Pendahuluan Pendahuluan
Wanita menderita banyak penyakit ginekologi karena infeksi bakteri atau penyakit Wanita menderita banyak penyakit ginekologi karena infeksi bakteri atau penyakit menular seksual.
menular seksual. Salah satu Salah satu masalah ginekologi masalah ginekologi yang paling umum yang paling umum adalah servisitis kronis.adalah servisitis kronis. Servisitis adalah kondisi yang sangat umum. Bahkan, lebih dari setengah dari semua perempuan Servisitis adalah kondisi yang sangat umum. Bahkan, lebih dari setengah dari semua perempuan dapat mengembangkan servisitis di beberapa titik dalam kehidupan dewasa mereka. Servisitis dapat mengembangkan servisitis di beberapa titik dalam kehidupan dewasa mereka. Servisitis adalah
adalah peradangan peradangan daridari serviks uterus. serviks uterus. Servisitis pada wanita memiliki banyak fitur yang sama Servisitis pada wanita memiliki banyak fitur yang sama dengan
dengan uretritis uretritis pada pada pria pria dan dan banyak banyak kasus kasus disebabkan disebabkan oleholeh infeksi penyakit menular seksual. infeksi penyakit menular seksual. Gangguan ini mempengaruhi sekitar 60% perempuan karena infeksi bakteri seperti gonore atau Gangguan ini mempengaruhi sekitar 60% perempuan karena infeksi bakteri seperti gonore atau infeksi pra dan pasca persalinan. Faktor risiko untuk pengembangan cervicitis termasuk mulai infeksi pra dan pasca persalinan. Faktor risiko untuk pengembangan cervicitis termasuk mulai hubungan seksual pada usia dini, risiko tinggi perilaku seksual, riwayat penyakit menular hubungan seksual pada usia dini, risiko tinggi perilaku seksual, riwayat penyakit menular seksual, dan memiliki banyak pasangan seks.
seksual, dan memiliki banyak pasangan seks.1,21,2
Jika serviks sudah terinfeksi maka akan mempermudah pula terjadinya infeksi pada alat Jika serviks sudah terinfeksi maka akan mempermudah pula terjadinya infeksi pada alat genitalia yang lebih dalam lagi seperti, uterus, tuba atau bahkan sampai ke ovarium dan karena genitalia yang lebih dalam lagi seperti, uterus, tuba atau bahkan sampai ke ovarium dan karena itu fungsi genitalia sebagai alat reproduksi bisa terganggu atau bahkan tidak bisa difungsikan. itu fungsi genitalia sebagai alat reproduksi bisa terganggu atau bahkan tidak bisa difungsikan. Banyak kasus servisitis tidak diobati karena perempuan yang terinfeksi tidak tahu apa yang harus Banyak kasus servisitis tidak diobati karena perempuan yang terinfeksi tidak tahu apa yang harus mereka lakukan, karena seringkali tidak ada gejala yang jelas. Jika servisitis tidak diobati, dapat mereka lakukan, karena seringkali tidak ada gejala yang jelas. Jika servisitis tidak diobati, dapat menyebabkan
menyebabkan penyakit penyakit radang radang panggul,panggul, infertilitas,infertilitas, kehamilan kehamilan ektopik,ektopik, nyeri panggul nyeri panggul kronis,
kronis, aborsi spontan, aborsi spontan, kanker serviks, kanker serviks, atau komplikasi lain selama kehamilan. atau komplikasi lain selama kehamilan.3,43,4
Serviks uteri adalah penghalang penting bagi masuknya kuman-kuman kedalam genitalia Serviks uteri adalah penghalang penting bagi masuknya kuman-kuman kedalam genitalia interna, dalam hubungan ini seorang nullipara dalam keadaan normal kanalis servikalis bebas interna, dalam hubungan ini seorang nullipara dalam keadaan normal kanalis servikalis bebas kuman. Pada multipara dengan ostium uteri eksternum sudah lebih terbuka, batas keatas dari kuman. Pada multipara dengan ostium uteri eksternum sudah lebih terbuka, batas keatas dari daerah bebas kuman ialah ostium uteri internum sehingga lebih rentan terjadinya infeksi oleh daerah bebas kuman ialah ostium uteri internum sehingga lebih rentan terjadinya infeksi oleh berbagai
