[5]
Rawatan Infertiliti dari Perspektif Maqasid al-Shari’ah
Mohd Anuar Ramli, Halimah Mazlan & Mohammad Naqib HamdanPengenalan
Anak merupakan anugerah Ilahi. Mempunyai zuriat ataupun anak daripada benih sendiri merupakan impian dan keinginan kuat bagi
tiap pasangan yang mendirikan rumah tangga1 kerana dapat
meneruskan kelangsungan nasab keturunan di samping turut menyumbang terhadap kebahagiaan rumahtangga, kestabilan emosi, keceriaan hidup dan melibatkan pewarisan harta. Dengan itu, memperolehi anak dan penerusan zuriat adalah maqasid al-Shariah dalam pensyariatan perkahwinan. Ini kerana anak adalah pengikat hubungan dan hasil interpretasi kasih sayang dalam rumahtangga. Sebaliknya infertiliti atau kemandulan menjadi salah satu faktor yang menyumbang kepada keruntuhan institusi
kekeluargaan2.
Nasab keturunan merupakan sesuatu yang amat penting dalam Islam. Hal ini terbukti dalam sejarah Islam di mana Rasulullah SAW telah menasabkan Zaid bin Harithah kepada dirinya selepas Zaid memilih untuk kekal bersama-sama dengan
Nabi walaupun telah dipujuk oleh Ibu bapa kandungnya sendiri3.
Kemudian Allah SWT menurunkan ayat Quran dalam surah al-Ahzab ayat 4-5 yang menegur perbuatan Nabi SAW menasabkan anak angkat tersebut kepada dirinya. Nasab merupakan suatu nikmat yang besar kepada manusia. Firman Allah SWT dalam surah al-Furqan 25, ayat 54: Technologies, Fordham Urban Law Journal, 30 (1), 2002, 147-157.
2 Che Hashim Hasan, Perkahwinan dan Penceraian di Kelantan: Satu Kajian Demografik dalam Abd. Rahim Abd. Rashid et al., Krisis dan Konflik Institusi Keluarga (Kuala Lumpur: Utusan Publication, 2006), 9.
Dan Dialah Tuhan yang menciptakan manusia dari air, lalu dijadikannya (mempunyai) titisan baka dan pertalian keluarga (persemendaan); dan sememangnya Tuhanmu berkuasa (menciptakan apa jua yang dikehendakiNya) .
Ayat di atas menerangkan bahawa nasab adalah suatu anugerah kurniaan Allah SWT dan nasab juga merupakan salah satu
dari lima maqasid al-syari ah yang perlu dijaga. Maka atas dasar dan
keperluan inilah, Islam menyuruh ummatnya untuk berkahwin sekaligus dapat merealisasikan matlamat perkahwinan iaitu untuk meramaikan umat Nabi Muhammad SAW. Namun, dalam realiti kehidupan berumahtangga pasti akan ada yang diuji oleh Allah SWT sebagai ukuran keimanan, seperti dengan masalah infertiliti. Firman Allah SWT dalam surah al-Syura, ayat 50:
Dia mengurniakan anak-anak perempuan kepada sesiapa yang dikehendakiNya, dan mengurniakan anak-anak lelaki kepada sesiapa yang dikehendakiNya. (49) atau ia mengurniakan mereka kedua-duanya - anak-anak lelaki dan perempuan, dan ia juga menjadikan sesiapa yang dikehendakiNya: mandul. (50)
Berdasarkan ayat tersebut, Allah menganugerahkan anak-anak sebagai penyambung zuriat sama ada lelaki atau perempuan dan Allah SWT juga menjadikan kemandulan kepada sesiapa sahaja. Masalah infertiliti dalam kalangan pasangan suami isteri di seluruh dunia didapati meningkat dan membimbangkan sejak kebelakangan ini. Infertiliti adalah satu masalah bersama suami isteri. Oleh itu, perkara ini tidak boleh dibebankan kepada pihak isteri sahaja. Pihak suami juga perlu memahami hakikat bahawa infertiliti juga boleh berpunca dari kaum lelaki. Secara amnya, 25% infertiliti disebabkan oleh pihak lelaki, 25% oleh wanita dan 25% oleh masalah pada kedua-dua pasangan suami isteri. Manakala baki 25% lagi masih tidak diketahui. Kumpulan pasangan yang tidak diketahui sebab
kemandulan mereka digelar mandul tanpa sebab unexplained
terhadap kualiti sperma pada masa kini mendapati bahawa sebahagian besar daripada kumpulan mandul tanpa sebab ini sebenarnya disebabkan oleh masalah sperma. Ini bermakna, penyebab kemandulan pasangan suami isteri pada masa kini lebih
kepada pihak lelaki.4 Menurut Mehta et al., infertaliti hadir dalam
10% daripada semua pasangan dan sebahagiannya atau sepenuhnya
disebabkan oleh faktor lelaki kira-kira 50% daripada kes-kes.5
Masalah infertiliti ini boleh memberikan kesan buruk terhadap pasangan suami isteri. Kesan-kesan buruk ini mungkin melibatkan aspek-aspek sosial, psikologi dan keutuhan perkahwinan dan hubungan kelamin. Dari segi sosial, kemandulan merupakan satu pukulan hebat terhadap maruah pasangan suami isteri kerana tujuan asas dalam perkongsian hidup mereka tidak dapat dicapai. Mereka juga akan merasa rendah diri dan dengan itu cuba mengasingkan diri dari pergaulan masyarakat sekeliling. Hubungan suami isteri juga boleh menjadi tegang dan boleh menjadi retak dengan ketiadaan anak. Perkara-perkara yang berkaitan dengan anak menjadi isu sensitif kepada mereka khususnya jika ia ditimbulkan oleh rakan-rakan yang telah mempunyai anak. Masalah infertiliti ini bukan sahaja memberikan kesan kepada pasangan, malah melibatkan unit keluarga, masyarakat dan negara.
