4.

AA _{pakah p pakah peenneegakan diagngakan diagnososiissdari pdari peenyakit ini.nyakit ini.}

5.

5.

PP_{eenatalak natalak ssanaan daripada panaan daripada peenyakit ini.nyakit ini.} S

S_{eoeorang laki-laki 54 tahun dibawa k rang laki-laki 54 tahun dibawa k eeddooktkteer praktr prakteek k sswawassta kar ta kar eena tiba-tiba mna tiba-tiba meengalamingalami}

h

heemipar mipar esesiissdan mulut mdan mulut meenncocong k ng k ee kanan 2 hari lalu. Ia juga mkanan 2 hari lalu. Ia juga meendndeerita nyrita nyeeri k ri k ee pala dan pala dan muntah-muntah. B

muntah-muntah. Bee b beeraparapa ssaataat sesetteelah mlah meengalami lngalami leemahmahsese paruh badan paruh badan p p,, eendndeeritaritassukar ukar  diajak b

J

_{awaban :}

1. Anatomi Fungsional a. Kortek Cerebri

µ

K ortek cer e bri yang mengatur fungsi motoristerletak padasulcuspr esentralis.S_ulcus

 pr esentralisberjalan k eanterior se jajar dengansulkus sentralis.S_{ulkuspr esentralisterbagi lagi}

menjadi sulkuspr esentralis superior dan sulkusinf erior.S_{ulkusfr ontalis super or dan inf erior} 

 berasal darisulkuspr esentralismenuju k earah de pan dan bawahserta membagi permukaan

lateral lo busfr ontalismenjadi tiga gyrus yang se jajar yaitu : gyrus fr ontalis superior , medius, dan inf erior.P_{ada lo bus fr ontalisterdapat ar ea motorik untuk gerakan volunteer ,ar ea ini terbagi lagi}

yaitu bacaselengkapnya«. untuk kaki, ankle, lutut,pinggul, badan, siku,wrist, angan, leher , muka, lidah,lariynx, yang bek erja dari atask e bawah.A_{r ea ± ar ea ini berhubungan dengan motor} 

cranial danAHC_{, secara menyilang k esamping yang berlawanan didaerah k ortik o s pinal}

track.Lo busparietalisterdapat ar easensorik , sensasi kinestetik terjadi akibat adanya impulsyang ditimbulkanoleh perangsangan pr o piose ptor diotot,tendon, dansendisecara tidak disadari

namun sampaisaraf pusat,bila mana ada k erusakan maka r ehabilitasinyasangat sulit.Lo bus ok sipitalisdisini terdapat ar ea penglihatan, inf ormasi yang diterima mata tidak akan dipr oses diotak bila ar ea ini mengalami k erusakan. K erusakan pada ar ea ini akan berakibat berkurangnya  pendengaran atau hilangsamasekali.Berkaitan dengan gangguan motorik pada str ok emaka  penulis menambahkan bagian k ortek cer e bri yang dapat dipergunakan se bagai dasar r ef er ensi  bagi lokalisasi pr oses fisiologisdan patologisdengan memakai angka ± angka yang dibuatoleh

Br oadman dengan memberikan label ± label pada masing ± masing daerah yang dianggap

 berbeda dalam k ortek cer e bri.P_{ada lo bus fr ontalisdaerah ter se but telah terbagi menjadi be berapa}

ar ea diantaranya ar ea 4 terletak pada gyruspr esentralisdan lo buspr ecentralismerupakan daerah motorik yang utama.A_{r ea 6 terletak pada gyrusfr ontalis superior dan medial merupakan bagian}

sirkuit ek strapiramidal dan pr emotor.A_{r ea 8 terletak pada gyrus fr ontalis superior dan medial}

 berhubungan dengan pergerakan mata dan perubahan pupil.A_{r ea 9,10, 11, 12 daerah asosiasi}

fr ontalis.

