K
KOOTTOOR (R (RRpp)) BUBULLAAN KN KAALLII JJUUMMLLAAH (H (RRpp)) PPAAJJAAK (K (RRpp..)) BBEERRSSIIH (H (RRpp..)) 1 1 SSUUWWAARRTTOO KKeettuua a PPPPSS -- 550000,,000000..0000 11 550000,,000000..0000 7755,,000000..0000 442255,,000000..0000 11.. 2 2 BBAAMMBBAANNG G PPIINNAARRTTOO AAnnggggootta a PPPPSS -- 445500,,000000..0000 11 445500,,000000..0000 2222,,550000..0000 442277,,550000..0000 22.. 3 3 MMAASS''UUDD AAnnggggootta a PPPPSS -- 445500,,000000..0000 11 445500,,000000..0000 2222,,550000..0000 442277,,550000..0000 33.. 4
4 HHEERRI I SSUUBBAAGGIIYYOO SSeekkrreettaarriiaat t PPPPSS -- 440000,,000000..0000 11 440000,,000000..0000 2200,,000000..0000 338800,,000000..0000 44.. 5
5 MM. . YYUUSSUUFF PPeellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuu -- 335500,,000000..0000 11 335500,,000000..0000 1177,,550000..0000 333322,,550000..000 50 5.. 6
6 EEVVI I RROOFFIIQQOOHH PPeellaakkssaanna a TTeekknniiss -- 335500,,000000..0000 11 335500,,000000..0000 1177,,550000..0000 333322,,550000..0000 66.. 2
2,,550000,,000000..0000 11 22,,550000,,000000..0000 117755,,000000..0000 2,325,000.002,325,000.00
P
Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPSS P
PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann M
M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO
DAFTAR NOMINATIF DAFTAR NOMINATIF PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PPS
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PPS DESA KEDUNGJAMBANGANDESA KEDUNGJAMBANGAN BULAN MEI 2013
BULAN MEI 2013
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …… TANGGAL …….. SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …… TANGGAL …….. N
NOO NNAAMMA A PPEENNEERRIIMMAA KEKEDDUUDDUUKKAANN GGOOLL BESARAN HONORBESARAN HONOR TANDA TERIMATANDA TERIMA
JUMLAH JUMLAH
II.. RRIINNCCIIAAN N PPEENNGGEELLUUAARRAAN N PPPPSS N NOO KKOODDEEAAKKUUNN JJUUMMLLAAHH((RRpp..)) 1 1 521213521213 2,500,000.002,500,000.00 2 2 521211521211 150,000.00150,000.00 3 3 521211521211 50,000.0050,000.00 4 4 521211521211 200,000.00200,000.00 5 5 522141522141 200,000.00200,000.00 6 6 524119524119 50,000.0050,000.00 7 7 521213521213 5,600,000.005,600,000.00 8 8 521211521211 75,000.0075,000.00 8,825,000.00 8,825,000.00 IIII.. RREEAALLIISSAASSI I DDAANNA A PPPPSS No No KodeKode Kegiatan/Output/Akun Kegiatan/Output/Akun
Dana yang diterima Dana yang diterima
(Rp.)
(Rp.) RReeaalliissaassi i ((RRpp..)) SSiissa a DDaanna a ((RRpp..)) 1
1 Belanja Bahan Belanja Bahan - ATK dan Konsumsi
- ATK dan Konsumsi 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00
--- Penyelenggaraan rapat---rapat
- Penyelenggaraan rapat-rapat 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00
--2
2 Honor Output Kegiatan Honor Output Kegiatan - Ketua - Ketua 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 --- Anggota - Anggota 900,000.00 900,000.00 900,000.00 900,000.00 --- Sekretaris - Sekretaris 400,000.00 400,000.00 400,000.00 400,000.00 --- Pelaksana : - Pelaksana : 700,000.00 700,000.00 700,000.00 700,000.00
--(Administrasi/Keu. dan Teknis) (Administrasi/Keu. dan Teknis)
3
3 Belanja Sewa Belanja Sewa
- Sewa Komputer dan Printer
- Sewa Komputer dan Printer 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00
--4
4 Belanja Perjalanan LainnyaBelanja Perjalanan Lainnya - Konsultasi ke PPK
- Konsultasi ke PPK 50,000.00 50,000.00 50,000.00 50,000.00
--5
5 PantarlihPantarlih
- Honor Output Kegiatan Pantarlih
- Honor Output Kegiatan Pantarlih 5,600,000.00 5,600,000.00 5,600,000.00 5,600,000.00
--- Belanja ATK
- Belanja ATK 75,000.00 75,000.00 75,000.00 75,000.00
--II
III.I. REREALALISISASASI DI DANANA PA PPS PS DADAN KN KPPPPS DS DI WI WILILAYAYAHAHNYNYAA N
Noo NNAAMMAA Dana yang diterimaDana yang diterima (Rp.)