Namun begitu, dengan perkembangan sains dan teknologi kini khususnya dalam dunia perubatan, pelbagai cara dan kaedah rawatan kesuburan yang boleh dijalankan terhadap pasangan infertiliti, antaranya dengan menggunakan teknologi moden terkini
seperti kaedah persenyawan luar rahim (in vitro fertilization, IVF),
kaedah ibu tumpang (surrogate mother), kaedah permanian beradas
(intra-uterine insemination, IUI), malah kini transplantasi organ
reproduktif turut menampakkan hasil yang positif.6
4 Zainul Rashid Mohammad Razi, Kemandulan Lelaki Masih Ada Harapan, (Bangi: Penerbit Universiti Kebangsaan Malaysia Bangi, 2013), 9.
5 Akanksha Mehta, Ajay K. Nangia, James M. Dupree & James F. Smith,
Limitations and Barriers in Access to Care For Male Factor Infertility , Fertility and Sterility, Vol. 105, No. 5, May 2016, 1128-1137.
Kejayaan rawatan kesuburan dengan menggunakan teknologi moden ini sudah dilakarkan berpuluh-puluh tahun yang lalu. Seluruh dunia telah digemparkan dengan kelahiran bayi tabung uji yang pertama di dunia, iaitu Louise Joy Brown pada 25
Julai 1978 dan Natalie menerusi teknik persenyawaan in-vitro
fertilization (IVF) pada 1982.7
Walau bagaimanapun, aplikasi teknologi baharu ini akan memberikan implikasi negatif jika mengetepikan nilai-nilai agama
dan etika. Contohnya Kaedah In Vitro Fertilization (IVF) yang
dipraktikkan di negara barat membenarkan proses kelahiran anak
melalui ibu tumpang (surrogate mother) atau melalui persenyawaan
benih lelaki dengan perempuan yang bukan suami isteri. Keadaan ini akan memberi kesan kepada emosi, kesihatan, hak penjagaan dan pemilikan. Ia bertentangan dengan hukum Syarak dari segi
kesahtarafan atau legitimacy anak yang dilahirkan dan isu-isu lain
yang bersangkutan seperti pemilikan harta pusaka, wali dalam pernikahan, hubungan kekeluargaan, batasan aurat dan sebagainya. Oleh itu, kajian ini menfokuskan tentang hukum penggunaan teknologi moden dalam rawatan kesuburan dari
perspektif maqasid dengan mengambilkira aspek hifz al-nasl/nasab.
Ini kerana kecenderungan teknik rawatan ini melibatkan percampuran nasab keturunan walaupun jika tidak melibatkan sebarang pemindahan maklumat genetik yang berlaku antara
pihak-pihak yang terlibat.8
Konsep dan Kategori Infertiliti
Infertiliti bermaksud kegagalan isteri untuk hamil apabila melalui gerbang perkahwinan selepas tempoh setahun (untuk infertiliti
& Renato Fanchin, "Uterine transplantation: a promising surrogate to surrogacy?" Annals of the New York Academy of Sciences 1221 (2011): 47-53.
7 Nik Hasliza Nik Hussain dan Shaiful Bahari Ismail, Infertiliti, Hala Tuju, Cabaran Seribu Pengharapan (Kuala Lumpur: Dewan Bahasa Dan Pustaka), 57- 58.
primer) atau dua tahun (untuk infertiliti sekunder),9 dengan
melakukan hubungan kelamin dengan kekerapan yang sewajarnya
tanpa menggunakan sebarang ubat dan alat pencegah kehamilan.10
Terdapat juga pakar yang menganggap mereka yang hamil tetapi gagal melahirkan anak disebabkan keguguran yang berulang (habitual abortion) juga sebagai mereka yang mandul.11
Infertiliti dikategorikan kepada dua jenis, iaitu infertiliti
primer (primary infertility) di mana kehamilan tidak pernah berlaku
sejak berkahwin dan infertiliti sekunder (secondary infertility) pernah
hamil sebelum ini sekurang-kurangnya sekali, kemudian gagal
untuk hamil bagi mendapatkan anak yang seterusnya.12 Jadi, usaha
untuk mendapat rawatan pakar perubatan perlu dilakukan selepas setahun perkahwinan untuk infertiliti primer dan dua tahun perkahwinan untuk infertiliti sekunder.
Faktor-Faktor Infertiliti
Kehamilan berlaku selepas proses persenyawaan antara sperma dan ovum. Selepas persenyawaan, embrio akan terbentuk dan menempel di dinding rahim. Kehamilan memerlukan sperma yang cukup kuantiti dan kualiti, dan mampu bergerak melalui pangkal rahim,
rahim dan seterusnya sampai ke saluran fallopio (fallopian tube)
untuk proses persenyawaan pada waktu yang sesuai. Waktu ini berbeza mengikut tempoh kitaran haid setiap wanita dan ovum hanya mampu bertahan selama 24 jam manakala sperma mampu
bertahan sehingga 3 hari di dalam organ pembiakan wanita.13 Antara
9 Ahmad Murad Z, Zailin Shah Y., Mansor S., Ahmad Irfan IH. & “bdullah L., Is Assisted Reproductive Technique Shari a-compliant ? A Case Study at a Fertility
Centre in Malaysia , The International Medical Journal Malaysia, 13 (2),2014, 21-27. 10 Alaina B. Jose-Miller Jennifer W. ”oyden, Keith “. Frey, Infertility , American
Family Physician 75, no. 6 (2007), 2.
