REFERAT
REFERAT
Appendicitis Akut
Appendicitis Akut
oleh :
oleh :
Revina Andayani, S.ked
Revina Andayani, S.ked
J500 090 01
J500 090 01
!e"#i"#in$ :
!e"#i"#in$ :
d%
d%. Saut &doan
. Saut &doan Si'a#at, Sp.(
Si'a#at, Sp.(
STASE &)*+ !E-A&T (E/A RS+/ /R ARJ
STASE &)*+ !E-A&T (E/A RS+/ /R ARJ
FA+)TAS E/TERA
FA+)TAS E/TERA
+&2ERS&TAS *+A**A/&-A S+RAARTA
+&2ERS&TAS *+A**A/&-A S+RAARTA
301
301
REFERAT
REFERAT
Appendicitis Akut
Appendicitis Akut
oleh :
oleh :
Revina Andayani, S.ked
Revina Andayani, S.ked
J500 090 01
J500 090 01
Te
Telah disetu!ui dan disahkan oleh lah disetu!ui dan disahkan oleh "a#ian $%o#%a& $endidikan $%o'esi Fakultas"a#ian $%o#%a& $endidikan $%o'esi Fakultas (edokte%an )nive%sitas *uha&&adiyah Su%aka%ta
(edokte%an )nive%sitas *uha&&adiyah Su%aka%ta $e&"i&"in# :
$e&"i&"in# : d
/ip%esentasikan dihadapan
/%. Saut +doan Si!a"at, Sp. -
/isahkan (a $%o#%a& $%o'esi :
d%. /ona /ei i%laati -
/AFTAR &S&
ala"an
A)A*A J+/+)... 1
)E*(AR !E4ESAA... 2
/AFTAR &S&... (A( & !E/A+)+A A. 3ATAR E3A(A4... . T)J)A $E)3+SA... 5
(A( && T&JA+A !+STAA A. AAT6*+... 7
. F+S+6364+... 8
. /EF++S+... 8
/. ET+6364+... 8 E. $AT6F+S+6364+...
<. $E*ER+(SAA F+S+(... +. $E*ER+(SAA $E)JA4... J. /+A46S+S... (. /+A4/6S+S A/+4... 3. $E46ATA... *. (6*$3+(AS+... 12 15 17 18 1 22 (A( &&& ES&*!+)A
(ES+*$)3A... 25 /AFTAR !+STAA... 27
(A( &
!E/A+)+A A. )ata% (elakan$
Appendisitis adalah pe%adan#an yan# te%!adi pada Appendi= ve%&icula%is, dan &e%upakan penye"a" a"do&en akut yan# palin# se%in# pada anak>anak &aupun deasa. Appendicitis akut &e%upakan kasus "edah e&e%#ensi yan# palin# se%in# dite&ukan pada anak>anak dan %e&a!a. $enelitian o&eh -2007 di A&e%ika Se%ikat pada 8 pende%ita appendicitis didapat p%opo%si kulit putih 1?, kulit hita& 12?, dan lainnya 8?.0 $enelitian Sala%i -2008 di +%an pada 00 pende%ita appendicitis didapat 28 o%an# -81,8? laki>laki dan 11 o%an# -2,? pe%e&puan, se%ta kelo&pok u&u% 5>1 tahun 5 o%an# -1,5?, 15>19 tahun 11 o%an# -2,5?, 20>2 tahun 99 o%an# -2,?, 25> tahun 102 o%an# -25,5?, dan @5 tahun 28 o%an# -7,?.
Appendisitis dapat &en#enai se&ua kelo&pok usia. Appendicitis akut pada deasa &uda &en#ala&i pe%'o%asi setelah dilakukan ope%asi. *eskipun telah dilakukan penin#katan pe&"e%ian %esusitasi cai%an dan anti"iotik yan# le"ih "aik.
/ia#nosis appendisitis akut kadan#>kadan# sulit dite#akkan. /ia#nosis yan# tepat di"uat hanya pada 50>80? pasien>pasien pada saat penilaian aal. Riayat
pe%!alanan penyakit pasien dan pe&e%iksaan 'isik &e%upakan hal yan# palin# pentin# dala& &endia#nosis appendisitis.
Se&ua kasus appendisitis &e&e%lukan tindakan pen#an#katan da%i appendi= yan# te%in'la&asi, "aik den#an lapa%oto&y &aupun den#an lapa%oscopy. Apa"ila tidak dilakukan tindakan pen#o"atan, &aka an#ka ke&atian akan tin##i, te%uta&a dise"a"kan ka%ena pe%itonitis dan shock. Re#inald Fit pada tahun 17 adalah o%an# pe%ta&a yan# &en!elaskan "aha Appendisitis akut &e%upakan salah satu penye"a" uta&a te%!adinya akut a"do&en di selu%uh dunia.
(. Tu'uan
Tu!uan da%i penulisan %e'e%at ini adalah untuk &en#etahui de'inisi, epide&iolo#i, etiolo#i, pato'isiolo#i, &ani'estasi klinis, dia#nosis, dia#nosis "andin#, tatalaksana, dan ko&plikasi da%i appendicitis akut.
(A( &&
T&JA+A !+STAA A. Anato"i
Apendiks &e%upakan o%#an "e%"entuk ta"un#, pan!an#nya ki%a>ki%a 10 c& -kisa%an >15c&, dan "e%pan#kal di caecu&. 3u&ennya se&pit di "a#ian p%oksi&al dan &ele"a% di "a#ian distal. a&un de&ikian, pada "ayi, apendiks "e%"entuk ke%ucut, le"a% pada pan#kalnya dan &enye&pit ke a%ah u!un#nya. (eadaan ini &un#kin &en!adi se"a" %endahnya insiden appendisitis pada usia itu. $ada 75? kasus, apendiks te%letak int%ape%itoneal. (edudukan itu &e&un#kinkan apendiks "e%#e%ak dan %uan# #e%aknya "e%#antun# pada pan!an# &esoapendiks pen##antun#nya.
$ada kasus sele"ihnya, apendiks te%letak %et%ope%itoneal, yaitu di "elakan# caecu&, di "elakan# colon ascendens, atau di tepi late%al colon ascendens. 4e!ala klinis appendisitis ditentukan oleh letak apendiks.
