152106368 Contoh SPJ PPS Pileg

Teks penuh

(1)

K

KOOTTOOR (R (RRpp)) BUBULLAAN KN KAALLII JJUUMMLLAAH (H (RRpp)) PPAAJJAAK (K (RRpp..)) BBEERRSSIIH (H (RRpp..)) 1 1 SSUUWWAARRTTOO KKeettuua a PPPPSS -- 550000,,000000..0000 11 550000,,000000..0000 7755,,000000..0000 442255,,000000..0000 11.. 2 2 BBAAMMBBAANNG G PPIINNAARRTTOO AAnnggggootta a PPPPSS -- 445500,,000000..0000 11 445500,,000000..0000 2222,,550000..0000 442277,,550000..0000 22.. 3 3 MMAASS''UUDD AAnnggggootta a PPPPSS -- 445500,,000000..0000 11 445500,,000000..0000 2222,,550000..0000 442277,,550000..0000 33.. 4

4 HHEERRI I SSUUBBAAGGIIYYOO SSeekkrreettaarriiaat t PPPPSS -- 440000,,000000..0000 11 440000,,000000..0000 2200,,000000..0000 338800,,000000..0000 44.. 5

5 MM. . YYUUSSUUFF PPeellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuu -- 335500,,000000..0000 11 335500,,000000..0000 1177,,550000..0000 333322,,550000..000 50 5.. 6

6 EEVVI I RROOFFIIQQOOHH PPeellaakkssaanna a TTeekknniiss -- 335500,,000000..0000 11 335500,,000000..0000 1177,,550000..0000 333322,,550000..0000 66.. 2

2,,550000,,000000..0000 11 22,,550000,,000000..0000 117755,,000000..0000 2,325,000.002,325,000.00

P

Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPSS P

PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann M

M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO

DAFTAR NOMINATIF DAFTAR NOMINATIF PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PPS

PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PPS DESA KEDUNGJAMBANGANDESA KEDUNGJAMBANGAN BULAN MEI 2013

BULAN MEI 2013

SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …… TANGGAL …….. SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …… TANGGAL …….. N

NOO NNAAMMA A PPEENNEERRIIMMAA KEKEDDUUDDUUKKAANN GGOOLL BESARAN HONORBESARAN HONOR TANDA TERIMATANDA TERIMA

JUMLAH JUMLAH

(2)

II.. RRIINNCCIIAAN N PPEENNGGEELLUUAARRAAN N PPPPSS N NOO KKOODDEEAAKKUUNN JJUUMMLLAAHH((RRpp..)) 1 1 521213521213    2,500,000.002,500,000.00 2 2 521211521211    150,000.00150,000.00 3 3 521211521211    50,000.0050,000.00 4 4 521211521211    200,000.00200,000.00 5 5 522141522141    200,000.00200,000.00 6 6 524119524119    50,000.0050,000.00 7 7 521213521213    5,600,000.005,600,000.00 8 8 521211521211    75,000.0075,000.00 8,825,000.00 8,825,000.00 IIII.. RREEAALLIISSAASSI I DDAANNA A PPPPSS No No KodeKode Kegiatan/Output/Akun Kegiatan/Output/Akun

Dana yang diterima Dana yang diterima

(Rp.)

(Rp.) RReeaalliissaassi i ((RRpp..)) SSiissa a DDaanna a ((RRpp..)) 1

1  Belanja Bahan Belanja Bahan  - ATK dan Konsumsi

 - ATK dan Konsumsi 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00

--- Penyelenggaraan rapat---rapat

- Penyelenggaraan rapat-rapat 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00

--2

2  Honor Output Kegiatan Honor Output Kegiatan  - Ketua  - Ketua 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 --- Anggota - Anggota 900,000.00 900,000.00 900,000.00 900,000.00 --- Sekretaris - Sekretaris 400,000.00 400,000.00 400,000.00 400,000.00 --- Pelaksana : - Pelaksana : 700,000.00 700,000.00 700,000.00 700,000.00

--(Administrasi/Keu. dan Teknis) (Administrasi/Keu. dan Teknis)

3

3  Belanja Sewa Belanja Sewa

 - Sewa Komputer dan Printer

 - Sewa Komputer dan Printer 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00

--4

4 Belanja Perjalanan LainnyaBelanja Perjalanan Lainnya  - Konsultasi ke PPK

 - Konsultasi ke PPK 50,000.00 50,000.00 50,000.00 50,000.00

--5

5 PantarlihPantarlih

 - Honor Output Kegiatan Pantarlih

 - Honor Output Kegiatan Pantarlih 5,600,000.00 5,600,000.00 5,600,000.00 5,600,000.00

--- Belanja ATK

- Belanja ATK 75,000.00 75,000.00 75,000.00 75,000.00

--II

III.I. REREALALISISASASI DI DANANA PA PPS PS DADAN KN KPPPPS DS DI WI WILILAYAYAHAHNYNYAA N

Noo NNAAMMAA Dana yang diterimaDana yang diterima (Rp.)

