P E R A W A T A N CEDERA SIKU
Oleh: B a m b a n g Priyonoadi D o s e n J u r u s a n P e n d i d i k a n K e s e h a t a n d a n R e k r e a s i FIK U N Y Abstrak S i k u m e r u p a k a n subyek cedera d a l a m o l a h raga k a r e n a j a n g k a u a n g e r a k n y a y a n g l u a s , s u s u n a n t u l a n g lateral y a n g l e m a h , d a n k e l e n t u r a n relatife p a d a j a r i n g a n l u n a k sekitar sendi. Setiap cedera y a n g mengenai j a r i n g a n l u n a k m a u p u n p a d a j a r i n g a n keras d i daerah s i k u tersebut telah ' m e m i l i k i n a m a sendiri b e r d a s a r k a n l o k a s i d a nm a c a m cedera, m i s a l n y a contusio, olecranon bursitis, strains, elbow sprain, lateral epicondylitis, medial epicondylitis, elbow osteochondritis dissecans, little leque elbow, cubital tunnel syndrome, d i s l o k a s i elbow, p a t a h t u l a n g elbow, d a n contractur volkmans. Cedera tersebut b i s a terjadi a k i b a t penetrasi y a n g d a l a m a t a u r a n g k a i a n p u k u l a n p a d a proporsi s i k u y a n g tajam d a n l a n g s u n g , gerakan resitif y a n g b e r l e b i h a n , m i k r o t r a u m a b e r u l a n g - u l a n g gerakan insersio d a r i otot ekstensor lateral epicondilus, d a n g e r a k a n fleksi d a r i pergelangan tangan dengan power p e n u h y a n g b e r u l a n g - u l a n g d a n p u t a r a n tenaga y a n g e k s t r i m valgus d a r i s i k u .
P e r l u p e n g a m a t a n l a n g s u n g k e b e n a r a n cedera dengan m e l a k u k a n tes posisi carrying angel, gerakaji fleksi d a n k e m a m p u a n p e r l u a s a n s i k u , t e r m a s u k tempattempat nyeri d a n k e l a i n a n -k e l a i n a n b e n t u -k d i t e n t u -k a n dengan p a l p a s i p a d a
t u l a n g y a n g menonjol dengan h a t i - h a t i p a d a e p i k o n d i l u s , prosesus o l e k r a n o n , aspek d i s t a l (paling ujung) p a d a h u m e r u s (tulang l e n g a n atas), d a n ^ s p e k - a s p e k y a n g lebih dekat ke p a n g k a l u l n a . K e p a l a r a d i a l j u g a h a r u s d i p a l p a s i dengan m e n g a b d u k s i (menjauhi s u m b u tengah tubuh) lengan atlet d a n m e n e k u k s i k u . Tes u n t u k cedera s i k u p e r l u d i t e r a p k a n u n t u k k e p a s t i a n tingkat cedera.
U p a y a perawatan segera t e r m a s u k I C E - R d a n d u k u n g a n gendongan u n t u k k a s u s - k a s u s y a n g lebih p a r a h . Pengelolaan lebih l a n j u t m e n c a k u p krioterapi (pengobatan m e n g g u n a k a n dingin), s u a r a , d a n l a t i h a n p e m u l i h a n . K o n d i s i y a n g m e n y e b a b k a n k e h i l a n g a n fungsi s i k u d a r i tingkat sedang s a m p a i p a r a h s e b a i k n y a secara r u t i n d i l a k u k a n pengujian s i n a r X . Pengujian i n i d i r a s a pen ting u n t u k m e n g e s a m p i n g k a n k e m u n g k i n a n a v i i s i d a n a t a u p a t a h t u l a n g . Kegiatan i n i d i k e r j a k a n secara d i s i p l i n , teratur, t e r u k u r , d a n berkelanjutan, sehingga a k a n m e m p e r c e p a t proses p e n y e m b u h a n .
Kata kunci: cedera s i k u
T u n g k a i atas d a n lengan atas (meliputi s i k u , pergelangan tangan, d a n tangan) m e r u p a k a n tingkat k e d u a t e r l u k a setelah t u n g k a i b a w a h d a n lengan b a w a h . S e h u b u n g a n dengan proses p e n g g u n a a n d a n k o n d i s i y a n g relatif t e r b u k a , t u n g k a i atas d a n lengan atas m u d a h m e n d a p a t k a n k e c e l a k a a n a k u t d a n seringkali disertai s i n d r o m - s i n d r o m . T u l i s a n i n i , h a n y a
m e m b a h a s tentang cedera y a n g terjadi d i d a e r a h s i k u d a n strategi p e r a w a t a n n y a .