b.Traktus pyramidalis dan exstrapyramidalis

Di dalam perjalanannya implusmotorik dibagi menjadi dua bagian, yaitu upper motor  neur on yang menghantarkan implusdari pusat motorik dicortex cer e bri sampai batas synapsis cornu anterior medulla s pinalisdan lower motor neur on yang menghantarkan implusdaricornu anterior medulla s pinalis sampai k e otot.Dalam pembahasan upper motor neur on ini akan penulis singgung tentang tractus pyramidalis,tractus extrapyramidalis serta stimulasi tractus pyramidalis dan tractus extrapyramidalis.1) Tractus pyramidalis A_{dalahserabut ± serabutsaraf motoris}

central yang tergabung dalamsuatu berkas yang berfungsi menjalarkan implus motorik yang disadari.Tractus ini membentuk pyramidal pada mendullao blongata dan kar ena itu dinamakan system pyramidal turun dari kapsula interna daericortexcer e bri. Kira ±kira 80 % serabut ±  serabut ini menyilang garistengah dalam decussatio pyramidium untuk membentuk tractus corticos pinalislateralis, sisanya turunse bagai tractus corticos pinalisanterior.2) Tractus extrapyramidalis S_{istem tractus extrapyramidalisdapat dianggapsuatusystem fungsional}

dengan tiga lapisan integrasi, yaitu cortical, striatal (basal ganglia) dan tegmental

(mesense phalon). Fungsi utama dariextrapyramidalisberhubungan dengan gerak yang berkaitan,  pengaturansikap dan integrasiotonom.(C_{husid.1993)3)} S_{timulasi dari tractuspyramidalis}

1975, bek erja ber sama ± sama untuk memberikan pola gerakkan yang berupa gerak sinergis yang benar dan r eak si postural. A_{da be berapa teori yang menjelaskan terjadinya gerakan}

volunter ,yaitu (1) permulaan k einginan/ideuntuk bergerak , (2)stimulasi dari motoneur on, (3)  perubahan atau k otr ol inhibisi dari antagonis, (4) aktifitasdarisinergisdanotot fik sator ,(5)  penyesuaian postur dan perubahan pola postur untuk membuat gerakan yang diinginkan.P_ada

 pyramidalis berfungsi pada awal gerakan yang disusun dalam ar ea centr oce phal.J_{ika tractusini}

 bek erja sendirian tanpa bantuan dari systemextrapiramidalis, maka gerakan yang dihasilkan akancenderung menjadi gerakan yang tidak beraturan. Dapat dikatakan bahwa

tractuspyramidalisakan membentuk suatu gerakan yang berarti, sedangkan tractus

extrapyramidalis berpengaruh pada kumpulan motoneur on untuk membuat gerakan yang diinginkan tanpa melibatkan aktifitas yang tidak diinginkan.

2_{. Patomekanisme Hemiparesis}

H_{emipar esis umumnya dise babkan oleh lesi pada traktus k ortik os pinalis, yang menjalar} 

turun dari k ortikal neur on di lo bus fr ontal k e motor neur on di medula s pinalis dan bertanggung  jawab terhadap pergerakanotot-otot badan dan tungkai.

Dalam perjalanannya, traktus melewati be berapa bagian dari batang otak , yaitu mesence phalon, pons, dan medulla o blongata. Traktus menyilang k e sisi berlawanan pada ujung medulla (membentuk struktur anatomi yang dinamakan piramid) dan terus berjalan pada sisi  berlawanan itu sampai bertemu k ontralateral motor neur on. S_{ehingga, satu sisi otak mengontr ol}

 pergerakan otot pada sisi berlawanan dari tubuh, serta k erusakan pada traktus k ortik os pinalis kanan pada batang otak atau otak akan menye  babkan hemipar esis pada sisi kiri tubuh, dan se  baliknya. Di luar itu, lesi traktus pada medulla s pinalis menye  babkan hemipar esis pada sisi yangsama dari tubuh. Otot-otot wajah pun diatur traktusyangsama.

Traktus ter se but mengaktifkan fasial nuklei dan nervus fasial yang muncul mengaktifkan otot-otot fasial k etika ada k ontrak si. Kar ena fasial nuklei terletak di pons, lesi dari traktus pada  pons menye babkan hemipar esispadasisi tubuh yang berlawanan dan par esispada sisi sama pada wajah. Ini dinamakan crossed hemiparesis. J_{ika wajah pasien tidak termasuk , hampir dipastikan}

 bahwa lesi pada traktus terdapat di bagian bawah dari batangotak atau medula s pinalis. Kar ena medulas pinalis merupakanstruktur yang k ecil, sangat aneh jika hanya satu sisi saja yang terk ena

lesi dan umumnya memang k edua traktusterpengaruh. Oleh kar ena itu, lesi pada medula s pinalis  biasanya ditandai dengan paralisis pada k edua lengan dan kaki (quadripar esis) atau k edua kaki

(parapar esis).