(Rp.) RReeaalliissaassi i ((RRpp..)) SSiissa a DDaanna a ((RRpp..)) 1

1 PPS Desa KedungjambanganPPS Desa Kedungjambangan 8,825,000.00 8,825,000.00 8,825,000.00 8,825,000.00

--2

2 KPPS di TPS …KPPS di TPS … - - - -

--3

3 KPPS di TPS …KPPS di TPS … - - - -

--Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Belanja rapat-rapat bulan Mei 2013 Belanja rapat-rapat bulan Mei 2013 Selanja sewa komputer dan printer  Selanja sewa komputer dan printer  Biaya konsultasi ke PPK

Biaya konsultasi ke PPK

JUMLAH JUMLAH Bu

Buktkti-i-bubuktktii pepengngeleluauararann ananggggararanan yayangng sasahh didiatatasas didisasampmpaiaikakann kekepapadada KPKPUU KaKabubupapatetenn TuTubabann ununtutukk kelengkapan administrasi pertanggungjawaban anggaran.

kelengkapan administrasi pertanggungjawaban anggaran.

Sekretaris PPS Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan Desa Kedungjambangan HERI SUBAGIYO HERI SUBAGIYO Belanja ATK Belanja ATK

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

PPS DESA

PPS DESA KEDUNGJAMBANGA

KEDUNGJAMBANGAN

N

Ya

Yangng bebertrtanandada tatangnganan didibabawawahh inini,i, SeSekrkretetararisis PPPPSS DeDesasa KeKedudungngjajambmbanangagann memenynyatatakakanan bebertrtananggggunungg  jawab secara formal dan material serta ke

 jawab secara formal dan material serta ke benaran perhitungan atas penerimaan anggaran dengan rincianbenaran perhitungan atas penerimaan anggaran dengan rincian

URAIAN URAIAN

Honorrarium PPS dan Sekretariat Bulan Mei 2013 Honorrarium PPS dan Sekretariat Bulan Mei 2013

Belanja Konsumsi Belanja Konsumsi

Honorrarium Pantarlih Honorrarium Pantarlih Belanja ATK Untuk Pantarlih Belanja ATK Untuk Pantarlih

(3)

PPS DESA

PPS DESA KEDUNGJAMBANGAN

KEDUNGJAMBANGAN

Desa Kedungjambangan Kecamatan Bangilan Desa Kedungjambangan Kecamatan Bangilan

S

SUUDDAAH H TTEERRIIMMA A DDAARRII :: SSEEKKRREETTAARRIIS S PPPPK K KKeeccaammaattaan n BBaannggiillaann U UAANNG G SSEEBBEESSAARR :: 8,825,000.00 8,825,000.00 Rp. Rp. U

UNNTTUUK K KKEEPPEERRLLUUAANN :: PPEEMMBBIIAAYYAAAAN N KKEEGGIIAATTAAN N BBAADDAAN N PPEENNYYEELLEENNGGGGAARRA A PPEEMMIILLUU DI PPS Desa Kedungjambangan

DI PPS Desa Kedungjambangan DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI

PPS Desa Kedungjambangan PPS Desa Kedungjambangan Rp.Rp. 8,825,000.008,825,000.00 1 1 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --2 2 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --3 3 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --4 4 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --8,825,000.00 8,825,000.00 Rp. Rp. Kd.

Kd. Jambangan, Jambangan, Juli Juli 20132013 Yang

Yang menyerahkan, menyerahkan, Yang Yang menerima,menerima, P

Peellaakkssaanna a AAddmmiinniissttrraassi i KKeeuuaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPSS P

PPPK K KKeeccaammaattaan n BBaannggiillaann DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann

S SAANNCCOOKKO O PAPANNUUT T SSAAPPUUTTRROO HHEERRI I SSUUBBAAGGIIYYOO NIP. 19850212 200501 1 001 NIP. 19850212 200501 1 001 Mengetahui, Mengetahui,

Sekretaris PPK Kec. Bangilan Sekretaris PPK Kec. Bangilan

DENY ARDIAN, S.STP, M.AP DENY ARDIAN, S.STP, M.AP NIP. 19770511 199511 1 001 NIP. 19770511 199511 1 001

BUKTI TANDA TERIMA

BUKTI TANDA TERIMA

Nomor : …../TDT/PPK/2013 Nomor : …../TDT/PPK/2013

#NAME? #NAME?

