Korelasi Kadar Hs CRP Dalam Serum Dan Cairan Serebrospinal Dengan Tingkat Kesadaran Penderita Cedera Otak Berat

RY

f,s-,sfir..r"ff8-9524

E E E E E l

*

E

fr

i i { I

I

lndonesian

Neur

rurger.v Societ,v

DONESIAN

_{JOURI'JAL OF}

NEUROSURGERY

Editor-in-Chicf

AMul Hafid Brjamal. Surabaln. hdoncsio

MrnegingEditon

Wihasto Surrrningtyas, S u raiaya, Indonei a

Achmad Fahmi. Suraiaya, Indaneiu

Editoriel Boards

Agus Turchan, Surabayo, Indonesia

i,{uhammad Arifin, Surahaya, Indaacs ia

M, Z{frullah Arifin, Ba*lung, InJonuia

]oni Wahyuhad i, S urabaya, t n,loats ia Eko Agus Subagio, Suruhaya, Indoaesia

Seryo lVidi Nugroho, _/aiarta, Indowt ia Asra Al Fauzi, Saraltaya, Indaae-qia Wismaji Sadewa,./ciarra, Indoncsia

M. Thoh,rr Arifin, Stmatrng, In,ionctia Mnhammad Faris, Srelalu, Indanrsid

Rahedim lndart<r Susilo, ,Sarafu;,a, hdonei*

Nur Sctiewan Surotei, liuraboye, Indonesia

Adrirory Boende

R.il{. Parlmosa*tjojo, _tatarta, Indonesia

Sary*regare, Th ngcra n g, Indontsia H. i!1. Sajid Darmad ipura, S rra b a.ya, I n daw ri a

Kahdar Wiriadisastra, Benlang, Indoaetia lslrendar _Japard i, Mrda n, I niones ia

Zainal Mutteqin, Stmardng, Indanesiu

Sri I'Ialirwan, Bali, Iadonesia

Eka J Wehjoepramono, Tangcrong, I ndoacsia

Andi Asredul Islem, ;\fai.rr.rr, lndanesia

Dar,vo Sumitr o, _{JaLaria, I} ntioncs ie Nytrman (ioldcn, Bali, lndontsia

Hilman Mahl'udin,/a larta, Indonesia

Endro Basuki, Yognkorta, Indonaia Alfrcd Soctris no, _{Jaftarta. Indonaia}

DeFertment of Neurosurgerv

Aidangga University Facultv of Medicine - Soetomo Gmeral Hospital

Cedung Diagnostik Centet JI. Ivlayien. Prof. Dr. Moestopo &8 (Lantai 5), Surabava 60285 Phone +62-31-55013&1

_|

Fax: +62-31-5e5188

I

e-mail: editor.ijn@gmail.com

lrebsite www.ina-ins.org

t*donesian

I

Ncurosurgeryt

Editorid

Strf

Retno Ri6anti, Eurabrya, hdonaia

Lita Anderi, Surxbay* lndonesia

Tedy Apriaw* n, Saraf,aya, Inionesia

Heri Subilnro, Satabaya, I ndonetia

Lilv Natalia. Surabaya, lndaaesia Tommy A Nazwar, Suraba-ya, Iadoncsia

Novan Krisno Aji, Surabay, Indoncsia Dc.ara Putu Wlsnu \4'erdha& Swelaya, Indaaesia

Crizer Arsika Remadhana, Sarabaye, Indodesia

Itluhamma.l Kamil, Surabaya, Indoacsia

Yolumel

_I

Nonrorl

l$eptember20l3

Karlar Sl00 b Cairan Serebrospinal drn.serunr rlengan Peruhahan Cerebral Mantle rlan Ukuran

Opcrasi l)ninese peda Hirlrotelalu* Kon6rnital

,11O _I Milrora m*d,tri$ n Prrrrnr*rgr.,Hf). I{r. I)

Cervical llersama dengan Fraktur lleprrriscd Frontal pada Pesicn Ccdcra Kepala Ringan

.{r,lir..tf t). f{r.|)

_|

11torontfila (itttt,ttt'tn,\IL)

loterleukin I p dalam Cairan Screbmspinalis dengln Keluaran Pasien Perdarahan tntra. Pertlerahan I ntraserchrel Sponta n

-\urutir.,tl

I) i

t:l!o il.qrr.c Srrl,ugrr,,,!l E

Endrmasal Tr.rnrsphemridal Sulgery For Pituitrry Adoroma:

I

Ela I ltirlryrrcprimrr,rro, ,lfl),

I{rIl

TumorOtakl)enganNilai ResioAppererrt tliffusi,onCoeiEchnt(ADC) l)an

lntenri-,lfD

_|

.al'rirl l{afid Bayu*a1,,1{I), i'ir.I}

i

Srr /.nirr..anr [,'Iqrlro.lfl)

Hs CIRII Dalam Serum flan Cairan Serehrospinal l)errgan Tingkat Kesadaran Penderita

I

Lluhizitrtu ttd Anlitt ltarl*rrrrqr, 3{ I ), I')}r. I)

La*.tat versus Mrnitol terhadap Fcnurunan Tekrnan lntrakranial padr Penderite Ced.

Non-oJreratif

.\'lD

_I

loni Itdl,y,,trtrir,.lI D,l'h.i,

Tckn ik iM iopialsioa ngiosis pada Penderite Penyaliit Moy:moya l*ttrdharao,

i\ID I

11ilrrr.si.r.Srrrualrrglrrr.r. ;11[)

and Pinnr Arteriovenous Malfrrrmation .l

l,h.l)l

l:tn,l\u,laya,lr,,llI)

_|

ill,rrdjr*w'l'phitii,:!ll)

_|

.'trlr*rrrrl."1t&rnr,,\,r),r,rr.I)

I

ltilr,1-ilo.Suru.rringfra-c, HL)

In Abdom inal Com partmcnt Syndrcmc

I

Muhonmcrl Arirtn Parcnrengi, Llfr,Ph.t)

l-l 16 Z7 35 2t ,t0 ;15 49 53 EVENTS ISSN: 2338-952i1

DAFTAR

ISI

-

TABLE

OF

CONTINT

2

7

57

ORIGINAL

ARTICI."E

Korelasi Kadar

Hs

CRP Dalam Serum Dan

Cairan

Serebrospinal

Dengan

Tingkat

Kesadaran Penderita

Cedera

Otak Berat

il{ade Agur }Iahenrlra lnggas,

MD

_I

Muhammad

Arilin

Parenrengi,

,}ll),Ph.l)

I )qtLu ltttttl *i \il,a-i.rr'(ar ]: - lr/lur"qq* [ r;;;rlrir' \1r'i,]rxr! (,r {trri i li;jl{rili. \}rrdl',o.{. I!iiLt\ \:.i

ABSTRACT ABSTRAK

Latar Belakang: Banv.rk pu-xrelitian telah nrenuniukkan

tentang lxranan high-sensitivity C-reartive protein

(hs CRP) dalam p'envakit-penvakit inflamasi, namun

sampai saat ini p€ran+-rn molekul ini telum ielas pada

cedera otak berat.

