LAPORAN KASUS MIOPIA.docx

1 LAPORAN KASUS Senin, 01 September 2014

MIOPIA SIMPLEKS

OLEH : ARI AGUSTINA,S.Ked G1A212010 PEMBIMBING : Dr. H. Kuswaya, Sp.M

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

SMF/BAGIAN MATA RSUD RADEN MATTAHER/ PSPD UNJA JAMBI

2 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul Miopia Simpleks. Penulisan laporan ini dalam rangka memenuhi salah satu syarat dalam menjalani kepanitraan klinik senior di bagian mata di RSUD Raden Mattaher Jambi. Saya mengucapkan terima kasih kepada dr. H. Kuswaya Waslan, SpM selaku pembimbing dalam pembuatan laporan kasus ini. Tidak lupa pula ucapan terimakasih penulis berikan kepada dr. H. Djarizal, Sp.M, MPH, dr. M. Ikhsan, Sp.M, dr. Hj. Zaimah Hilal, Sp.M dan dr. Amel yang telah membantu dalam penyelesaian laporan kasus ini.

Sepenuhnya saya menyadari laporan kasus ini masih jauh dari sempurna dan masih banyak memiliki kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan untuk memperbaiki dan menyempurnakan laporan kasus ini.

Terlepas dari segala kekurangan yang ada, semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Jambi, 01 September 2014

3 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ... i DAFTAR ISI ... ii LAPORAN KASUS ... 1 TINJAUAN PUSTAKA ... 6 1. Kelainan Refraksi ... 6 2 Miopia ... 7 2.1 Definsi ... 5 2.2 Etiologi ... 6 2.3 Klasifikasi ... 6 2.4 Patofisologi ... 6 2.5 Pengobatan ... 7 2.6 Komplikasi ... 8 2.7 Prognosa ... 9 PEMBAHASAN ... 14 DAFTAR PUSTAKA ... 15

4

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1 IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. S Umur : 30 tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Alamat : Kelurahan selamat, Kec. Telanaipura

Pekerjaan : PNS

Pendidikan : S1 Hukum

1.2 ANAMNESIS

Keluhan utama : Penglihatan kedua mata kabur

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak ± 2 tahun yang lalu penderita merasakan pandangan kabur pada kedua mata. Pandangan kabur apabila melihat jarak jauh dan huruf keliahatan membayang tetapi membaik jika jaraknya menjadi dekat. Pandangan kabur terjadi perlahan dan makin lama makin kabur, pasien juga mengeluh harus mengernyitkan mata untuk melihat fokus pada suatu benda. Keluhan mata merah (-), nyeri (-), silau (-), kotoran mata (-), riwayat didepan computer dalam jangka waktu lama dalam sehari (+).

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat menggunakan kacamata sebelumnya iya. Riwayat kencing manis disangkal. Riwayat trauma pada daerah mata disangkal. Riwayat minum obat-obatan dalam jangka waktu lama disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

Riwayat Gizi Baik

5 Keadaaan Sosial Ekonomi

Baik

Penyakit Sistemik

 Tractus Respiratorius : Tidak ada keluhan

 Tractus Digestivus : Tidak ada keluhan

 Kardiovaskuler : Tidak ada keluhan

 Endokrin : Tidak ada keluhan

 Neurologi : Tidak ada keluhan

 Kulit : Tidak ada keluhan

 THT : Tidak ada keluhan

 Gigi dan Mulut : Tidak ada keluhan

 Lain – lain 1.3 Pemeriksaan Fisik 1.3.1 Status Oftalmologikus PEMERIKSAAN VISUS DAN REFRAKSI VISUS OD OS 2/60 Pemeriksaan dilakukan dengan cara:

- Pasien menutup mata kirinya dengan menggunakan telapak tangan

- Pasien diminta untuk membaca angka terbesar pada kartu snellen. - Pasien tidak mampu

membaca huruf terbesar pada kartu snellen

sehingga dilakukan hitung jari.

- Pasien mampu menghitung jari pada jarak 2 meter.

-

2/60

Pemeriksaan dilakukan dengan cara:

- Pasien menutup mata kanannya dengan menggunakan telapak tangan.

- Pasien diminta untuk membaca huruf terbesar pada kartu snellen. - Pasien tidak mampu

membaca huruf terbesar pada kartu snellen sehingga dilakukan hitung jari.

- Pasien mampu menghitung jari pada jarak 2 meter.

- KOREKSI

Dengan langkah:

Visus 2/60 6/6

- Dilakukan koreksi dengan menggunakan sferis -5,00

Visus 2/60  6/6 - Dilakukan koreksi

6 - Pasien diminta untuk

memakai trial frame - Mata kanan diperiksa

terlebih dahulu dan mata kiri ditutup dengan occlude

- Pasien diminta untuk mengidentifikasi angka terbesar pada kartu snellen.