N

(4)

No. Buku : ………. No. Buku : ……….

S

Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U

Uaanng g sseejjuummllaahh ::

150,000.00 150,000.00 Rp.

Rp. U

Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Belanja Alat Tulis Kantor Belanja Alat Tulis Kantor 

PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Kedungjambangan,

Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P

Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P

PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann

M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO #NAME? #NAME? Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013

K U I T A N S I

K U I T A N S I

(5)

No. Buku : ………. No. Buku : ……….

S

Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U

Uaanng g sseejjuummllaahh ::

50,000.00 50,000.00 Rp.

Rp. U

Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Belanja KonsumsiBelanja Konsumsi

PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Kedungjambangan,

Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P

Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P

PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann

M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO #NAME? #NAME? Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013

K U I T A N S I

K U I T A N S I

(6)

No. Buku : ………. No. Buku : ……….

S

Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U

Uaanng g sseejjuummllaahh ::

200,000.00 200,000.00 Rp.

Rp. U

Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Belanja bahan (konsumsi) untuk Belanja bahan (konsumsi) untuk penyelenggaraan rapat-rapatpenyelenggaraan rapat-rapat

PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

 - Nasi Kotak

 - Nasi Kotak  = …… Org x Rp. ………. = …… Org x Rp. ……….  - Snack

 - Snack  = …… Org x Rp. ………. = …… Org x Rp. ……….

200,000.00 200,000.00 Rp.

Rp.

Kedungjambangan,

Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P

Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P

PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann

M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO #NAME? #NAME? Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013

K U I T A N S I

K U I T A N S I

(7)

No. Buku : ………. No. Buku : ……….

S

Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U

Uaanng g sseejjuummllaahh ::

200,000.00 200,000.00 Rp.

Rp. U

Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Biaya Sewa Komputer dan Printer Biaya Sewa Komputer dan Printer 

PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Kedungjambangan,

Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P

Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P

PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann

M M..YYUUSSUUFF MM..YYUUSSUUFF #NAME? #NAME?

K U I T A N S I

K U I T A N S I

Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013

(8)
(9)

PPS Desa

PPS Desa Kedungjamb

Kedungjambangan

angan

Desa Kedungjambangan Kec. Kedungjambangan Kab. Tuban Desa Kedungjambangan Kec. Kedungjambangan Kab. Tuban

Su

Sudadah th tererimima da dararii :: SeSekrkretetararis is PPPPS DS Desesa Ka Kededunungjgjamambabangnganan U

Uaanng g sseebbeessaarr :: Rp.Rp. 50,000.0050,000.00

G

Guunna a PPeemmbbaayyaarraann :: BiayaBiaya Perjalanan DinasPerjalanan Dinas ke ke :: PPPPK KK Kededunungjgjamambabanngagann Kekurangan Biaya

Kekurangan Biaya

Sesuai dengan SPT Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan Sesuai dengan SPT Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan Nomor

Nomor .../SPT/PPS/V/2013 .../SPT/PPS/V/2013 Tanggal Tanggal Mei Mei 20132013 N

NOO JJUUMMLLAAHH

1

1 HarHarian ian (Ua(Uang ng makmakan, an, UanUang Sg Sakuaku, T, Tranransposport Lrt Lokaokal)l) selama ….. Hari x Rp. ………

selama ….. Hari x Rp. ……… Rp.Rp. 50,000.0050,000.00 2

2 Transport Pegawai :Transport Pegawai : a

a. . TTiikkeet t PPeessaawwaat t ((AAiirrppoorrt t ttaax x ddaan n bbooaarrddiinng g ppaassss)) RpRp --b

b. . TTiikkeet t BBuuss//KKaappaal l LLaauutt//LLaaiinn--llaaiinn RpRp

--cc..BBuukkttiiLLaaiinnnnyyaa RpRp

--d

d. . BBuukktti i ttiiddaak k bbiissa a ddiiddaappaattkkaann RpRp --3

3 PPeennggiinnaappaann selama

selama ……. ……. Malam Malam x x Rp. Rp. ……… RpRp --JJUUMMLLAAHH Rp.Rp. 5500,,000000..0000 Kedungjambangan,

Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Y

Yaanng g mmeemmbbaayyaarr,, YYaanng g MMeellaakkuukkaan n PPeerrjjaallaannaann,, Pelaksana Adm. Keuangan