(Rp.) RReeaalliissaassi i ((RRpp..)) SSiissa a DDaanna a ((RRpp..)) 1
1 PPS Desa KedungjambanganPPS Desa Kedungjambangan 8,825,000.00 8,825,000.00 8,825,000.00 8,825,000.00
--2
2 KPPS di TPS …KPPS di TPS … - - - -
--3
3 KPPS di TPS …KPPS di TPS … - - - -
--Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Belanja rapat-rapat bulan Mei 2013 Belanja rapat-rapat bulan Mei 2013 Selanja sewa komputer dan printer Selanja sewa komputer dan printer Biaya konsultasi ke PPK
Biaya konsultasi ke PPK
JUMLAH JUMLAH Bu
Buktkti-i-bubuktktii pepengngeleluauararann ananggggararanan yayangng sasahh didiatatasas didisasampmpaiaikakann kekepapadada KPKPUU KaKabubupapatetenn TuTubabann ununtutukk kelengkapan administrasi pertanggungjawaban anggaran.
kelengkapan administrasi pertanggungjawaban anggaran.
Sekretaris PPS Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan Desa Kedungjambangan HERI SUBAGIYO HERI SUBAGIYO Belanja ATK Belanja ATK
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PPS DESA
PPS DESA KEDUNGJAMBANGA
KEDUNGJAMBANGAN
N
Ya
Yangng bebertrtanandada tatangnganan didibabawawahh inini,i, SeSekrkretetararisis PPPPSS DeDesasa KeKedudungngjajambmbanangagann memenynyatatakakanan bebertrtananggggunungg jawab secara formal dan material serta ke
jawab secara formal dan material serta ke benaran perhitungan atas penerimaan anggaran dengan rincianbenaran perhitungan atas penerimaan anggaran dengan rincian
URAIAN URAIAN
Honorrarium PPS dan Sekretariat Bulan Mei 2013 Honorrarium PPS dan Sekretariat Bulan Mei 2013
Belanja Konsumsi Belanja Konsumsi
Honorrarium Pantarlih Honorrarium Pantarlih Belanja ATK Untuk Pantarlih Belanja ATK Untuk Pantarlih
PPS DESA
PPS DESA KEDUNGJAMBANGAN
KEDUNGJAMBANGAN
Desa Kedungjambangan Kecamatan Bangilan Desa Kedungjambangan Kecamatan Bangilan
S
SUUDDAAH H TTEERRIIMMA A DDAARRII :: SSEEKKRREETTAARRIIS S PPPPK K KKeeccaammaattaan n BBaannggiillaann U UAANNG G SSEEBBEESSAARR :: 8,825,000.00 8,825,000.00 Rp. Rp. U
UNNTTUUK K KKEEPPEERRLLUUAANN :: PPEEMMBBIIAAYYAAAAN N KKEEGGIIAATTAAN N BBAADDAAN N PPEENNYYEELLEENNGGGGAARRA A PPEEMMIILLUU DI PPS Desa Kedungjambangan
DI PPS Desa Kedungjambangan DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI
PPS Desa Kedungjambangan PPS Desa Kedungjambangan Rp.Rp. 8,825,000.008,825,000.00 1 1 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --2 2 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --3 3 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --4 4 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --8,825,000.00 8,825,000.00 Rp. Rp. Kd.