- Setelah mata kanan diperiksa dilanjutkan pada mata kiri dan mata kanan ditutup.

/ + 5,00

- Pasien merasa lebih terang dengan

menggunakan lensa sferis -5,00.

- Pasien hanya mampu membaca angka pada kartu snellen hingga baris ke -7 sehingga visus 6/6

sferis -5,00 / + 5,00 - Pasien merasa lebih

terang dengan menggunakan lensa sferis -5,00.

- Pasien mampu membaca angka pada kartu snellen hingga baris ke -7 sehingga visus 6/6

MUSCLE BALANCE OD OS

Kedudukan bola mata

ortoforia Ortoforia PERGERAKAN BOLA

MATA

Versi baik, Duksi baik Versi baik, duksi baik

PEMERIKSAAN EKSTERNAL

OD OS

SUPERSILIA Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

PALPEBRA SUPERIOR Edema (–), hiperemis (-) Edema (–), hiperemis (-) PALPEBRA INFERIOR Edema (–), hiperemis (-) Edema (–), hiperemis (-) MARGO PALPEBRA DAN

SILIA Ektopion (-), ektropion (-) Sekret (-), trikiasis (-) Ektopion (-), ektropion (-) Sekret (-), trikiasis (-) APPARATUS LAKRIMALIS

Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan KONJUNGTIVA

TARSALIS SUPERIOR

Folikel (-), papil (-) Folikel (-), papil (-)

KONJUNGTIVA TARSALIS INFERIOR

Folikel (-), papil (-) Folikel (-), papil (-) KONJUNGTIVA BULBI Injeksi siliaris (-), injeksi

konjungtiva (-)

Injeksi siliaris (-), injeksi konjungtiva (-)

7

KORNEA Jernih Jernih

COA Sedang Sedang

PUPIL - DIAMETER - REFLEKS CAHAYA - Direct - Konsekuil 3 mm + + 3 mm + +

IRIS Warna coklat, kripte (+) Warna coklat, kripte (+)

LENSA Keruh (-) Keruh (-)

PEMERIKSAAN SLIT LAMP

OD OS

Tidak dilakukan Tidak dilakukan TONOMETRI

- SCHIOTZ Tidak dilakukan Tidak dilakukan

VISUAL FIELD Tidak dilakukan Tidak dilakukan PEMERIKSAAN PADA

KEADAAN MIDRIASIS

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1.3. 2 Pemeriksaan Umum - KeadaanUmum - Tekanan darah - Nadi - Suhu - Pernapasan - Berat badan : Composmentis : 120/80 mmHg : 84 x/menit : Afebris : 20 x/menit : 63 Kg 1.4 DIAGNOSIS BANDING Astigmatisma Hipermetropia 1.5 DIAGNOSIS KERJA ODS Miopia Simpleks

8 1.6 USUL PEMERIKSAAN  Funduskopi  autorefraktometri 1.7 PENATALAKSANAAN Umum :

 Membaca dengan pencahayaan yang cukup

 Menghindari membaca sambil tiduran

 Kacamata harus terus dipakai

 Beristirahat jika mata mulai terasa lelah Khusus :

Kacamata lensa sferis konkaf sesuai dengan koreksi : OD S – 5.00 D 6/6

OS S – 5.00 D 6/6 PD 64 / 62

1.8 PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

9 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KELAINAN REFRAKSI

Kelainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina. Pada kelainan refraksi terjadi ketidakseimbangan sistem optik mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur. Pada mata normal kornea dan lensa mebelokkan sinar pada titik fokus yang tepat pada sentral retina. Keadaan ini memerlukan susunan kornea dan lensa yang sesuai dengan panjangnya bola mata. Pada orang normal daya bias media penglihatan dan panjangnya bola mata seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media refraksi dibiaskan tepat di daerah makula lutea.1

Secara keseluruhan status refraksi dipengaruhi oleh : 1. Kekuatan kornea (rata-rata 43 D)

2. Kekuatan lensa (rata-rata 21 D) 3. Panjang aksial (rata-rata 24 cm)

Dikenal beberapa titik didalam bidang refraksi, seperti Punctum Proksimum merupakan titik terdekat dimana seseorang masih dapat melihat dengan jelas. Puctum Remotum adalah titik terjauh dimana seseorang masih dapat melihat dengan jelas. Titik ini merupakan titik didalam ruang yang berhubungan dengan retina atau foveola bila mata istirahat.1