^ a n y a k d i t e m u k a n berbagai m a c a m k e l u h a n p a d a daerah s i k u , k e l u h a n i n i b i s a b e r u p a n y e r i t e k a n y a n g a m a t sangat p a d a d a e r a h sekitar j a r i n g a n l u n a k ( m i s a l n y a otot, tendo, d a n ligamen) a t a u p a d a d a e r a h t u l a n g (jaringan keras) b a i k d i p o s i s i u j u n g , tengah, a t a u p a n g k a l t u l a n g . M e n u r u t B r u k n e r , d a n K h a n (1993: 220) a d a b e b e r a p a n y e r i s i k u , d i a n t a r a n y a internal elbow pain, medial elbow pain, posteriror elbow pain, acute elbow injuries, d a n forearm pain. Setiap cedera y a n g mengenai p a d a j a r i n g a n l u n a k m a u p u n p a d a j a r i n g a n k e r a s d i d a e r a h s i k u tersebut telah m e m i l i k i n a m a
sendiri, m i s a l n y a kontusio, olecranon bursitis, strains, elbow sprain, lateral epicondylitis, medial epicondylitis, elbow osteochondritis dissecans, little leque elbow, cubital tunnel syndrome, d i s l o k a s i elbow, p a t a h t u l a n g , d a n contractur
volkmans ( A r n h e i m d a n Prentice, 1997; 597-602) Mengingat b a n y a k m a c a m d a n l o k a s i cedera, p e n u l i s tidak m e n g u p a s k e s e l u r u h a n cedera d i m a k s u d d a n c a r a p e r a w a t a n n y a , tetapi h a n y a m e n g u r a i k a n t e n t a n g a n a t o m i sendi s i k u , e v a l u a s i k e l u h a n - k e l u h a n s i k u , b e b e r a p a m a c a m cedera p a d a a r e a s i k u beserta c a r a p e n a n g a n a n n y a , d a n kriteria k e m b a l i n o r m a l (pada w a k t u pertandingan).
ANATOMI SENDI SIKU Tulang dan Artikulasio
Meni^rut B r u k n e r , d a n K h a n (1993: 221) serta A m h e i m d a n Prentice (1997: 591) p e r s e n d i a n s i k u t e r s u s u n atas tiga tulang y a i t u : humerus (tulang lengan atas), radius (tulang pengupil lengan bawah) d a n ulna (tulang hasta). U j u n g bawah humerus m e m b e n t u k d u a articulatio k o n d i l u s (tonjolan p a d a tulang) y a n g t e r s a m b u n g dengan baik. K o n d i l u s lateral a d a l a h k a p i t u l u m (ujung y a n g m e m b e s a r seperti k e p a l a tongkat) d a n k o n d i l u s medial disebut trochlea. K a p i t u l u m y a n g m e m b u l a t b e r h u b u n g a n dengan k e p a l a k o n k a f r a d i u s . Trochlea, y a n g berbentuk gelondong, berada d i d a l a m s u a t u a l u r y a n g b e r h u b u n g a n , t a k i k s e m i l u n a r (berbentuk b u l a n sabit), y a n g d i s e d i a k a n oleh u l n a a n t a r a proses-proses olecranon (ujung atas t u l a n g h a s t a y a n g b e r u p a taju) d a n coronoid. D i atas tiap-tiap k o n d i l u s a d a l a h s u a t u p r o y e k s i y a n g disebut epikondilus. R a n c a n g a n s t r u k t u r p e r s e n d i a n s i k u m e m u n g k i n k a n fleksi d a n e k s t e n s i oleh h u b u n g a n trochlea dengan t a k i k s e m i l u n a r u l n a . P r o n a s i lengan b a w a h (pemutaran lengan b a w a h ke dalam) d a n s u p i n a s i lengan bawah (pemutaran lengan b a w a h ke luar) d a p a t terjadi k a r e n a k e p a l a r a d i u s b e r s a n d a r p a d a k a p i t u l u m dengan bebas t a n p a b a t a s a n - b a t a s a n t u l a n g a p a p u n .
Ligamen dan Kapsul
M e n u r u t E l l i s o n , d k k (1986: 210), serta A m h e i m d a n Prentice (1997: 591) k a p s u l s i k u , b a i k s e c a r a anterior m a u p u n posterior, relatif tipis d a n d i t u t u p i otot brachialis ( b e r h u b u n g a n dengan lengan atas) d i m u k a d a n triceps
brachii d i belakang. K a p s u l i n i d i p e r k u a t oleh ligamen-ligamen kolateral u l n a d a n r a d i a l . L i g a m e n k o l a t e r a l u l n a t e r s u s u n atas s u a t u p i t a anterior y a n g k u a t d e n g a n lernbara-l e m b a r a n m e lernbara-l i n t a n g d a n tengah y a n g lernbara-l e b i h lernbara-l e m a h . L i g a m e n kolateral r a d i a l tidak melekat p a d a r a d i u s , y a n g bebas berputar. R a d i u s b e r p u t a r a l a m a l u r r a d i a l u l n a d a n d i s t a b i l i s a s i dengan s e b u a h ligamen a n n u l a r y a n g k u a t . Ligamen a n n u l a r tertempel p a d a batas-batas anterior d a n posterior a l u r r a d i a l d a n mengelilingi k e p a l a d a n leher r a d i u s .
(A)
Gambar 1: A. T u l a n g d a n L i g a m e n S i k u B . Synovium dan B u r s a s i k u
Synovium dan Bursa
A r n h e i m d a n Prentice (1997; 591) m e n g a t a k a n membrai;! synovial (selaput sega) y a n g u m u m m e n g i s i sendi-sendi a n t a r a s i k u d a n r a d i o u l n a r superior, m e l u m a s i s t r u k t u r a l - s t r u k t u r a l y a n g lebih d a l a m p a d a k e d u a sendi, seperti k a p s u l y a n g mengelilingi k e s e l u r u h a n s e n d i s i k u , y a n g paling u t a m a d i d a l a m area s i k u a d a l a h b u r s a - b u r s a bicipital d a n olecranon. B u r s a bicipital berada d i d a l a m aspek anterior
tuberositas bicipital d a n mengalasi tendo p a d a saat lengan atas d i p u t a r ke d a l a m . B u r s a olecranon b e r a d a d i antara procecus olecranon d a n k u l i t .