Kd. Jambangan, Jambangan, Juli Juli 20132013 Yang
Yang menyerahkan, menyerahkan, Yang Yang menerima,menerima, P
Peellaakkssaanna a AAddmmiinniissttrraassi i KKeeuuaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPSS P
PPPK K KKeeccaammaattaan n BBaannggiillaann DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann
S SAANNCCOOKKO O PAPANNUUT T SSAAPPUUTTRROO HHEERRI I SSUUBBAAGGIIYYOO NIP. 19850212 200501 1 001 NIP. 19850212 200501 1 001 Mengetahui, Mengetahui,
Sekretaris PPK Kec. Bangilan Sekretaris PPK Kec. Bangilan
DENY ARDIAN, S.STP, M.AP DENY ARDIAN, S.STP, M.AP NIP. 19770511 199511 1 001 NIP. 19770511 199511 1 001
BUKTI TANDA TERIMA
BUKTI TANDA TERIMA
Nomor : …../TDT/PPK/2013 Nomor : …../TDT/PPK/2013
#NAME? #NAME?
N
No. Buku : ………. No. Buku : ……….
S
Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U
Uaanng g sseejjuummllaahh ::
150,000.00 150,000.00 Rp.
Rp. U
Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Belanja Alat Tulis Kantor Belanja Alat Tulis Kantor
PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Kedungjambangan,
Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P
Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P
PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann
M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO #NAME? #NAME? Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013
K U I T A N S I
K U I T A N S I
No. Buku : ………. No. Buku : ……….
S
Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U
Uaanng g sseejjuummllaahh ::
50,000.00 50,000.00 Rp.
Rp. U
Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Belanja KonsumsiBelanja Konsumsi
PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Kedungjambangan,
Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P
Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P
PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann
M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO #NAME? #NAME? Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013
K U I T A N S I
K U I T A N S I
No. Buku : ………. No. Buku : ……….
S
Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U
Uaanng g sseejjuummllaahh ::
200,000.00 200,000.00 Rp.
Rp. U
Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Belanja bahan (konsumsi) untuk Belanja bahan (konsumsi) untuk penyelenggaraan rapat-rapatpenyelenggaraan rapat-rapat
PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
- Nasi Kotak
- Nasi Kotak = …… Org x Rp. ………. = …… Org x Rp. ………. - Snack
- Snack = …… Org x Rp. ………. = …… Org x Rp. ……….
200,000.00 200,000.00 Rp.
Rp.
Kedungjambangan,
Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P
Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P
PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann
M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO #NAME? #NAME? Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013
K U I T A N S I
K U I T A N S I
No. Buku : ………. No. Buku : ……….
S
Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U
Uaanng g sseejjuummllaahh ::
200,000.00 200,000.00 Rp.
Rp. U
Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Biaya Sewa Komputer dan Printer Biaya Sewa Komputer dan Printer
PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Kedungjambangan,
Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P
Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P
PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann
M M..YYUUSSUUFF MM..YYUUSSUUFF #NAME? #NAME?
K U I T A N S I
K U I T A N S I
Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013PPS Desa
PPS Desa Kedungjamb
Kedungjambangan
angan
Desa Kedungjambangan Kec. Kedungjambangan Kab. Tuban Desa Kedungjambangan Kec. Kedungjambangan Kab. Tuban
Su
Sudadah th tererimima da dararii :: SeSekrkretetararis is PPPPS DS Desesa Ka Kededunungjgjamambabangnganan U
Uaanng g sseebbeessaarr :: Rp.Rp. 50,000.0050,000.00
G
Guunna a PPeemmbbaayyaarraann :: BiayaBiaya Perjalanan DinasPerjalanan Dinas ke ke :: PPPPK KK Kededunungjgjamambabanngagann Kekurangan Biaya
Kekurangan Biaya
Sesuai dengan SPT Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan Sesuai dengan SPT Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan Nomor
Nomor .../SPT/PPS/V/2013 .../SPT/PPS/V/2013 Tanggal Tanggal Mei Mei 20132013 N
NOO JJUUMMLLAAHH
1
1 HarHarian ian (Ua(Uang ng makmakan, an, UanUang Sg Sakuaku, T, Tranransposport Lrt Lokaokal)l) selama ….. Hari x Rp. ………
selama ….. Hari x Rp. ……… Rp.Rp. 50,000.0050,000.00 2
2 Transport Pegawai :Transport Pegawai : a
