Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

(1)

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

PERAWAT KLINIK II KAMAR OPERASI

Identitas :

Nama Perawat

:

Unit Kerja

:

Pendidikan Formal

:

STR Tanggal Terbit

:

Tanggal Berakhir

:

SIP

Tanggal Terbit

:

Tanggal Berakhir

:

Pelatihan yang di ikuti :

NO

Tgl Pelatihan

Jenis Pelatihan

Institusi Penyelenggara

Pelatihan

ROTASI

(Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

RAWAT JALAN

RAWAT INAP

RAWAT KHUSUS

1. Poli Klinik

1. Umum

2. Penyakit Dalam

3. Anak

4. Kandungan

5. VCT dan CST

1. Unit Perawatan Anak

(Dahlia)

2. Unit Perawatan Bayi

(Perinatal)

3. Unit Perawatan Dewasa

(Boungenvile)

4. Unit Perawatan Dewasa

(Kemuning)

5. Unit Perawatan Dewasa

(Nusa Indah)

6. Unit Perawatan

Kebidanan (Alamanda)

1. Unit Gawat Darurat

2. Unit OK

3. Unit HCU

(2)

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan prosedur

teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege)

berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta

pengalaman yang saya miliki.

Kode Untuk Perawat

Kode Untuk Mitra Bestari

1. Kompeten Sepenuhnya

2. Memerlukan Supervisi

3. Tidak Kompeten

1. Disetujui Berwenang Penuh

2. Disetujui Dibawah Supervisi

3. Tidak Disetujui Karena Tidak

Kompeten

atau

Bukan

Kewenangannya

Kuala Kurun, ………2016

(3)

PERAWAT KLINIK II OK

N

O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK

DIMIN TA

DIREKOMENDA SIKAN

1 Melakukan

Pengkajian 1 Melakukan pengkajian pasien yang akan menjalani operasi, selama operasi dan setelahoperasi

2 Melakukan

Analisis Data 1₂ Melakukan analisa data hasil pengkajian_{Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien}

3 Menyusuan

rencana asuhan keperawatan

1 Menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada

4 Melakukan

Intervensi Keperawatan Mandiri

1 Menerima pasien pre operasi 2 Membuat resume keparawatan

3 Melakukan reduksi ansietas pada pasien 4 Menghitung balance cairan

5 Melakukan pemantauan hemodinamik selama dan setelah operasi 6 Menilai status cairan

7 Melakukan teknik penyetrilan cairan 8 Memakai topi dan masker operasi 9 Pemakaian APD

1

0 Melakukan cuci tangan bedah 1

1

Memakai sarung tangan operasi 1

2 Memakai jas operasi 1

3 Memahami lokasi operasi 1

(4)

N

O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK DIMINTA DIREKOMENDASIKAN

1

5 Memberi penyuluhan sebelum operasi 1

6 Memberi bimbingan rohani pasien 1

7 Menerima pasien pre operasi 1

8

Persiapan obat alkes operasi 1

9 Melakukan verifikasi pasien operasi 2

0 Menyiapkan meja operasi 2

1 Menyiapkan set linen operasi 2

2 Mampu menjadi sirkuler 2

3 Melakukan penghitungan kasa sebelum dan sesudah operasi 2

4 Melakukan penghitungan instrumen sebelum dan sesudah operasi prosedur drapping 2

5

Melakukan prosedur time out 2

6 Monitoring pasien selama pembedahan 2

7 Mendokumentasikan askep pasien kamar operasi 2

8 Penanganan pasien meninggal di meja operasi

(5)

N

0 3 1

Observasi pasien pasca anastesi dan pembedahan di RR 3

2 Melakukan pengelolaan specimen 3

3 Melakukan serah terima specimen dengan petugas laboratorium/keluarga 3

4 Melakukan pembersihan kamar operasi 3

5 Melakukan pengelolaan instrumen setelah operasi 3

6 Melakukan sterilisasi kaca 3

7

Pemeliharaan alat kesehatan dan alat medik di kamar operasi 3

8 Penyusunan set instrumen dan memberi label 3

9 Melakukan sterilisasi linen 4

0 Melakukan penanganan alat steril 4

1 Mengoperasikan alat-alat kesehatan dan alat medis 4

2 Pemeliharaan alat kesehatan dan alat medik di kamar operasi

5 Melakukan intervensi kolaboratif (atas advis/ standing order)

1 Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing 2 Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing 3 Memberikan oksigen dengan masker venturi

4 Melakukan suction lewat mulut/hidung/tracheostomie 5 Menyiapkan pasien operasi besar

(6)