$e%sa%a'an pa%asi&patis "e%asal da%i ca"an# n.va#us yan# &en#ikuti a.&esente%ica supe%io% dan a.apendikula%is, sedan#kan pe%sa%a'an si&patis "e%asal da%i n.to%akalis B. 6leh ka%ena itu, nye%i visce%al pada appendisitis "e%&ula di sekita% u&"ilicus.
$enda%ahan apendiks "e%asal da%i a.apendikula%is yan# &e%upakan a%te%i tanpa kolate%al. Jika a%te%i ini te%su&"at, &isalnya ka%ena th%o&"osis pada in'eksi apendiks akan &en#ala&i #an#%en.
(. Fisiolo$i
Apendiks &en#hasilkan lendi% 1>2 &l pe% ha%i. 3endi% itu no%&alnya dicu%ahkan ke dala& lu&en dan selan!utnya &en#ali% ke caecu&. <a&"atan ali%an lende% di &ua%a apendiks ta&paknya "e%pe%an pada patho#enesis appendisitis. +&&uno#lo"ulin sek%etoa% yan# dihasilkan oleh 4A3T -#ut associated ly&phoid tissue yan# te%dapat di sepan!an# salu%an ce%na te%&asuk apendiks, ialah +#A. +&&uno#lo"ulin itu san#at e'ekti' se"a#ai pelindun# te%hadap in'eksi. a&un de&ikian, pen#an#katan apendiks tidak &e&pen#a%uhi siste& i&un tu"uh ka%ena !ku&lah !a%in#an li&'e disini kecil sekali !ika di"andin#kan den#an !u&lahnya di
salu%an ce%na dan di selu%uh tu"uh. . /e6inisi
Apendisitis adalah pe%adan#an pada apendiks ve&i'o%&is.
/. Etiolo$i
6"st%uksi lu&en apendiks diikuti den#an kon#esti vaskula%, in'la&asi dan ede&a, penye"a" o"st%uksi pada u&u&nya "e%upa:
$ada 0? hin##a 5? kasus -palin# "anyak te%!adi pada o%an# deasa.
2 enda asin#
? -&isalnya "i!i "ah>"uahan, cacin# ke%&i, cacin# pita, cacin# ta&"an#, kakulus
+n'la&asi
$ada 50? hin##a 70? kasus -hipe%plasi !a%in#an li&'oid su"&ukosa &e%upakan etilo#i yan# palin# se%in# pada anak>anak dan %e&a!a eoplas&a
1? -ka%sino&a, penyakit &etastasis, ka%sino&a
E. !ato6isiolo$i
$atolo#i apendisitis dapat &ulai da%i &ukosa dan ke&udian &eli"atkan selu%uh lapisan dindin# appendiks dala& aktu 2> !a& pe%ta&a. $ada stadiu& palin# dini, hanya sedikit eksudat neut%o'il dite&ukan diselu%uh &ukosa, su"&ukosa, dan &uskula%is p%op%ia. $e&"uluh su"se%osa &en#ala&i pe&"endun#an, dan se%in# te%dapat in'ilt%at neut%o'ilik pe%ivascula% %in#an. Reaksi pe%adan#an &en#u"ah se%osa yan# no%&alnya "e%kilap &en!adi &e&"%an yan# &e%ah, #%anula% dan su%a& pe%u"ahan ini &enandakan apendisitis akut dini.
$ada apendisitis akut, o%#anis&e aalnya &enye%an# dindin# apendiks ke&udian &enye%an# su"&ukosa. Sa&pai akhi%nya, selu%uh dindin# apendiks te%li"at dala& pe%adan#an akut dan &en!adi "en#kak se%ta &e&e%ah. (ete%la&"atan dia#nosis &enye"a"kan apendiks &en!adi "en#kak, te%uta&a !ika te%dapat o"st%uksi lu&en. Te%!adi vena stasis dan oklusi a%te%i &enye"a"kan pe&"entukan #an#%en pada u!un# apendiks, di&ana sulpai da%ah tidak sta"il.
)saha pe%tahanan tu"uh adalah &e&"atasi p%oses %adan# den#an &enutup apendiks den#an o&entu&, usus halus, atau adneksa sehin##a te%"entuk &assa pe%iapendikule% yan# seca%a salah dikenal den#an istilah in'ilt%at apendiks. /i
dala&nya dapat te%!adi nek%osis !a%in#an "e%upa a"ses yan# dapat &en#ala&i pe%'o%asi.11 Eksudat neut%o'ilik yan# he"at &en#hasilkan %eaksi 'i"%inopu%ulen di
atas se%osa. /en#an &e&"u%uknya p%oses pe%adan#an, te%!adi pe&"entukan a"ses di dindin# usus, dise%tai ulse%asi dan 'okus nek%osis di &ukosa. (eadaan ini &ence%&inkan apendisitis supu%ati' akut. $e%"u%ukan keadaan apendiks ini &enye"a"kan ti&"ulnya dae%ah ulkus hi!au he&o%a#ik di &ukosa, dan nek%osis #an#%enosa hi!au tua di selu%uh kete"alan dindin# hin##a ke se%osa dan &en#hasilkan apendisitis #an#%enosa akut yan# cepat diikuti oleh %uptu% dan pe%itonitis supu%ativa.11Jika tidak te%"entuk a"ses, apendisitis akan se&"uh dan
&assa pe%iapendikule% akan &en!adi tenan# untuk selan!utnya akan &en#u%ai di%i seca%a la&"at.
Apendiks yan# pe%nah &e%adan# tidak akan se&"uh se&pu%na., tetapi akan &e&"entuk !a%in#an pa%ut yan# &enye"a"kan pe%len#ketan den#an !a%in#an sekita%nya. $e%len#ketan ini dapat &eni&"ulkan keluhan "e%ulan# di pe%ut kanan "aah. $ada suatu ketika o%#an ini dapat &e%adan# akut la#i dan dinyatakan
F. !e%'alanan penyakit
$ada ke"anyakan pasien khususnya kelo&pok yan# le"ih &uda, apendisitis ka%ena hipe%plasia 'olikel li&'oid su"&ukosa, yan# &enye"a"kan o"st%uksi lu&en appendi= ve%i'o%&is. Sek%esi &ukosa kontinu& alopun ada lu&en te%su&"at dan tekanan di dala& apendiks &enin#kat. (a%ena tekanan int%alu&en &enin#kat, &aka ali%an li&'e te%su&"at yan# &enye"a"kan ede&a apendiks. +ni &e%upakan stadiu& apendisitis 'okal akuta yan# ditandai oleh ekst%avasasi "akte%i yan# dini. (a%ena apendiks ve%&i'o%&is dan usus halus &e&punyai pe%sa%a'an yan# sa&a, &aka &ula>&ula nye%i vise%a dite%i&a se"a#ai nye%i tu&pul sa&a%>sa&a% dala& a%ea pe%iu&"ilicus.