Otot
M e n u r u t E l l i s o n , d k k (1986: 210), serta A r n h e i m d a n Prentice (1997: 591) otot-otot s i k u tediri d a r i biceps brachii, otot-otot brachial, d a n brachioradial, s e m u a n y a i n i bergerak
secara fleksi. P a d a w a k t u bergerak e k s t e n s i d i k e n d a l i k a n oleh otot tricep brachii U n t u k gerakan s u p i n a s i lengan tangan bagian d e p a n d i k e n d a l i k a n oleh otot s u p i n a t o r d a n bicep brachii. A d a p u n u n t u k bergerak secara p r o n a s i d i k e n d a l i k a n oleh otot pronator teres d a n pronator q u a d r a t u s .
Gambar 2: A. Otot Sendi S i k u D i l i h a t d a r i D e p a n B . Otot S e n d i S i k u D i l i h a t d a r i B e l a k a n g C. Lengan D e p a n p a d a w a k t u P r o n a s i
(Dikutip d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 592)
Bicheps brachii d a n otot-otot s u p i n a t o r m e m u n g k i n k a n s u p i n a s i lengan atas, s e d a n g k a n p r o n a t o r teres d a n p r o n a t o r q u a d r a t u s b e r t i n d a k sebagai pronator-pronator.
Pembuluh Darah dan Saraf
J a r i n g a n l u n a k superfisial d e k a t d e n g a n k u l i t d i s i k u sebelah d e p a n terdapat p e m b u l u h d a r a h v e n a y a n g m e n u j u ke j a n t u n g . J a u h d i d a l a m fosa/lekuk antecubital terdapat arteri-arteri b r a c h i a l d a n m e d i a l y a n g m e m a s o k area i n i dengan d a r a h y a n g teroksigenasi.
Saraf-saraf y a n g berasai d a r i vertebrae servicalis ke l i m a s a m p a i ke delapan d a n vertebrae thoracis m e n g e n d a l i k a n otot-otot ^ i k u . D a l a m fossa cubital saraf-saraf i n i menjadi saraf-saraf m u s c u l o c u t a n e o u s , radial, d a n m e d i a n .
Tabel 1. G e r a k a n y a n g melawan u n t u k m e n e n t u k a n k e l e m a h a n otot d a l a m h u b u n g a n n y a dengan cedera s i k u G e r a k a n m e l a w a n Otot-otot u t a m a y a n g terlibat Saraf-saraf Pelenturan s i k u P e r l u a s a n s i k u S u p i n a s i lengan atas Pronasi lengan atas Biceps brachii Brachial Brachioradial Triceps brachii Biceps brachii S u p i n a t o r Pronator teres Pronator q u a d r a t u s Musculocutaneous (sercvikal 5 d a n 6) Musculocutaneous (sercvikal 5 d a n 6) R a d i a l (servikal 5 d a n 6) R a d i a l (servikal 5 d a n 6) Musculocutaneous (sercvikal 5 d a n 6) R a d i a l (servikal 6) M e d i a n (servikal 6 d a n 7) M e d i a n (servikal 8, thoracis 1) (Dikutip d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 593) EVALUASI K E L U H A N - K E L U H A N SIKU
P a d a s e m u a cedera olahraga, pengevaluasi h a r u s p e r t a m a - t a m a m e m a h a m i m e k a n i s m e cedera y a n g m u n g k i n terjadi. P e r t a n y a a n - p e r t a n y a a n b e r i k u t a k a n m e m b a n t u d a l a m e v a l u a s i s i k u :
1. A p a k a h nyeri a t a u k e t i d a k n y a m a n a n d i s e b a b k a n oleh t r a u m a l a n g s u n g seperti j a t u h dengan lengan y a n g tidak ter^^lur a t a u mendarat dengan s i k u y a n g b e n g k o k ?
2. d a p a t k a h persoalan i n i d i l e n g k a p i d e n g a n p e r l u a s a n yang berlebihan d a n m e n d a d a k p a d a s i k u a t a u p e n g g u n a a n secara b e r l e b i h a n dengan b e r u l a n g - u l a n g p a d a gerakan l e m p a r a n ?
L o k a s i d a n d u r a s i n y a h a r u s d i t e g a s k a n . Seperti dengan nyeri s i k u a t a u k e t i d a k n y a m a n a n s i k u dapat berasai d a r i disfungsi organ i n t e r n a l a t a u berasai d a r i s u a t u iritasi saraf a t a u g e s e k a n / t e k a n a n saraf. 1. A p a k a h terdapat g e r a k a n - g e r a k a n a t a u p o s i s i - p o s i s i lengan y a n g m e n a i k k a n a t a u m e n u r u n k a n nyeri? 2. S u d a h k a h cedera s i k u s e b e l u m n y a d i d i a g n o s i s a t a u dirawat? 3. A d a k a h perasaan t e r k u n c i a t a u k r e p i t u s i p a d a gerakan? Pengamatan U m u m M e n u r u t A r n h e i m d a n Prentice (1997: 593) s i k u penderita s e h a r u s n y a d i a m a t i u n t u k m e l i h a t a p a k a h a d a k e l a i n a n b e n t u k y a n g cacat d a n b e n g k a k - b e n g k a k y a n g b i s a d i t a m p a k k a n . P o s i s i carrying angel, g e r a k a n fleksi d a n k e m a m p u a n p e r l u a s a n s i k u s e b a i k n y a d i a m a t i . J i k a p a d a posisi carrying angel secara a b n o r m a l m e n i n g k a t , disebut
cubitus valgus ( k e d u d u k a n a b n o r m a l lengan b a w a h d a l a m sikap a b d u k s i p a d a ekstensi lengan bawah); j i k a secara abnormals, m e n u r u n , disebut cubitus varus ( k e d u d u k a n a b n o r m a l lengan b a w a h d a l a m s i k a p a d u k s i p a d a ekstensi lengan b a w a h . T e r l a l u besar a t a u terlalu k e c i l n y a s u d u t m e r u p a k a n i n d i k a s i p a d a p a t a h t u l a n g y a n g menonjol pada epifisiai. Penderita i n i selanjutnya d i a m a t i u n t u k tingkat p e r l u a s a n s i k u sewaktu fleksi d a n ekstensi. K e d u a s i k u d i p e r b a n d i n g k a n .