Tuiuan- luiuan penelitian ini adalah untuk menilai

kadar hs CRP r.lalam serum r.lan cairan seretrrospinal

{CSS) penrlerlta eedera otak berat.

lrletode. Empat belas penderita cedera otak berat

ditragi n'renjaeli keloml'xrk CCS il-6 tlan kelompok

(;CS _{7-8 clan}

_dinilai

_{huhungannt'a dengan tirrgkat}

kesadaran iGCS) pada

hari

grertarna

rl.ln

ke tiga

setelah cedera ctak. Hasilnva tlibandingktn dengan

tuiuh pembanding serum cedera otak ringan (CCS

15) dan tuiuh pernl:arrding CSS penderita Benign

Prostate tlvpertrophv (BPl.l) dan rvanita partus vang

d ilakukan anestesi blok subaraknoid.

Hasit: Kadar hs CRP dalam serum dan CSS _l'tenderita

cedera

otak

berat lehih

tinggi

secara bernrakna

dihantling, pemtr.rrxling

dan

berhuhungarr secilra

tt'rm:rkna tlenl;rrn tingkat kesadaran (CC-S) dalam

treberapa perirxle pemeri ksaan.

Kesimpulan:

Itnclitian

ini

menunfukkan bahrva

kadar hs CRP tlalanr s€runr rian CSS lebih tinggi pada

Fntrclerita ctrlera otak bcr.rt dan menuniukkan untuk

pertdrna kalinva bahwa kadar hs CRI']b*rhubungan

dengan kelompok cedt'ra otak trer.rt CCS .1-6 _dan

CCS 7-8

s*ta

tingkat ktsatlaran {GCS) pada hari

Fx,rtirnla

dan

kt.

tiga

pr.rrreriksaan" sehingga hs

CRI'dapat digunakan sehagai indeks inflamasi dan

pretliktor keluaran ceriera r"rtak herat. I'rnelitian ini

perlu dilanjutkatr dengan _{iangkauan vang k'trih} luas

r-l ihantling _Jrertel itian i rr i.

Kata

kunril

cedera

otak

trerat,

high

sensiti..,e

C-rtrartive prutein {hs crp)

,ll,rii lir,. \l,ii;i,,,lti lr-qrlu....\I I l

llrf!ilttfli,tl?t \.ifl.trlt(.n: lrrl,u;1g*[:;urtr:rlt.\otklrrrr{'r+itriiftr;x!*i {irrir$rq I };rqrii.irr ( t'rk'r i( il )t i Lirrt;il .i

ll..\l,n y r Ir n l .tkurlrr;tr r'-I \,,tirb,r!,.t, fsJur.cttui, 6{ }J,\ i

I&irrr.: ij il iiall ili l,r,y: rlil StrlilEti r ilu,lr ,t.i&{rydrr'(tllul rrn

Background: Recent studies have clemonstrated the

role of high-sensitivitv C-reactive protein (hs CRB in

infl am matory d iseases; hswevec it is u nclea r wtether

this oclecule has a role after s€vere head _{injurr {SHI}}

Obiective Our aim was to evaluate the levels of hs

CRP in both cerebrospinal fluid (CSF) and serum from

patiEnts _{after SI{I. The study} focuser{ on fourteen patients with Srfl which divided into group

Gs

4-6 ard GCS 7-8, and evaluate the correlation with level

of consciousness (GG) in a first and third da-v periml

following the lread trauma. The values werecrrmpared

with those from seven s€rum control patients, r*'ho

ha<l rnikl iread

injurl

{C{5 l5) ancl scven CSF ct:ntrr.r!

pati(,rlts of Benigrr l)ft)state f"lr'Per111vp6r and dr:liven

w ho lrarl su tra rac h nr"lir.l trlor'k a uest hesia.

Results: In tlre CSF .rnrl *run1 of the patit'nts after

5lll.

hs CI{l) rt'as iirunrl to he significantlr higher,

than irr the contrtrls anLl L$rrelated significanth' *vith

level of _{consciousness {CCS) at} all tinre peritrtls.

Conclusion: This stutlv dcoronstrates that hs CRI

reathr.s l'righ levcls in trotlr CSf arrrl serunl irr patients

tvith5lll, antl demonstratesfar the tlrst tinre that ier.els

of hs CI{P were correlatetl with group oi Sl-"ll (C(5 4-ti

antl CCS 7-8) and level rri cixsciousness (CCS) on first

anri third day exanrinations. It nlal' theref()re hs CRf)

cirrr Lx, used as arr infl.rmnrattrrv index and predictinc

factar of outcorne oi S[ ll. This findirrg suggests a neeil

frrr furthcr studies irr tlris area, whiclr arc larger it!

scotrx th.rrr lhe prtserrt stutlv.

Keywords: severe

head irriurr',

high

rensitite C-reactite prott:il't

i'alua,e

I

_I \ura6cr

I I

Septenfur 2Ol3

_I

)7

I

t

Xadrr Hr CRPJ,rl.rm (]S5 Jan Ti Kts.rrhran ( rlcra ()laL llrrit

llendahuluan

Cedera otak saat

ini

merupakan masalah

kmha-tan

global

di

seluruh dunia- Cerlera

otak

lebih

s€ring mengenai

laki-laki

dibandingkan

p€rem-puan dengan usia grenderita terbanyak

antas

15-34 tahun.t

Berdasarkan

data

dari

Traumatic

Coma

Data

Bank

(TCDB),

angka

keaatian

prend-erita yang

mengalami cedcra

otak

difus

(diffuse

head in-iurv) adalah sebesar 34%. sedangkan yang

mem-punyai keluaran (outcome) baik atau mengalami

tingkat

kecacatan sedang hanya 16,49i.:

Di

RSU

Dr.

ktomo,

cedera

otak

masih

merupakan

masalah yang cukup serius. Dari data pasien

ced-era otak yang datang ke RSU Dr. Sutomo,

dida-patkan data angka kematian pada

emua

tingkat

keparatran cedera kepala berkisar antara 6,177 %

hingga

11,22 %.

Angka

ini

lebih

tinggi

diband-ingkan

dengan

standar

literatur

internasicnal,

yaitu berkisar antara 3-8 %. Berdasarkan tingkat keparahannya mortalitas pasierrr cedera otak

hr

rat masih

tinggi,

berkisar antara 25J3% hingga

37J47", tlelngan kecenderungan Irenuru n. Angka

ini

relatif tinggi

dibanding dengan literatur

yai-tu sekitar

22 %. Angka operasi ber*isar antara

l8,W% sampai ?5,U0){, dari seluruh pasien cedera

otak yung datang ke IRD.