Stadiu& kedua apendisitis -apendisitis supu%ativa akuta ditandai oleh penin#katan le"ih lan!ut tekanan int%alu&en, o"st%uksi vena, iske&ik 'okal dan
Apendisitis gangrenosa (kematian jaringan)
Apendisitis dengan nekrosis setempat
Apendisitis mukosa
Apendisitis fegmentosa (radang akut jaringan mukosa)
Semu!
"er#orasi
i%itasi se%osa. ila tunica se%osa apendiks yan# &e%adan# dekat den#an pe%itoneu& pa%ietalis, &aka pasien &en#ala&i pe%pindahan nye%i pe%iu&"ilicus ke kuad%an kanan "aah. ye%i so&atik te%lokalisasi "aik ini &enun!ukkan anca&an penyediaan da%ah a%te%i dan iske&ik &enye"a"kan in'a%k kecil sepan!an# "atas a%te%i &esente%ica apendiks. Stadiu& apendisitis #an#%enosa ini dise%tai den#an penin#katan ekst%avasasi "akte%i dan konta&inasi lokalisasi cavitas pe%itonealis. $%o#%esivitas &enye"a"kan pe%'o%asi dan &assa pe%iapendiks lokalisata atau pe%itonitis #ene%alisata. Sehin##a apendisitis "e%lan!ut &elalui stadiu& pe%adan#an, stadiu& o"st%ukti', stadiu& iske&i dan stadiu& pe%'o%ati', se&uanya
&ence%&inkan tanda dan #e!ala 'isik "e%"eda. $e%!alanan penyakit apensitis akut:
4. 4e'ala linis
Apendisitis akut &e%upakan dia#nosis a"do&en yan# palin# &udah atau palin# sulit. (asus klasik ditandai den#an :
a Rasa tidak nya&an %in#an didae%ah pe%iu&"ilikus
Ca%iasi lokasi anato&i apendiks &e&"e%ikan "anyak va%iasi lokasi uta&a 'ase so&atik da%i %asa sakit. *isalnya, apendiks yan# pan!an# den#an in'la&asi di u!un# kuad%an ki%i "aah &enye"a"kan nye%i pada dae%ah itu. Apendiks %et%ocecal dapat &enye"a"kan nye%i pin##ul atau sakit pun##un#, apendiks pelvis, te%uta&a nye%i sup%apu"ik, dan apendiks %et%oileal, nye%i testis, &un#kin ka%ena i%itasi a%te%i spe%&atika dan u%ete%. *al%otasi usus !u#a "e%tan##un# !aa" pada pola nye%i pada apendisitis.
Ano%eksia ha&pi% selalu &enye%tai apendisitis. <al ini "e#itu konstan sehin##a dia#nosis apendisitis pe%lu dipe%tanyakan !ika pasien tidak ano%eksia.
Dalaupun ha&pi% 85? pasien &en#ala&i &untah, tetapi ini tidak &enon!ol dan ke"anyakan pasien hanya &untah sekali atau dua kali. *untah dise"a"kan oleh sti&ulasi sa%a' dan adanya ileus.
(e"anyakan pasien "iasanya !u#a &en#eluhkan kesuliatan "uan# ai% "esa% se"elu& ti&"ul sakit pe%ut, dan "anyak yan# &e%asa "aha den#an "uan# ai% "esa% akan &en#hilan#kan %asa sakit pe%ut &e%eka.
/ia%e te%!adi pada "e"e%apa pasien, te%uta&a pada anak>anak, sehin##a pola 'un#si usus &e&"e%ikan sedikit nilai dia#nosis. )%utan ti&"ulnya #e!ala &e&"e%ikan a%ti yan# "esa% untuk dia#nosis "andin#. $ada 95? pasien den#an apendisitis akut, ano%eksia &e%upakan #e!ala uta&a. (e&udian diikuti den#an nye%i pe%ut lalu &untah>&untah. Jika &untah ti&"ul se"elu& %asa sakit, dia#nosis apendisits pe%lu dipe%tanyakan.
c ye%i tekan kuad%an kanan "aahyan# dala& "e"e%apa !a& "e%u"ah &en!adi %asa pe#al dala& atau nye%i di kuad%an kanan "aah.
d /e&a& dan leukosistosis te%!adi pada aal pe%!alanan penyakit.
$enyakit &un#kin silent te%uta&a pada usia lan!ut, atau tidak &e&pe%lihatkan tanda lokal di kuad%an kanan "aah, sepe%ti "ila apendiks te%letakdi %et%osekal atau te%dapat &al%otasi usus.
. !e"e%iksaan 6isik
$ada Apendisitis akut se%in# dite&ukan adanya abdominal swelling , sehin##a pada pe&e%iksaan !enis ini "iasa dite&ukan distensi pe%ut.
Rovsin#s si#n: dikatakan posii' !ika tekanan yan# di"e%ikan pada 33
a"do&en &en#hasilkan sakit di se"elah kanan -R3, &en##a&"a%kan i%itasi pe%itoneu&. Se%in# positi' tapi tidak spesi'ik.
$soas si#n: dilakukan den#an posisi pasien "e%"a%in# pada sisi se"elah ki%i
sendi pan#kal kanan diekstensikan. ye%i pada ca%a ini &en##a&"a%kan i%itasi pada otot psoas kanan dan
indikasi i%itasi %et%ocaecal dan %et%ope%itoneal da%i phle#&on atau a"scess.
/asa% anato&is te%!adinya psoas si#n adalah appendiks yan# te%in'la&asi yan# te%letak %et%ope%itoneal akan kontak den#an otot psoas pada saat dilakukan &anuve% ini.