11 Ralph C. ”enson, M.D., San Francisco, Habitual “bortion , Western Journal of Medicine, 72, No. 6, (Jun 1950), 442.
12 Buck, Germaine M., Lowell E. Sever, Ronald E. Batt, and Pauline Mendola. "Life-Style Factors and Female Infertility." Epidemiology 8, no. 4 (1997): 435-441. 13 Kemandulan: Sebab-Sebabnya, Penilaian Perubatan Dan Pilihan Rawatannya ,
http://cyberclinics.org/artikel-cyberclinics/bidang-faktor infertiliti termasuklah menurunnya tahap kesuburan, kecacatan alat kelamin atau disfungsi sistem pembiakan wanita, kongenital atau penyakit genetik diperoleh, dan gender (pasangan
homoseksual).14 Walau bagaimana pun, faktor-faktor infertiliti boleh
dikategorikan kepada beberapa faktor, antaranya:
1. Faktor-faktor infertiliti yang berpunca daripada isteri.
a. Faktor ovari, iaitu kilang penghasilan benih/ovum yang tidak normal, di antara 15-20% sahaja, di mana ovulasi (penghasilan
benih) yang tidak berlaku secara terus menerus (persistent
anovulation).15 Antara puncanya adalah gangguan hormon
disebabkan pengambilan pil pencegah kehamilan, pengambilan hormon estrogen yang berdos tinggi, hormon yang tidak seimbang,
terlampau stres, terlalu kurus (anorexia nervosa), terlalu gemuk
(obese), ketumbuhan pada otak, masalah pada kalenjar pituitari, faktor genetik, pengambilan ubat-ubatan seperti phenothizine dan reserpine dan sebagainya. Mereka yang mengalami masalah ovulasi biasanya mengalami gejala seperti infertiliti, tidak datang haid, darah haid yang sedikit daripada kebiasaan yang normal, waktu kedatangan haid yang tidak menentu, mempunyai bulu-bulu rambut yang sepatutnya tidak terdapat pada bahagian tubuh wanita seperti bulu rambut pada dagu, dada, dan kaki.
b. Faktor tiub fallopio yang berpunca daripada faktor genetik,
trauma, inflamasi, kanser, endametriosis, dan juga ganguan fungsi
fisiologi turut mempengaruhi infertiliti.
c. Faktor rahim (Uterus) yang disebabkan oleh faktor genetik,
perkembangan rahim (uterus) yang tidak normal (uterine aplasia,
hypoplasia, septate or subseptate uterus) dan kecederaan pada uterus
sakit-puan-oag/115-kemandulansebab-sebabnya-penilaian-perubatan-dan-pilihan -rawatannya.
14 Ellen Schenkel Lorenceau, Luis Mazzucca, Serge Tisseron, Todd D. Pizitz, “
cross-cultural study on surrogate mother's empathy and maternal–foetal
attachment , Women and Birth, Vol. 28, Issue 2, June 2015, 154-159.
ketika proses pengguguran secara haram oleh pihak yang tidak berkelayakan.16
d. Faktor Pangkal Rahim (Cervix). Seramai 5 hingga 10% wanita
menghadapi masalah infertiliti akibat daripada faktor pangkal rahim. Puncanya sama seperti faktor rahim dan juga faktor tiub falopio iaitu faktor genetik yang diwarisi sejak lahir menyebabkan saiz pangkal rahim kecil atau perkembangannya tidak terbantut. Selain itu, kecederaan pada pangkal rahim seperti extensive
cauterization, amputation as in Fothergill s operation turut boleh
mengakibatkan masalah pangkal rahim dan infertiliti.17
e. Faktor Faraj/ Vagina disebabkan faktor genetik yang
menyebabkan perkembangan faraj tidak normal (vaginal aplasia or
vaginal septum), inflamasi pada faraj yang menyebabkan pertambahan medium berasid dan rembesan cecair yang boleh membunuh sperma. Kesannya, sperma mati akan dan persenyawaan antara ovum dan sperma tidak berlaku.
f. Faktor-faktor Umum seperti penyakit kencing manis, TB dan pengambilan nutrisi yang tidak cukup. Faktor psikologi turut boleh menghalang proses ovulasi.
2. Faktor-faktor infertiliti yang berpunca daripada suami
Infertiliti juga turut terjadi dalam kalangan suami dan kajian menunjukkan peratusan infertiliti yang dialami oleh pihak suami mencecah hingga 40%. Berdasarkan dapatan ini, jumlah infertiliti yang disebabkan oleh pihak suami adalah lebih tinggi berbanding pihak isteri. Berikut adalah faktor-faktor infertiliti yang sering dialami oleh suami:
a. Kegagalan dalam proses spermatogenesis (proses penghasilan sperma). Proses penghasilan sperma memerlukan testis berada pada suhu yang rendah sedikit daripada suhu badan manusia yang normal. Oleh yang demikian, testis perlu berada di skrotum (kantung di belakang zakar) kerana suhu di skrotum lebih rendah
16 Tomaževič, T. et al., Septate, Subseptate “nd “rcuate Uterus Decrease
Pregnancy “nd Live ”irth Rates In IVF/ICSI , Reproductive Biomedicine Online Journal 21, no. 5 (2010), 700-702.
daripada suhu badan manusia. Antara punca kegagalan spermatogenesis adalah testis berada pada tempat yang tidak
normal (undescended testes), penyakit varicocele (saluran darah dari
testis yang tersumbat) disebabkan oleh mandian wap atau air panas dan seluar dalam yang ketat.
b. Cecair semen yang tidak normal, iaitu masalah cecair semen yang mempunyai kandungan gula fruktosa dan prostaglandin yang
rendah atau mempunyai kepekatan yang tinggi (high viscosity).
c. Kegagalan proses pengangkutan sperma. Masalah ini adalah
dikaitkan apabila kedua-dua saluran vas deferens tersumbat
disebabkan oleh jangkitan gonorea atau tuberculosis, komplikasi
pembedahan inguinal hernia dan juga saluran kencing tersumbat
menyebabkan sperma tidak dapat disalur keluar dari testis. Hal ini secara tidak langsung akan menyebabkan infertiliti si suami.
d. Kegagalan memancutkan air mani ke dalam faraj. Masalah ini kebiasaannya berlaku apabila kegagalan zakar untuk menegang dan mengeras, pancutan air mani pra-matang, pancutan ke belakang dan
bukaan lubang zakar bukan pada tempat yang normal (penile or
scrotal hypospadias).18
3. Infertiliti yang tidak diketahui sebabnya (unexplained infertility)
Biasanya infertiliti yang dikategorikan ini tidak mempunyai sebab yang jelas. Walau bagaimanapun, 60% pasangan dengan diagnosis infertiliti yang tidak diketahui sebabnya akan hamil selepas 3 tahun. Justeru, bagi mana-mana pasangan yang menghidap masalah infertiliti, ujian boleh dilakukan untuk mencari punca kepada masalah infertiliti tersebut. Doktor boleh mencadangkan langkah penyelesaian yang sewajarnya berdasarkan keputusan ujian tersebut
sesuai dengan masalah yang dihadapi.19
Rawatan Infertiliti
Assisted Reproductive Technology (ART) adalah istilah umum yang
digunakan untuk merujuk kepada kaedah tiruan atau
sebahagiannya tiruan untuk mencapai kehamilan atau untuk
rawatan kemandulan
.