Patomekanisme Nyeri kepala

 N_{yeri k e pala timbul kar ena perangsangan terhadap bangunan-bangunan di daerah k e pala} dan leher yang peka terhadap nyeri. Bangunan-bangunan ek strakranial yang peka terhadap nyeri ialah kulit k e pala, periosteum, otot-otot (m.fr ontalis, m.temporalis, m.ok sipitalis), pe mbuluh- pembuluh darah (a.fr ontali, a.temporalis, a.ok sipitalis), saraf-saraf (n.fr ontalis, n.aurikulotemporalis, n.ok si-pitalis mayor , n.ok sipitalis minor). Bangunan-bangunan intrakranial yang peka terhadap nyeri ialah: meninges (terutama se  panjang arteri-arteri meningeal yang besar dan arteri-arteri besar pada dasar otak , sekitar sinus-sinusvenosus, di basis kranii, dan di tentorium ser e beli), bagian pr ok simal atau basal arteri-arteri ser e bri, vena-vena otak di sekitar sinus-sinus, dan saraf-saraf (n.trigeminus, n.fasialis, n.glosofaringeus, n.vagus, radik s-radik s servikal dua, tiga dan cabang-cabangnya). S_{edangkan bangunan-bangunan yang}

tidak peka terhadap nyeri ialah: par enkim otak , e pendim ventrik el, plek sus k or oideus, se bagian  besar meninges yang meiputi k onvek sitas otak dan tulang k e pala.

P_{erangsangan bangunan-bangunan ektrakranial akan dirasakan pada umumnya se bagai}

nyeri pada daerah yang terangsang. S_{edangkan nyeri k e pala se  bagai akibat perangsangan}

 bangunan intrakranial akan dipr oyek sikan k e permukaan dan dirasakan di daerah distribusi saraf  yang ber sangkutan.

Mekanisme Muntah

Mungkin ditemukan pada peninggian TIK oleh semua se bab, namun biasanya untuk  masa kini merupakan tampilan yang terlambat dan diagnosis biasanya dibuat se belum ia timbul. Ia mungkin jelas merupakan gambaran dini dari tumor ventrik el k eempat yang langsung mengenai nukleus vagal. S_{etiap lesi hampir  selalu meninggikan TIK akibat}

o bstruk si aliran CSS _{juga dan mungkin tidak mudah menentukan mekanisme mana yang}

dominan.

Muntah akibat peninggian TIK biasanya timbul setelah bangun, sering ber sama dengan nyeri k e pala pagi. Walau sering dijelaskan se  bagai pr o jektil, mak sudnya terjadi dengan kuat dan

tanpa peringatan, hal ini jarang merupakan gambaran yang menarik perhatian. A_{nak dengan}

tumor , muntah le bih sering dari dewasa dan sering tanpa k eluhan nyeri k e  pala apapun. Ini mungkin berhubungan dengan fr ekuensi yang tinggi tumor f ossa posterior pada anak yang menimbulkan baik peninggian TIK maupun tekanan lokal terhadap medulla.

Mulut mencong.

Mulut mencong kanan yang terjadi menunjukkan adanya gangguan nervus VII (nervus fasialis) pada tractus k ortik o bulbair. K elumpuhan otot mulut pada sisi kiri menye  babkan mulut mencong k e kanan.  N_{ervus facialis memiliki dua inti pada satu sisi batang otak , bagian inti} motorik yang mengurus wajah bagian bawah mendapat per sarafan dari k ortek s motorik  k ontralateral. S_{edangkan yang yang mengurus wajah bagian atas mendapat per sarafan dari}

k edua sisi k ortek s motorik (bilateral). Kar ena pada kasus mulut mencong k e kanan berarti otot yang lumpuh adalah yang kiri, sehingga kita dapat mengetahui bahwa yang mengalami gangguan atau lesi adalah nervusfasialis(VII) dek stra.