6"tu%ato% si#n: dilakukan den#an posisi pasien te%lentan#, ke&udian
#e%akan endo%otasi tun#kai kanan da%i late%al ke &edial. ye%i pada ca%a ini &enun!ukkan pe%adan#an pada *. o"tu%ato%ius di %on##a pelvis. $e%lu diketahui "aha &asin#>&asin# tanda ini untuk &ene#akkan lokasi Appendi= yan# telah
&en#ala&i %adan# atau pe%'o%asi.
/asa% anato&is te%!adinya o"tu%ato% si#n adalah appendiks yan# te%in'la&asi yan# te%letak %et%ope%itoneal akan kontak den#an otot o"tu%ato% inte%nus pada saat dilakukan &anuve% ini.
lu&"e%#s si#n: nye%i lepas kont%alate%al -tekan di 33 ke&udian lepas
dan nye%i di R3
Dahls si#n: nye%i pe%kusi di R3 di se#iti#a Sche%%en &enu%un.
aldin test: nye%i di 'lank "ila tun#kai kanan ditekuk.
ye%i pada dae%ah cavu& /ou#las "ila ada a"scess di %on##a a"do&en
atau Appendi= letak pelvis.
ye%i pada pe&e%iksaan %ectal toouche%.
/unphy si#n: nye%i ketika "atuk.
Sko% Alva%ado
Se&ua pende%ita den#an suspek Appendicitis acuta di"uat sko% Alva%ado dan diklasi'ikasikan &en!adi 2 kelo&pok yaitu: sko% G7H7. Selan!utnya dilakukan Appendecto&y, setelah ope%asi dilakukan pe&e%iksaan $A te%hadap !a%in#an Appendi= dan hasilnya diklasi'ikasikan &en!adi 2 kelo&pok yaitu: %adan# akut dan "ukan %adan# akut.
Alva%ado scale untuk &e&"antu &ene#akkan dia#nosis
*ani'estasi Sko%
4e!ala Adanya &i#%asi nye%i 1
Ano%eksia 1
*ualI&untah 1
Tanda ye%iR3 2
ye%i lepas 1
3a"o%ato%iu& 3eukositosis 2
Shi't to the le't 1
Total poin 10
(ete%an#an:
0> : ke&un#kinan Appendicitis kecil 5>7 : "ukan dia#nosis Appendicitis 8> : ke&un#kinan "esa% Appendicitis 9>10 : ha&pi% pasti &ende%ita Appendicitis
ila sko% 5>7 dian!u%kan untuk dio"se%vasi di %u&ah sakit, "ila sko% H7 &aka tindakan "edah se"aiknya dilakukan.
4. !e"e%iksaan penun'an$
• 3a"o%ato%iu&
Ju&lah leukosit diatas 10.000 dite&ukan pada le"ih da%i 90? anak den#an appendicitis akuta. Ju&lah leukosit pada pende%ita appendicitis "e%kisa% anta%a 12.000>1.000I&&. $enin#katan pe%sentase !u&lah neut%o'il -shi't to the le't den#an !u&lah no%&al leukosit &enun!an# dia#nosis klinis appendicitis. Ju&lah leukosit yan# no%&al !a%an# dite&ukan pada pasien den#an appendicitis.
$e&e%iksaan u%inalisis &e&"antu untuk &e&"edakan appendicitis den#an pyeloneph%itis atau "atu #in!al. *eskipun de&ikian, he&atu%ia %in#an dan pyu%ia
dapat te%!adi !ika in'la&asi appendiks te%!adi di dekat u%ete%. )lt%asono#%a'i
)lt%asono#%a'i se%in# dipakai se"a#ai salah satu pe&e%iksaan untuk &enun!an# dia#nosis pada ke"anyakan pasien den#an #e!ala appendicitis. e"e%apa penelitian &enun!ukkan "aha sensiti'itas )S4 le"ih da%i 5? dan spesi'itasnya le"ih da%i 90?. 4a&"a%an )S4 yan# &e%upakan k%ite%ia dia#nosis appendicitis acuta adalah appendi= den#an dia&ete% ante%oposte%io% 8 && atau le"ih, didapatkan suatu appendicolith, adanya cai%an atau &assa pe%iappendi=.
False positi' dapat &uncul dika%enakan in'eksi sekunde% appendi= se"a#ai hasil da%i salphin#itis atau inflammatory bowel disease. False ne#ati' !u#a dapat &uncul ka%ena letak appendi= yan# %et%ocaecal atau %on##a usus yan# te%isi "anyak uda%a yan# &en#halan#i appendi=.
• T>Scan
T scan &e%upakan pe&e%iksaan yan# dapat di#unakan untuk &endia#nosis appendicitis akut !ika dia#nosisnya tidak !elas.sensiti'itas dan spesi'isitasnya ki%a> ki%a 95>9?. $asien>pasien yan# o"esitas, p%esentasi klinis tidak !elas, dan cu%i#a adanya a"scess, &aka T>scan dapat di#unakan se"a#ai pilihan test dia#nostik.
/ia#nosis appendicitis den#an T>scan dite#akkan !ika appendi= dilatasi le"ih da%i 5>8 && pada dia&ete%nya. /indin# pada appendi= yan# te%in'eksi akan &en#ecil sehin##a &e&"e%i #a&"a%an haloK.
. /ia$nosis
Teknik dia#nostik konvensional -diaali den#an pe&e%iksaan 'isik, dia#nosis apendisitis akut yan# aku%at hanya dapat dite#akkan pada sekita% 0? kasus. *odalitas pencit%aan yan# le"ih "a%u &enin#katkan keaku%atan dia#nosis &en!adi 95?.
*eskipun pe&e%iksaan dilakukan den#an ce%&at dan teliti, dia#nosis klinis apendisitis akut &asih &un#kin salah pada sekita% 15>20? kasus. (esalahan dia#nosis le"ih se%in# pada pe%e&puan di"andin# laki>laki. <al ini dapat disada%i &en#in#at pada pe%e&puan te%uta&a yan# &asih &uda se%in# ti&"ul #an##uan yan# &i%ip apendisitis akut. (eluhan itu "e%asal da%i #enitalia inte%na ka%ena ovulasi, &enst%uasi, %adan# di pelvis, atau penyakit #inekolo#ik lain.