Suatu kesalahan konsep mengenai cedera otak adalah keluaran tergantung pada

*berapa

luas

kenrsakan neuron yang terjadi pada waktu

trau-ma, akan tetapi

bukti

menuniukkan bahwa

Fru-bahan

neurokimia

yang teriatti

setelah

trauma

berperan

dalam disfungsi dan

kerusakan

neu-ron.3 Dengan mengetahui proses neurokimia

pa-tologis yang teriadi dan brrapa banlalq

lcrusakan

sel neuron yang teriadi maka dapat diperkirakan

progrusis sedini mungkin.r Telah banl,ak tulisan

yang menyatakan

tnhwa

pada perxlerita cetlera

otak berat akan terjadi proses

hipemeabolisrre

dan

hiperkatabolisme scbagai respon fase akut

dimana

teriadi

peningkatan

beberapa reaktan

biokimia fase

akut

Di antara protein fuse akut, hs CRP dapat

dipakai

untuk

membantu diagnosis

pros€s peradangao

infeksi

atau _kerusakan

far-ingan yang bersifat akuL karena kadarnya dapat

nrenirgkat samprai seribu kali kadar normal atau

lebih.t

Di

samping

itu,

karena

n'aktu paruh

hs CRP

kira-kira

19 _{iam maka} hs CRP merupakan

marks

yang st*bil

untuk

proses inflamasiJ

28 |

Iodoaesian

_J

Ncarcargcry

Beberapa

penelitian

terakhir

menuniu pemeriksaan kirdar hs CRP sebagai protein

akut dan marker inflamasi

dapat mem

kan

keluaran pada

stroke',:

penvakit

kartl

vaakulgr dan penvakit infeksi seperti men

dansepsis.s'e'to Hingga

kini,

hanya satu peneli

yang

memberikan gambaran hutrungan

hs CRP serum dan CAE dengan cedera otak

dan keluaran

dari

cedera otak berat pada

der,r'asa.u

Pda

penelitian yang akan

dilaku

ini

tidak

han3,a akan menilai hubungan hs

tersebut dengan cedera otak berat dengan

banding namun menilai hutrungan hs CRP

gan kelompok cedera

otak

berat _{GCS

ffi

GG

7-E) serta hubungann)ra de-ngan tingkat

sadaran dalam beberapa periode w'aktu per,

tan (hari pertama dan ke tiga perawatan).

Metode Penelitian

Rancangan

pcnelitian

yang

digunakan lalr observasional

klinis

latroratoris dengan

sain kohort

prospektif.

Kelompnk kohort

lah

kelompok penderita COB,

yang

kemudi

disubkelompokkan pada GCS 4-6 rlan CCS

Kelompok penderita

ini

akan menialani

tan sesuai

pro*tlur

tetap COB. Kelompok

banding adalah populasi cedera otak ringan

poputasi tanpa cedera otak.

Peipulasi kelompok kohort adalah penderita

yang berobat ke SMF Bedah Saraf RSU Dr

mo, sedangkan kelompok pemtranding ada

penderita

cedera

otak ringan

serta

benign prostaie

hvpertrophl'

pPH)

dan wan partus.

Data hasil penelitian dilakukan

perhitu

dan dianalisis

secara

statistik

dengan

komputer,

merrggunakan

progr€m

SfaSS '

11.0 dengan

taraf

kemaknaan (u) yang dia

atlalah 0.05. Data yang

terkumpul

ditampi

dalam bentuk rerata dan simpang baku.

Uii

malitas data diperlukan

untuk

mengetahui

tuk

distribusi

data,

memakai metode stat

Kolmogorov-Smirnov

Z. Uii

korelasi

ditui

untuk

mencari apakah

atla

hubungan

a dua variabel arah hubungan dan seberapa

hubungan tersebut, dengan menggunakan

tode statistik Spearman's correlation cor:ffici

I

tn ic r'l - .)-is n 'a

lt

r$ n P l-n l-

t-Semua subvek preneliti.rn Vetilg tr-rntasuk r.lalarn

Itelonr prok koft er1 tl i i kr.rt i kond i si nya sa nr _P.r i lra

ri

Hasil

Dalam penelitian

ini

dilakukan

_Fcntiamatan

ter-hadap

l.l

oralrg perrderita COB ciarr

tuiuh

or;rng

pende.rita

vang tid;rk

mtlrg.rlanri

cedera ot.rk

sebagai _{trremlrandi ng,. Kelonrpok kolrort}

nrasing-mirsing

terdiri

atas empat laki-laki dan tiga

wan-'ita,

_dtngan

_{kc.lomprok penrbanding dengan}

kom-posisi jelris kel.rmin v.rng s.lnlr-r.

Distribusi

_{penrlerita menurut ur.nur}

_dalar.n

Itelonrpok pumbanclir.rg

rilta-rilta

unlur ff,79

+ 18,61 tahurr

tlan

keltimFrok

kohort

deng,.rn (i(-S

.*-6 3:l,lk, + 1t),tt0 _{t.rhun dan kelompok kchort}

den-St-cara deskriptif, pacla kelompok kohort dengan

GCS.rn'al

{-C

tidak t.rnrpak ada prerbetlaan

ting-kat keriadaran dengan

nilai

median 6.

l'lasil

analisis komparasi

tingkat

kesadaran

kelornpok kohort clcngtrn CCS

{-6

pada hari

per-tanra

dan

hari

ke tiga dengan Wilcoxon Signed

Rank test didapr6ll6n

nilai

Z

=

-A,147

rlan

p

=

0,665 (pX),05) yang berarti tidak ada perbetlaan

tingkat

kcsadaran kelompok

kohort

kelnmpok CCS 4-6 _{ant.lrir hari pertanra tlengan hari ke tiga.}

P.rda prnderita vang awalnva

memiliki

6CS

f-A

.*ucara tle'skriptif _{tamp.rk ada penrhahan tingkat}

kesadaran

di

mana

nilai

metlian nreningkat

rlari

ti mt-niadi 10.

Hasil

anirlisis komparasi

_tirrgkat

_kesatlaran

ke'lonrpok kohort clengan CCS 7-g par.la hari

per-tama

dan

hari

ke tiga r.iengan _{Wilcoxon Signtd}

R.rnk test

diilapatkan

ni!.li

Z

*

-1,57)

dan

p

= O126 1p>9,95) .r'ang Lrerarti

titlak

ada

perhdaan

tingkat _{kesatlaran kelomp\rt( kohort tlengan GCS}

7-tt antara hari pertanra dengan hari kc tigrr.

Iti la d iperhati ka

n

p+_.ru kra ha

n

ti ng ket kesatla ra n

pada kedua kekrnrpok _{kohort, tampak beberapa}

penderita baik

dari

kelompok CCS

₊₆

maupun

7-fl i'rda yang _{nrengal;rmi peningkatan maupun}

pcnurunan

tingkat

_{kesatlaran patla}

_hari

_{ke tigir}

rlibantlingkan {,iengan hari prertama.

llasil

analisis konrlrarasi perubahan

_tingkat

_{ke_}

satlaran ;:enderitir

hari

pertirma sampai tlengan

hari

ke tiga

antara kelompok

kohort

ctengan CCE

1-6 tlitrantlirrgkan

keltxrpok

kohort .le,rgan

GC-S Ztl diclapatkan

nilai

Z = -1,43I dan p-, = 0,152

{p>0,05) vang berarti ridak acla perhcclaan peru_

bahan tingkat kesaclaran penderita

tlari

hari

per-t.rma sampai rleng.rlr

hirri

ke tiga ant;rra ke dua

kclompok kohort. n GCS 7-g 26,14 + 11,51 _tahun.