Pelaksana Adm. Keuangan

M. YUSUF

M. YUSUF ………

B

Beerraannggkkaat t ddaarrii :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann TTiibba a ddii :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann P Paadda a TTaannggggaall : : MMeei i 20201133 PPaadda a TTaannggggaall : : MMeei i 22001133 K Kee//MMeennuujjuu :: TTuubbaann Sekretaris PPS Sekretaris PPS ………..……….. HERI SUBAGIYO HERI SUBAGIYO ………..……….. B

Beerraannggkkaat t ddaarrii :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann TTiibba a ddii :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann P

Paadda a TTaannggggaall : : MMeei i 20201133 PPaadda a TTaannggggaall : : MMeei i 22001133 K

Kee//MMeennuujjuu :: KKeedduunnggjjaammbbaannggaann "Perjalanan telah diperiksa dan disetujui""Perjalanan telah diperiksa dan disetujui" ………..

……….. Sekretaris PPSSekretaris PPS

………..

……….. HERI SUBAGIYOHERI SUBAGIYO

KUITANSI PERJALANAN DINAS

KUITANSI PERJALANAN DINAS

Nomor : … /PDN/PPS/V/2013 Nomor : … /PDN/PPS/V/2013

#NAME? #NAME?

U

(10)

K

KOOTTOOR R ((RRpp)) BBUULLAAN N KKAALLII J UJ UMMLLAAH H ( R( Rpp..)) PPA JA JAAK K ((RRpp..)) BBEERRSSIIH H ((RRpp. ). ) 1 1 ……… PPaannttaarrlliihh -- 404000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..000 10 1.. 2 2 ……… PPaannttaarrlliihh -- 440000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..0000 22.. 3 3 ……… PPaannttaarrlliihh -- 404000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..000 30 3.. 4 4 ……… PPaannttaarrlliihh -- 440000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..0000 44.. 5 5 ……… PPaannttaarrlliihh -- 404000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..000 50 5.. 6 6 ……… PPaannttaarrlliihh -- 440000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..0000 66.. 7 7 ……… PPaannttaarrlliihh -- 404000,,000000..0000 22 880000,,000000..0000 4400,,000000..0000 776600,,000000..000 70 7.. 2 2,,880000,,000000..0000 22 55,,660000,,000000..0000 228800,,000000..0000 22,,228800,,000000..0000 Kedungjambangan,

Kedungjambangan, Juli Juli 20132013 P

Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann PPS Desa Kedungjambangan PPS Desa Kedungjambangan M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO DAFTAR NOMINATIF DAFTAR NOMINATIF PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH DESA

PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH DESA KEDUNGJAMBANGANKEDUNGJAMBANGAN

BESARAN HONOR BESARAN HONOR

JUMLAH JUMLAH

BULAN APRIL DAN MEI 2013 BULAN APRIL DAN MEI 2013

SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …… TANGGAL …….. SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …… TANGGAL …….. N

(11)

No. Buku : ………. No. Buku : ……….

S

Suuddaah h tteerriimma a ddaarrii :: SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U

Uaanng g sseejjuummllaahh ::

75,000.00 75,000.00 Rp.

Rp. U

Unnttuuk k PPeemmbbaayyaarraann :: Belanja Alat Tulis Kantor untuk PantarlihBelanja Alat Tulis Kantor untuk Pantarlih

PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu

PPS Desa Kedungjambangan dalam rangka Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRDAnggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Provinsi dan DPRD Kab/Kota Tahun 2014

Kedungjambangan,

Kedungjambangan, Mei Mei 20132013 Penerima Penerima ……… ……… Lunas dibayar tgl. ……….. Lunas dibayar tgl. ……….. P

Peellaakkssaanna a AAddmm. . KKeeuuaannggaann SSeettuujju u ddiibbaayyaarr,, P

PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann SSeekkrreettaarriis s PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann

M M..YYUUSSUUFF HHEERRIISSUUBBAAGGIIYYOO #NAME? #NAME?

K U I T A N S I

K U I T A N S I

Nomor : …... /KWT/V/2013 Nomor : …... /KWT/V/2013

(12)

II.. RRIINNCCIIAAN N PPEENNGGEELLUUAARRAAN N KKPPPPSS N NOO KKOODDEEAAKKUUNN JJUUMMLLAAHH((RRpp..)) 1 1 521213521213    2,500,000.002,500,000.00 2 2 521211521211    200,000.00200,000.00 3 3 521211521211    200,000.00200,000.00 6 6 522141522141    200,000.00200,000.00 7 7 524119524119    50,000.0050,000.00 3,150,000.00 3,150,000.00 IIII.. RREEAALLIISSAASSI DI DAANNA A KKPPPPSS No No KodeKode Kegiatan/Output/Akun Kegiatan/Output/Akun

Dana yang diterima Dana yang diterima

(Rp.)