Mengantuk 

K eadaan ini dapat dise babkan oleh kar ena kurangnya suplai darah k e otak (isk emik) sehingga terjadi hipok sia (kurang O2). H_{al ini menye  babkan gangguan pada nervus}

okulomotorius yang memper sarafiotot-otot k elo pak mata.S_{ehingga terjadi k elemahan padaoto}

t-otot k elo pak mata dan nampak se perti orang mengantuk. S_{elain itu, tingkat k esadaran juga diatur} 

oleh ARAS _{yang apabila terjadi lesi maka dapat menimbulkan gangguan k esadaran.}

;3. Penyakit yang menyebabkan hemiparesis

A_{da banyak penyakit yang dapat memberkan gambaran klinisberupa hemipar ese se perti:}

 S_{tr ok e hemoragik: pendarahan e pidural dansubdural, pendarahan intraser e bral traumatik} 

dan non-traumatik 

 S_{tr ok e non-hemoragik:str ok e embolik , tr ombotik} 

 C_{edera k e pala}

 Tumor otak 

 A _{bses cer e bri}

 Multiple scler osis

 dll

4_{. Langkah penegakan diagnosis dari penyakit} Penyakit Laki2 54 tahun Hemiparese Kiri Mulut Mencong Nyeri Kepala (krn TIK) Muntah (krn TIK) Kesadaran menurun Stroke Hemoragik + + + + + + Stroke Iskemik + + + + Abcess Cerebri + + + +

Berdasarkan table difr ensial diagnosis penyakit yang paling menghampiri adalah stroke hemorragik 

P_{emerik saan fisisneur ologisdan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis.} P_{emerik saan fisis neur ologi}

a. P_{emerik saan fungsi k esadaran}

 b. P_{emerik saan fungsi k ortikal luhur} 

c. P_{emerik saan tanda rangsang menings}

d. P_{emerik saan fungsi k oordinasi}

e. P_{emerik saan fungsisensorik : sensasi taktil dan nyerisuperfisial}

f. P_{emerik saan fungsi motorik : bentuk otot, k ekuatanotot,dan tonus otot}

g. P_{emerik saan r eflek s fifiologis : r eflek s bise p, trise p, brachioradialis, patella dan}

achilles

h. P_{emerik saan r eflek s patologis : Babinski,} H_{offmann-Tr omne, Oppenheim, Gordon,} C_hatdot,S_kif er.

i. P_{emerik saan nervuskranialis:} N_{ervuskranialisI-nervus kranialisXII}

P_{emerik saan penunjang neur ologi}

a. P_{ungsi Lumbal}

 b. EMG dan E N_G c. EEG

5_{. Penatalaksanaan.}

P_{enatalak sanaanya harus disesuaikan dengan kausa penyakit, oleh se  bab itu kita perlu}

menentukan terle  bih dahulu diagnosa yang paling memungkinkan dari sk enario di atas. Dengan mengambilstr ok e isk emik se bagai diagnosa maka terapi medis yang dapat diberikan adalahse bagai berikut:

  N_{eur o pr otek si, yaitu terapi hipotermia untuk mempertahankan fungsi jaringan.}

 A_{ntik oagulasi}

 Tr ombolisis intravena

 Tr ombolisis intraarteri

 Terapi perfusi, serupa dengan upaya untuk memulihkan sirkulasdi otak pada kasus vasos pasme.

 P_{engendalian edema dan terapi umum, terapi k onservatif denganmembuat pasien sedikit}

dehidrasi,dengan natriumserum normal atausedikit meningkat

 Terapi bedah

I_NFORMASI_BARU

MenurutJ_{unaidi (2004)str ok ehemoragik merupakan penyakit gangguan fungsionalotak f okal}

maupun glo bal dengan gajala dan tandasesuai dengan bagianotak yang terk ena dise babkan kar ena pecahnya pembuluh darah diotak sedangkanC_{handra (1994) mengungkapkan bahwa}

str ok ehemoragik merupakan suatu gangguan neur ologis akut yang dise babkanoleh pecahnya  pembuluh darahsehingga mengganggu per edaran darah k e otak ,timbul ge jala dan tanda yang

sesuai dengan daerah f okal diotak yang terganggu.