ke tiga

untuk

mclihat tirrgkat kesallararr tlan k.t_

hs

CRP dal.rm serum d.rn CSS. Kelonrpok

nding

dengan tingkat kesadaran GCS

Is

diikuti

rjalarn

hari

_l-rc'rtant.1 r{an riipg1lL.o k.rtlar

hs CRP tlalarrr serunr

tlan

kadar hs CRp dalant

.Tingkat kes.rtl.rran penderit;r patla lrari pel.tamd,

untuk

kt lon'rpok

kolrort

rlerrg.rr.t _{CCS 4-6}

memi-i

nilai

median 6, serJarrgkarr parla keltrmpok

rlengan GCS 7-8

_{mcmiliki nilai}

_{median tt.}

sil analisis konrparasi

tingkat

kesadar.ln pen_

'ita parJa hari pey131pa dengarr Kruskal-Wallis

r-lidapatkan

nil.ri

_7-2

= l?082

tlan p

= 0,000

5)

_{yang berarti minimal ada}

_sepasang

pak _{-yang n'rcmillki tingkat kcsatlaran}

b,t:r-Analisis lanjut

dcng;rn

Witcoxon-Mann

itney tcst

dikctahui

Lrahw,a px:rbetlaar.r tercla_ antar semua kelompok.

ita ynng pada hari pertama

memiliki

CCS

pada saat ane;tesi blok subaraknoid

pada hari ke tiga

memiliki

tingkat kesadaran

gan

niliai

_{median 6 dengan GCS terenrlah 3}

ft

tertinggi

6, _{serlangkan penderita yang pada}

ri

pertama

_{memiliki C€S}

_7-g

_nitii

_riettian

kesadar.rn pada l"rari

ke

tiga meniadi

l0

nilai GCS terendah 6 dan

ttrtinggi

1.1.

il

analisis komparasi

iingkat

kesa.larin

pen-ta p6{3 hari

kc'tiga

dengan

Kruskal-hlllis

didapatkan

_nilai

_7,2

_-

_1tt,034

_tlan

_p

_{= 0,000}

)

yang

b,t'rarti

_{minimal arla}

_sepasang

yang

memiliki

tingkat _kesadaran

ber-a.

Analisis laniut

dengan

Wilcoxou_Mann

itrey

test

tliketahui

bahwa perbedaan terda_

Par{a _{hari pcrtama kelompok kohort}

_ikngan

GCS

4-6

menriliki

rerata kat"lar hs

CItp

serunl ?,t19 +

!l]j"

:*ZO,

setla ngka n ketompok kohort ctengir n CCS 7-8

memiliki

rerata +,g9

r

_O61 mg/cll.

Nilai

rtrata

tersebut lehilr _{tinggi rlibandirrgkan} kelom-pok pembanding

-vaitu 0,27

r

0,32

,.[/at.

Analisis statistik _{dengan Anova ono*ou RrL:nrtn,}

jukkan

atjant'a

_{perhe{tar. ntinimat}

_{antar sepa_} sang kr'lompok (p=O000).

_{Analisis lebih}

_lanjut

cfu'ngan

ISD

menuniukkan _{perbeclaan te,rscbut}

terd.lpat arrtar semua kelompok. Dengan tlemiki_

an-herarti

ktlonrpok

_{kohort dengan CCS Z_S}

_{**_}

miliki

rerata hs CRp serum paling tirrggi.

antar s€mua keltxrpok.

h.rrlrr Hr (-Rl'rlahnr ( \\ drn l-ingLrt ktudrrln ('irlrr.r ()trL lkrrt

Pada

hari

ke tiga kelompxrk kohort dengan CCS

,1-6

_memiliki

_rerata karlar hs ClllP sttrum 102'l

t

O65

mg/dl

sellangkan kelonrpok kohort llengan

GCS 7-li

m€miliki

rerata 3,91

t

1,3.1mg/r.11.

Nilai

rerirta tersebut lebih

tinggi

ditrandingkan kt'lonr*

pok pcrnbanding.

Analisis statistik dengan Anova one*'av

menun-jukkan

adanva perberlaan

mininral antar

s,t'pa-sarrg kelonrpok (p=O0tlt)).

Analisis lebih

laniut

t{cngan

LSf)

rnenuniukkan _{}'lertretlaan tersebut}

terdapat antar semua kclomp'ok. Dengan

demiki-an berarti kclompx.rk kr:hort dengan CCS

{-6

me-nriliki

rerata hs CRP !-ierum praling

tinggi

pada

hari ke tiga.

Jika

diperhatikan lebih

laniut

perutrahan \-an8

terfaeli, pada kelonrpok kohort dengan CCS 1-6,

terdapat peningkatatl rt'rata hs CRP serum dari

2,t19

mgldl

meniatli 10,24 nrg/ttl.

Antrlisis dengan

pairt'd

t-test

rnenutrfukkan

adanva perbetlaarr vang bermakna kat{ar hs CRP

serum kclompok kohort dengan

CC;

-l-6 antar.t

hari pertama rlt'ngan hari ke tiga (p=0.000 < <t)

Ilacla kel*mpck kohr--rrt rlcngarr CCS 7-tJ, terdapat

penurunan rerata hs CRI'serum dari.l,ti9

mg/ttl

nreniadi 391

mg/rll

Analisis den6;an pairecl t-test menunfukkan

tidak

adtrnva pertrctlaan _-t'ang berntakna kadar h.s CRP

serum kclt-rnrfrok kohort dengan CCS 7-tt itntara

hari pr'rtanra r{L.rlg,an hari ke'tiga (p=Q170 > c)

Bila diperhatikan

perubahan

vang

teriatli,

se-car.r eleskriptif kelonrpok kohort dengan CCS "i-6

mengalarni peningkatan

kalilr

hs

CRI'

serum,

sedangkan

kelompok

kohort

dengan GCS 7-ti nrengalami penurunan.

Analisis

dengarr indrtpentlent

t-iest

menuniuli*

kan bahv..a ada

perkdaan

pcrubahan katlar hs

CItl)

serunr pacl"r

hari

pertama sampai dtngan hari ke tiga antara kelompok kohort dengan GCS 4-6 dibandingkan kelompxrk kohort dengan CCS

7-8.

Parla hari pertarrra kelompok kohort dengan GCS

4-6 meimiliki rerata kadar hs CRP CSS 0 51

t

0,09

nrg/ttl sedangkan kelompok kohort dengan

G(5

7.8

memiliki

rerata $,27 *. t),07

mg/dl. Nilai

rc'rata

tersehut

lebih tinggi

t'libanclingkan kelon'rpok

pembanding yaitu O021O01 mg/rtl.

Analisis statistik dengan Anov.t onerl'aY

menun-fukkan

adanya perbedaan

minimal

antar

sepa-sang kelompok (p=0000).

Analisis letrih

laniut

l(t I

lndoaesianl Neurosurger.t'

dt'ngan LSD menurriukkan

pcrtttlaan

tersebut

tert{apat antar scmua kelonrprok. Dengan

'.lemiki-an berarti kelompok kohort dengan GCS

{-6

me-miliki

rsrala hs CRP C'SS paling tinggi.

Pada

hari

ke tiga kelomprtk kohort dengarr CCS

-1-6

memiliki

rerata kadar hs CRP CSS 0,f8

t

0,tts)

nrg/r.tl srdangkan kelompok kohort dengan GCS

7-tt

rnemiliki

rerat.r 0,15

t

0,04

mglrll. Nilai

rt'rata

tersebut

lelrih

tinggi

rlibanr.lingkiu

kelompok

perrrhant{ing vaitu O02

t

0,t}1 mg/r.il.