20 Terdapat pelbagai kaedah diperkenalkanpada masa kini, antaranya adalah:
a. Persenyawaan Luar Rahim (In-Vitro Fertilizaton, IVF)
Kaedah persenyawaan luar rahim (in-vitro fertilizaton, IVF)
melibatkan persenyawaan ovum isteri dengan sperma suaminya di
dalam vitro (kaca). Setelah disenyawakan, embrio yang terhasil
dipindahkan ke dalam rahim.21
b. Kaedah Pemindahan Gamet Dalam Fallopio (Gamete Intrafallopian
Transfer, GIFT)
Gamet merujuk kepada sperma lelaki atau telur perempuan. Dalam proses GIFT, sperma dan telur akan dicampur dan kemudian disuntik ke dalam salur rahim (tiub fallopio) untuk proses persenyawaan. Selepas persenyawaan, embrio akan bergerak ke
dalam rahim untuk proses kehamilan yang seterusnya.22 Kaedah
GIFT ini hanya sesuai dilakukan ke atas wanita yang mempunyai sekurang-kurangnya satu salur rahim normal. Bagi lelaki yang menghadapi masalah kemandulan pula, kaedah GIFT hanya dicadangkan jika spermanya mampu bersenyawa dengan ovum.
c. Kaedah permanian beradas (intrauterine insemination, IUI)
Kaedah IUI adalah proses inseminasi sperma yang telah diproses ke dalam rahim wanita pada hari ovulasi dijangka akan berlaku. Kaedah ini hanya diadaptasikan bagi wanita yang mempunyai
rahim yang normal dan tiub fallopio tidak tersumbat.23 Dalam
kaedah IUI ini juga, wanita tersebut perlu menjalani rangsangan
ovari. Ini boleh dicapai dengan mengambil pil clomiphene citrate atau
suntikan gonadotropin setiap hari. Apabila diameter folikel telah
20 Suleiman Zubair, Abubakar Sadik Mustafa, Ahmad Ali Badri, Ali Reza Lari, Mohammadreza Daroonparvar & Fauzi Hussin, “ Revisit Of “ssisted
Reproduction Technology “nd The Humanization Paradigm , PERINTIS E-Jurnal, 3(1), 2013, 1-16.
21 M.“. “llard et al., The Experience Of In Vitro Fertilization Procedure IVF , Gynecologie, Obstetrique & Fertilite 35, no. 10 (2004), 1010.
22 H. Abramovici et al., Gamete Intrafallopian Transfer “n Overview , The Journal Of Reproductive Medicine 38, no. 9 (1993), 688.
mencecah 18 mm, suntikan hCG akan diberi untuk mematangkan ovulasi sekaligus mematangkan telur. Di Metro IVF, suntikan hCG biasanya diberi pada pukul 12 malam dan prosedur IUI dijalankan 36 jam berikutnya.
d. Kaedah injeksi sperma intra-sitoplasma (intracytoplasmic sperm
injection, ICSI)
Kaedah ICSI adalah antara kaedah yang baru dikembangkan dan telah banyak membantu dalam menangani masalah-masalah seperti
oligozoospermia (bilangan sperma yang rendah) dan asthenozoospermia
(pergerakan sperma yang lemah). Melalui kaedah ICSI, hanya beberapa sperma sahaja yang diperlukan. Satu sperma akan disuntik
ke dalam ovum menggunakan mikropipet yang sangat halus.24
Ovum disenyawakan secara manual melalui kaedah ICSI manakala melalui kaedah IVF persenyawaan berlaku secara semula jadi.
e. Kaedah diagnosis genetik pra-penempelan (Preimplantation Genetic
Diagnosis, PGD)
Kaedah PGD membolehkan pakar perubatan mengesan penyakit genetik dalam embrio sebelum kehamilan berlaku lagi. Maka, embrio dianggap sebagai pesakit yang boleh diberikan rawatan juga.25
f. Kaedah ibu tumpang (Surrogate Mother)
Istilah ibu tumpang bermaksud seseorang yang meminjamkan rahimnya kepada pasangan lain supaya mereka boleh memperolehi
anak.26 Walaupun berhadapan dengan tentangan etika perubatan
dan agama, kaedah ini semakin popular, terutamanya di Barat disebabkan kesukaran mendapatkan anak angkat. Kaedah ibu
24 Centro de Reproducciónet al., Successful ICSI In “ Case Of Severe Asthenozoospermia Due To 93% Non-Specific Axonemal Alterations And 90%
“bnormal Or “bsent Mitochondrial Sheaths. , Reprod Biomed Online 5, no. 3 (2002), 270.
25 Peter Braude et al., Preimplantation Genetic Diagnosis , Nature Reviews Genetics 3, no. 12 (2002), 941.
26 Raziel Arieh, Schachter Morey, Strassburger Deborah, Komarovsky Dafna, Ron-El
Raphael, Friedler Shevach, Eight years' experience with an IVF surrogate
tumpang biasanya dilakukan bagi pasangan yang mempunyai masalah pada pihak isteri.