P_{erdarahan suatu arteriser e bralis dise but hemoragi. Darah yang k eluar dari pembuluh darah}

dapat masuk k edalam jaringanotak , sehingga terjadi hematom.H_{ematom ini dapat menye babkan}

timbulnya Tekanan darah Tinggi Intrakranial (TTIK) ; k eadaan ter se but terjadi pada perdarahan intrakranial.P_{ada hemoragi darah arteri darisistem pembuluh darah dapat masuk k edalam}

r onggasubarakhnoid, yang dise but perdarahan subarakhnoidsekunder. P_{erdarahan dapat}

dise babkan aneurisma arteri besar (berry), malf ormasi arteri vena, lesi arter oskler osis, inf ek si (mik osis), hipertensi (aneurisma arteri k ecil atau arteriod),angioma atau tumor otak , dan trauma k e pala. Kar ena r ongga kranium tertutup rapat, k eluarnya darah arterisegera menye babkan

 peningkatan tekanan intrakranial,akibatnya terjadi isk emia ser e bri glo bal (J_{unaidi, 2004).} P_{erjalanan penyakit (patofisiologi)str ok emenurut}P_{ricedan Wilson (1995).} P_erdarahan

intrakranial biasanya dise babkanoleh ruptur arteriser e bri. Ek stravasi darah terjadi diotak dan atau subarakhnoid sehingga jaringan yang terletak didekatnya akan tergeser dan tertekan. Darah ini sangat mengiritasi jaringanotak sehingga mengakibatkan vasos pasme pada arteri disekitar   perdarahan.S _{pame ini dapat menye bar k e seluruh hemisf er otak dansirkluswilisdan akhirnya}

menye babkan infark jaringanotak (r egional k ortikal, sub k ortikal atau r egional dibatangotak) K omplikasi dari perdarahan intrakranial yang dapat menye babkan k ematian biasanya perdarahan meluas sampai k e sistem ventrik el, herniasi lo bustemporalisdan penekanan mesensefalon atau mungkin dise babkan kar ena per embesan darah k epusat-pusat yang vital (P_{rice & Wilson, 1995).}

H_{emipar esisyang ringan dapat dirasakan penderitase bagai gangguan gerakan tangkaspada}

tangan. Biasanya gangguan ter se but dik emukakan penderita berupa sekarang tulisansaya tidak  k eruan atau tangansaya menjadi bodoh dan tidak mau menuruti apa k ehendak saya atau jika mer ok ok ,seringkali r ok ok yang dipegang terle pastanpa dik etahui, juga benda-benda yang dipegangsering terle pasdari tangan &sering tidak berhasil memasukkan kancing k e lubang kancing,ataupun k eluhan berupa sekarang sudahse perti anak k ecil, jika makan tidak bisa pakai sendok lagi dan jika makan pakai tangan tanpasendok nasinya ber ceceran dimana-mana,

sedangkan gangguan gerakan tangkaspada tungkai dapat berupa jika berjalan, sandalsering terle pastanpa disadari atau tergantung pada kaki yang mana yang lumpuh k eluhan dapat berupa kaki kanan atau kaki kirisukar diatur dan kar ena itu,jalannyacanggung atau k eluhan lain pakai sandal tidak bisa jika tidak dibantuoleh tangan,atau jari-jari kaki tidak hidup lagi, sedangkan yangse belah kanan masih bisa.

A_{fasia motorik sering dik emukakan k eluarganya berupa tidak bisa bicara tapi masih mengerti}

semuanya atau k eluhan yang tidak jelasberupa suara hilang atausudah banyak lupa,menamai kunci katanya pancisedangkan afasiasensorik seringkali k eluhannya dik emukakan k eluarganya secara samar berupa bicaranya sudah tidak k eruan, kata-kata yang dik eluarkan jelastetapi tidak  mempunyai arti atau k eluhan lain berupa diajak bicara,jawabnya yang aneh-aneh.