N

6 Menyiapkan pasien operasi khusus 7 Asistensi operasi kecil

8 Om Loop operasi sedang, besar

9 Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan ETT 1

0

Memasang dower catheter 1

1 Memasang slang lambung/NGT 1

2 Memasang infus 1

3 Memasang syringe pump 1

4 Operasional alat diathermi, ligasure, torniquet orthopedi 1

5 Memberi transfusi darah 1

6

Melakukan pencegahan dan penanggulangan infeksi nosokomial 1

7

Pengelolaan pasien dengan penyakit menular 1

8 Melakukan penggantian prosedur invasif 1

9 Memberikan terapi obat sedatif 2

0 Menjadi instrumentator pada saat operasi

6 Melakukan

(7)

(8)

REKOMENDASI MITRA BESTARI

Disetujui

Disetujui Dengan Catatan

Tidak Disetujui

Tanggal :

Catatan :

Daftar Mitra Bestari :

No

Nama

Spesialisasi

Tanda Tangan

KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL

Disetujui

Disetujui Dengan Catatan

Tidak Disetujui

Tanggal :

Catatan :

Ketua Komite Keperawatan

( )

Ketua Sub Komite Kredensial

(9)

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

PERAWAT KLINIK III OK

Identitas :

Nama Perawat

:

Unit Kerja

:

Pendidikan Formal

:

STR Tanggal Terbit

:

Tanggal Berakhir

:

SIP

Tanggal Terbit

:

Tanggal Berakhir

:

Pelatihan yang diikuti :

NO

Tgl Pelatihan

Jenis Pelatihan

Institusi Penyelenggara

Pelatihan

ROTASI

(Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

RAWAT JALAN

RAWAT INAP

RAWAT KHUSUS

1. Poli Klinik

1. Umum

2. Penyakit Dalam

3. Anak

4. Kandungan

5. VCT dan CST

1. Unit Perawatan Anak

(Dahlia)

2. Unit Perawatan Bayi

(Perinatal)

3. Unit Perawatan Dewasa

(Boungenvile)

4. Unit Perawatan Dewasa

(Kemuning)

5. Unit Perawatan Dewasa

(Nusa Indah)

6. Unit Perawatan

Kebidanan (Alamanda)

1. Unit Gawat Darurat

2. Unit OK

3. Unit HCU

(10)

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan prosedur

teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege)

berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta

pengalaman yang saya miliki.

Kode Untuk Perawat

Kode Untuk Mitra Bestari

1. Kompeten Sepenuhnya

2. Memerlukan Supervisi

3. Tidak Kompeten

1. Disetujui Berwenang Penuh

2. Disetujui Dibawah Supervisi

3. Tidak Disetujui Karena Tidak

Kompeten

atau

Bukan

Kewenangannya

Kuala Kurun, ………2016

(11)

PERAWAT KLINIK III OK

N

DIMIN TA DIREKOMENDA SIKAN 1 Melakukan Pengkajian

1 Melakukan pengkajian pasien yang akan menjalani operasi, selama operasi dan setelah operasi secara spesifik

2 Menerima konsultasi pengkajian dari PK II

2 Melakukan

Analisis Data 1 Melakukan analisis data hasil pengkajian keperawatan_{2 Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien}

3 Menyusuan

1 Menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada

4 Melakukan

1 Melakukan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri PK I dan PK II 2 Melakukan penilaian persistem tubuh sebelum pasien dioperasi

3 Melakukan konseling pada pasien 4 Memberikan motivasi spiritual 5 Memimpin time out

6 Memastikan sisi operasi/lokasi operasi yang tepat

1 Melakukan intervensi kolaboratif PK II 2 Asistensi operasi sedang

3 Asistensi operasi besar 4 Asistensi operasi khusus

5 Mengoperasikan peralatan medis khusus 6 Membimbing PK II

7 Menerima konsultasi dari PK II

6 Melakukan

(12)

(13)

REKOMENDASI MITRA BESTARI

Disetujui

Disetujui Dengan Catatan

Tidak Disetujui

Tanggal :

Catatan :

Daftar Mitra Bestari :

No

Nama

Spesialisasi

Tanda Tangan

KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL

Disetujui

Disetujui Dengan Catatan

Tidak Disetujui

Tanggal :

Catatan :

Ketua Komite Keperawatan

( )

Ketua Sub Komite Kredensial

(14)

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

PERAWAT KLINIK IV OK

Identitas :

Nama Perawat

:

Unit Kerja

:

Pendidikan Formal

:

STR Tanggal Terbit

:

Tanggal Berakhir

:

SIP

Tanggal Terbit

:

Tanggal Berakhir

:

Pelatihan yang diikuti :

NO

Tgl Pelatihan

Jenis Pelatihan

Institusi Penyelenggara

Pelatihan

ROTASI

(Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

RAWAT JALAN

RAWAT INAP

RAWAT KHUSUS

1. Poli Klinik

1. Umum

2. Penyakit Dalam

3. Anak

4. Kandungan

5. VCT dan CST

1. Unit Perawatan Anak

(Dahlia)

2. Unit Perawatan Bayi

(Perinatal)

3. Unit Perawatan Dewasa

(Boungenvile)

4. Unit Perawatan Dewasa

(Kemuning)

5. Unit Perawatan Dewasa

(Nusa Indah)

6. Unit Perawatan

Kebidanan (Alamanda)

1. Unit Gawat Darurat

2. Unit OK

(15)

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan prosedur

teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege)

berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta

pengalaman yang saya miliki.