Emetropia adalah mata tanpa adanya kelainan refraksi pembiasan sinar mata dan berfungsi normal. Ametropia adalah keadaan pembiasan mata dengan panjang bola mata yang tidak seimbang.1

Terdapat beberapa kelainan refraksi antara lain miopia, hipermetropia, presbiopia, dan astigmat.2

2.2 MIOPIA A. DEFINISI

Miopia merupakan kelainan refraksi dimana berkas sinar sejajar yang memasuki mata tanpa akomodasi, jatuh pada fokus yang berada di depan retina. Dalam keadaan ini objek yang jauh tidak dapat dilihat secara teliti karena sinar yang datang saling bersilangan pada badan kaca, ketika sinar tersebut sampai di retina sinar-sinar ini menjadi divergen,membentuk lingkaran yang difus dengan akibat bayangan yang kabur.1,2

10 Gambar 1. Miopia

Pasien dengan miopia akan memberikan keluhan sakit kepala, sering disertai dengan juling dan celah kelopak yang sempit. Seseorang miopia mempunyai kebiasaan mengernyitkan matanya untuk mencegah aberasi sferis atau unutk mendapatkan efek pinhole (lubang kecil). Pasien miopia mempunyai punctum remotum yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi. Bila kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat juling kedalam atau esotropia.2

B. KLASIFIKASI1-3

Dikenal beberapa tipe dari miopia :

1. Miopia Aksial

Bertambah panjangnya diameter anteroposterior bola mata dari normal. Pada orang dewasa panjang axial bola mata 22,6 mm. Perubahan diameter anteroposterior bola mata 1 mm akan menimbulkan perubahan refraksi sebesar 3 dioptri.

2. Miopia Refraktif

Bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti yang terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat.

Menurut derajat beratnya, miopia dibagi dalam : 1. Miopia ringan, dimana miopia kecil daripada 1-3 D 2. Miopia sedang, dimana miopia kecil daripada 3-6 D

11 Menurut perjalanannya, miopia dikenal denan bentuk :

a. Miopia stasioner, miopia yang menetap

b. Miopia progresif, miopia yang bertambah terus pada usia dewasa akibat bertambah panjangnya bola mata

c. Miopia maligna, miopia yang berjalan progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan. Miopia maligna biasanya bila mopia lebih dari 6 dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi korioretina.

Pada mata dengan miopia tinggi akan terdapat kelainan pada fundus okuli sepertimiopik kresen yaitu bercak atrofi koroid yang berbentuk bulan sabit pada bagian temporal yang berwarna putih keabu-abuan kadang-kadang bercak atrofi ini mengelilingi papil yang disebut annular patch. Dijumpai degenerasi dari retina berupa kelompok pigmen yang tidak merata menyerupai kulit harimau yang disebut fundus tigroid, degenerasi makula, degenerasi retina bagian perifer (degenerasi latis).2,3

Degenerasi latis adalah degenerasi vitroretina herediter yang paling sering dijumpai, berupa penipisan retina berbentuk bundar, oval atau linear, disertai pigmentasi, garis putih bercabang-cabang dan bintik kuning keputihan. Degenerasi latis lebih sering dijumpai pada mata miopia dan sering disertai ablasio retina, yang terjadi hampir 1/3 pasien dengan ablasio retina.2,3

12 Berdasarkan gambaran klinisnya, miopia dibagi menjadi :2,-5

a. Miopia simpleks

Ini lebih sering daripada tipe lainnya dan dicirikan dengan mata yang terlalu panjang untuk tenaga optiknya (yang ditentukan dengan kornea dan lensa) atau optik yang terlalu kuat dibandingkan dengan panjang aksialnya.

b. Miopia nokturnal

Ini merupakan keadaan dimana mata mempunyai kesulitan untuk melihat pada area dengan cahaya kurang, namun penglihatan pada siang hari normal.

c. Pseudomiopia

Terganggunya penglihatan jauh yang diakibatkan oleh spasme otot siliar. d. Miopia yang didapat

Terjadi karena terkena bahan farmasi, peningkatan level gula darah, sklerosis nukleus atau kondisi anomali lainnya.

C. GEJALA KLINIS2,4,5,6

Gejala subjektif miopia antara lain: a. Kabur bila melihat jauh

b. Membaca atau melihat benda kecil harus dari jarak dekat

c. Lekas lelah bila membaca ( karena konvergensi yang tidak sesuai dengan akomodasi ).2-3

Gejala objektif miopia antara lain: 1. Miopia simpleks :

a) Pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil yang relatif lebar. Kadang-kadang ditemukan bola mata yang agak menonjol

b)Pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang normal atau dapat disertai kresen miopia (myopic cresent) yang ringan di sekitar papil saraf optik.2.3

2. Miopia patologik :

Gambaran pada segmen anterior serupa dengan miopia simpleks Gambaran yang ditemukan pada segmen posterior berupa kelainan-kelainan pada

1. Badan kaca : dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan atau degenerasi yang terlihat sebagai floaters, atau benda-benda yang mengapung dalam badan kaca.