Disartriasering dik eluhkan k eluarga berupa bicaranya yang pelo, atau lidahnyasudah kaku atau  pendek. H_{emiano psia sering dik emukakan penderita berupa k eluhan yang jelas se perti}

sek onyong-k onyong sewaktu melirik k e kanansemuanya tampak gelap atau kadang-kadang  penglihatan baik , tetapi kadangkalasemuanya hilang yang tadinya k elihatan.

Darisemua k eluhan penderita maupun k eluarganya yang dik emukakan di atas perlu penderita maupun k eluarganya untuk mengerti bahwa ge jala-ge jala yang dik emukakan di atas

k emungkinan merupakan ge jala daristr ok yang perlu diwas padai dan hendaknyasesegera mungkin untuk mendapat pengo batan dan perawatan yang memadai.

STROKE ISKEMIK

Definisi

S_{tr ok e merupakan istilah Inggris yang berarti ´pukulan´ makna k edokterannya ternyata dik enal}

secara luas di kalangan k edokteran internasional. S_{tr ok e digunakan untuk menamakan sindr om}

hemipar esis atau hemiparalisis akibat lesi vaskular yang bisa bangkit dalam be berapa detik  sampai hari, tergantung pada jenispenyakit yang menjadi kausanya. Dalam hal iniotak tidak lagi  berfungsi se bagaimana fungsinya kar ena secara tiba-tiba tidak mendapat jatah darah lagi kar ena arteri yang memperdarahi daerah ter se  but putus atau ter sumbat. P_{enyumbatan itu bisa terjadi}

mendadak , secara berangsur-angsur ataupun secara tiba-tiba namun berlangsung hanya sementara.P_{er soalan terpenting dalamstr ok e adalah gangguan per edaran darah pada daerah otak} 

tertentu.

Definisi WH_O, S_{tr ok e adalah manif estasi klinik dari gangguan fungsi ser e bral, baik} 

f okal maupun menyeluruh glo bal, yang berlangsung dnegan ce  pat le  bih dari 24 jam, atau  berakhir dengan maut,tanpa ditemukannya penye babselain daripada gangguan vaskular 

Faktor predisposisi

A_{dapun yang merupakan faktor r esik o atau faktor yang dapat memudahkan}

orang r entan terhadap str ok e :

 H_ipertensi

 Diabetes Melitus

 U_{sia tua}

 P_{enyakit jantung}

 P_{enyakit pembuluh darah te pi se perti arteritis}

 Mer ok ok 

 Obat adiktif (her oin, k okain, amf etamin)

 Obat k ontrase psi

 A_{nemia berat dan polisitemia}

 H_iperurisemia

 Dll

Manifestasi klinis

S_{tr ok e isk emik dapat dijumpai dalam 4 bentuk klinis:}

1. serangan isk emik se pintas/ transient isk emik attack. P_{ada bentuk ini ge  jala neur ologik} 

yang timbul akibat gangguan per edaran darah di otak akan menghilang dalam waktu 24  jam

2. defisit neur ologik isk emik  se pintas/reversible ischemic neurological deficit (RIND). Ge  jala neur ologik yang timbul akan menghilang dalam waktu le  bih lama dari 24 jam, tapi tidak le bih dari seminggu

3. str ok e pr ogr esif ( P _{rogressive Stroke/Stroke ini evolution). Ge  jala neur ologiknya makin}

lama makin berat

4. str ok e k omplet (C _{ompleted Stroke/}  P _{ermanent Stroke).} P_{ada jenis ini ge  jala klinisnya}

sudah menetap

Kar ena lesi vaskular r egional di otak timbullah hemipar esis atau hemiparalisis yang k ontralateral terhadap sisi lateral. J_{ika lesi vaskular menduduki daerah batang otak} 

sesisi, maka timbullah gambaran penyakit hemipar esis atau hemihipestesia alternans, yang mana berarti bahwa pada tingkat lesi memperlihatkan ciri alternans, yaitu pada tingkat lesi hemipar esis dan hemihipestesia yang ipsilateral. S_{edangkan distal dari lesi hemipar esis}

atau hemihipestesia ber sifat k ontralateral. Lagipula saraf-saraf  otak yang ikut tek ena menunjukkanciri khas juga. S_{indr om hemipar esis k ontralateral akibat lesi r egional dik enal}