)ntuk &enu%unkan an#ka kesalahan dia#nosis apendisitis akut "ila dia#nosis &e%a#ukan, se"aiknya dilkukan o"se%vasi pende%ita di %u&ah sakit
den#an pen#a&atan setiap 1>2 !a&. Foto "a%iu& ku%an# dapat dipe%caya. )lt%asono#%a'i "isa &enin#katkan aku%asi dia#nosis. /e&ikian pila lapa%oskopi pada kasus yan# &e%a#ukan. $e&e%iksaan la"o%ato%iu&, !u&lah leukosit &e&"antu &ene#akkan dia#nosis apendisitis akut. $ada ke"anyakan kasus te%dapat leukositosis, te%le"ih pada kasus den#an ko&plikasi.
&. /ia$nosis (andin$
$ada keadaan te%tentu, "e"e%apa penyakit pe%lu dipe%ti&"an#kan se"a#ai dia#nosis "andin#, yaitu:
4ast%oente%itis
$ada #ast%oente%itis, &ual, &untah dan dia%e &endahului %asa sakit. Sakit pe%ut le"ih %in#andan tidak "e%"atas te#as. <ipe%pe%istaltik e%in# dite&ukan.
$anas dan leukositosis ku%an# &enon!ol di"andin#kan apendisitis akut. /e"a" den$ue
/e&a& den#ue dapat di&ulai den#an sakit pe%ut &i%ip pe%itonitis. /i sini didapatkan hasil tes positi' untuk Ru&pl 3eede, t%o&"ositopenia, dan he&atok%it yan# &enin#kat.
)i"6adenitis "esente%ika
3i&'adeni%is &esente%ika yan# "iasa didahului oleh ente%itis atau #ast%oente%itis ditandai den#an nye%i pe%ut, te%uta&a kanan dise%tai den#an pe%asaan &ual, nye%i tekan pe%ut sa&a%, te%uta&a kanan
elainan ovulasi
Folikel ova%iu& yan# pecah -ovulasi &un#kin &e&"e%ikan nye%i pe%ut kanan "aah pada pe%ten#ahan siklus &enst%uasi. $ada ana&nesis, nye%i yan#
sa&a pe%nah ti&"ul le"ih dahulu. Tidak ada tanda %adan#, dan nye%i "iasa hilan# dala& aktu 2 !a&, tetapi &un#kin dapat &en#an##u sela&a dua ha%i.
&n6eksi pan$$ul
Salpin#itis akut kanan se%in# dikacaukan den#an apendisitis akut. Suhu "iasanya le"ih tin##i da%ipada apendisitis dan nye%i pe%ut "a#ian "aah le"ih di'us. +n'eksi pan##ul pada anita "iasanya dise%tai keputihan dan in'eksi u%in. $ada colok va#ina akan ti&"ul nye%i he"at di pan##ul !ika ute%us diayunkan. $ada #adis dapat dilakukan colok du"u% !ika pe%lu.
eha"ilan di lua% kandun$an
<a&pi% selalu ada %iayat te%la&"at haid den#an keluhan yan# tidak &enentu. Jika ada %uptu% tu"a atau a"o%tus keha&ilan di lua% %ahi& den#an pe%da%ahan, akan ti&"ul nye%i yan# &endadak di'us di dae%ah pelvis dan &un#kin te%!adi syok hipovole&ik. $ada pe&e%iksaan va#inal didapatkan nye%i pada penon!olan %on##a /ou#las dan pada kuldosintesis didapatkan da%ah.
ista ova%iu" te%punti%
Ti&"ul nye%i &endadak den#an intensitas yan# tin##i dan te%a"a &assa dala& %on##a pelvis pada pe&e%iksaan pe%ut, colok va#inal, atau colok %ektal. Tidak te%dapat de&a&. $e&e%iksaan ult%asono#%aa'i dapat &enentukan dia#nosis.
Endo"et%iosis ekste%na
Endo&et%iu& di lua% %ahi& akan &e&"e%ikan keluhan nye%i di te&pat endo&et%iosis "e%ada, dan da%ah &enst%uasi te%ku&pul di te&pat itu ka%ena tidak ada !alan kelua%.
+%olitiasis pielu"7 u%ete% kanan
atu u%ete% atau "atu #in!al kanan. Adanya %iayat kolik da%i pin##an# ke pe%ut &en!ala% ke in#uinal kanan &e%upakan #a&"a%an yan# khas. E%it%osu%ia se%in# dite&ukan. Foto polos pe%ut atau u%o#%a'i int%avena dapat &e&astikan penyakit te%se"ut. $ielone'%itis se%in# dise%tai den#an de&a& tin##i, &en#i#il,
nye%i kostove%te"%al di se"elah kanan dan piu%ia.
J. !enatalaksanaan
*eskipun telah dite&ukan &odalitas dia#nostik yan# le"ih can##ih, tetapi inte%vensi ope%ati' tidak "oleh ditin##alkan. Setelah dia#nosis apendisitis akut dite#akkan, pasien pe%lu dipe%siapkan untuk &en!alani ope%asi. <id%asi pasien ha%us dipastikan &encukupi ke"utuhan pasien, kelainan elekt%olit ha%us dipe%"aiki, dan kondisi !antun#, pa%u se%ta #in!al ha%us dipe%hatikan. Se"uah &eta> analisis &enun!ukkan &an'aat pe&"e%ian anti"iotik p%aope%asi dala& &enu%unkan ko&plikasi da%i apendisitis. (e"anyakan ahli "edah seca%a %utin &e&"e%ikan anti"iotik pada se&ua pasienyan# dicu%i#ai &ende%ita apendisitis. Jika didapatkan apendisitis akut si&pel, tidak ada &an'aat dala& &e&pe%luas cakupan anti"iotik di lua% 2 !a&. Jika apendisitis &en#ala&i pe%'o%asi atau dite&ukan #an#%en, anti"iotik dite%uskan sa&pai pasien tidak de&a& dan &e&iliki !u&lah sel da%ah putih yan# no%&al. $ada in'eksi int%aa"do&inal da%i t%aktus #ast%ointestinal yan# %in#an sa&pai "e%at, pa%a ahli "edah &e%eko&endasikan satu a#en te%api den#an cefoxitin, cefotetan, atau tikarsilin-asam klavulanat . $ada in'eksi yan# le"ih pa%ah, satu a#en te%api den#an carbapenem atau te%api ko&"inasi den#an cephalosporin #ene%asi keti#a, monobactam, aminoglycoside dita&"ah anti"iotik anae%o" den#an klindamisin atau metronidazole. Reko&endasi te%se"ut !u#a "e%laku untuk anak>anak.