13 Kadang-kadang ditemukan ablasi badan kaca yang dianggap belum jelas hubungannya dengan keadaan miopia

2. Papil saraf optik : terlihat pigmentasi peripapil, kresen miopia, papil terlihat lebih pucat yang meluas terutama ke bagian temporal. Kresen miopia dapat ke seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur.2,3

Gambar 2. Myopic cresent

3. Makula : berupa pigmentasi di daerah retina, kadang-kadang ditemukan perdarahan subretina pada daerah makula.

4. Retina bagian perifer : berupa degenersi kista retina bagian perifer

5. Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina. Akibat penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai fundus tigroid.

14 D. PEMERIKSAAN PENUNJANG2,4,5

Untuk mendiagnosis miopia dapat dilakukan dengan beberapa pemeriksaan pada mata, pemeriksaan tersebut adalah :

1. Refraksi Subjektif

Diagnosis miopia dapat ditegakkan dengan pemeriksaan rekraksi subjektif, metode yang digunakan adalah dengan metode “trial and error”. Jarak pemeriksaan 6 meter dengan menggunakan kartu Snellen.

2. Refraksi Objektif

Yaitu menggunakan retinoskopi, dengan lensa kerja sferis +2.00 D pemeriksa mengamati refleks fundus yang bergerak berlawanan arah dengan arah gerakan retinoskop (against movement).

3. Autorefraktometer

Yaitu menentukan miopia atau besarnya kelainan refraksi dengan menggunakan komputer.

E. PENATALAKSANAAN a. Lensa Kacamata

Kacamata masih merupakan yang paling aman untuk memperbaiki refraksi. Untuk mengurangi aberasi nonkromatik, lensa dibuat dalam bentuk meniskus (kurva terkoreksi) dan dimiringkan ke depan (pantascopic tilt).1 -4

b. Lensa Kontak

Lensa kontak pertama merupakan lensa sklera kaca yang berisi cairan. Lensa ini sulit dipakai untuk jangka panjang serta menyebabkan edema kornea dan rasa tidak enak pada mata. Lensa kornea keras, yang terbuat dari polimetilmetakrilat, merupakan lensa kontak pertama yang benar-benar berhasil dan diterima secara luas sebagai pengganti kacamata. Pengembangan selanjutnya antara lain adalah lensa kaku yang permeabel udara., yang terbuat dari asetat butirat selulosa, silikon, atau berbagai polimer plastik dan silikon; dan lensa kontak lunak, yang terbuat dari beragam plastik hidrogel; semuanya memberikan kenyamanan yang lebih baik, tetapi risiko terjadinya komplikasi serius lebih besar.2-4

Lensa keras dan lensa yang permeabel-udara mengoreksi kesalahan refraksi dengan mengubah kelengkungan permukaan anterior mata. Daya refraksi total merupakan daya yang ditimbulkan oleh kelengkungan belakang lensa (kelengkungan dasar) bersamsa dengan daya lensa sebenarnya yang disebabkan oleh perbedaan kelengkungan antara depan dan belakang.

15 Hanya yang kedua yang bergantung pada indeks refraksi bahan lensa kontak. Lensa keras dan lensa permeabel-udara mengatasi astigmatisme kornea dengan memodifikasi permukaan anterior mata menjadi bentuk yang benar-benar sferis.2-5

Lensa kontak lunak, terutama bentuk-bentuk yang lebih lentur, mengadopsi bentuk kornea pasien. Dengan demikian, daya refraksinya hanya terdapat pada perbedaan antara kelengkungan depan dan belakang, dan lensa ini hanya sedikit mengoreksi astigmatisme kornea, kecuali bila disertai koreksi silindris untuk membuat suatu lensa torus.