se  bagai ³str ok e´, sedangkan sindr om hemipar esis/hemihipestesia alternans pada mana saraf-saraf otak ikut terlibat dik enal se  bagai ³sindr om batang otak´. S_{ecara klinis ge jala}

muntah-muntah, nyeri k e pala, beserta penurunan derajat k esadaran muncul pada k edua  jenis str ok e baik hemoragik ataupun non-hemoragik. S_{atu-satunya cara yang akurat untuk} 

membedakan k eduanya adalah dengan pemerik saan C_{T-scan dan pungsi lumbal}

Patofisiologi

Otak merupakan organ yang sangat tergantung pada k eter sediaan O2 yang

dibawa oleh aliran darah otak. A  _{pabila terdapat gangguan pada aliran darah otak inilah}

yang kan mengakibatkan jaringan otak tidak mendapatkan suplai darah sehingga pada akhirnya akan terjadi daerah isk emik pada jaringan otak ter se but. A_{kibat penurunan aliran}

darah otak terisolasi dari jangkauan aliran darah, yang mengangkut O2 dan gluk ose yang

sangat diperlukan untuk metabolisme ok sidatif ser e  bral. Daerah yang berisolasi itu tidak   berfungsi lagi dan kar ena itu timbullah menif estasi defisit neur ologis yang biasanya  berupa hemiparalisis, hemipar esis, hemihipestesia yang bisa juga disertai dengan defisit

fungsi luhur se perti afasia.

J_{ika aliran darah otak r egional ter sumbat secara par sial, maka daerah}

 ber sangkutan langsung menderita, kar ena k ekurangan O2. Daerah ter se  but dinamakan

daerah isk emik. Di wilayah itu didapati (1) tekanan perfusi yang r endah, (2) P_{O2 turun, (3)} C_{O2 dan asam laktat tertimbun.} A_{utor egulasi dan k elola vasomotor dalam daerah ter se but}

 bek erja sama untuk menanggulangi k eadaan isk emik itu dengan mengadakan vasodilatasi mak simal. P_{ada umumnya, hanya pada perbatasan daerah isk emik  saja bisa dihasilkan}

vasodilatasi k olateral, sehingga daerah ter s  but dapat diselamatkan dari k ematian. Tetapi  pusat daerah isk emik itu tidak dapat teratasi oleh autor egulasi dan k elola vasomotor. Di situ akan berk embang pr oses degenerasi yang ir ever sibel. S_{emua pembuluh darah di bagian}

 pusat daerah isk emik itu k ehilangan tonus, sehingga berdaa dalam k eadaan vaso paralisis. K eadaan ini masih diperbaiki, oleh kar ena sel-sel otot polos pembuluh darah bisa bertahan dalam k eadaan anok sik yang cukup lama. Tetapi sel-sel saraf daerah isk emik itu tidak  dapat bertahan lama. P_{embengkakan sel dengan pembengkakan serabut saraf dan selubung}

mielinnya (edema ser e  bri) merupakan r eak si degeneratif dini. K emudian disusul dengan diapedesis eritr osit dan leuk osit. A_{khirnya sel-sel saraf akan musnah. Yang pertama adalah}

gambaran yang sesuai dengan k eadaan isk emik dan yang terakhir adalah k eadaan infark. U_{nsur yang naish bisa menyelamatkan daerah isk emik adalah pembuluh darahnya.} Observasi terhadap r eak si pembuluh darah ser e  bral di daerah isk emik menghasilkan 4 f enomen :

1. distal dari oklusi terdapat daerah isk emik yang bisa menjadi infark ,

2. tr ombus dapat hancur dan serpihan-serpihannya dapat berlalu k e salah satu cabang k ecil.

A_{liran darah menjadi sehat k embali dan menuju secara pasif k e tempat dengan}

vaso paralisis. Di situ akan didapati aliran darah otak yang besar dan P_{O2 serta} PC_O2

yang tinggi juga. Inilah yang dinamakan ³luxury perfusion syndr ome´, suatu daerah isk emik , tetapi k emudian setelah penyumbatan hilang menjadi daerah yang mendapati   jatah darah yang berle  bihan. Kar ena aliran darah otak daerah itu baik k embali, maka vaso paralisis hilang dan pembuluh darah mendapat k embali autor egulasi dan r eak si vasomotornya.