Gambar 3: Tes Cedera S i k u
A. Tes P a d a S i k u dengan M e m b u a t S u d u t d a n
E k s t e n s i d a r i Cubitus Vagus d a n Cubitus Varus B . Tes P a d a S i k u dengan G e r a k a n F l e k s i d a n
E k s t e n s i
(Dikutip d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 591)
P e n u r u n a n p a d a w a k t u fleksi n o r m a l a t a u
k e t i d a k m a m p u a n u n t u k ekstensi p e n u h a t a u perpanjangan melar^ipaui s u a t u ekstensi n o r m a l (cubitus recuruatus) dapat
menjadi a l a s a n y a n g mempercepat p e r m a s a l a h a n sendi. Selanjutnya, s i k u d i t e k u k p a d a s u d u t 4 5 derajat d a n d i a m a t i
d a r i pantat u n t u k m e n e n t u k a n a p a k a h k e d u a e p i k o n d i l u s d a n prosesus olecranon m e m b e n t u k s u a t u segitiga s a m a k a k i
Gambar 4: Tes C e d e r a S i k u
Testing P a d a Cubitus Recuruatus (Hiperekstensi Siku) (Dikutip d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 595)
Palpasi Tulang
A r n h e i m d a n Prentice (1997: 593-594) m e n g u n g k a p k a n tempat-tempat nyeri d a n k e l a i n a n - k e l a i n a n b e n t u k d i t e n t u k a n dengan p a l p a s i p a d a t u l a n g y a n g menonjol dengan h a t i - h a t i p a d a e p i k o n d i l u s , prosesus o l e c r a n o n , aspek d i s t a l
(paling ujung) p a d a h u m e r u s (tulang lengan atas), d a n aspek-aspek y a n g lebih dekat ke p a n g k a l u l n a . K e p a l a r a d i a l j u g a h a r u s cijpalpasi dengan m e n g a b d u k s i (menjauhi s u m b u tengah tubuh) lengan atlet d a n m e n e k u k s i k u . K e p a l a r a d i a l d i t e m p a t k a n k u r a n g lebih 1 i n c h i (2,5 cm) d i s t a l ke a r a h e p i k o n d i l u s lateral. Penderita m e l a k u k a n s u p i n a s i d a n p r o n a s i p a d a lengan atas sementara t e k a n a n d i k e n a k a n p a d a k e p a l a r a d i a l . Nyeri p a d a t e k a n a n m u n g k i n m e n u n j u k k a n keseleo p a d a ligamen a n n u l a r , p a t a h t u l a n g , a t a u k o n d i s i a r t i k u l a r k r o n i s p a d a k e p a l a r a d i a l . I n t e r a r t i c u l a r p r o b l e m s Mcdi.-)1 c p i c o t i d y j i t i s Gambar 5: L o k a s i Nyeri S i k u ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 595)
Palpasi Jaringan Lunak
J a r i n g a n l u n a k m e l i p u t i b e r i k u t i n i :
1. A s p e k d i s t a l p a d a otot-otot fleksor pergelangan t a n g a n 2. Pronator teres
3. A s p e k d i s t a l p a d a otot-otot ekstensor pergelangan tangan
4. Ligamen-ligamen kolateral m e d i a l d a n lateral 5. Otot brachioradial
6. Ten\do biceps
7. Fossa cubital d a n k a n d u n g a n - k a n d u n g a n n y a , t e r m a s u k arteri brachial, p u l s a - p u l s a , d a n syaraf m e d i a n
Tes khusus Cedera Siku
Evaluasi Sirkular dan Neurologis
D e n g a n cedera s i k u , d e n y u t n a d i secara r u t m s e h a r u s n y a d i a m b i l d a r i arteri brachial y a n g bertempat d i fossa cubital d a n arteri r a d i a l p a d a pergelangan t a n g a n .
P e n g u b a h a n p e r a s a a n k u l i t s e b a i k n y a j u g a dicatat, y a n g dapat m e n g i n d i k a s i k a n t e k a n a n saraf a t a u iritasi p a d a daerah servikal a t a u b a h u a t a u p a d a s i k u i t u sendiri. E v a l u a s i saraf t a m b a h a n d i b u a t m e l a l u i p e n g u j i a n gerakan aktif d a n resistif (Lihat tabel 1).
Tes untuk. Cedera Ligamen dan Kapsula
Uj i u n t u k nyeri k a p s u l a setelah e k s t e n s i y a n g berlebihan p a d a s i k u a d a l a h sebagai b e r i k u t (Arnheim d a n Prentice, 1997: 595) :
1. F l e k s i k a n s i k u d a l a m posisi 4 5 derajat
2. F l e k s i k a n pergelangan tangan sejauh m u n g k i n 3. Perpanjangkan pergelangan t a n g a n s e j a u h m u n g k i n
J i k a t i m b u l r a s a nyeri y a n g a m a t sangat (parah) p a d a uji i n i , m a k a p e r l u d i c u r i g a i a d a n y a sprain a t a u p a t a h t u l a n g y a n g p a r ^ h .