Penggunaan Teknologi Moden Dalam Rawatan Infertiliti Menurut Perspektif Maqasid al-Shari’ah
Dalam perbincangan maqasid al-Shari ah, menjaga keturunan
termasuk dalam daruriyyat al-khams, iaitu hifz al-nasl. Ulama berbeza
pandangan antara al-nasab, al-nasl atau al-bud u. Antara yang
menyebut al-nasab adalah Razi, Ibn Qudamah, Baydawi,
al-Qarafi, Sadr al-Shari ah, al-Tufi dan lain-lain. Manakala yang
menggunakan al-nasl adalahal-Ghazali dalam kitab al-Mustasfa,
al-Amidi, Ibn al-Hajib, al-Shatibi, al-Zarkashi dan lain-lain. Sedangkan
yang menggunakan al-bud u atau al-farj adalah Imam al-Haramayn,
al-Ghazali dalam kitab Shifa al-Ghalil, Ibn Taymiyyah dan lain-lain.27
Menurut al-Yubi tidak terdapat perbezaan signifikan perbezaan tersebut kerana ketiga-tiganya akan membawa contoh hukuman
pengharaman dan hukuman had terhadap kesalahan zina.28
Menjaga keturunan adalah fokus utama kehidupan manusia yang merupakan asas kepada kesejahteraan umat manusia. Penjagaan keturunan dapat dilihat dalam dua aspek, iaitu
mewujudkannya (داجيإا) dan meniadakannya (مدعلا). Dari aspek
mewujudkannya, disyariatkan perkahwinan bagi kelangsungan keturunan, galakan mengahwini wanita yang subur dan poligami. Manakala dari aspek meniadakannya adalah larangan membujang atau tidak berkahwin, mencegah kehamilan dan menggugurkan
kandungan. 29
Bertitik tolak daripada hakikat tersebut, Islam
menitikberatkan aspek keturunan kerana terdapat implikasi yang besar di sebalik kegagalan untuk memeliharanya. Menurut al-Suyuti, terdapat 12 hukum yang berkait dengan keturunan, iaitu pewarisan harta, wilayah (penjagaan), pengharaman wasiat, tanggungjawab diyat, wali perkahwinan, wali memandikan mayat
27 Muhammad Sa id al-Yubi, Maqasid al-Shari ah al-Islamiyyah Wa Alaqatuha Bi al-Adillah al-Shar iyyah,(Riyadh : Dar al-Hijrah, 1998), 237-240.
dan solat ke atasnyya, wali kehartaan, wali hadhanah, tuntutan
hukuman had, gugur qisas, dan menaikkan jumlah diyat.30 Selain
itu, nasab turut memberi implikasi terhadap kewajipan nafkah, larangan berkahwin, kewajipan berbuat baik dan silaturrahim, keharusan berkhalwat dan safar, keharusan menyentuh, batasan
aurat, pengharaman tabanni, pengharaman nafi anak, kepimpinan
dan seumpamanya.31
Infertiliti Satu Ujian Perkahwinan
Antara tujuan utama perkahwinan adalah untuk mendapatkan anak dan meramaikan umat Nabi SAW. Namun begitu, Allah SWT ada
menyebutkan di dalam al-Qur an bahawa: Dia mengurniakan anak
perempuan kepada sesiapa sahaja yang Dia kehendaki, dan Dia mengurniakan anak perempuan kepada sesiapa sahaja yang doa kehendaki. Dia mengahwinkan lelaki dan wanita, dan Dia menjadikan sesiapa sahaja
yang Dia kehendaki menjadi mandul”.32 Berdasarkan ayat ini, Allah
SWT menjadikan sesiapa sahaja yang Dia kehendaki mandul. Malah di peringkat global, 10% -15% daripada pasangan yang melahirkan
anak berpengalaman melalui fasa ketidaksuburan.33
Sorotan ke atas beberapa karya tafsir utama mendapati
kebanyakan mufassirin tidak menyebut langsung mengenai rawatan
kemandulan dan seolah-olah ia merupakan takdir yang tidak boleh
diubah34. Hal ini berkemungkinan disebabkan kemandulan adalah
penyakit yang masih belum dapat dirawat berdasarkan teknologi pada zaman tersebut. Maka, tidak hairanlah terdapat sebahagian
30 Al-Suyuti, al-Ashbah wa al-Naza ir, 267.
31 Sufyan Umar ”uruq ah, al-Nasab wa Mada Ta thir al-Mustajiddat al-Ilmiyyah fi Ithbatihi, (Riyadh: Dar Kunuz Ishbiliya, 2007), 81-82.
32 Al-Qur’an, al-Shura: 30.
33 Salwa Obeisat, Muntaha K. Gharaibeh, Arwa Oweis, Huda Gharaibeh.
“dversities of ”eing Infertile: The Experience of Jordanian Women , Fertility and
Sterility, Volume 98, Issue 2 , August 2012, 444-449.
34 Al-Tabari, Muhammad bin Jarir bin Yazid bin Kathir bi Ghalib, Jami‘ al-Bayan fi
Ta’wil al-Qur’an,ed. Ahmad Muhammad Shakir (Beirut: Mu’assasah al-Risalah, 2000), j.21, 556-558; Qurtubi, Muhammad bin Ahmad bin Abu Bakr bin Farh al-Ansari, al-Jami’ li Ahkam al-Qur’an, ed. Hisham Samir al-Bukhari (Riyad: Dar
fuqaha klasik yang meletakkan salah satu dari penyakit yang
dibenarkan untuk fasakh perkahwinan adalah kerana lubang vagina
yang tersumbat. Namun, selari dengan perkembangan teknologi perubatan pada hari ini, penyakit ini boleh diselesaikan dengan menjalani prosedur pembedahan tertentu. Maka, perubahan hukum berubah dengan perkembangan teknologi selari dengan kata-kata
Ibn Qayyim: Tidak boleh diingkari perubahan hukum disebabkan
perubahan zaman, tempat dan keadaan35. Oleh itu, jika terdapat rawatan
yang mampu merawat kemandulan tersebut, maka pasangan suami isteri boleh mendapat rawatan tersebut selari supaya boleh mendapat zuriat. Malah, tindakan mereka ini selari dengan salah satu dari maqasid perkahwinan iaitu bagi mendapatkan zuriat.
Rawatan Infertiliti: Daruriyyat atau Hajiyyat?
Timbul persoalan sama ada mendapatkan rawatan infertiliti ini
berada pada tahap daruriyyat atau hajiyyat? Menurut Ahmad
al-Zarqa , mendapatkan rawatan kemandulan hanya berada pada
tahap hajiyyat36. Rawatan ini juga boleh menyampaikan pesakit
kepada maqasid asal perkahwinan iaitu untuk mendapatkan zuriat. Ini kerana, Islam tidak mewajibkan semua pasangan yang mandul untuk mendapatkan rawatan (darurah ammah), namun ia boleh
menjadi daruriyyat pada peringkat individu, atau pasangan suami
isteri sebagai satu jalan bagi mereka untuk mendapatkan anak. Malah, Nabi Zakariyya sendiri berdoa supaya dikurniakan anak lelaki bagi menyambung tugas dakwahnya dan doa beliau merupakan salah satu dari usaha untuk mendapatkan anak. Kaedah fiqh juga ada menyebut:
Terjemahan: Sesuatu yang menjadi keperluan (hajah) bagi
manusia secara umum boleh berada pada tahap darurah
bagi individu yang terdesak.37
35 Ibn al-Qayyim al-Jawziyyah, I lam al-Muwaqqi in an Rabb al-Alamin. c. 2, (Beirut: Dar al-Kutub al-Ilmiyyah, 1992), juz. 3, 11.