)ntuk apendekto&i te%"uka, se"a#ian ahli "edah &en##unakan salah satu insisi, *cu%ney -&i%in# atau Rocky>/avis -&elintan# pada otot>otot di kuad%an kanan "aah pada pasien yan# dicu%i#ai &ende%ita apendisitis. Sayatan ha%us pada kedua titik nye%i &aksi&al atau te%a"a &assa. Jika dicu%i#ai a"ses, sayatan dite&patkan di late%al, pentin# untuk &e&un#kinkan d%ainase %et%ope%itoneal dan untuk &en#hinda%i konta&inasi da%i %on##a pe%itoneu&. Jika dia#nosis di%a#ukan, dian!u%kan insisi le"ih %endah pada #a%is ten#ah untuk &e&un#kinkan pe&e%iksaan yan# le"ih luas da%i %on##a pe%itoneal. <al ini te%uta&a "e%kaitan den#an usia tua atau den#an ke#anasaan atau dive%tikulitis.
e"e%apa teknik dapat di#unakan untuk &ene&ukan lokasi apendisitis. (a%ena seku& "iasanya te%lihat pada sayatan te%se"ut, konve%#ensi taenia dapat dilihat sa&pai ke dasa% apendiks. 4e%akan da%i se"elah late%al ke &edial dapat &e&"antu &enun!ukkan lokasi u!un# apendiks ke dala& &edan ope%asi. Sesekali, &o"ilisasi te%"atas dipe%lukan untuk visualisasi yan# cukup. Apendiks dapat di#e%akkan oleh &esoapendiks, den#an &eli#asi a%te%i apendikula%is seca%a a&an.
$an#kal apendiks dapat dikelola den#an li#asi sede%hana atau den#an li#asi dan inve%si den#an "aik atau !ahitan L. Sela&a pan#kal apendiks !elas dan dasa% seku& tidak te%li"at p%oses in'la&asi, pan#kal apendiks dapat dili#asi den#an a&an dan diikat den#an !ahitan nonabsorbable. *ukosa sekita% apendiks se%in# dia&"il untuk &ence#ah pe&"entukan mucocele. Ron##a pe%itoneu& di%i#asi dan luka ditutup lapis de&i lapis. Jika te%!adi pe%'o%asi atau #an#%en pada o%an# deasa, kulit dan !a%in#an su"kutan ha%us di"ia%kan te%"uka dan di"ia%kan se&"uh den#an penye&"uhan sekunde% atau ditutup dala& sa&pai 5 ha%i se"a#ai penutupan p%i&e% yan# te%tunda. $ada anak>anak, yan# pada u&u&nya &e&iliki
sedikit le&ak su"kutan, penye&"uhan p%i&e% tidak &enye"a"kan penin#katan insidensi in'eksi pada luka.
Jika tidak dite&ukan adanya apendisitis, penca%ian seca%a &etodis ha%us dilakukan untuk dia#nosis alte%nati'. Seku& da &esente%iu& ha%us dipe%iksa pe%ta&a kali. (e&udian, usus kecil dipe%iksa seca%a %et%o#%ade da%i aal pada
katup ileocecal dan &eluas sekita% 2 kaki. $ada anita, ha%us di"e%ikan pe%hatian khusus pada o%#an pan##ul. +si pe%ut "a#ian atas !u#a pe%lu dipe%iksa. ai%an pe%itoneal ha%us dipe%iksa den#an pea%naan #%a& dan kultu%. Jika cai%an pu%ulen, san#at pentin# untuk &en#identi'ikasi penye"a"nya. $e%pan!an#an ke &edial -Fole%>Dei%, den#an pe&"a#ian selaput %ektus ante%io% dan poste%io%, dapat dilakukan untuk &en#evaluasi pe%ut "a#ian "aah. Jika te%dapat #an##uan pada pe%ut "a#ian atas, insisi kuad%an kanan "aah ha%us ditutup dan ha%us di"uat
insisi tepat pada #a%is ten#ah.
Apendekto"i )apa%oskopi
Apendekto&i lapa%oskopi dilakukan den#an anestesi u&u&. Ta"un# naso#ast%ik dan katete% u%in dite&patkan se"elu& te%!adi pneu&ope%itoneu&. 3apa%oskopi apendisitis "iasanya &e&"utuhkan ti#a po%t. (adan#>kadan# e&pat po%t untuk &e&o"ilisasi apendisitis %et%ocecal. /okte% "edah "iasanya "e%di%i di
se"elah ki%i pasien. Satu asisten dipe%lukan untuk &en#ope%asikan ka&e%a. Satu t%oca% diletakkan di u&"ilikus -10&&, dan t%oca% kedua diletakkan pada posisi sup%apu"ik. e"e%apa ahli "edah &ene&patkan po%t kedua di kuad%an ki%i "aah. T%oca% sup%apu"ik yaitu 10 atau 12 &&, te%#antun# pada apakah ada atau tidak staple% linie% yan# di#unakan. $ene&patan t%oca% keti#a -5 && "e%va%iasi dan "iasanya di kuad%an ki%i "aah, epi#at%iu& atau kuad%an kanan atas. $ene&patan ini "e%dasa%kan lokasi da%i lapo%an dan pilihan ahli "edah. Aalnya, pe%ut dieksplo%asi sepenuhnya untuk &en#hilan#kan penyakit lainnya. Apendiks dapat diidenti'ikasi den#an &en#ikuti taenia ante%io%. /iseksi di dasa% apendiks &e&un#kinkan ahi "edah untuk &e&"uat !endela anta%a &esent%iu& sa&pai pada pan#kal apendiks. *esent%iu& dan "asis apendik ke&udian dia&ankan dan di"a#i seca%a te%pisah. Saat &esoapendiks te%li"at pada p%oses in'la&asi, hal ini "aik untuk &e&"a#i apendiks pe%ta&a den#an linier stapler dan ke&udian &e&"a#i &esoapendiks yan# "e%dekatan den#an apendiks den#an klip, elekt%okaute%, ha%&onic scalpel, atau staples. asis apendiks tidak te%"alik.
dan &esoapendik pe%lu dievaluasi &en#enai he&ostasisnya. (uad%an kanan "aah ha%us dii%i#asi !u#a. T%oca% ke&udian dian#kat seca%a lan#sun#.