Uji b e r i k u t n y a a d a l a h u n t u k stabilitas ligamen kolateral lateral d a n m e d i a l d a l a m s i k u , P r o s e d u r - p r o s e d u r b e r i k u t h a r u s d i j a l a n k a n (Arnheim d a n Prentice, 1997: 595-596):
1. G e n g g a m pergelangan tangan penderita d a n p e r p a n j a n g k a n lengan d a l a m p o s i s i a n a t o m i s .
2. T a n g a n pengevaluasi y a n g sebelah lagi d i t e m p a t k a n d i atas e p i k o n d i l u s lateral a t a u medial.
3. D e n g a n tangan d i atas e p i k o n d i l u s y a n g berperan sebagai s u a t u titik t u m p u , tangan y a n g m e m e g a n g pergelangan tangan penderita m e n c o b a u n t u k m e n g g e r a k k a n lengan atas.
4. D a l a m m e n g a p l i k a s i k a n t e k a n a n , pengevaluasi m e n g a m a t i a p a k a h terdapat p e n y i m p a n g a n a t a u p e m b e n t u k a n celah p a d a ligament kolateral lateral a t a u medial.
Gambar 6:Tes Nyeri S i k u
Tes S i k u L i g a m e n Kolateral P a d a Nyeri K a p s u l Setelah H i p e r e k s t e n s i S i k u (1) F l e k s i Pergelangan T a n g a n , (2) E k s t e n s i Pergelangan T a n g a n ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 596)
Eifaluasi Fungsional
S e n d i d a n otot-otot d i evaluasi p a d a tempat-tempat nyeri d a n k e l e m a h a n - k e l e m a h a n n y a dengan gerakan-gerakan pasif, aktif, d a n resistif y a n g terdiri d a r i fleksi d a n ekstensi s i k u d a n p r o n a s i serta s u p i n a s i lengan atas. J a n g k a u a n g e r a k a n secara k h u s u s dicatat d a l a m p r o n a s i d a n s u p i n a s i pasif d a n aktif.
(A) (B) Gambar 7: E v a l u a s i Nyeri S i k u
A. E v a l u a s i nyeri p a d a tempat sendi s i k u d e n g a n fleksi d a n e k s t e n s i pasif
B . E v a l u a s i s i k u gerakan pasif, aktif d a n resitif lengan atas p a d a w a k t u p r o n a s i d a n s u p i n a s i
(Dikutip d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 596)
Uji Siku Tenis
D a y a t a h a n ditetapkan p a d a t a n g a n penderita y a n g d i l u r u s k a n k e m u d i a n s i k u d i f l e k s i k a n p a d a 4 5 derajat. Tes tenis elbow i n i tepat u n t u k m e n g e t a h u i n y e r i sedang s a m p a i p a r a h p a d a e p i k o n d i l u s lateral.
V
Gambar 8: Tes tenis elbow
( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 598) C E D E R A PADA A R E A SIKU S i k u m e r u p a k a n s u b y e k cedera d a l a m o l a h raga k a r e n a j a n g k a u a n g e r a k n y a y a n g l u a s , s u s u n a n t u l a n g lateral y a n g lemah, d a n k e l e n t u r a n relatif p a d a j a r i n g a n l u n a k d a l a m sekitar sendi.
Bursa Olecranon (Olecranon bursitis)
B u r s a olecranon y a n g berada d i a n t a r a u j u n g - u j u n g prosesus olecranon d a n k u l i t , a d a l a h b u r s a y a n g p a l i n g sering terjadi d i d a l a m s i k u (Peterson d a n R e n s t r o m , 1986: 2 1 5 ; A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 597).
Gambar 9: B u r s a Olecranon
(Dikutip d a r i Peterson d a n R e n s t r o m , 1986: 215)
Etiologt L o k a s i n y a y a n g d a n g k a l m e n y e b a b k a n m u d a h m e n d a p a t k a n cedera y a n g a k u t a t a u k r o n i s , t e r u t a m a sebagai h a s i l d a r i p u k u l a n - p u k u l a n l a n g s u n g .
Gejala dan Tanda-tanda. B u r s a tersebut m e n g a k i b a t k a n nyeri, d a n terlihat memar. K a d a n g - k a d a n g p e m b e n g k a k a n a k a n m u n c u l h a m p i r secara s p o n t a n d a n t a n p a nyeri a t a u panas.
Pengelolaan. J i k a k o n d i s i n y a a k u t , k o m p r e s d i n g i n h a r u s d i b e r i k a n u n t u k paling tidak s a t u j a m . B u r s a olecranon k r o n i s m e m e r l u k a n program terapi y a n g d a n g k a l . D a l a m beberapa k a s u s , a s p i r a s i dapat mempercepat p e n y e m b u h a n . W a l a u p u n j a r a n g bersifat serius, b u r s a o l e c r a n o n dapat mengganggu d a n s e b a i k n y a d i i i n d u n g i dengan m e l a p i s i p a d a saat penderita sedang d a l a m p e r t a n d i n g a n .