(Rp.) RReeaalliissaassi i ((RRpp..)) SSiissa a DDaanna a ((RRpp..)) 1

1  Belanja Bahan Belanja Bahan  - ATK dan Konsumsi

 - ATK dan Konsumsi 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00

--- Penyelenggaraan rapat---rapat

- Penyelenggaraan rapat-rapat 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00

--2

2  Honor Output Kegiatan Honor Output Kegiatan  - Ketua  - Ketua 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 --- Anggota - Anggota 900,000.00 900,000.00 900,000.00 900,000.00 --- Sekretaris - Sekretaris 400,000.00 400,000.00 400,000.00 400,000.00 --- Pelaksana : - Pelaksana : 700,000.00 700,000.00 700,000.00 700,000.00

--(Administrasi/Keu. dan Teknis) (Administrasi/Keu. dan Teknis)

3

3  Belanja Sewa Belanja Sewa

 - Sewa Komputer dan Printer

 - Sewa Komputer dan Printer 200,000.00 200,000.00 200,000.00 200,000.00

--4

4 Belanja Perjalanan LainnyaBelanja Perjalanan Lainnya  - Konsultasi ke PPK

 - Konsultasi ke PPK 50,000.00 50,000.00 50,000.00 50,000.00

--Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ketua KPPS TPS … Ketua KPPS TPS … Desa Kedungjambangan Desa Kedungjambangan ……….. ……….. Belanja rapat-rapat bulan April 2013

Belanja rapat-rapat bulan April 2013 Selanja sewa komputer dan printer  Selanja sewa komputer dan printer  Biaya konsultasi ke PPK

Biaya konsultasi ke PPK

JUMLAH JUMLAH Bu

Buktkti-i-bubuktktii pepengngeleluauararann ananggggararanan yayangng sasahh didiatatasas didisasampmpaiaikakann kekepapadada KPKPUU KaKabubupapatetenn TuTubabann ununtutukk kelengkapan administrasi pertanggungjawaban anggaran.

kelengkapan administrasi pertanggungjawaban anggaran.

Belanja ATK dan Konsumsi Belanja ATK dan Konsumsi

RINCAIAN PENGELUARAN

RINCAIAN PENGELUARAN

KPPS TPS …..

KPPS TPS …..

Y

Yanangg bberertatandndaa tatangnganan ddibibawawahah inini,i, SeSekrkretetararisis KeKetutuaa KPKPPSPS TPTPSS ………… menmenyayatatakakann bebertartangnggugungng jajawawabb sec

secararaa foformarmall dadann mamaterteriaiall sesertarta kebkebenenaraarann peperhrhititunungagann atatasas pepeneneririmamaanan ananggggararanan dedengnganan rinrincicianan sebsebagagaiai berikut :

berikut :

URAIAN URAIAN

Honorrarium PPS dan Sekretariat Bulan April 2013 Honorrarium PPS dan Sekretariat Bulan April 2013

(13)

KPPS TPS ….. Desa Kedungjambangan

KPPS TPS ….. Desa Kedungjambangan

Jl. ……….. Jl. ………..

S

SUUDDAAH H TTEERRIIMMA A DDAARRII :: SSEEKKRREETTAARRIIS S PPPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann U UAANNG G SSEEBBEESSAARR :: 1,000,000.00 1,000,000.00 Rp. Rp. U

UNNTTUUK K KKEEPPEERRLLUUAANN :: PPEEMMBBIIAAYYAAAAN N KKEEGGIIAATTAAN N BBAADDAAN N PPEENNYYEELLEENNGGGGAARRA A PPEEMMIILLUU DI KPPS TPS ……….

DI KPPS TPS ……….

DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI

1 1 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --2 2 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --3 3 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --4 4 KPPS di TPS ……KPPS di TPS …… RpRp --Rp Rp Yang

Yang menyerahkan, menyerahkan, Yang Yang menerima,menerima, Pelaksana Administrasi Keuangan

Pelaksana Administrasi Keuangan Ketua KPPS TPS ………….Ketua KPPS TPS …………. P

PPPS S DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann DDeessa a KKeedduunnggjjaammbbaannggaann

M. YUSUF

M. YUSUF ………

Mengetahui, Mengetahui,

Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan Sekretaris PPS Desa Kedungjambangan

HERI SUBAGIYO HERI SUBAGIYO

BUKTI TANDA TERIMA

BUKTI TANDA TERIMA

Nomor : ………. Nomor : ……….

#NAME? #NAME?

N

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...

Related subjects :