36 Ahmad al-Zarqa’, Sharh al-Qawa‘id al-Fiqhiyyah (Damshik: Dar al-Qalam, cet.4,
1996), 209.
37 Al-Juwayni, Abu al-Ma‘ali, al-Ghiyathi, ed. ‘Abd al-‘Azim al-Dib (Qatar:
Terjemahan: Terdapat cara (wasilah) yang berada pada
tahap hajah, boleh berubah menjadi keperluan darurah
dan terdapat cara yang berada pada tahap hajah hanya
berumah kepada keperluan yang bermanfaat (hajah
nafi ah).38
Dua kaedah ini menunjukkan rawatan infertiliti sekadar berada
pada tahap hajah jika dilihat pada kerangka masyarakat umum
berbeza dengan perkahwinan yang berada pada tahap darurah jika
dilihat pada kerangka yang sama. Namun, rawatan infertiliti boleh
menjadi darurah bagi pasangan mandul jika dilihat pada kerangka
keluarga kecil atau individu tertentu.
Analisis Maqasid terhadap Resolusi dan Fatwa Beberapa Badan Fatwa Utama
Berdasarkan perbincangan sebelum ini, terdapat enam bentuk rawatan infertiliti iaitu; Persenyawaan luar rahim, pemindahan gamet dalam fallopio, permanian beradas, injeksi sperma intra-sitoplasma, diagnosis genetik pra-penempelan dan ibu tumpang. Semua ini adalah kaedah rawatan yang melihat kepada proses rawatan infertiliti dilakukan. Bagi perbincangan hukum pula, para fuqaha lebih cenderung membahagikan bentuk rawatan infertiliti dengan melihat kepada sumber sperma dan ovum, di samping rahim yang akan mengandungkan janin tersebut.
Resolusi utama yang sering menjadi rujukan adalah resolusi yang
diputuskan oleh Majma al-Fiqh al-Islami yang telah
membincangkan isu ini dalam tiga persidangan mereka iaitu Persidangan Ke-5 (1402H), Persidangan Ke-7 (1404H) dan
Persidangan Ke-8 (1405H). Mereka membahagikan teknik
persenyawaan luar rahim kepada tujuh iaitu39: (1) Teknik pertama:
38 Muhammad ‘Abdu, al-Fikr al-Maqasidi ‘inda al-Imam al-Ghazali (Rabat: tesis sarjana
Fakulti Sastera dan Sains Kemanusiaan, Universiti Muhammad Khamis, 1996), 209.
Sperma diambil dari si suami dan disuntik ke tempat yang sesuai di dalam rahim isterinya sehingga sperma tersebut bertemu dengan
ovum isteri secara semulajadi. (2) Teknik kedua: Sperma diambil
daripada lelaki asing dan disuntik ke dalam rahim wanita yang bukan isterinya sehingga sperma tersebut bertemu dengan ovum
wanita. (3) Teknik ketiga: Sperma diambil daripada suami dan ovum
diambil daripada isteri dan disenyawakan di dalam tabung uji. Selepas disenyawakan, embrio yang terhasil ditempelkan ke dinding
rahim isteri. (4) Teknik keempat: Persenyawaan dibuat melalui
tabung uji antara sperma suami dengan ovum daripada wanita asing yang bukan isterinya. Embrio yang terhasil ditempelkan ke rahim
isterinya. (5) Teknik kelima: Persenyawaan dibuat di luar rahim
antara sperma lelaki dan ovum wanita yang tidak mempunyai sebarang ikatan perkahwinan. Embrio yang terhasil ditempel pada
wanita lain yang sudah berkahwin. (6) Teknik keenam:
Persenyawaan dibuat di luar rahim antara sperma suami dan ovum isteri tetapi embrio yang terhasil ditempel pada rahim wanita asing
yang sanggup menanggung kehamilan pasangan tersebut. (7)
Teknik ketujuh: Teknik ini sama seperti teknik keenam, tetapi wanita yang akan mengandungkan anaknya ialah isteri kedua suaminya yang menjadi sumber sperma tadi. Lalu madu wanita yang memberikan ovumnya menawarkan diri untuk mengandungkan anak wanita tersebut.
Berdasarkan tujuh teknik yang disenaraikan ini, pihak Majma dalam persidangan ke-7 memutuskan teknik pertama, ketiga dan ketujuh dibenarkan. Namun, keharusan teknik ke-7 ditarikbalik dalam persidangan pada tahun berikutnya dengan alasan kecelaruan nasab keturunan. Ini kerana, anak yang lahir dari teknik ketujuh ini akan mengalami kesulitan dalam menentukan ibunya yang sebenar, sama ada ibu yang memberikan ovum untuk disenyawakan dengan sperma suami, atau ibu yang melahirkan
kandungan tersebut. Al-Qur an juga menjelaskan ibu bagi
kedua-dua keadaan iaitu ibu yang menjadi sumber ovum (al-Nahl: 4) dan ibu yang mengandungkan bayi (al-Mujadilah: 2). Kecelaruan yang sama juga berlaku kepada ibu tumpang. Manakala, baki empat lagi teknik tidak dibenarkan dengan alasan yang sama.
hukum penggunaan bayi tabung uji,40 percantuman benih bagi
mendapatkan zuriat,41 bank air mani,42 kaedah khidmat ibu tumpang
(surrogate motherhood) untuk mendapatkan zuriat43 yang melihat
penentuan hukum berdasarkan:
1) Sumber air mani/ ovum – benih daripada ibu dan bapa hasil
perkahwinan yang sah.
2) Proses persenyawaan- dalam tempoh perkahwinan yang
sah.
3) Dan medium ditempatkan- Rahim wanita yang sah.