Analisis statistik clengan Atrov;r otrew-av

metlun-iukkan

;rdan-va perLrr-'daan

minim;rl

atntar

sepra-sang kelamprok (p=0,000).

Analisis lelrih

laniut

llc.ngan l-SD nrerruniukkan pertrer.laan tersebut

tt'rriapat antar semua kelompok. Dengarr

denriki-an trt'rarti kciompok kohort dengan CCS.I-6

mc-miliki

rerata hs

Cltl,

C.SS paling tinggi.

Iika

dilrcrhatikarr lebih Ianiut

Fcrubahan van$

tc,rjatli. pada kelonrpok kohort clengan CCS 4-6,

terr.ltrpirt _{scclikit lreningkatan} rerata hs CRP CSS

rlari0,51 mglcil rneniadi tI68

mg/dl

Analisis

r,leng.rn

pairttl

t-tt'st

menuniukkan

arlanva perbe,.laan _-vang bt'rnrakna kadar hs CI{F

CSS kclonrpok

kohort

llengan

CL:

4-6

antara

hirri pertama llengan lr.:ri ke tiga (p=Q0fi) < rt)

I'atl;r kelompok kohort .lengan CCS 7-8, terciapat

pcnurunan

rcrrt.l

hs CRP CSS

tlari

0,27

mg/dl

meniadi 0,14

nrg/tll

Analisis

rlt-ngarr

p.rired

t-tt'st

menurriukkan

atianra perbt'tlaarr _-t ang hernrakna karlar hs CRP

(5S

kelompok

kohort

dengrrn GCS 7-8 antara

hari pertama rlt.ngan hari ke'tiga (p=t|028 < c).

Bila

t.liprrhatik.rn lebih laniut

pcrubarhan vang

tt'rjadi, serara

tleskriptii

kelonrpok

kohort

dcn-gan CCS.1-6 mt'ng.rlami peningkatat'r kadar hs

CRP CSS sebesar A,17

x

Q05

mg/dl,

scrlangkan

kelonrprrrk kohort deng*n CCS 7-If mengalami

pe-nurunan sebesar 012

*

0.11 mg/cll.

Analisis

dengan independent

t-test

menuniuk-kan

tidak

ada perbedaan perubahan

kadar

hs

CRP CSS pada hari pertama sampai dengan ha

ke tiga antara kelompok kohort dengarr CCS

{-6

dibandingkan kelompok kohort dengan GCS

(p=O298 > rt).

Untuk mengetahui hubungan antara

tingkat

ke-sarlarirn rlengan kaclar hs CRP serurn r.tilaku

an.rlisis dengan korelasi Spcarman. Hasil

anali-sis menuniukkan ada hubungan antara kadar

CRP serum pada

hari

pert.una dengan

ti

I"1S.!: 233rr-952:l

ran hari

pertama (rs=0,733

dan

p*Q6931.

huburrgan.intar.l kadar hs CltP serunr Parla

kc

tig,ir r'leng.rn

tingkat

ke'satlaratr l"rari

kt-{rs=-0,802 tl.rn p=0,00-l). Acla hubungan

antir-r

hs CRP scru,'n p"rr.la

hari

1'rertatnrr

rir'tr-tingkat kesadaran

hari

ke tiga (rs=0,725 dan Tidak ada hubungan antara Perubahan

hs CRP serum tlengan perubahan tingkat

ran

(rs=-O510

dan

pr*0,062).

Ada

}rubun-antara perubahan kadar hs CRP serum

rlet'

tingkat kesadaran hari ke tiga (rs=-O76ti dan

uk mengetahui hubungan antara tingkat

ke-n

dengan

kadar hs

CRP CSS

dilakukan

isis dengan korelasi Sg*arman. Hasil

anali-rnenuniu kkan .ida hu[''u ngarr .lntara katlar hs

CSS 1'rada

h.rri

grertama tlengan GCS hari

(rs:0,8*l

dan p=OO{h)}. Ada hutrungan

kadar hs CRP CSS pada

hari

ke tiga

tlen-tingkat kesatlaran hari

kt'tiga

(rs=-0,6'*'l tlan

Ada

hubungan

ant.lr.I katiar hs

CRP

pada

hari

pertama tlengan

tingka!

kesa-hari

ke

tiga

_{rs*O831

dan

p=Q0ffi). Ada

antara perubahan kadar hs CRP CS$

perulr;r]ra

n

ti ngkat kesadar.r

n

(rs=-(],1i59

p-0000i.

Ar.la hubungan antara pc'rubahan

hs

CBP CSS dengan

tingkat

kesadaran

ke tiga (rc=-0,@E dan p=Q02$

te'rpisah

untuk

nrengetahui hubunplan

hs CRP serum dan kadar hs CRP CSS hari

llengan

tingkat

kestrdaran

hari

kr: tiga hasil atlanya hubungan antara kadar CRP scrum h.'rri pert.rm;l r.lclrgan tingk.rt

kc-hari

ke tiga (rs-0,725,

_50,003)

dan ada

rn antara kadar hs CRP

GS

hari

perta'

dengan

tingktrt

kt'sadaran

hari

kc

tiga

(rs=-P=o(m).

Dua ptriuh satu subyek pestrta

ikut

sam-tirhap

akhir

dalar:r pcnelitian

ini-

Tingkat

pacla

hari

pertama elan

hari kt'

tiga

meniadi tiga kelompok vang

masing-mas-ierdiri

clari

tuluh

subvr-'k L.'t'st'rta' Kelompok

banding

aLlalah kelompok r.lcngan.tingkat

dengan GCS 15. Kclotnpok

penrbantl-penr{erita BPII dan rvanita partus. Keiornpok

ini

r.lipakai sebagai pembantling karena sampai saat

ini

tre.lum rrda l;rporan penelitian vnng n'tenun=

jukkan

[r;rhw,.r penvakit BPH rlan rvanita hamil

ffiernpunycri perrgaruh tt-rhatl.rp ka,,l;rr lrs ('RP

tli

r.Ialam CSS. Picklesimer

A[{

t.t al, 2008,

nrelaku-kan penelitian CI{P patla 775 wanita strh"rt

r.lett-gan usia kehamilan <26

minggu.':

ir{ediarr CRP

ae'tal.rh 4,t<

mg/ttl

r,li mirtr.r

w.ltlita

l'r*rhulit lTitam

lebih tinggi

kadarnva dibanr"ling

pada

t'anitir

br'rkulit putih.

ivlereka

nrt'nvinrPulkan

bahn'a

keha m i la n meru _F'ra ka n stress()r i n ilir Ina si, nil lnu n

pcnelitiarr

ini

dilakukan

patl.t licrtlrrt pentlcrita.