Kode Untuk Perawat

Kode Untuk Mitra Bestari

1. Kompeten Sepenuhnya

2. Memerlukan Supervisi

3. Tidak Kompeten

1. Disetujui Berwenang Penuh

2. Disetujui Dibawah Supervisi

3. Tidak Disetujui Karena Tidak

Kompeten

atau

Bukan

Kewenangannya

Kuala Kurun, ………2016

(16)

PERAWAT KLINIK IV OK

N

DIMIN TA

1 Melakukan

Pengkajian 1 Menerima konsultasi pengkajian lanjutan pada kondisi khusus dan kompleks

2 Melakukan

Analisis Data 1 Menerima konsultasi analisis data dan diagnosa keperawatan lanjutan pada kondisikhusus dan kompleks

3 Menyusuan

1 Menerima konsultasi rencana asuhan keperawatan khusus dan kompleks

4 Melakukan

1 Melakukan intervensi keperawatan mandiri PK III

2 Mengelola asuhan keperawatan perioperatif pada semua sistem tubuh

3 menerima konsultasi intervensi mandiri pada asuhan keperawatan perioperatif pada semua sistem tubuh

4 melakukan bimbingan pada PK III

5 melakukan konseling pra dan pasca operasi 6 melakukan penelitian

7 melakukan edukasi pada pasien dan keluarga dengan kondisi khusus dan subspesialistik 5 Melakukan intervensi kolaboratif (atas advis/ standing order)

1 melakukan intervensi spesifik secara kolaboratif PK III 2 menjadi asistensi operasi khusus atau kompleks 3 mengoperasikan peralatan operasi khusus

6 Melakukan

(17)

(18)

REKOMENDASI MITRA BESTARI

Disetujui

Disetujui Dengan Catatan

Tidak Disetujui

Tanggal :

Catatan :

Daftar Mitra Bestari :

No

Nama

Spesialisasi

Tanda Tangan

KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL

Disetujui

Disetujui Dengan Catatan

Tidak Disetujui

Tanggal :

Catatan :

Ketua Komite Keperawatan

( )

Ketua Sub Komite Kredensial

(19)

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

PERAWAT KLINIK V OK

Identitas :

Nama Perawat

:

Unit Kerja

:

Pendidikan Formal

:

STR Tanggal Terbit

:

Tanggal Berakhir

:

SIP

Tanggal Terbit

:

Tanggal Berakhir

:

Pelatihan yang diikuti :

NO

Tgl Pelatihan

Jenis Pelatihan

Institusi Penyelenggara

Pelatihan

ROTASI

(Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

RAWAT JALAN

RAWAT INAP

RAWAT KHUSUS

1. Poli Klinik

1. Umum

2. Penyakit Dalam

3. Anak

4. Kandungan

5. VCT dan CST

1. Unit Perawatan Anak

(Dahlia)

2. Unit Perawatan Bayi

(Perinatal)

3. Unit Perawatan Dewasa

(Boungenvile)

4. Unit Perawatan Dewasa

(Kemuning)

5. Unit Perawatan Dewasa

(Nusa Indah)

6. Unit Perawatan

Kebidanan (Alamanda)

1. Unit Gawat Darurat

2. Unit OK

3. Unit HCU

(20)

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan prosedur

teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege)

berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta

pengalaman yang saya miliki.

Kode Untuk Perawat

Kode Untuk Mitra Bestari

1. Kompeten Sepenuhnya

2. Memerlukan Supervisi

3. Tidak Kompeten

1. Disetujui Berwenang Penuh

2. Disetujui Dibawah Supervisi

3. Tidak Disetujui Karena Tidak

Kompeten

atau

Bukan

Kewenangannya

Kuala Kurun, ………2016

(21)

PERAWAT KLINIK V OK

N

DIMIN TA

1 Melakukan

Pengkajian 1 Menerima konsultasi pengkajian lanjutan sub spesialistik_{2 Melakukan review data pengkajian lanjutan yang adadan melengkapi data yang} diperlukan

2 Melakukan

Analisis Data

1 Menerima konsultasi analisis data lanjutan sub spesialistik 2 Merumuskan asuhan keperawatan sub spesialistik

3 Menyusuan

1 Menerima konsultasi dalam menentukan intervensi mandiri dan kolaboratif sub spesialistik

2 Menyusun rencana asuhan keperawatan sub spesialistik

4 Melakukan

1 Melakukan intervensi keperawatan mandiri pada PK IV 2 Melakukan intervensi mandiri sub spesialistik

3 Melakukan bimbingan pada perawat PK IV 4 Menerima konseling pada pasien dan keluarga 5 Berperan sebagai konsultan dibidangnya 6 Berperan sebagai peneliti