berbagai kuman kuman yang yang masuk masuk dari dari luar luar ataupun ataupun oleh oleh kuman kuman endogen endogen itu itu sendiri. sendiri. PenyebabPenyebab servisitis yang bukan merupakan penyakit menular seksual dapat mencakup
servisitis yang bukan merupakan penyakit menular seksual dapat mencakup kelainan kelainan padapada intrauterin,
intrauterin, cederacedera pada pada serviks serviks uterus uterus karena karena masuknya masuknya benda benda asing asing ke ke dalam dalam vagina, vagina, sepertiseperti terjadinya rekasi alergi terhadap
terjadinya rekasi alergi terhadap spermisida spermisida atau atau kondom. kondom. DanDan kontrol jalan kelahirankontrol jalan kelahiran yangyang berkurang seperti
Definisi
Servisitis adalah peradangan jaringan serviks. Hampir semua kasus servisitis disebabkan oleh penyakit menular seksual dan, bisa juga karena cedera pada jaringan serviks, kontrol jalan lahir yang berkurang seperti diafragma dan bahkan kanker. Kondisi ini memiliki gejala khusus yang membantu dalam diagnosis. Servisitis merupakan infeksi jangka panjang yang tidak memiliki gejala khusus dan karena itu tidak diobati oleh banyak wanita. Kondisi ini hanya terdeteksi dengan pemeriksaan ginekologi rutin.5
Epidemiologi
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa lebih dari 19 juta infeksi menular seksual yang baru (IMS) terjadi setiap tahun, hampir setengah dari mereka di antara orang-orang yang berusia 15-24 tahun. Selain konsekuensi kesehatan yang berpotensi parah, IMS menimbulkan beban ekonomi yang luar biasa, dengan biaya medis langsung setinggi
$ 17 miliar dalam satu tahun.6
Trichomonas adalah penyakit yang paling umum PMS yang dapat disembuhkan. Meskipun diperkirakan 3,7 juta orang terinfeksi (2,3 juta pada wanita usia 14-49 y), sekitar 70% dari orang-orang ini tidak menunjukkan gejala. Sekitar 7,4 juta kasus baru terjadi. Setiap tahun terjadi pada banyak wanita.7 Chlamydia, bagaimanapun, adalah yang paling sering dilaporkan penyakit menular di Amerika Serikat, dengan mayoritas kasus yang terjadi pada individu berusia 25 tahun atau lebih muda. insiden yang dilaporkan infeksi klamidia telah terus meningkat selama 2 dekade terakhir, dengan 1,3 juta kasus yang dilaporkan pada tahun 2010. Meskipun peningkatan kejadian ini mungkin mencerminkan perubahan dalam upaya pemeriksaan, banyak kasus yang tidak dilaporkan atau tidak terdiagnosis. Lebih dari 50% wanita muda yang aktif secara seksual tidak disaring setiap tahunnya, meskipun CDC rekomendasi.6
Gonore adalah penyakit menular kedua yang paling sering dilaporkan di Amerika Serikat, dengan lebih dari 300.000 kasus yang dilaporkan pada tahun 2010. Setiap tahun, sekitar 700.000 infeksi gonokokal baru terjadi. Sama seperti klamidia, gonore diyakini tidak dilaporkan. Dalam sebuah studi dari 1.469 pasien gawat darurat didiagnosis dengan servisitis, ditemukan bahwa 1,8% dan 9,3% dari pasien dengan servisitis juga positif untuk gonore atau klamidia, masing-masing. Tingkat tahunan infeksi oleh virus herpes simpleks (HSV) adalah sulit untuk memperkirakan, karena sebagian besar infeksi awal tidak menunjukkan gejala atau tidak dikenal.