Ketegangan/Robek. Otot (Strain)
Etiologt E l l i s o n , d k k (1986: 214) serta A r n h e i m d a n Prentice (1997: \598) m e n g u t a r a k a n m e k a n i s m e a k u t strain y a g b e r h u b u n g a n dengan sendi s i k u b i a s a n y a m e r u p a k a n gerakan resitif y a n g berlebihan, seperti j a t u h p a d a posisi tangan t e r u l u r d e n g a n s i k u l u r u s terentang m e m a n j a n g y a n g m e n d o r o n g s e n d i ke d a l a m p e r l u a s a n y a n g berlebihan. S o b e k a n - s o b e k a n k e c i l y a n g b e r u l a n g - u l a n g m e n y e b a b k a n cedera k r o n i s d i b a w a h epikondilitis. Otot-otot biceps, bracial, d a n triceps s e b a i k n y a diuji dengan g e r a k a n resitif-aktif. Otot-otot p r o n a s i d a n s u p i n a s i j u g a p e r l u diuji.
Gejala dan Tanda-tanda, P a d a g e r a k a n resitif-aktif, penderita m e n g e l u h terasa nyeri. B i a s a n y a terdapat titik k e l e m b u t a n d i d a l a m otot, t e n d o n a t a u b a g i a n y a n g l e b i h r e n d a h p a d a bagian d a l a m otot.
Pengelolaan. Perawatan segera t e r m a s u k I C E - R d a n d u k u n g a n "gendongan" u n t u k k a s u s - k a s u s y a n g l e b i h p a r a h . Pengelolaan l e b i h lanjut m u n g k i n m e n c a k u p k r i o t e r a p i (pengobatan m e n g g u n a k a n dingin), s u a r a , d a n l a t i h a n - l a t i h a n p e m u l i h a n . K o n d i s i - k o n d i s i y a n g m e n y e b a b k a n k e h i l a n g a n fungsi s i k u y a n g sedang s a m p a i p a r a h s e b a i k n y a secara r u t i n d i l a k u k a n pengujian s i n a r X . P e n ting u n t u k
m e n g e s a m p i n g k a n k e m u n g k i n a n s u a t u a v u s i a t a u patah tulang.
Regang/R^bek Ligamentum (Sprain) siku
Etiologt E l l i s o n , d k k , (1986: 214) serta A r n h e i m d a n Prentice (1997: 598) m e n g e m u k a k a n p a d a s i k u b i a s a n y a d i s e b a b k a n oleh p e r l u a s a n y a n g berlebihan a t a u k e k u a t a n - k e k u a t a n valgus.
Gejala dan Tanda-tanda. Penderita m e r a s a k a n nyeri hebat d a n tidak m e m i l i k i k e m a m p u a n u n t u k m e l e m p a r a t a u menggenggam. T i t i k nyeri t e k a n terdapat p a d a ligamen medial kolateral, j u g a cedera b i s a mengenai p a d a flexor tendinous. Tes t e k a n a n valgus dapat d i t e r a p k a n u n t u k mengetahui a p a k a h ligamen tersebut benar m e n g a l a m i regangan hebat a t a u robek.
Pengelolaan. Perawatan segera u n t u k sprain s i k u m e n c a k u p kompres d i n g i n d a n pemberian p e m b a l u t t e k a n p a l i n g tidak u n t u k 24 j a m dengan d u k u n g a n gendongan y a n g d i t e t a p k a n p a d a k e l e n t u r a n 4 5 derajat. Setelah p e n d a r a h a n d i k e n d a l i k a n , perawatan-perawatan p a n a s y a n g d a n g k a l d a l a m b e n t u k p u s a r a n air [whirlpool) b i s a d i m u l a i d a n d i k o m b i n a s i k a n dengan pemijatan d i b a g i a n atas d a n d i b a w a h cedera. Seperti p a t a h t u l a n g d a n d i s l o k a s i , s p r a i n j u g a b i s a m e n y e b a b k a n p e r k e m b a n g a n t u l a n g a b n o r m a l j i k a area
i n i dipijat secara l a n g s u n g a t a u t e r l a l u k u a t a t a u d i l a t i h terlalu cepat. Perhatian u t a m a n y a s e h a r u s n y a a d a l a h dengan lembuti^ m e m b a n t u s i k u d a l a m m e n d a p a t k a n k e m b a l i j a n g k a u a n gerakan p e n u h d a n k e m u d i a n p a d a saat w a k t u
tepat, m e m u l a i l a t i h a n - l a t i h a n a k t i f s a m p a i m o b i l i t a s d a n k e k u a t a n p e n u h telah k e m b a l i . Pemlesteran d a p a t m e m b a n t u d a n s e h a r u s n y a m e n a h a n s i k u d a r i cedera, a t a u b i s a d i g u n a k a n sementara penderita berperan serta d a l a m olahraga.
Epicondylitis Lateral
C e d e r a p a d a epicondylitis lateral m e m u r u t Peterson d a n R e n s t r o m (1986: 207); B r u k n e r , d a n K h a n (1993: 228); serta A r n h e i m d a n Prentice (1997: 598) a d a l a h s u a t u k o n d i s i k r o n i s y a n g m u n g k i n m e m p e n g a r u h i penderita y a n g m e n j a l a n k a n gerakangerakan fleksi d a n e k s t e n s i lengan d e p a n b e r u l a n g -u l a n g seperti y a n g d i t a m p i l k a n d a l a m tenis, melempar, golf, lempar l e m b i n g , d a n anggar. S i k u , s e c a r a k h u s u s d i p e n g a r u h i p a d a t r a u m a m e k a n i s d a l a m a k t i v i t a s m e l e m p a r d a n menyerang. Epicondylitis lateral a d a l a h s a l a h s a t u d a r i b a n y a k n y a p r o b l e m cedera s i k u p a d a w a k t u berolahraga. S e r i n g k a l i terjadi p a d a p e m a i n tenis, b a s e b a l l , perenang, pesenam, atlet anggar, pegolf, d a n pelontar m a r t i l .
