Lampiran
1
Susunan Peneliti
Peneliti
Nama lengkap
: dr. Mudatsir
NIM
: 137041049
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Pembimbing I
Nama lengkap
: dr. Ramlan Nasution, SpU
NIP
: 19741006 200912 1 001
Jabatan Fungsional : Staf Pengajar Divisi Bedah Urologi RSUP HAM
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian
: Bedah Urologi
Pembimbing II
Nama lengkap
: dr. Syah Mirsya Warli, SpU
NIP
: 19650505 199503 1 001
Jabatan Fungsional : Kepala Divisi Bedah Urologi RSUP HAM
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama
:
dr. Mudatsir
Alamat
:
Jl. Cendrawasih No. 159 A, Kelurahan Sei
Sikambing B, Kecamatan Medan Sunggal,
Medan
Pendidikan
1.
SD Negeri 10 Tolitoli, Sulawesi Tengah tahun 1994 – 2000
2.
SMP Negeri 3 Tolitoli, Sulawesi Tengah tahun 2000 – 2003
3.
Madrasah Aliyah Negeri Tolitoli, Sulawesi Tengah, tahun 2003 – 2006
4.
S-1 Sarjana Kedokteran (S.Ked), Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Jakarta, Jakarta tahun 2006 – 2009
5.
Pendidikan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas
Lampiran 4
Anggaran Penelitian
No
Uraian
Jumlah
1
Honorarium
Rp 1.800.000,-
2
Pembuatan Proposal dan Laporan
Penelitian
Rp 800.000,-
3
Pengambilan data
Rp ~
4
Penggandaan Proposal dan Laporan
Penelitian
Rp 1.500.000,-
Total
Rp 4.100.000,-
Lampiran 5
Jadwal Penelitian
November
2016
Januari
2017
April
2017
PERSIAPAN
PELAKSANAAN
PENYUSUNAN
LAPORAN
PENGGANDAAN
LAPORAN
No Nama JK MR Usia Ag
1 Adi Hartono L 60.21.15 45 Islam
2 Adil Ginting L 56.91.84 53 islam
3 Alamsyah L 59.25.26 53 Islam
36 Rudi Wasito L 65.89.05 49 Islam
striktur uretra
Neurogenic Bladder