Selain itu, infeksi HSV tidak perlu dilaporkan di Amerika Serikat.6Prevalensi HSV tipe 2 adalah sekitar 16% (terutama di kalangan perempuan kulit hitam: 48%).8
Etiologi
Sevisitis terbagi dua, ada yang non-infeksi dan tipe infeksi. Masing-masing memiliki etiologi yang berbeda. Tipe non-infeksi mukopurulen bisa disebabkan oleh paparan dari epitel kolumnar serviks faktor menular pada vagina, seperti merokok, douching dan kontrasepsi oral kombinasi. sebelumnya besar prospektif studi menemukan hubungan yang signifikan dengan penggunaan kontrasepsi oral yang dikombinasikan. Adapun tipe infeksi memiliki etiologi Chlamydia trachomatis, N. gonorrhea, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalia, Ureaplasma urealyticum, adenovirus, Herpes simpleks virus, dan cytomegalovirus.9
Faktor Risiko
Servisitis sering terjadi dan mengenai hampir 50% wanita dewasa dengan faktor resiko:10
Perilaku seksual bebas resiko tinggi Riwayat IMS
Memiliki pasangan seksual lebih dari satu Aktivitas seksual pada usia dini
Pasangan seksual dengan kemungkinan menderita IMS
Servisitis juga dapat disebabkan oleh bakteri (stafilokokus dan streptokokus) atau akibat
pertumbuhan berlebihan bakteri normal flora vagina (vaginosis bakterial). Diagnosis
Servisitis dapat dicurigai setelah dilakukan pemeriksaan klinis dengan melihat adanya perubahan inflamasi, lesi ulseratif, cacat atau sekret dari leher rahim. Diagnosis servisitis selanjutnya ditentukan oleh pemeriksaan kolposkopi dan Pap smear. Pemeriksaan sitologi bakteri berguna untuk mendeteksi etiologi infeksi serviks. Gejala klinis servisitis berupa:4
a) Flour hebat, biasanya berlangsung lama, warna putih keabu-abuan atau kuning yang kental atau purulent dan biasanya berbau.
b) Sering menimbulkan erusio (erythroplaki) pada portio yang tampak seperti daerah merah menyala.
c) Pada pemeriksaan inspekulo kadang-kadang dapat dilihat flour yang purulent keluar dari kanalis servikalis. Kalau portio normal tidak ada ectropion, maka harus diingat kemungkinan gonorhoe.
d) Sekunder dapat terjadi kolpitis dan vulvitis.
e) Pada servisitis kroniks kadang dapat dilihat bintik putih dalam daerah selaput lendir yang merah karena infeksi. Bintik-bintik ini disebabkan oleh ovulonobothi dan akibat retensi kelenjer-kelenjer serviks karena saluran keluarnya tertutup oleh pengisutan dari luka serviks atau karena peradangan.
f) Gejala-gejala non spesifik seperti dispareuni (nyeri saat senggama), nyeri punggung, rasa berat di panggul dan gangguan kemih.
g) Perdarahan uterus abnormal:
Pasca sanggama Pasca menopause Diantara haid
Namun pada beberapa kasus tidak ditemukan gejala dan tanda, disarankan agar penderita keputihan menjalani pemeriksaan skrining klamidia.5 Beberapa gambaran patologis yang dapat ditemukan:11
1) Serviks kelihatan normal, hanya pada pemeriksaan mikroskopis ditemukan infiltrasi leukosit dalam stroma endoserviks. Servicitis ini menimbulkan gejala, kecuali pengeluaran secret yang agak putih-kuning.
2) Di sini ada portio uteri disekitar ostium uteri eksternum, tampak daerah kemerah-merahan yang tidak dipisahkan secara jelas dari epitel porsio disekitarnya, secret yang dikeluarkan terdiri atas mucus bercampur nanah.
3) Sobeknya pada serviks uteri disini lebih luas dan mukosa endoserviks lebih kelihatan dari luar (ekstropion). Mukosa dalam keadaan demikian mudah terkena infeksi dari vagina. Karena radang menahun, serviks bisa menjadi hipertropis dan mengeras, secret mukopurulent bertambah banyak.
Pada pemeriksaan panggul dalam dapat memperlihatkan adanya:2
Keputihan
Servik kemerahan
Edema (inflamasi) dinding vagina
Pemeriksaan penunjang yang dapat dipakai adalah:4
Pemeriksaan bacterial vaginosis
Pemeriksaan bakteriologis dari sekresi serviks, dan uji budidaya dan kepekaan terhadap
antibiotik diperlukan untuk menentukan etiologi infeksi dengan sediaan apus.