a. Bedah Keratorefraktif

Bedah keratorefraktif mencakup serangkaian metode untuk mengubah kelengkungan permukaan anterior mata. Efek refraktif yang diinginkan secara umum diperoleh dari hasil empiris tindakan-tindakan serupa pada pasien lain dan bukan didasarkan pada perhitungan optis maternatis.3-6

b. Lensa Intraokular

Penanaman lensa intraokular (IOL) telah menjadi metode pilihan untuk koreksi kelainan refraksi pada afakia. Tersedia sejumlah rancangan, termasuk lensa lipat, yang terbuat dari plastik hidrogel, yang dapat disisipkan ke dalam mata melalui suatu insisi kecil; dan lensa kaku, yang paling sering terdiri atas suatu optik yang terbuat dari polimetilmetakrilat dan lengkungan (haptik) yang terbuat dari bahan yang sama atau polipropilen. Posisi paling aman bagi lensa intraokular adalah didalam kantung kapsul yang utuh setelah pembedahan ekstrakapsular.4,5

e. Ekstraksi Lensa Jernih Untuk Miopia

Ekstaksi lensa non-katarak telah dianjurkan untuk koreksi refraktif miopia sedang sampai tinggi; hasil tindakan ini tidak kalah memuaskan dengan yang dicapai oleh bedah keratorefraktif menggunakan laser. Namun, perlu dipikirkan komplikasi operasi dan pascaoperasi bedah intraokular, khususnya pada miopia tinggi.3-5

16 F. KOMPLIKASI2

Komplikasi lebih sering terjadi pada miopia tinggi. Komplikasi yang dapat terjadi berupa :

- Dinding mata yang lebih lemah, karena sklera lebih tipis

- Degenerasi miopik pada retina dan koroid. Retina lebih tipis sehingga terdapat risiko tinggi terjadinya robekan pada retina

- Ablasi retina

- Orang dengan miopia mempunyai kemungkinan lebih tinggi terjadi glaukoma

G. PROGNOSIS

Prognosis miopia sederhana adalah sangat baik. Pasien miopia sederhana yang telah dikoreksi miopianya dapat melihat objek jauh dengan lebih baik. Prognosis yang didapat sesuai dengan derajat keparahannya. Penyulit yang dapat timbul pada pasien dengan miopia adalah terjadinya ablasi retina dan juling. Juling biasanya esotropia akibat mata berkonvergensi terus-menerus. Bila terdapat juling keluar mungkin fungsi satu mata telah berkurang atau terdapat ambliopia.1-3

17 PEMBAHASAN

Dari anamnesis didapatkan keluhan :

- Pandangan kedua mata kabur yang timbul secara perlahan, pertama kali 2 tahun yang lalu

- Pandangan kabur saat melihat jauh dan huruf kelihatan membayang tetapi membaik jika melihat dalam jarak dekat

- Mata cepat terasa lelah saat membaca

Dari pemeriksaan fisik didapatkan : - VOD 2/60 S -5.00 D 6/6 - VOS 2/60 S -5.00 D 6/6 - PD 64/62

- ODS : Kornea jernih, COA sedang, lensa jernih

Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa miopia merupakan suatu keadaan refraksi mata dimana sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga dalam keadaan mata istirahat, dibiaskan di depan retina sehingga pada retina didapatkan lingkaran difus dan bayangan kabur. Cahaya yang datang dari jarak yang lebih dekat mungkin dibiaskan tepat di retina tanpa akomodasi.

Pasien ini diterapi dengan lensa sferis negatif. Ukuran lensa yang digunakan adalah yang terkecil yang memberikan visus maksimal pada saat dilakukan koreksi. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa pada penderita miopia diberikan lensa sferis negatif yang terkecil yang memberikan visus maksimal.

Prognosis quo ad vitam pada kasus ini adalah ad bonam, dan quo ad fungtionam pada kasus ini dubia ad bonam Prognosis miopia sederhana adalah sangat baik. Pasien miopia sederhana yang telah dikoreksi miopianya dapat melihat objek jauh dengan lebih baik. Prognosis yang didapat sesuai dengan derajat keparahannya.

18 DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, HS. 2006. Penuntun Ilmu Penyakit Mata, Cetakan I. Balai Penerbit FKUI, Jakarta

2. Vaughan A dan Riordan E 2000. Ofthalmologi Umum. Ed 17 .Cetakan 1. Widya Medika, Jakarta.

3. Nana Wijana S.D. Ilmu Penyakit Mata. Cetakan ke-6. Jakarta. Abadi Tegal.1993 4. Ilyas S, Tanzil M, Salamun dkk. Sari Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai

Penerbit FKUI, 2003:5

5. Hartono, Yudono RH, Utomo PT, Hernowo AS. Refraksi dalam: Ilmu PenyakitMata. Suhardjo, Hartono (eds). Yogyakarta: Bagian Ilmu Penyaki t Mata FK UGM,2007;185-7

6. Ilyas S. Optik dan refraksi. Dalam : Ilmu Penyakit Mata untuk dokter umum dan mahasiswa kedokteran. Jakarta: Balai penerbit Sagung Seto,2002