Hubungan

kadar

CRP dengan

lor+'er

urinarv

tract svndrorne (l-U15) sebai5ai geiala BPH telah

tliteliti

oleh

llohrrn.rnn

litbine ct

al,

20O5, pada

2.337 penderita.rr Mereka menemukan bahwa

la-ki-laki

dengan k;rdar

Cltl'serunr

r-liatas 3,t)

mg/

,,1! nrenrilki 1,{7

kali

lcLrih barryak nrenderitt,

ge-jala l-U-tS dibarrding laki-laki dengan katlar CRP

tiitrawalr itu. W.rlauputr CRP sudah sering

diteliti

s*hagai

marker itrflam.rsi namun CRP

bukan mcrupakan

marker

khusus

untuk

prostat atau

BfH.l"t

Keltxnp,ok kolrort diLragi meniadi

kelonr-pok dengan tirrgkat kesadar.rn tlengarr

(l(S

4-6

r,lan tirrgk.rt kr'saclaran r.iengan GCS 7-8. Senrua

kelompok Lr*rheda bermakna (p<0.05 pat{a hari

pertanra rlan ke tiga). Perub;rlriln rata-r.rta tingkat

kesadnran kelunpok GCS'+-6 dan CCS 7-tt pacla

l'rari pertama dan ke tiga

titi.rk

bcrbt'tla

trcrnrirk-na (p>0.05) karetrcrnrirk-na, pad.1 lnasing-nrasing

kelom-prk

terdapat Lre-beraL',.r penrlerita COB vang,

nren-6rr la m i prcningk;rt.'t n nlaupu 11 penu ru tla n t i ngkat

kesarl.rrar pada htrri ke tiga clibanding

hirri

per-t.1mi1.

Kadar lrs CRP dttlaln.{crlJr,,setslall COB

Karlar hs CRP dalam

serum

r-iillapatkan

lcbih tinggi

stctrra

bcrrrakna

pacla kelompok

kohort baik

prada kelompok CCS

{-6

dan CCS

7-tt r"libanding kelompok pembanding parla hari

pertama dan

hari

ke tiga pemeriksaan (p<0.05),

ini

sesuai dengan hasil penelitian Kalabalikis P'

et al, 1999 yang meneliti 45 penderita COB pada

anak-anak vat"lg nrelluniukkan peningkatan

ka-dar CRP scrum

di

m.rna puncak

tertinggi

teriadi

p.rda hari pertama d.rtr ke dua.I5 Rata-rata katlirr CRP serum pada penderita COB lebih

tinggi

se-eara Lrerrnakna r,libanr,ling; penderita cetlera otak

untuk

pemeriksaan hs CRP CSS diambil

dari

lblum*

I i

.\'urrAt'r

I I

Scpttnhcr

2Ol3

I

ft

I

,

- il:rls.{gur Il tnS$ar i ,\l Arilin }rarcn*n*i

fl

hatlrr ltr ( R Ir thlrnr ( \\ tlan I iagLat Lcrrrl;run ('iJerr ( )l;l llcrrt

ringan.

Kadar

hs

CRP serum

pada

kelompok GCS

,L6

merlingkat s€cara bermakna (p<0.05)

dari 2,89

mg/dl

pada hari p€rtama meniadi 10,24

mg/dl

pada hari ke tiga. Bila dihubungkan den-gan tingkat kesadaran gnda kelompok vans*ama

tampak berhubungan s€cara bermakna (p:0.0{I3,

P=0.0O1). Sebaliknya, kadar hs CRP

seunr

616{3

kelompok GCS 7-8

rienurun

d*ti

4gg

mg/dl

pada hari pertama meniadi 3,91

mg/dl

pada hari

ke tiga (p0.05). Tidak ada hubungan antara _Pe.

rubahan kadar hs CRP dengan perubahan

ting-kat

kesadaran (rs =-S.510

dan

_{ft=0.(b2) namun}

ada hubun3ian antara kadar hs CRP serum Pad*

hari

pertama dengan

tingkat

kesadaran

hari

kt'

tiga

(rs:0.8S2

dan p*6.901,

Peningkatan konsentrasi

hs

CRF serum

telah

diketahui

pada

penderita

infeksi,

Iuka

bakar,

pasca bedah dan

rauma

.to Stahl et al 1999, telah

menemukan peningkatan

kadar

hs

CRP pada

32

kasus trauma.r; Peningkatan

paling

tingggi

secara

signifikan terjadi

pada

hari

ke dua

dan

berhubungan dengan tingkat keparahan trauma.

Patla penelitian

ini,

kadar hs CRP dalam serum

hari

pertama

antara

kelompok

kohort

dengan GCS

+6lebih

kecil dibanding dengan kelompok

kohort dengan CCS 7-8 (489

mg/dl

dqn 4.89

mg/

dl),

ini

disebabkan

karena

adanya perbetlaan

tingkat keparahan trauma dalam kelompok dan

antar kelompok dan karena perbedaan patologi

serta lokasi patologi cerJera

otak

pada

intrakra-nial disampi n6; _{karena iumla} h sampel penel

itian

yang kurang. _{Perdarahan )rang besar}

di

daerah

yang aman (silent area) seperti

di

daerah lobus

frontal

dan occipital

tidak

akan mearpengaruhi

penurunlin GCS sebeer perdarahan yang sama

teriadi

di

daerah lobus temporal,

parietal

atau fossa posterior. Taupin V et al, 1993 telah

rnentla-patkan hasil penelitian pada hewan bahwa

teria-di

perbedaan kaclar sitokin yang

trrmakna

pada

korteks kontralateral dan daerah hipokampus

ip-silateral dan kontralateral otak yang mengalami

iniury.l8

Mirzayan

MJ

et

al,

W7

menrperoleh

hasil penelitian 30 penderita dengan patologi

in-tra axial mempunvai kadar CRP serum rata-rata

lebih

tinggi

(5,27

+

1,45

mgldl)

dibandingkan

dengan 33 penderita tlengan Patologi extra axiat

(2,35 +

0l

m#dl).re

Kadar hs CRP dalam CSS ditemukan lebih

tinggi

secara bermakna (p<0.05)

pada

kelompok

ko-hort

baik pada kelompok GCS 4-6 dan

CG

7-8

dibantting dengan kelompok pembanding pada

hari

pertarna

maupun

hari ke

tiga

Kelompok

kohoqt dengan GCS,[-6 secara konsisten selalu

lebih

tinggi

dibanding dengan kelompok kohort

dengan

C'G

7-{f- Kadar hs CRP CSS pada

kelom-pok GCS a-6 mengalami peningkatan secara

ber-makna _tp<O.05)

dari

O51

mg/dl

grala

hari

per-tama meniadi 068

mgldl

pada

hari

ke tiga. Bila

dihubungkan

dengan

tingkat

kemdaran

pada

kelompok yang sama CCS cenderung menurun

dari hari pertama ke hari ke tiga. Sebaliknya

ka-dar

hs CRP CSS

patl*

kelonrpok GCS 7-[l

men-p;alami _Fenurunan secara _{bermakna ip<0.05)}

dari

0.27

mgldl

parla hari pertama meniadi 0.14

mg/dl

pada hari ke tiga. Bila dihubungkan dengan

ting-kat

kesadaran patla kelompok yang sama, GCS

cenderung meningkat

dari hari

_{Pertama ke}

hari

ke tiga. Pada penelitian Tanriverdi T. et al, 2007,

kadar hs

CR(

dalam C55 pada kelom6rok kohort

lebih

tinggi

setara trernrakna pada setiap waktu

vang diperiksa

(hari

F!€rtama

(p*0.8$,

hari

ke

tiga (p=0.0sl), hari ke

lima

(p=0.00ffir), dan

hari

ke sepuluh (p=0.0m)) ditranding dengan

kelom-pok pembanding namun

penelitian Tanriverdi

T. et al tidak menuniukkan perbedaan penilaian kadar hs CRP

di

antara bagian clalam kelompok

penderita COB dan

tidak

menghubungkan

den-gan tingkat kesadaran

G

dalam setiap waktu

pernerikssannya.tr Pada penelitian

ini,

kadar hs

CRP dalam CSS mempunyai hubungan dengan

tingkat kesadaran. baik pada

hari

pertama dan hari ke

tiga.

