CHECKLIST UJIAN SKILLS LAB GENITALIA LAKI-LAKI
Nama mahasiswa : Penguji :
Tanggal : Nilai :
No Aspek yang dinilai Nilai
0 1 2
Anamnesis 1 Memberi salam dan memperkenalkan diri
1 : melakukan keduanya 0 : melakukan< 2
2 Menanyakan identitas penderita Nama, umur, alamat, pekerjaan 2 : 4 poin
1 : 2-3 poin 0 :< 2 poin
3 Menanyakan keluhan utama 2 : melakukan
0 : tidak melakukan
4 Menggali riwayat penyakit sekarang 1 : melakukan
0 : tidak melakukan a. onset dan durasi b. frekuensi
c. karakter atau sifat keluhan
d. berat ringannya kelainan (severity) e. faktor – faktor yang memperberat
f. faktor – faktor yang meringankan keluhan g.keluhan lain yang menyertai
2 : Menanyakan > 4 keluhan lain yang relevan 1 : Menanyakan < 4 keluhan lain yang relevan 0 : Tidak memenuhi kriteria di atas
5 Melakukan anamnesis sistem lain yang berhubungan dengan keluhan utama
2 : minimal 3 sistem lain yang berhubungan erat 1 : < 3 sistem lain
0 : tidak melakukan
6 *(khusus untuk kasus infeksi menular seksual)
Menggali riwayat coitus suspectus meliputi waktu, dengan siapa, setelahnya apakah ada berhubungan seksual dengan orang lain, penggunaan kondom.
2 : menanyakan 4 item 1 : menanyakan 2-3 item saja
0 : menyakan 1 item saja atau tidak melakukan 7 Menanyakan riwayat pengobatan
2 : menanyakan 4 hal (nama obat, atas anjuran siapa, dosis (sudah berapa banyak), bagaimana angsurannya
1 : menanyakan 2 -3 item saja
0 : menanyakan 1 item / tidak melakukan
8 Menggali riwayat penyakit dahulu yang berhubungan 2 : menanyakan dan berhubungan dengan RPS 1 : menanyakan tapi tidak berhubungan dengan RPS 0 : tidak menanyakan
9 Menggali riwayat penyakit keluarga yang berhubungan 2 : menanyakan dan berhubungan dengan RPS
1 : menanyakan tapi tidak berhubungan dengan RPS 0 : tidak menanyakan
10 Menanyakan sosial, kebiasaan dan gizi 2 : menanyakan keduanya dan berhubungan 1 : menanyakan tetapi tidak berhubungan 0 : tidak melakukan
11 Melakukan cross check terhadap jawaban pasien 2 : melakukan cross check dengan lengkap dan benar 1 : melakukan crosscheck tetapi kurang lengkap atau ada yang salah
0 : tidak melakukan
12 Menanyakan pada pasien apakah masih ada yang ingin disampaikan
1 : melakukan 0 : tidak melakukan
13 Mencatat hasil anamnesis ke dalam rekam medis 1: melakukan
0: tidak melakukan
Total
PEMERIKSAAN FISIK
14 Meminta asisten/perawat untuk menemani selama pemeriksaan
15 Memberikan penjelasan kepada pasien tentang : - Prosedur dan tujuan pemeriksaan
- Meminta persetujuan pasien 2: Menjelaskan keduanya 1: Menjelaskan salah satunya 0: Tidak menjelaskan keduanya
16 Menyiapkan alat : sarung tangan, kasa basah, pinset, kapas lidi, object glass
1 : menyiapkan alat dengan lengkap
0 : tidak menyediakan alat / tidak lengkap
18 Mempersilahkan pasien berbaring di tempat tidur dan membuka celananya.
1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
19 Mencuci tangan (disebutkan) 1 : Melakukan
0 : Tidak melakukan
20 Menggunakan sarung tangan.
1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
Pemeriksaan Penis 21 Inspeksi penis :
- observasi distribusi rambut pubis,
- perhatikan apakah terdapat ulkus, jaringan parut, nodul/massa, tanda – tanda inflamasi,
- letak meatus uretra eksternus dan apakah terdapat secret.
2 : menyebutkan 6-7 item 1 : menyebutkan 4-5 item 0 : selain criteria di atas
22 Jika ada preputium, ditarik ke belakang untuk melihat adanya ulkus, karsinoma, smegma) (sebutkan saja).
1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
23 Lakukan pinching menggunakan ibu jari dan telunjuk (masing-masing pada arah jam 6 dan jam 12), lalu inspeksi apakah ada stenosis meatus urethra eksterna, lesi intraurethra atau secret.
2 : teknik benar dan menyebutkan 3 item 1 : teknik benar dan menyebutkan 1-2 item 0 : teknik salah
24 Palpasi batang penis dengan ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah. Amatilah adanya nyeri atau indurasi.
2 : teknik benar dan menyebutkan 2 item 1 : teknik benar dan menyebutkan 1 item 0 : teknik salah
Pemeriksaan Skrotum dan Isinya 25 Amati kulit dan kontur skrotum kanan. Angkat skrotum
sehingga pemeriksa dapat melihat permukaan posteriornya.
Perhatikan apakah ada pembengkakan / massa, ulserasi atau
tanda-tanda peradangan.