Pap smear: untuk melihat adanya perubahan sitologis (seluler) serviks, Pemeriksaan patologi anatomi
Tatalaksana
pengobatan empiris standar untuk servisitis adalah azitromisin untuk wanita yang terkena dampak dan mitra seksual mereka. Sebagai prevalensi heteroseksual local gonore sangat rendah, pengobatan bersamaan untuk gonore tidak rutin diberikan secara empiris. Azitromisin Kegagalan di 28% dari pria dengan M. genitalium terkait uretritis telah dilaporkan dan lebih sering terjadi ketika M. genitalium berasal dari tenggara Asia, di mana ada muncul resistensi macrolide. Hal ini memiliki implikasi pengobatan yang penting ketika M. genitalium dikaitkan dengan cervicitis. di sana laporan tingkat izin peningkatan M. genitalium dengan program diperpanjang azitromisin dan moksifloksasin. Sejarah alami dari servisitis tidak didefinisikan atau manfaat dari perawatan lebih lanjut untuk tidak responsive kasus dan mitra mereka. Kebanyakan pedoman
PMS menyarankan tinjauan ginekologi untuk menyingkirkan kelainan yang mendasari seperti keganasan atau pertimbangan kimia iritasi atau idiopathic penyebab. Terapi ablatif servikstelah digunakan untuk mengobati servisitis kronis, tapi ada kekurangan literatur mengenai pemikiran dan efektivitas intervensi ini, yang mungkin berkaitan dengan hubungan antara ektopi dan servisitis. Kembali untuk konsep servisitis yang mungkin menjadi indikator diam Pedoman PID, PMS mungkin bisa mempertimbangkan untuk merekomendasikan perawatan PID untuk kasus-kasus servisitis.9
Komplikasi
Komplikasi dari servisitis menular diobati tergantung pada patogen. Gonore dan klamidia infeksi diobati dapat menyebabkan penyakit radang panggul (PID), yang kemudian dapat mengakibatkan infertilitas, nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik. Morbiditas lain mungkin termasuk aborsi spontan, ketuban pecah dini, dan kelahiran prematur jika infeksi hadir selama kehamilan.4
Prognosis
Gonore, klamidia, trikomoniasis dan infeksi dapat disembuhkan dengan terapi antibiotik, sedangkan terapi antivirus dapat mengurangi jumlah virus herpes simpleks (HSV) wabah, durasi gejala, dan tingkat keparahan gejala. Subtipe tertentu dari HPV terkait dengan perkembangan kanker serviks. Infeksi HSV aktif yang tidak diobati pada periode perinatal dan neonatal dapat menyebabkan keterbelakangan mental, kebutaan, berat badan lahir rendah, lahir mati, meningitis, dan kematian.1,11
DAFTAR PUSTAKA
1. David, Ovedoff. 1995. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Bina Pura Aksara.
2. Taber, Benzion. 1995. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Gynekologi. Jakarta: EGC. 3. Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan. Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana Untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
4. Prawirohardjo. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
5. Diseases characterized by urethritis and cervicitis. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. Update to CDC's sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2006: fluoroquinolones no longer recommended for treatment of gonococcal infections. Available at www.guidelines.gov. (Diakses pada 3 Desember 2014)
6. Centers for Disease Control and Prevention. STD trends in the United States: 2010 national data for gonorrhea, chlamydia, and syphilis. Available at http://www.cdc.gov/std/stats10/trends.htm. (Diakses pada 3 Desember 2014)
7. Centers for Disease Control and Prevention. Trichomoniasis
–
CDC fact sheet. Available at http://www.cdc.gov/std/trichomonas/STDFact-trichomoniasis.htm. Accessed October 24, 2012.8. Centers for Disease Control and Prevention. Seroprevalence of herpes simplex virus type 2 among persons aged 14-49 years--United States, 2005-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Apr 23 2010;59(15):456-9.
9. Luska MJ and Konecny P. 2008. Cervicitis: a review. Curr Opin Infect Dis 21:49