Ada hubungan antara kadar hs CRP CSS pada

hari

pertama dengan

tingkat

kesa-daran

hari

pertama

(rs*0,&X

dan p=O000), ada

hubungan antara kadar hs CRP CSS pada hari ke

tiga dengan

tingkat

kesadaran hari ke tiga

(rs:

O6L4 dan p=O013), ada hubungan antara kadar

hs CRP CSS pada

hari

pertama dengan tingkat

kesadaran

hari

ke

tiga

(rs=-O&11

tlan

p=Offi0),

ada hubungan antara perubahan kadar hs CRP

CSS dengan perubahan

tingkat

kesadaran

(rs=-O859 dan p=0,000), ada hubungan antara

peruba-han kadar hs CRP CSS dengan tingkat kesadaran

hari ke tiga

(rs*O

859 dan p-Q000),

Pada hasil penelitian

inl

kadar hs CRP pada

se-rum

dan CSS meningkat secara bermakna pada

12 |

ladonesiantNeurosurgers lsSN:233tt-9524

I

I

lE-,\hrlc,{g*r M _{l**ras I} M.Ari6r lbrearmgi

kelcnrprok

kohort

dihancling kelompok

pem-bandirrg pada scmua

Eaktu

pemerik,saan. Kadar

dalam s€rum selalu letrih

tinggi

dibandin*l

den-gan kadar r,lalam CSS selanra periotle penelitian,

ini sesuai dengan p.'nr'liiian vang tlilakukan olelr

Kalabalikis P et

al,

1999 dan -l'anriverdi

T

et .rl ?tts7.1l,1 5 Untu k pertama kal i didapatkan hahwa

kelompok

cedc,ra

ot.lk yang k'hih

berirt

vang

r,linvatakan dalanr

tingkitt

kesarl.rran yang lebil"r

rcnclalr (CCS 4-6) tnlrmpunvai kadar hs CI{P CSS

lebih

tinggi

secilrcr trcrmakn.r

dibaniiing

dengan

kelompuk kohort tlt:ngtrn GC'S varrg

kbilr

tinggi

{GCS

7-8)

paela

semua

ptricxlc

pemeriksa.rn.

Llntuk

pertama

kali

pula

didapratkan l-rahrva

kad.rr lrs CRIr tlalam

lerum

r"iarr CSS

mempun-,1.ai hubungan

denllan

tingikat kcsad.rr.rrr patl.r

kt lomprok

kohort

parla perior.le pc.nrcri ksaan.

liubungan

ini

tergambar

dalaln

garis

lurus

re-gresi

varg

menjelaskan balru'a hubungan

ting-kat kesadtrran herbanding terbalik rlengan karJar

hs CRP baik dalam serum maupun CSS kccuali

hubungan CCS dc'ngan kadar hs CRP scrum hari

pertama.

ll.rl

ini

dapat r.liielaskan karena

Fer-bedaan tingkat keparahan tr.tunta dalanr

kelom-1x:k dan arrtar kelompok dan karena perhedaan

patologi serta lok.rsi patclori cedera otak paria

in-tr.rkranial.

Atla

hutrungirn antrrra kadar hs CI{P

s€runl

hari

pertanta tleng;,rrr

tingkat

kesarlaran

hari

kc'

tiga

(rs:0,725,

p:0{n3)

clan .rr.la

huhurr-gan antarir kadar hs CRIr CSS

_hari

_l-ll,rt.lmil

rlen-gan

tingkat

kcsadaran

h.rri

kt"

tigir

(rs=-0,831,

p=0,tl0t)).

tlal

ini

nrenunfukkan Lralrrva kad.rr hs

CRP

serurn

dan

CSS

rlapat

diiadikan

predik-tor

keluaran petrrlcriti^r CL)B khususnvil daiirm

hutrungannya dengan tingkat kesadaran _{hari ke

tiga).

Patla kelompok kohort dmgan perbaikan tingknt

Itesadaran (kelornpok Gr-S

ZE

didapatkan

Flenu-runan

kadar hs CRP baik dalam serum maupun

CSS. Sebaliknl,a pada kelompok kohort deng;an

.{1{5 yang tetap (kelompok GCS 4-6) ttidapatkan

ikan kadar hs C-RP baik dalam

*rum

mau-1run dalam CAS. Kenvataan

ini

sesuai dengan

te-yang telah

diterima

secara luas bahwa parla

pentlerita COB akan terjadi penirrgkatan respon

neuroinflamasi _.!'arrg

tlitantliri

e{r'ngan aktivasi sel

mikroglii:

r"lan

"rstrosit, kerusak.rn sawar

,,la-rah trtak, peningkatan proejuksi sitokin

proinfla-nrasi dan rat{ikal bcbas.202l Rartikal bebas

mer-usak membran sel,

sitokin

{1L1,

lL6

dan TNFer)

menvebabkan kerusakan sal+ar darah otak

seh-ingga akan menvebabkan edenra otak dan pada

akhirrrva

mempcrr^\^rat

kerusakan

neuron.:{r-:i I']acla COB _{iuga dirlapatkan su.rtu kearlaan}

hiprer-mdtabolisrne

dan

hiperkatabolisnre, merupakan

respot'r fase

akut,

yirng dengan bantuan sitokin

akan nre'np5hasilkan protein fase akut terutama hs

CRP dalam serum tlan CSS. Semakin berat

cedc-ra ot"lk yang teriadi. senrakilr berat patologi yang

teriadi maka semakin brsar

pula

rcspon

neur&

intlamasi yang _{teriadi.'5 Jaringan}

otak

_{1,ang ru*}

sak tt'lah

ditruktikan

secara rle novo

menghasil-kan lL6,::

interleukin

ini

merupakan stimulator virng poten bagi sr.l lrepar

untuk

menghasilkan lrs

CllP.:'

hs CRP dalam serum ken'rutlian

mela-lui

sartar darah otak v.tng rusak akan rnasuk ke

dalanr ruang intratekal."

ScbaIiknva, kask;rde ncuroinflarnasi kontplek

ini

juga dapat nrenuntun dan menvebabkan ke efek

vang sehrrliknva, dengan m€rangsang praduksi faktor

protektif

dan reparatif. Perbaikan tingkat

kesadaran dan kc,luaran akan terjatli apabila

f.rk-tor

protektii dan

reparatif meningkat,

narnun

pcnurunan tingkat

kesadaran atau perburukan

keluaran teriatii apabila prorluksi rne'diator

pro-inflarnasi

herlanjut, meningkat irtau

inappropri-ate.