Etiologt Penyebab epicondylitis lateral a d a l a h m i k r o t r a u m a berulang-ulang gerakan insersio d a r i otot ekstensor lateral epikondilus, H i p e r p r o n a s i a d a l a h sebagai a k s i u t a m a . Tennis elbow a d a l a h n a m a l a i n p a d a epcondylitis lateral d a r i p u k u l a n backhand k a r e n a m e l i b a t k a n peregangan berlebih dari pergelangan tangan.
Gejala dan Tanda-tanda. Penderita m e n g e l u h r a s a nyeri tekan disekitar lateral e p i k o n d i l u s s e l a m a d a n setelah aktivitas. T i n g k a t a n nyeri m u n c u l lebih b u r u k disekitar tangan d a n pergelangan tangan.
P e r i k s a secara lembut p a d a lateral e p i k o n d i l u s a p a k a h a d a nyeri p a d a gerakan dorsi fleksi d a r i pergelangan t a n g a n d a n ekstensi p e n u h d a r i s i k u , k e m u d i a n l u a s gerak sendi d i t u r u n k a n .
Pengelolaan. P e r l a k u a n R I C E segera d i k e r j a k a n , d i b u t u h k a n obat-obatan nonsteroid antiinflamatori d a n analgesik. Rehabilitasi t e r m a s u k l a t i h a n u n t u k p e r l u a s a n sendi, l a t i h a n p r o g r e s i f - resistif, masase friksi y a n g d a l a m , m e r e m a s tangan s e w a k t u m e l a k u k a n gerakan s u p i n a s i , d a n m e n g h i n d a r i gerakan p r o n a s i . Pengerahan peregangan d i g u n a k a n dengan s a m p a i batas nyeri m u n c u l . S i k u p e n d e r i t a s e b a i k n y a d i i s t i r a h a t k a n s e l a m a 1 - 3 b u l a n d e n g a n m e n g g u n a k a n pembebat p e n a h a n nyeri.
Epicondylitis Medial
Iritasi d a n p e m b e n g k a k k a n p a d a m e d i a l e p i k o n d i l u s a d a l a h h a s i l di^ri aktivitas olahraga d a r i n o m o r - n o m o r y a n g berbeda y a n g m e m e r l u k a n gerakan fleksi d a r i pergelangan t a n g a n dengan power p e n u h y a n g b e r u l a n g - u l a n g d a n p u t a r a n tenaga y a n g e k s t r i m valgus d a r i s i k u (Peterson d a n R e n s t r o m ,
1986: 2 1 2 ; B r u k n e r d a n K h a n , 1993: 2 2 9 ; serta A m h e i m d a n Prentice, 1997: 599)
E>tiologi. H i p e r p r o n a s i secara beragam d i i d e n t i f i k a s i k a n sebagai " s i k u pelempar", " s i k u tenis", " l e n g a n pelempar l e m b i n g " a t a u " s i k u p e g o l f . Ini d i s e b a b k a n oleh p e r l u a s a n y a n g k u a t y a n g t e r u s - m e n e r u s oleh lengan atas y a n g d i i k u t i s u a t u g e r a k a n p u n t i r a n y a n g keras, seperti p a d a saat seorang pelempar m e l a k u k a n p u n t i r a n a t a u b o l a y a n g b u r u k a t a u p a d a saat seorang p e m a i n tenis m e l a k u k a n gaya Inggris d a l a m m e n g e m b a l i k a n bola.
P e m a i n - p e m a i n baseball y a n g telah m e m u l a i p e l e m p a r a n bola, p u n t i r a n p a d a u s i a y a n g terlalu m u d a t e r n y a t a secara k h u s u s m u d a h terserang cedera. P u n t i r a n d a n p e r l u a s a n y a n g k o n s t a n , b e r u l a n g - u l a n g , d a n keras, serta s e n d i s i k u y a n g m e l a k u k a n s e l a m a beberapa w a k t u , seperti d a l a m melempar s u a t u p e r m a i n a n baseball, m e n g a k i b a t k a n otot pronator teres seperti disobek d a r i a s a l n y a p a d a aspek y a n g
lebih r e n d a h p a d a p u n g g u n g benjolan d a l a m h u m e r u s . T e k a n a n dapat j u g a m e n y e b a b k a n keseleo d a n b a h k a n m e r u s a k ^igamen kolateral medial. P e m a n a s a n y a n g tidak c u k u p sebelum p e l e m p a r a n m e r u p a k a n s u a t u sebab l a i n d a r i k o n d i s i i n i .
D a l a m tenis, t e k n i k - t e k n i k y a n g t i d a k p a n t a s , p e n g k o n d i s i a n yang b u r u k d a n raket y a n g t i d a k s e s u a i u n t u k tingkat p e r m a i n a n dapat m e n y e b a b k a n t e k a n a n y a n g p a r a h p a d a s i k u . B i a s a n y a s i n d r o m m u n c u l sebagai a k i b a t d a r i p e n y a l a h g u n a a n y a n g t e r u s - m e n e r u s , tetapi k a d a n g - k a d a n g ini m u n g k i n d i a k i b a t k a n oleh s u a t u k e c e l a k a a n tunggal.