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Natural orifice transluminal endoscopic surgery -6TES &e%upakan p%osedu% "edah "a%u den#an &en##unakan endoskopi dala& %on##a a"do&en. $ada p%osedu% ini, akses dipe%oleh den#an ca%a &encapai o%#an seca%a ala&i, yan# sudah ada pada o%i'iciu& ekste%na. a%a ini diha%apkan &e&"e%ikan keuntun#an te%&asuk pen#u%an#an nye%i pada luka "ekas ope%asi, pe&ulihan pasca ope%asi yan# le"ih cepat, &en#hinda%i in'eksi luka dan he%nia pada dindin# pe%ut, dan &ence#ah adanya luka "ekas ope%asi.
Te%api Anti#iotik
Anti"iotik di#unakan se"a#ai te%api de'initi'. *ana!e&en t%adisional apendisitis akut telah &enekan &ana!e&en "edah. $endekatan ini didasa%kan pada teo%i "aha, apendisitis sede%hana akan "e%ke&"an# &en!adi pe%'o%asi, den#an &en#aki"atkan penin#katan &o%"iditas dan &o%talitas. Aki"atnya, tin#kat apendekto&i ne#ati' %elati' le"ih tin##i untuk &en#hinda%i ke&un#kinanan te%!adinya pe%'o%asi.
Se"uah studi &en#analisis aktu untuk ope%asi dan te%!adinya pe%'o%asi, &enun!ukkan "aha %isiko aktu pecah apendisitis &ini&al adalah 7 !a& da%i onset #e!ala. /i lua% titik ini, %isiko sekita% 5? da%i pecah dala& setiap pe%iode 12 !a& "e%ikutnya. a&un, pada "anyak pasien penyakit ini &e&iliki onset yan#
la&"at.
anyak kondisi akut a"do&en sepe%ti dive%ticulitis dan kolesistitis akut dikelola den#an cepat tetapi tidak den#an ope%asi. *eskipun de&ikian, ope%asi &asih &en!adi gold standart untuk penan#anan apendisitis akut.
&nte%val Apendekto"i
$endekatan te%api untuk apendisitis yan# "e%hu"un#an den#an &assa yan# te%a"a atau yan# te%lihat seca%a %adio#%a'i -a"ses atau phle#&on adalah te%api konse%vati' den#an inte%val apendekto&i 7 sa&pai 10 &in##u ke&udian. Teknik ini cukup "e%hasil untuk &enu%unkan &o%"iditas dan &o%talitas di"andin#kan
den#an apendekto&i se#e%a. Tetapi, "iaya untuk pen#o"atan sepe%ti ini le"ih "esa% dan aktu %aat inap pasien le"ih la&a - sa&pai 1 ha%i di"andin# sa&pai 5 ha%i.
$en#o"atan aal te%di%i da%i anti"iotik +C dan &en#isti%ahatkan usus. *eskipun te%api ini pada aalnya e'ekti', ada tin#kat ke#a#alan se"esa% 9 sa&pai 15?, den#an inte%vensi ope%asi di"utuhkan dala& sa&pai 5 ha%i "e%ikutnya. 6pe%asi pe%kutan atau ope%asi d%ainase a"ses tidak dian##ap se"a#ai ke#a#alan te%api konse%vati'.
. o"plikasi
(o&plikasi yan# palin# se%in# dite&ukan adalah pe%'o%asi, "aik "e%upa pe%'o%asi "e"as &aupun pe%'o%asi pada apendiks yan# telah &en#ala&i pendin#inan sehin##a "e%upa &assa yan# te%di%i atas ku&pulan apendiks, seku&,
dan lekuk usus halus.
*assa pe%iapendikule%
*assa apendiks te%!adi apa"ila apendisitis #an%enosa atau &i%ope%'o%asi ditutupi atau di"un#kus oleh o&entu& danIatau lekuk usus halus. $ada &assa pe%iapendikuket yan# pendin#inannya "elu& se&pu%na, dapat te%!adi penye"a%an pus ke selu%uh %on##a pe%itoneu& !ika pe%'o%asi diikuti pe%itonitis pu%ulenta #ene%alisata. 6leh ka%ena itu, &assa pe%iapendikule% yan# &asih "e"as disa%ankan se#e%a untuk diope%asi untuk &ence#ah penyulit te%se"ut. Selain itu, ope%asi &asih &udah. $ada anak sela&a>la&anya dipe%siapkan untuk ope%assi dala& aktu 2> ha%i sa!a. $asien deasa den#an &assa pe%iapendikule% yan# te%pancan# den#an pendin#inan se&pu%na, dian!u%kan untuk di%aat dulu dan di"e%i anti"iotik sa&"il diaasi suhu tu"uh, uku%an &assa, se%ta luasnya pe%itonitis. ila sudah tidak ada de&a&, &assa pe%iapendikule% hilan#, dan leukosit no%&al, pende%ita "oleh pulan# dan apendekto&i elekti' dapat dike%!akan
&un#kin. ila te%!adi pe%'o%asi, akan te%"entuk a"ses apendiks. <al ini ditandai den#an kenaikan suhu dan '%ekuensi nadi, "e%ta&"ah nye%i, dan te%a"a pe&"en#kakan &assa, se%ta "e%ta&"ahnya an#ka leukosit.
Riayat klasik apendisitis akut& yan# diikuti den#an adanya &assa yan# nye%i di %e#io iliaka kanan dan dise%tai de&a& &en#a%ahkan dia#nosis ke &assa atau a"ses pe%iapendikule%. (adan# keadaan ini sulit di"edakan da%i ka%sino&a seku&, penyalit %ohn, dan aktino&ikosis intestinal, ente%itis tu"e%kulosa, dan kelainan #inekolo#ik se"elu& &e&astikan dia#nosis &assa apendik.