Kesimpulan

Berdasarkan

hasil

penelitian

ini,

maka

dapat

disimpulkarr

bahwa

patla

penrlerita COB,

ter-iadi

peningkatan

kadirr hs

CRP

dalam

scrum

dan CSS. Pada prentlerita C-OB, terdapat kore.lasi

neg.rtif afitara kadar

lis

CRP dalam serum dan

CSS llengan CCS.

Daftar

Pustaka

l. Daw'odu 5T. Traumatic brain injurv: dcfinition,

e pridem iolog-u pa t ho phys iolog_v. Med it- i ne _J :.3(5) .Medscagne- http:/,/r+' w w.cmedieine.com/PMR/ topic.212.htm. Acccssed _[1 April 2009f

2.Srir-fel l\{F, Iirrnita Y, Marmarou -A. _-xLond.rrv

ischenria inrpairing the restoration of ion ho-n'teostasis follcrring head trauma. J Neurosurg.

K.rd.r r H r (l R I' dd.rm CSS den Tinglal Kcsedet n ( irlcr.l ()lrl Iltr.rt

2fi)5;103:il7-714.

3. Smith DH, ll{c Intosh.'I'raumatic brain iniurv irnd

excitatorv amino acids. In; Naravan RK, Wiltrerger

IE, Povliilrrxk |T, er.ls. Neurotraunra. Nen' York:

Mr(lrar,r'-I I i I l; 1996; ld45- I {5t{.

4. Vollmer DC. l'rognosis arrr,l outconlr: of severe

head injur-v. In: Cooprc'r PR. ed. tlea.l irriurli "irr-l

ecl. Baltirnirre:

lVilliiur

& Wilkins; 199.r;55:-iilt.

5. Pearson'I'A, Il'tensah CA. Alex.rnder I{lV.

Mark-ers of int'lammatitrn and carrliovas{ulir diseast;

application to clirric:rl and 1'rutrlic health pr.rctict'.

Circu lation. 2003;102499-51 l.

6. Thompson D, Pepys MB, Wood Sl".

Tht'ph-vsiologi-cal structure of human C-reactive protein anr'l its

corllplex ra' itlr plrosphtrchol i ne. Structu re. 1*)9;

7:169-T-7. Hoshi T, Kitagawa K, Yamagami l-1. Rel.rtirrrrs oi serum high sensitivitY C-reactive protein and

interleukin-6 levels with silent brain

infarction-Stroke. 2001; 36:.768 -72.

8. _{Jialal l,} Deverai 5. lnflammation and

atherr>sr'le-rosis: the value of the high-sensitivity' C-reactive

protein assay as a risk marker. Am I Clin I'atlrt'll.

2001; 116(Strppl): 108-1 I 5.

9. Gercles LU, Jorgenstn PE, Nexc E. C-reactive

prott,in and bacteri.ll nreningitis: a meta-analrsis.

Scand J CIin Lab lnvest. 19198; 58:383-93'

10. Byl B, _{Deviert- |,} Saint-Huhert h Evaluation of

turnor necrosis factor-alpha, interleukin-6 and

C-reactive protein plasma le*'els as predictors of bac-teremia in patients prt'setrting, signs of sepsis

rvitlr-out shock' Clin tvlicrobiol Infect' I99z 3:'lt)6-16'

11. Tanriverdi -1, Crrskun A, Sattus GZ, Kafatlar ANl,

ll"r n i moglu H,'l an riover N. I-I igh-sensit iv i tv

C-reactive protein levels in ce'rebrospinal fuid

and serum in severe head iniurv; Relationship to

tunror necrosis tar'tor-. and _{interleukin-6. I Clirt}

Neurosci. 2007; 14: 1163-l'171.

12. Picklesimer AH, fared Ftl-, Ivloss K, OffenLracher

5

Beck JD, Boggess KA. Racial differcnces in

C-reactive protein levels during normal pregnatlcl',

Am J Obstet Cl'necol. 2&[i;199(5):52i.e1-6.

1.3. Rohrm.:nn Sabine, De *larz-o i\ngelo M,Srnit

Ellen, Ciovannucci Edward, Platz lllizabeth A.

Sc.rum C-reactit'e protein concentration and lower

urinary tract svmploms in older nren in the Thirtl

National l'tealth and Nutrition Examitraticn

5ur-vey (NHANES llt). The Prostate. ?ffi15;5241*58.

14. Curtis NJ. lntlammation and henign prostatic

hrvperprlasia. Urol Clin North Anr l. 2008;3fl1):

109-1I5.

15. Kalabalikis

E

l-'aPazoglou D Gouriotis N,

Papa-dryuulos M, Kardara F, Papageolgiou IP

Cor-relition t.retween serum IL-6 antl CRP let'els and

severity' of heael iniury in chilclren. lntensive Care

h{erl. 1999: 25: 288-291.

16. Niisten l\{. De Grtrot E, 'Ien Duis H, Klasen H, Hack C, Aarden L. Serunr levels of intedeukin-6 anrl acute prhase rr'spotrse's. L;rtrct't.17)7; 11: L)21 .

17. Stahl.l\', Singh A" Marcus M. Resp-rnses of

op-sonic sutrstances tc nrajor trauma and sepsis. Crit

Ca re Nled. 1994; 1{,779 -782.

18. Taupin V. Tcrulrtrond S, furrano A, Benar,'ides J,

Z.n,ara F. Incre;rse in ll--6, II--l and -lNF levels in

r*t hrain tbllorving trautnatic lesion. J

Ncuroinr-nrrrnol. 1993; 42: 177-18t.

19. Llirzavan !!4.f, Alireza Charatraghi lHattfir{ Samii,

il{arctx T) _Joachim K. Krauts, Steff'en K.Rosahl.

Response ol c-reactive prote in after t-'raniotc:mt' lirr

nr rcrosu rgerv of i ntracra n ia I ttr mors. Neu rrxu

r-gerv.2002 60:621-625.

20. l iolmin S, Siderlund f, Bit<rfeld P, hlathiesen T'

I ntract,rebral I ntlamm.rt ion af ter ["Ju nra n Brain

Crrrrtrrsion. Neurosurserv. 1998; "t2 (2): 291-298.

21. Stover .lF, Schonitrg B, Bever 't'F. 'lemporal Frrofile

of cerebrrxpi nal flu id gI utamate, interleukin-6,

anr,l tumor necrosis factor-a in relation to brain

edema and contusion following controllc'd cortical

i mpact iniu rv

ln

fttts. Neu resti l-ett, 2fi)0; 188:25-8.

22.

t{ariri

RJ, Chang VA, Barie IE, Wang

ltl

Sharif

Sli Gh.riar _-lB. 'liaunratic iniurv irrduces

interleu-kirr-6 production b1' hunran astrocvtr-s. Brain Res. 1SI1; 636:139-l:12,

11- Berger

D

llolke E,Seidelmann N{, Beger l'lC.

Time-scale of irrterleukin-{mveloitl relatetl

pro-trins (MRP), C reactive protein (CRP), and

endo-tcrxinplasma levels during the p,ostogrcrative acute

plr.rse reaction. Shcrk. l9)7; 7:422- 126.

]4 |

IddoncsianJ NcurosurgerY ,.ssN: 113tt-9524