3. jika tr ombus tidak mengalami lisis dan tetapi menyumbat arteri, maka daerah distal dari tempat yang ter sumbat itu tidak menerima darah. Di daerah ter se  but terdapat vaso paralisis. Vaso paralisis ini bisa menguntungkan apabila aliran darah pulih k embali se perti se  bagai ´luxury poerfusion´ yang dapat menimbulkan vasodilatasi ser e bral, se perti inhalasi C_{O2 atau pemberian o  bat vasodilatansia akan memperbesar alirn darah}

otak yang sehat, namun menyedot darah dari daerah yang isk emik itu.

4. apabila terdapat penyumbatan pada suatu arteri oleh tr ombus maka aliran darah otak  untuk daerah yang terletak distal dari tempat penyumbatan itu berkurang.

S_{ecara patologik suatu infark dapat dise babkanoleh}

1.Tr ombosis pembuluh darah (tr ombosis ser e bri)

2.Emboli dari jantung (emboli ser e bri)

3.A_{rteritis se bagai akibat lues}

Isk emia otak dianggap se  bagai k elainan gangguan suplai darah k e otak yang membahayakan fungsi neur on tanpa memberi perubahan yang menetap. Infark otak dapat

timbul kar ena isk emia otak yang lama dan parah dengan perubahan fungsi dan struktur otak  yang ir ever sible. Gangguan aliran darah otak akan timbul perbedaan daerah jaringan otak :

1.  pada daerah yang mengalami hipok sia akan timbul edema sel otak dan bila berlangsung lama k emungkinan besar akan terbentuk infark 

2. daerah sekitar infark timbul daerah penumbra isk emik di mana sel masih hidup tetapi tidak berfungsi

3. daerah di luar penumbra akan timbuledema lokal atau daerah hiper emis berarti sel masih hidup dan berfungsi

Infark  ser e bri, sangat erat hubungannya dengan arter oskler osis (terbentuknya ater oma) dan arteriolskler osis

A_{ter oskler osis dapat menimbulkan bermacam manif estasi klinik dengancara :}

 menyempitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan insufisiensi aliran darah

 oklusi mendadak pembuluh darah kar ena terjadinya tr ombus atau per edaran darah ater om

 merupakan terbentuknya tr ombus yang k emudian terle pas se bagaiemboli

 menye  babkan dinding pembuluh menjadi lemah dan terjadi aneurisma yang k emudian dapat r o bek.

S_{elain itu faktor-faktor dari darah itu sendiri juga memberi be berapa poin penting}

misalnya visk ositas darah yang meningkat menye  babkan aliran darah yang k e otak le bih lambat, anemia yang berat menye babkan ok sigenase otak menurun. K oagubilitas yang besar   juga dapat memudahkan terjadinya tr ombosis, dn aliran darh menjadi lambat akibatnya aliran

DAFTAR PUSTAKA

H_{ar sono. 2005.}  K _{apita Selekta Neurologi Edisi}  K _{edua. Yogyakarta: Gadjah Mada} U_niver sity

P_r ess.

Kaufmann, A. M. _and M. P_atel. ₂001. _{Characteristics and Causes of Trigeminal Neuralgia}. h_ttp://www._umanitoba.c_a/cr_{anial_ne}rv_es/index.h_tml. 1_8-0_9-200₈.

M_ar_djono,M_ah_ar_danPr_igunaS_idh_ar_ta.₂00₈._{Neurologi Klinis Dasar} . J_akar_ta:D_ianR_akyat.

M_edic_astor_e.₂00₄. _{Abses Otak} . h_ttp://www._medic_astor_e.c_om. 1_8-0_9-200₈.

M_edic_astor_e.₂00₄._Kelemahan. h_ttp://www._medic_astor_e.c_om. 1_8-0_9-200₈.

M_edic_astor_e.₂00₄._{Neuralgia Trigeminal} . h_ttp://www._medic_astor_e.c_om. 1_8-0_9-200₈.

P_erh_impunanD_okter S_pesialisS_ar_af I_ndonesia.₂00₅. B_ukuA _jar N_eur_{ologi Klinis}. Y_ogyakar_ta:G_adjah M_adaU_niv_er_sityPr_ess.