Keputusan hukum yang sama juga pernah diputuskan oleh beberapa ulama lain seperti Syeikh Muhammad “bduh dan Syeikh Syi rawi. Menurut mereka percantuman air mani sekiranya daripada pasangan suami isteri yang sah maka hukumnya adalah harus. Manakala percantuman telur isteri dengan air mani lelaki lain disebabkan suaminya tidak mempunyai masalah ketidaksuburan maka hukumnya adalah haram dan termasuk dalam kategori
perbuatan zina.44 Dalam masalah percantuman benih perempuan
dengan mani lelaki yang bukan suaminya dan kemudian dipindahkan ke dalam rahim isteri lelaki tuan punya air mani itu maka para ulama bersepakat menghukumkannya sebagai haram dan termasuk juga dalam pengertian zina kerana akan menyebabkan
bercampur-aduknya keturunan dan syara melarangnya.45
40 ”ayi Tabung Uji , dicapai November 4, http://www.e -fatwa.gov.my/fatwa-kebangsaan/bayi-tabung-uji.
41 Pencantuman ”enih Untuk Mendapatkan Zuriat , dicapai November 4, http://www.e-fatwa.gov.my/fatwa-kebangsaan/pencantuman-benih-untuk-mendapatkan-zuriat-0.
42 ”ank “ir Mani , dicapai November 4, http://www.e -fatwa.gov.my/fatwa-kebangsaan/bank-air-mani.
43 Hukum Menggunakan Kaedah Khidmat Ibu Tumpang Untuk Mendapatkan
Zuriat , dicapai November 4, http://www.e -fatwa.gov.my/fatwa- kebangsaan/hukum-menggunakan-kaedah-khidmat-ibu-tumpang-untuk-mendapatkan-zuriat.
44 Al-Fatawa al-Islamiyyah Min Dar al-Ifta al- Misriyyah, (Kaherah: Wizarat al-Waqf, 1983), 9: 3220, lihat juga Ali al-Tantawi, Fatawa, (Jeddah: Dar al-Munarah, 1987), 102.
Kesimpulan
Berdasarkan perbincangan di atas, dapat disimpulkan di sini bahawa para ulama bersepakat mengharuskan secara mutlak penggunaan kaedah rawatan kesuburan melalui teknologi moden sekiranya percantuman benih sperma dan ovum tersebut berasal daripada pasangan suami isteri yang sah. Mereka juga turut bersepakat mengharamkan secara mutlak sekiranya percantuman benih sperma atau ovum tersebut berasal daripada lelaki dan wanita lain yang tidak mempunyai sebarang ikatan perkahwinan yang sah di sisi syara seperti percampuran benih antara suami dan wanita lain, atau percampuran benih isteri dengan lelaki lain, atau memasukkan benih yang disenyawakan selepas kematian suami isteri, atau menggunakan rahim wanita lain selain isteri untuk mendapatkan zuriat.
Faktor suasana semasa, individu dan kondisi yang dialami turut diambilkira bagi penentuan hukum di peringkat yang lebih
kecil iaitu institusi keluarga.46 Suasana yang berbeza yang dialami
oleh individu yang berlainan menyebabkan keperluan mereka juga tidak sama dan tidak boleh dihukumkan dengan ketetapan hukum yang sama. Sebagai contoh, bagi pasangan suami isteri yang mempunyai sistem reproduksi yang normal dan tidak mempunyai masalah infertiliti tidak perlu menggunakan kaedah persenyawaan IVF, IUI dan sebagainya untuk memperolehi cahaya mata kerana dikira tiada keperluan untuk berbuat demikian, berbeza dengan mereka yang benar-benar mengalami masalah infertiliti.
Apabila berlaku pertembungan antara maslahah dan
mafsadah, Islam mengajarkan supaya mendahulukan maslahah yang
lebih besar dan mengangkat kemudaratan yang lebih berat.47 Di
samping mentarjihkan di antara keduanya. Sehubungan itu, sebelum
sesuatu ketetapan hukum dibuat, perlu mengetahui apa yang baik di antara dua perkara yang baik, mengetahui apa yang lebih buruk di antara dua perkara yang buruk. Sebagai sandarannya mesti diingat
bahawa maqasid syari ah itu untuk membawa maslahah dan
46 Wahbah al-Zuhayli, al-Fiqh al-Islami Wa Adillatuhu, (Damsyik: Dar al-Fikr, 1997), 1: 261-262.
menyempurnakannya di samping mengangkat kemudaratan atau
meminimakannya.48 Pertimbangan ini sangat penting bagi mengelak
berlakunya pengabaian dengan meninggalkan kewajipan dan
melakukan perkara yang diharamkan. Oleh itu, proses pentarjihan di
antara maslahah dan mafsadah mesti dilakukan mengikut neraca
syari ah, bukannya berdasarkan gerak hati, hawa nafsu dan sifat
prejudis agar mukallaf tidak membelakangi syariat semata-mata
adanya maslahah dan mafsadah.
Bibliografi
Ahmad al-Zarqa, Sharh al-Qawa id al-Fiqhiyyah. Damshiq: Dar al-Qalam,
cet. 4, 1996.
Ahmad Murad Z, Zailin Shah Y., Mansor S., Ahmad Irfan IH. &
“bdullah L., Is “ssisted Reproductive Technique Shari aa -compliant ? “ Case Study at a Fertility Centre in Malaysia , The International Medical Journal Malaysia, 13 (2),2014, 21-27.
“llard, M.“. et al., The Experience Of In Vitro Fertilization Procedure IVF , Gynecologie, Obstetrique & Fertilite 35, no.10 (2004), 1010. Alaina B. Jose-Miller Jennifer W. Boyden, Keith A. Frey, Infertility ,
American Family Physician 75, no. 6 (2007), 2.
Ali al-Tantawi, Fatawa. Jeddah: Dar al-Munarah, 1987.
Anjana Nair, Jeanetta Stega, J. Richard Smith & Giuseppe Del Priore, "Uterus transplant: Evidence and ethics," Annals of the New York Academy of Sciences 1127 (2008): 83-91.
