DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama Lengkap (dengan gelar)2. NIP
3. NIDN/NIDK/NUP
4. Pangkat dan Golongan Ruang 5. Tempat, Tanggal Lahir
6. Jenis Kelamin 7. Alamat Rumah 8. Telepon
9. No. HP 10
.
11. Nama Institusi 12
.
Program Studi 13
.
Alamat Institusi
Pendidikan di dalam dan di luar Negeri (dimulai dari pendidikan terakir/yang sedang diikuti saat ini)
No. Nama pendidikan Jurusan Tahun Tempat
1 2 3 4
Riwayat Pekerjaan (dimulai dari pekerjaan saat ini)
No Jabatan di Institusi Tahun Keterangan
1 2 3
TAHUN Nama Pelatihan Penyelenggara Jangka Waktu
Pengalaman menjadi PL/CBT Koordinator (PJL)/PP PL/PJL(Coor
CBT)/PP
Bulan Tahun Lokasi CBT/TUK
Pengalaman Item Development / Item Review Item Development / Item
Review Bulan Tahun Penyelenggara Lokasi / Tempat
Kemampuan Khusus
Sistem komputer/internet
Skala
1 2 3 4
Tidak mampu Kurang mampu mampu Sangat mampu
MS. Office Internet Jaringan
Dengan ini, saya menyatakan bahwa data diatas adalah benar dan apabila ternyata tidak benar, kepesertaan saya bisa dicabut dan saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-ndangan yang berlaku.
Jakarta, 2016