Apendisitis pe%6o%ata
Adanya 'ekalitdi dala& lu&en, u&u% -o%an# tua atau kecil, dan kete%la&"atan dia#nosis, &e%upakan 'akto% yan# "e%pe%anan dala& te%!adinya pe%'o%asi apendiks. /ilapo%kan insidensi pe%'o%asi 70? pada pende%ita di atas usia 70 tahun. Fakto% yan# &e&pen#a%uhi tin##inya insidensi pada o%an# tua adalah #e!alanya yan# sa&a%, kete%la&"atan "e%o"at, adanya pe%u"ahan anato&i apendiks "e%upa penye&pitan lu&en dan a%te%ioskle%osis. +nsidensi tin##i pada anak
dise"a"kan oleh dindin# apendiks yan# &asih tipis, anak ku%an# ko&unikati' sehin##a &e&pe%pan!an# aktu dia#nosis, dan p%oses pendin#inan ku%an# se&pu%na aki"at pe%'o%asi yan# "e%lan#sun# cepat dan o&entu& anak "elu& "e%ke&"an#.
$e%'o%asi apendiks akan &en#aki"atkan pe%itonitis pu%ulenta yan# ditandai den#an de&a& tin##i, nye%i &akin he"at yan# &eliputi selu%uh pe%ut, dan pe%ut &en!adi te#an# dan ke&"un#. ye%i tekan dan de'ans &uskule% di selu%uh pe%ut, &un#kin &un#kin den#an punctu& &aksi&u& di %e#io iliaka kanan, pe%istaltik usus &enu%un sa&pai &en#hilan# ka%ena ileus pa%alitik. A"ses %on##a pe%itoneu& "isa te%!adi "ila&ana pus yan# &enye"a% "isa dilokalisasi di suatu te&pat, palin# se%in# di %on##a pelvis dan su"dia'%a#&an. Adanya &assa int%aa"do&en yan# nye%i dise%tai de&a& ha%us dicu%i#ai a"ses. )lt%asono#%a'i dapat &e&"antu &endeteksi adanya kanton# nanah.
Apendisitis %eku%ens
/ia#nosis apendisitis %eku%ens "a%u dapat dipiki%kan !ika ada %iayat se%an#an "e%ulan# di pe%ut kanan "aah yan# &endo%on# dilakukannya apendekto&i, dan hasil patolo#i &enun!ukkan pe%adan#an akut, kelainan ini te%!adi "ila se%an#an apendisitis akut pe%ta&a kali se&"uh spontan. a&un, apendiks tidak pe%nah ke&"ali ke "entuk aslinya ka%ena ka%ena te%!adi 'i"%osis ddan !a%in#an pa%ut. Risiko untuk te%!adinya se%an#an la#i sekita% 50?. +nsidensi apendisitis %eku%ens adalah 10? da%i spesi&en apendekto&i yan# dipe%iksa seca%a patolo#ik.
$ada apendisitis %eku%ens "iasanya dilakukan apendekto&i ka%ena se%in# pende%ita datan# dala& se%an#an akut.
Apendisitis k%onik
/ia#nosis apendisitis k%onik "a%u dapat dite#akkan !ika dipenuhi se&ua sya%at, yaitu nye%i pe%ut kanan "aah le"ih da%i dua &in##u, %adan# k%onik apendik seca%a &ak%oskopik dan &ik%oskopik, dan keluhan &en#hilan# setelah apendekto&i.
(%ite%ia &ik%oskopik apendisitis k%onik adalah 'i"%osis &enyelu%uh dindin# apendiks, su&"atan pa%sial atau total lu&en apendiks, adanya !a%in#an pa%ut dan ulkus la&a di &ukosa, dan in'ilt%asi sel in'la&asi k%onik. +nsidensi
(A( &&& ES&*!+)A
Appendicitis adalah pe%adan#an yan# te%!adi pada Appendi= ve%&icula%is, dan &e%upakan penye"a" a"do&en akut yan# palin# se%in# pada anak>anak &aupun deasa. Appendicitis akut &e%upakan kasus "edah e&e%#ensi yan# palin# se%in# dite&ukan pada anak>anak dan deasa &uda.
Apendisitis akut &e%upakan dia#nosis a"do&en yan# palin# &udah atau palin# sulit. $enyakit ini &un#kin silent te%uta&a pada usia lan!ut, atau tidak
&e&pe%lihatkan tanda lokal di kuad%an kanan "aah, sepe%ti "ila apendiks te%letakdi %et%osekal atau te%dapat &al%otasi usus.
Riayat pe%!alanan penyakit pasien dan pe&e%iksaan 'isik &e%upakan hal yan# palin# pentin# dala& &endia#nosis appendisitis. $enan#anan den#an pe&"edahan &enu%unkan ke!adian &o%"iditas dan &o%talitas appendicitis akut.
/AFTAR !+STAA
edah /i#esti'. 200. Apendisitis akut . Ret%ieved *ay 22, 2010, '%o& +l&u edah )4*: http:II"edahu#&.netIedah>/i#estiIApendisitis>akut.ht&l
%unica%di, F.., et al. 2008. Schwartzs !rinciple of Surgery. )SA : The *c 4%a <ill o&pany.
%ai#, Sandy. 200. Apendisitis, Acut $ "ollow-up. Ret%ieved *ay 22, 2010, '%o& e*edicine : http:IIe&edicine.&edscape.co& Ia%ticleI8895>'olloup %ai#, Sandy. 200. Apendisitis, Acut #ifferential #iagnoses $ %orkup.
Ret%ieved *ay 22, 2010, '%o& e*edicine :
http:IIe&edicine.&edscape.co&Ia%ticleI8895>dia#nosis
/e Jon#, D., S!a&suhida!at, R.,-edito%. 200. &uku A'ar (lmu &edah. Edisi Revisi. E4: Jaka%ta.
*ans!oe%, A%i', dkk -edito%. 2000. )apita Selekta )edokteran. E4: Jaka%ta. $%ice, Sylvia Ande%son. 2005. !atofisiologi* )onsep )linis !roses-proses
!enyakit +ilid (( . E4 : Jaka%ta.