2 : teknik benar dan menyebutkan 4 item 1 : teknik benar dan menyebutkan 2-3 item 0 : teknik salah
26 Melakukan pada skrotum kiri dengan cara yang sama.
2 : teknik benar dan menyebutkan 4 item 1 : teknik benar dan menyebutkan 2-3 item 0 : teknik salah
27 Palpasi testis, epididimis dan vas deferens kanan antara ibu jari dan kedua jari lainnya. Perhatikan ukuran, konsistensi, nyeri dan adanya nodul.
2 : teknik benar dan menyebutkan 4 item 1 : teknik benar dan menyebutkan 2-3 item 0 : teknik salah
28 Melakukan pada skrotum kiri dengan cara yang sama.
2 : teknik benar dan menyebutkan 4 item 1 : teknik benar dan menyebutkan 2-3 item 0 : teknik salah
Pemeriksaan Inguinal
29 Inspeksi dan palpasi daerah inguinal untuk mengetahui apakah ada limfadenopati. Apabila ada, tentukan ukuran, konsistensi, mobilitasnya dan juga nyeri.
2 : teknik benar dan menyebutkan 4 item 1 : teknik benar dan menyebutkan 2-3 item 0 : teknik salah
30 Menanyakan hasil seluruh pemeriksaan kepada penguji dan mencatat ke rekam medis
1 : Melakukan 0: Tidak melakukan
31 Melakukan semua prosedur di atas dengan sistematis Pengambilan Sampel Duh 32 Mengganti sarung tangan dengan memperhatikan prinsip
steril (disebutkan) 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
33 Bila pasien tidak disirkumsisi, tariklah preputium ke arah pangkal. (sebutkan saja)
1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
34 Bersihkan glans penis menggunakan pinset dengan kain kasa yang telah dibasahi NaCl fisiologis. Buang kasa ke tempat sampah medis dan pinset dimasukkan ke baskom berisi klorin.
2 :membersihkan dengan benar dan meletakkan alat yang dipakai dengan benar
1 : hanya salah satu yang benar 0 : keduanya salah
35 Masukkan kapas lidi yang telah dibasahi NaCl fisiologis ke dalam uretra sejauh 1 cm, sambil diputar untuk membersihkan meatus uretra. Buang kapas lidi ke tempat sampah medis.
2 : Melakukan keduanya dengan sempurna
1 : Lupa salah satunya atau melakukan teknik dengan tidak sempurna
0 : selain criteria di atas
36 Masukkan kapas lidi yang telah dibasahi NaCl fisiologis ke dalam uretra sejauh 2-3 cm, diputar searah jarum jam kemudian dikeluarkan sambil tetap diputar.
2 : Melakukan keduanya dengan sempurna 1 : Melakukan dengan tidak sempurna 0 : selain criteria di atas
37 Sapukan kapas lidi ke objek glass, biarkan mengering dan kapas lidi dibuang ke tempat sampah.
2 : melakukan ketiganya tahap 1 : hanya 2 item saja
0 : 1 item atau tidak melakukan
38 Menyatakan pengambilan sekret telah selesai dan mempersilakan pasien mengenakan celana kembali
1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
39 Masukkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam baskom berisi klorin dan gosokkan kedua tangan untuk membersihkan bercek-bercak secret uretra yang mungkin menempel disana.
1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
40 Buka sarung tangan dan dibuang ke tempat sampah medis.
1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
41 Cuci tangan dengan cara aseptic.
1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
Total
Diagnosis, Komunikasi, perilaku profesional dan edukasi 42 Mencatat ke dalam Rekam Medik dan menjelaskan hasil
pemeriksaan kepada pasien berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan tadi termasuk perkiraan diagnosa serta minimal satu diagnosa banding menggunakan bahasa pasien (bahasa awam).
(Mahasiswa menyebutkan terlebih dahulu dengan bahasa kedokteran kepada tutor baru kemudian menyampaikan dengan bahasa awam ke pasien).
Pada tahap ini rentang nilai adalah 0 – 4.
4 : menyampaikan diagnosa dan minimal 1 diagnosa banding dengan tepat (memakai bahasa awam)
3 : menyampaikan diagnosa dan minimal 1 diagnosa banding dengan tepat (TIDAK memakai bahasa awam)
2 : salah satunya salah atau tidak tahu tapi disampaikan dengan bahasa awam.
1 : salah satunya salah atau tidak tahu serta TIDAK disampaikan dengan bahasa awam.
0 : keduanya salah atau tidak tahu
43 Komunikasi, perilaku profesional dan edukasi 1. Mampu membina hubungan baik dengan pasien secara
verbal dan non verbal (ramah, terbuka, kontak mata, salam, empati dan hubungan komunikasi dua arah, respon)
2. Mampu memberikan kesempatan pasien untuk bercerita dan mengarahkan cerita
3. Mampu untuk melibatkan pasien dalam membuat keputusan klinik, pemeriksaan klinik.
4. Melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati, teliti dan memperhatikan kenyamanan pasien
5. Mampu memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien
Pada tahap ini rentang nilai adalah 0 – 3.
3 : Melakukan kriteria di atas secara lengkap
2 : Melakukan 3-4 kriteria 1 : Memenuhi 1-2 kriteria 0 : Tidak memenuhi kriteria
Total
Nilai Total : Anamnesis + Pem. Fisik dan Pengambilan sampel Anamnesis :
Total anamnesis + Diagnosis, Komunikasi, Perilaku Profesional dan Edukasi x 50% =...
Pem.Fisik dan pengambilan sampel : ... x 50% =
Ket : Mahasiswa dinyatakan lulus bila niai masing-masing skill > 40
