FORMULIR PENDAFTARAN
KOMPETISI VIDEO PENDEK
[MEDIA CAMPAIGN] ‘AISYIYAH
INFORMASI PENDAFTARAN VIDEO
Nama Pendaftar :
Posisi Dalam Film
(Sutradara/Produser/Lain nya)
:
Nama
Kampus/Komunitas :
Alamat Kampus :
Telepon/HP :
Email :
INFORMASI VIDEO
Judul :
Durasi : Tahun Produksi :
Format : .MOV
.MP4 .AVI
SINOPSIS VIDEO
Diisi Maksimal 100 kata
DVD VIDEO
FOTOCOPY KTP/KTM
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertanda-tangan di bawah ini menyatakan diri untuk berpartisipasi dalam Kompetisi Video Pendek [Media Campaign] ‘Aisyiyah dan bersedia untuk mengikuti persyaratan yang telah ditetapkan :
1. Saya bertanggung jawab atas orisinilitas film yang saya kirimkan, termasuk musik dan gambar yang terdapat di dalamnya.
2. Saya menyetujui dan mematuhi semua syarat serta ketentuan yang berlaku dalam kompetisi ini.
Nama Lengkap & Tanda-tangan :
Sekretariat Kompetisi Video Pendek [Media Campaign] ‘Aisyiyah :