S i k u pelempar lembing. Pelempar-pelempar l e m b i n g , seperti pelempar-pelempar baseball, d a n m e n e m p a t k a n s u a t u t e k a n a n y a n g hebat p a d a s i k u . L i g a m e n kolateral medial dapat keseleo a t a u t e r p u t u s , pelebaran y a n g k u a t p a d a s i k u dapat m e m a t a h k a n prosesus o l e k r a n o n n y a .
S i k u pegolf, sebagai contoh p a d a seorang p e m a i n bertangan k a n a n (tidak kidal), m e l i b a t k a n s o b e k a n - s o b e k a n k e c i l tendon pelentur u m u m p a d a e p i n k o n d i l u s m e d i a l s i k u k a n a n seperti h a l n y a s i k u petenis, tetapi p a d a lengan d a n e p i k o n d i l u s y a n g berlawanan.
Gejala-gejala dan Tanda-tanda. T a n p a m e m p e r h a t i k a n olahraga a t a u l o k a s i pasti y a n g cedera, gejala-gejala d a n
t a n d a - t a n d a n y a s a m a . Nyeri d i sekitar a s p e k lateral e p i k o n d i l u s h u m e r u s d i h a s i l k a n p a d a p r o n a s i d a n s u p i n a s i . Nyeri m y n g k i n berpusat p a d a e p i k o n d i l u s a t a u m u n g k i n beradiasi p a d a lengan. B i a s a n y a terdapat p a d a titik k e l e m b u t a n d a n d a l a m beberapa k a s u s p e m b e n g k a k a n ringan. G e r a k a n pasif lengan d a l a m p r o n a s i d a n s u p i n a s i j a r a n g m e n y e b a b k a n nyeri, w a l a u p u n g e r a k a n aktif
m e n y e b a b k a n n y a .
Pengelolaan. Pengelolaan konservatif epicondylitis medial s a m p a i p a r a h b i a s a n y a m e n c a k u p s e b u a h gendongan, istirahat, krioterapi, d a n a t a u p a n a s m e l a l u i p e n e r a p a n u l t r a s o n i k . Agen-agen analgesik (penghilang r a s a nyeri) d a n a t a u antiinflasi (antiradang) m u n g k i n d i r e s e p k a n . S e b u a h penyangga k u r v a linear y a n g d i p a s a n g k a n tepat d i b a w a h lipatan s i k u sangat m e n g u n t u n g k a n d a l a m m e n g u r a i t e k a n a n p a d a s i k u . S e b u a h penyangga b e r b e n t u k k e r u c u t member i k a n k e k u a t a n , m e n y e b a r k a n t e k a n a n p a d a s u a t u area y a n g l u a s d a n m e n g u r a n g i k o n s e n t r a s i k a k u a t a n - k e k u a t a n secara l a n g s u n g p a d a perlekatan-perlekatan otot t u l a n g y a n g menonjol.
KRITERIA UNTUK KEMBALI N O R M A L (BERAKTIVITAS NORMAL)
Penderita h a r u s m a m p u m e l a k u k a n b e r i k u t i n i (Arnheim d a n Prentice, 1997: 607):
1. Mempest-luas d a n p e l e n t u r a n s i k u p a d a p a l i n g tideik 9 5 % s i k u y a n g tidak
2. M e m p r o n a s i d a n s u p i n a s i lengan atas p a d a p a l i n g tidak 9 5 % d a r i lengan y a n g tidak cedera.
3. M e n j a l a n k a n l e n g k u n g a n s i k u 10 k a l i , u n t u k 3 set, m e l a w a n daya t a h a n y a n g s a m a a t a u l e b i h besar d a r i p a d a y a n g dapat ditangani oleh s i k u y a n g tidak cedera (ini dapat d i u k u r dengan s u a t u alat pengujian isokinetik).
4. M e n j a l a n k a n p e r l u a s a n s i k u 10 k a l i , u n t u k 3 set, m e l a w a n d a y a t a h a n y a n g s a m a a t a u lebih besar d a r i p a d a yang dapat ditangani oleh s i k u y a n g t i d a k cedera (ini j u g a dapat d i u k u r dengan s u a t u alat pengujian isokinetik).
5. M e m p r o n a s i k a n d a n s u p i n a s i lengan atas m e l a w a n daya t a h a n y a n g s a m a a t a u lebih besar d a r i p a d a y a n g dapat ditangani oleh lengan atas y a n g t i d a k cedera.
6. M e n j a l a n k a n 10 kali gerakan bar dips p e n u h . 7. M e n j a l a n k a n 10 k a l i gerakan chin-ups.
8. M e n j a l a n k a n r u t i n i t a s p e n u h p a d a p a l a n g - p a l a n g y a n g tidak s a m a t a n p a m e n y e b a b k a n k e t i d a k n y a m a n a n .
Daftar Pustaka
A r n h e i m 8& Prentice. (1997). Modem Principles of Athletic TifQxning. U n i t e d State of A m e r i c a : T i m e s M i r r o r / M o s b y College P u b l i s h i n g .
B r u k n e r 85 K h a n . (1993). Clinical Sports Medicine. A u s t r a l i a : M c G r a w - H i l l B o o k C o m p a n y .
E l l i s o n , d k k , (1986). Athletic Training and Sports Medicine. Illinois: The A c a d e m y of O r t h o p a e d i c S u r g e o n .
Peterson L a r s , & R e n s t r o m Per., (1986). Sports Injuries: Their Prevention and Treatment. L o n d o n : C i b a - G e i g y .