a. . TTiikkeet t PPeessaawwaat t ((AAiirrppoorrt t ttaax x ddaan n bbooaarrddiinng g ppaassss)) RpRp --b
b. . TTiikkeet t BBuuss//KKaappaal l LLaauutt//LLaaiinn--llaaiinn RpRp
--cc..BBuukkttiiLLaaiinnnnyyaa RpRp
--d
d. . BBuukktti i ttiiddaak k bbiissa a ddiiddaappaattkkaann RpRp --3
3 PPeennggiinnaappaann selama
selama ……. ……. Malam Malam x x Rp. Rp. ……… RpRp --JJUUMMLLAAHH Rp.Rp. 5500,,000000..0000 Kedungjambangan,
Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Y
Yaanng g mmeemmbbaayyaarr,, YYaanng g MMeellaakkuukkaan n PPeerrjjaallaannaann,, Pelaksana Adm. Keuangan
Pelaksana Adm. Keuangan
M. YUSUF
M. YUSUF ………
B
Beerraannggkkaat t ddaarrii :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann TTiibba a ddii :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann P Paadda a TTaannggggaall : : MMeei i 20201133 PPaadda a TTaannggggaall : : MMeei i 22001133 K Kee//MMeennuujjuu :: TTuubbaann Sekretaris PPS Sekretaris PPS ………..……….. HERI SUBAGIYO HERI SUBAGIYO ………..……….. B
Beerraannggkkaat t ddaarrii :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann TTiibba a ddii :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann P
Paadda a TTaannggggaall : : MMeei i 20201133 PPaadda a TTaannggggaall : : MMeei i 22001133 K
Kee//MMeennuujjuu :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann "Perjalanan telah diperiksa dan disetujui""Perjalanan telah diperiksa dan disetujui" ………..
……….. Sekretaris PPSSekretaris PPS
………..
……….. HERI SUBAGIYOHERI SUBAGIYO
KUITANSI PERJALANAN DINAS
KUITANSI PERJALANAN DINAS
Nomor : … /PDN/PPS/V/2013 Nomor : … /PDN/PPS/V/2013
#NAME? #NAME?
U
K
KOOTTOOR R ((RRpp)) BBUULLAAN N KKAALLII J UJ UMMLLAAH H ( R( Rpp..)) PPA JA JAAK K ((RRpp..)) BBEERRSSIIH H ((RRpp. ). ) 1 1 ……… PPaannttaarrlliihh -- 404000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..000 10 1.. 2 2 ……… PPaannttaarrlliihh -- 440000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..0000 22.. 3 3 ……… PPaannttaarrlliihh -- 404000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..000 30 3.. 4 4 ……… PPaannttaarrlliihh -- 440000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..0000 44.. 5 5 ……… PPaannttaarrlliihh -- 404000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..000 50 5.. 6 6 ……… PPaannttaarrlliihh -- 440000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..0000 66.. 7 7 ……… PPaannttaarrlliihh -- 404000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..000 70 7.. 2 2,,880000,,000000..0000 22 55,,660000,,000000..0000 228800,,000000..0000 22,,228800,,000000..0000 Kedungjambangan,
Kedungjambangan, Juli Juli 20132013 P
Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann PPS Desa Kedungjambangan PPS Desa Kedungjambangan M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO DAFTAR NOMINATIF DAFTAR NOMINATIF PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH DESA
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH DESA KEDUNGJAMBANGANKEDUNGJAMBANGAN
BESARAN HONOR BESARAN HONOR
JUMLAH JUMLAH
BULAN APRIL DAN MEI 2013 BULAN APRIL DAN MEI 2013
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …… TANGGAL …….. SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …… TANGGAL …….. N
No. Buku : ………. No. Buku : ……….
S
Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U
Uaanng g sseejjuummllaahh ::
75,000.00 75,000.00 Rp.
Rp. U
Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Belanja Alat Tulis Kantor untuk PantarlihBelanja Alat Tulis Kantor untuk Pantarlih
PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu
PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRDAnggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014
Kedungjambangan,
Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P
Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P
PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann
M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO #NAME? #NAME?
K U I T A N S I
K U I T A N S I
Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013II.. RRIINNCCIIAAN N PPEENNGGEELLUUAARRAAN N KKPPPPSS N NOO KKOODDEEAAKKUUNN JJUUMMLLAAHH((RRpp..)) 1 1 521213521213 2,500,000.002,500,000.00 2 2 521211521211 200,000.00200,000.00 3 3 521211521211 200,000.00200,000.00 6 6 522141522141 200,000.00200,000.00 7 7 524119524119 50,000.0050,000.00 3,150,000.00 3,150,000.00 IIII.. RREEAALLIISSAASSI DI DAANNA A KKPPPPSS No No KodeKode Kegiatan/Output/Akun Kegiatan/Output/Akun
Dana yang diterima Dana yang diterima
(Rp.)