Arieh, Raziel, Schachter Morey, Strassburger Deborah, Komarovsky
Dafna, Ron-El Raphael, Friedler Shevach, Eight years' experience
with an IVF surrogate gestational pregnancy programme , Reproductive BioMedicine Online, Vol. 11, Issue 2, 2005, 254-258.
Buck, Germaine M., Lowell E. Sever, Ronald E. Batt, and Pauline
Mendola. "Life-Style Factors and Female Infertility." Epidemiology 8,
no. 4 (1997): 435-441.
Centro de Reproducciónet al., Successful ICSI In “ Case Of Severe
Asthenozoospermia Due To 93% Non-Specific Axonemal Alterations “nd 9 % “bnormal Or “bsent Mitochondrial Sheaths. , Reprod Biomed Online 5, no. 3 (2002), 270.
Che Hashim Hasan, Perkahwinan dan Penceraian di Kelantan: Satu
Kajian Demografik dalam Abd. Rahim Abd. Rashid et al, Krisis dan
Konflik Institusi Keluarga. Kuala Lumpur: Utusan Publication, 2006.
Al-Fatawa al-Islamiyyah Min Dar al-Ifta al- Misriyyah. Kaherah: Wizarat al-Waqf, 1983.
Fondazione Ospedale et al., Intrauterine Insemination , Human
Reproduction Update 15, no. 3 (2009), 265.
H. Abramovici et al., Gamete Intrafallopian Transfer “n Overview ,
The Journal Of Reproductive Medicine 38, no. 9 (1993), 688.
http://cyberclinics.org/artikel-cyberclinics/bidang-sakit-puan-oag/115- kemandulansebab-sebabnya-penilaian-perubatan-dan-pilihan-rawatannya.
Hossam E. Fade, The Islamic Viewpoint On New Assisted Reproductive
Technologies, Fordham Urban Law Journal, 30 (1), 2002, 147-157.
Ibn Hajr al-“sqalani, al-Isabah fi Tamyiz al-Sahabah, Beirut: Dar al-Jil, 1991.
Ibn Kathir, Isma il bin Umar bin Kathir al-Qurashi, Tafsir al-Qur an al
-Azim, ed. Sami bin Muhammad Salamah. Riyad: Dar Tibah, 1999.
Ibn al-Qayyim al-Jawziyyah, I lam al-Muwaqqi in an Rabb al-Alamin. c.
2, Beirut: Dar al-Kutub al-Ilmiyyah, 1992.
Ibn Taymiyyah, Majmu al- Fatawa Shaikh al-Islam Ibn Taymiyyah., t.tp.: t.p, 1398H.
Ibn Taymiyyah, Manhaj al-Sunnah al-Nabawiyyah. Mesir: Mu assasah
Qurtubah, 1986.
Al-Juwayni, Abu al-Ma ali, al-Ghiyathi, ed. “bd al-“zim al-Dib. Qatar:
Kementerian Hal Ehwal Agama, t.t.
Lorenceau, Ellen Schenkel, Luis Mazzucca, Serge Tisseron, Todd D. Pizitz, “ cross-cultural study on surrogate mother's empathy and
maternal–foetal attachment , Women and Birth, Vol. 28, Issue 2, June
2015, 154-159
Mehta, Akanksha, Ajay K. Nangia, James M. Dupree & James F. Smith, Limitations and ”arriers in “ccess to Care For Male Factor Infertility , Fertility and Sterility, Vol. 105, No. 5, May 2016, 1128-1137.
Mohammad Naqib bin Hamdan, Mohd Anuar Ramli, Noor Naemah binti Abdul Rahman & Ahmad Ashraf Ilman bin Zulbahri. 2015.
Pemindahan Organ Reproduktif dari Perspektif Fatwa Semasa. Jurnal
Pengurusan dan Penyelidikan Fatwa. 5 (1): 107-124.
Muhammad “bdu, al-Fikr al-Maqasidi inda al-Imam al-Ghazali. Rabat: tesis sarjana Fakulti Sastera dan Sains Kemanusiaan, Universiti Muhammad Khamis, 1996.
Muhammad Sa id al-Yubi, Maqasid al-Shari ah al-Islamiyyah Wa Alaqatuha Bi al-Adillah al-Shar iyyah. Riyadh : Dar al-Hijrah, 1998.
Nik Hasliza Nik Hussain dan Shaiful Bahari Ismail, Infertiliti, Hala Tuju,
Cabaran Seribu Pengharapan. Kuala Lumpur: Dewan Bahasa Dan Pustaka.
Obeisat, Salwa, Muntaha K. Gharaibeh, Arwa Oweis, Huda Gharaibeh. “dversities of ”eing Infertile: The Experience of Jordanian Women , Fertility and Sterility, Volume 98, Issue 2 , August 2012, 444-449.
P. Helm dan L Westergaard, Cervix Factors As A Cause Of Infertility ,
Ugeskrift For Laeger Journal 152, no. 17 (1990), 1212-1214.
Peter ”raude et al., Preimplantation Genetic Diagnosis , Nature Reviews Genetics 3, no. 12 (2002), 941.
Ilmiyyah fi Ithbatihi. Riyadh: Dar Kunuz Ishbiliya, 2007.
Suleiman Zubair, Abubakar Sadik Mustafa, Ahmad Ali Badri,, Ali Reza Lari, Mohammadreza Daroonparvar & Fauzi Hussin, “ Revisit Of Assisted Reproduction Technology And The Humanization Paradigm , PERINTIS E-Jurnal, 3(1), 2013, 1-16.
Al-Tabari, Muhammad bin Jarir bin Yazid bin Kathir bi Ghalib, Jami al
-Bayan fi Ta wil al-Qur an,. ”eirut: Mu assasah al-Risalah, 2000. Tomaževič, T. et al., Septate, Subseptate “nd “rcuate Uterus Decrease
Pregnancy “nd Live ”irth Rates In IVF/ICSI , Reproductive Biomedicine Online Journal 21, no. 5 (2010), 700-702.
Zainul Rashid Mohammad Razi, Kemandulan Lelaki Masih Ada Harapan.
Bangi: Penerbit Universiti Kebangsaan Malaysia, 2013.
Al-Zuhayli, Wahbah, al-Fiqh al-Islami Wa Adillatuhu. Damsyik: Dar