(Rp.) RReeaalliissaassi i ((RRpp..)) SSiissa a DDaanna a ((RRpp..)) 1
1 Belanja Bahan Belanja Bahan - ATK dan Konsumsi
- ATK dan Konsumsi 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00
--- Penyelenggaraan rapat---rapat
- Penyelenggaraan rapat-rapat 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00
--2
2 Honor Output Kegiatan Honor Output Kegiatan - Ketua - Ketua 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 --- Anggota - Anggota 900,000.00 900,000.00 900,000.00 900,000.00 --- Sekretaris - Sekretaris 400,000.00 400,000.00 400,000.00 400,000.00 --- Pelaksana : - Pelaksana : 700,000.00 700,000.00 700,000.00 700,000.00
--(Administrasi/Keu. dan Teknis) (Administrasi/Keu. dan Teknis)
3
3 Belanja Sewa Belanja Sewa
- Sewa Komputer dan Printer
- Sewa Komputer dan Printer 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00
--4
4 Belanja Perjalanan LainnyaBelanja Perjalanan Lainnya - Konsultasi ke PPK
- Konsultasi ke PPK 50,000.00 50,000.00 50,000.00 50,000.00
--Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Ketua KPPS TPS … Ketua KPPS TPS … Desa Kedungjambangan Desa Kedungjambangan ……….. ……….. Belanja rapat-rapat bulan April 2013
Belanja rapat-rapat bulan April 2013 Selanja sewa komputer dan printer Selanja sewa komputer dan printer Biaya konsultasi ke PPK
Biaya konsultasi ke PPK
JUMLAH JUMLAH Bu
Buktkti-i-bubuktktii pepengngeleluauararann ananggggararanan yayangng sasahh didiatatasas didisasampmpaiaikakann kekepapadada KPKPUU KaKabubupapatetenn TuTubabann ununtutukk kelengkapan administrasi pertanggungjawaban anggaran.
kelengkapan administrasi pertanggungjawaban anggaran.
Belanja ATK dan Konsumsi Belanja ATK dan Konsumsi
RINCAIAN PENGELUARAN
RINCAIAN PENGELUARAN
KPPS TPS …..
KPPS TPS …..
Y
Yanangg bberertatandndaa tatangnganan ddibibawawahah inini,i, SeSekrkretetararisis KeKetutuaa KPKPPSPS TPTPSS ………… menmenyayatatakakann bebertartangnggugungng jajawawabb sec
secararaa foformarmall dadann mamaterteriaiall sesertarta kebkebenenaraarann peperhrhititunungagann atatasas pepeneneririmamaanan ananggggararanan dedengnganan rinrincicianan sebsebagagaiai berikut :
berikut :
URAIAN URAIAN
Honorrarium PPS dan Sekretariat Bulan April 2013 Honorrarium PPS dan Sekretariat Bulan April 2013
KPPS TPS ….. Desa Kedungjambangan
KPPS TPS ….. Desa Kedungjambangan
Jl. ……….. Jl. ………..
S
SUUDDAAH H TTEERRIIMMA A DDAARRII :: SSEEKKRREETTAARRIIS S PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U UAANNG G SSEEBBEESSAARR :: 1,000,000.00 1,000,000.00 Rp. Rp. U
UNNTTUUK K KKEEPPEERRLLUUAANN :: PPEEMMBBIIAAYYAAAAN N KKEEGGIIAATTAAN N BBAADDAAN N PPEENNYYEELLEENNGGGGAARRA A PPEEMMIILLUU DI KPPS TPS ……….
DI KPPS TPS ……….
DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI
1 1 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --2 2 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --3 3 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --4 4 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --Rp Rp Yang
Yang menyerahkan, menyerahkan, Yang Yang menerima,menerima, Pelaksana Administrasi Keuangan
Pelaksana Administrasi Keuangan Ketua KPPS TPS ………….Ketua KPPS TPS …………. P
PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann
M. YUSUF
M. YUSUF ………
Mengetahui, Mengetahui,
Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan
HERI SUBAGIYO HERI SUBAGIYO
BUKTI TANDA TERIMA
BUKTI TANDA TERIMA
Nomor : ………. Nomor : ……….
#NAME? #NAME?
N