PENGANTAR MK Kapita Selekta Farmasi Pelayanan

PENGANTAR MK Kapita Selekta Farmasi Pelayanan PROGRAM STUDI APOTEKER UHAMKA

MATERI:

- Penelusuran riwayat pengobatan pasien dan Rekonsiliasi - Visite dan PTO

- Dispensing sediaan steril (IV admixture, TPN, Handling sitostatik)

Pelayanan Farmasi

• Fungsi non klinik

• Fungsi klinik

Fungsi non klinik

CONTOH FUNGSI NON KLINIK:

• Manajemen farmasi dan Administrasi

• Pengelolaan perbekalan farmasi

• Produksi

DRUG ORIENTED

Fungsi klinik

Contoh fx klinik:

• Pemantauan penggunaan obat

• Konseling penggunaan obat kepada pasien/keluarga

• Pelayanan informasi obat PATIENT ORIENTED

FUNGSI/PERAN FARMASI KLINIK

A. BERDASARKAN FUNGSI UMUM DAN KHUSUS B. BERDASARKAN RUANG RAWAT (ward-based)

C. BERDASARKAN TEMPAT/SARANA PELAYANAN KEFARMASIAN

A. PERAN/FUNGSI PELAYANAN FARMASI KLINIK UMUM DAN KHUSUS

1. Pelayanan Farmasi Klinik Umum

• Pelayanan Informasi Obat

• Seleksi produk

• Pemberian obat kepada pasien

• Pengambilan Riwayat Pengobatan pasien

• Ronde / Visite

• Monitoring penggunaan obat

• Pelayanan konseling pasien

• Edukasi

• Penelitian

2. Pelayanan Farmasi Klinik Khusus

• Total Parenteral Nutrition

• Pelayanan Farmakokinetik klinik

• Pencampuran obat suntik (IV Admixture)

• Penanganan obat sitostatika (Handling of Cytotoxic)

• Pelayanan Toksikologi Klinik

• Penelitian Klinik Obat

B. PERAN FARMASI KLINIK BERDASARKAN RUANG RAWAT

1. Berbasis di ruang rawat (ward-based)

2. Barbasis tidak di ruang rawat (non-ward-based)

Ward-based

• Ronde

• Monitoring terapi obat

• Informasi dan Edukasi ke pasien

Non-ward-based

• Skrining instruksi pengobatan saat dispensing

• Pelayanan Informasi Obat

• Edukasi / konseling

• MESO, EPO (Evaluasi Penggunaan Obat)

Peran farmasi klinis di sarana pelayanan kefarmasian

1. Di RS; Berdasarkan Permenkes No 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di RS

2. Di Apotek; Berdasarkan permenkes no 73 tahun 2016 tentang standar pelayanan kefarmasian di Apotek

3. Di Puskesmas; Berdasarkan permenkes no 74 tahun 2016 tentang standar pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Peran farmasi klinis di RS

Berdasarkan Permenkes No 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di RS, Pelayanan farmasi klinik meliputi:

1. pengkajian dan pelayanan Resep;

2. penelusuran riwayat penggunaan Obat;

3. rekonsiliasi Obat;

4. Pelayanan Informasi Obat (PIO);

5. Konseling;

6. Visite;

7. Pemantauan Terapi Obat (PTO);

8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);

9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);

10.Dispensing sediaan steril; dan

11.Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD);

TUGAS KELOMPOK

• Baca dan pahami kegiatan farmasis di RS berdasarkan pedoman “ Petunjuk Teknis Standar pelayanan Kefarmasian di RS (terlampir)

• Presentasi materi dan simulasi kasus

• Bagi kelompok atas 10 kelompok: presentasi materi dan simulasi kasus @ 10 menit 1.(absensi 1-5) presentasi materi penelusuran riwayat penggunaan Obat;

2.(absensi 6-10) presentasi materi rekonsiliasi Obat;

3.(absensi 11-15) presentasi materi Visite

4.(absensi 16-20) presentasi materi Pemantauan Terapi Obat (PTO);

5. (absensi 21-25) simulasi kasus penelusuran riwayat pengobatan pasien 6. (absensi 26-30) simulasi kasus penelusuran riwayat pengobatan pasien 7.(Absensi 31-35) simulasi kasus rekonsiliasi

8.(Absensi 36-40) simulasi kasus rekonsiliasi 9.(Absensi 41-50) simulasi kasus PTO

10.(Absensi 51-60) simulasi kasus PTO

• Kelompok di urut sesuai no absen

• Lama presentasi 10 menit,

• Kerjakan tugas sesuai dengan kelompok masing-masing

• Literatur untuk presentasi materi adalah “ Petunjuk teknis standar pelayanan kefarmasian di RS” dengan melampirkan formulir” kegiatan seperti Formulir kegiatan “Rekonsiliasi saat transfer”, admisi, dll

• Simulasi kegiatan penelusuran riwayat pengobatan pasien dan dokumentasi kegiatan

• Simulasi kegiatan rekonsilisasi dan dokumentasi kegiatan

• Studi kasus PTO dan dokumetasi kegiatan

TUGAS penelusuran riwayat pengobatan pasien, REKONSILIASI, DAN PTO

• Bahas studi kasus dibawah ini, lakukan penelusuran riwayat pengobatan pasien, dan isi form kegiatan

• Form kegiatan penelusuran riwayat pengobatan pasien

• Form kegiatan rekonsiliasi

• Form kegiatan PTO

Tugas Simulasi kegiatan penelusuran riwayat pengobatan pasien dan dokumentasi kegiatan

• pelajari obat pasien yang digunakan saat ini dan Obat yang dibawa pasien

• Lakukan penelusuran riwayat penggunaan obat (dengan wawancara) oleh apoteker ke keluarga pasien, sesuai dengan tahap-tahap

kegiatan (baca literatur).

• Dokumentasikan kegiatan sesuai dengan formulir kegiatan

Nama : Tn. AND No. RM : 014xxx

Tgl Lahir : 18-02-1939 (82 th) Berat badan : 67 kg

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Masuk : IGD Tgl: 28-07-2021 (17:45) Ruang Rawat: R. Cendrawasih Tgl : 28-07-2021 (23:30)

Tanggal Keluar : 09-08-2021 DPJP : dr. Metra Sp.U Keluhan Utama : BAK berdarah

Diagnosa : Hematuria

Identitas Pasien

KASUS:

Riwayat Penyakit Keterangan

Riwayat Penyakit Sekarang Buang Air Kecil berdarah ± 2 hari.

Setiap BAK kadang warna kemerahan kadang warna kehitaman

Riwayat Penyakit Terdahulu DM (+), HT(+), BPH (+), CKD (+) Riwayat Penyakit Keluarga -

Riwayat Pengobatan Plasminex 250 mg (3 x 1) Urotractin 400 mg (3 x 1) Allopurinol 100 mg (1 x 1) Diamicron 60 mg (1 x 1) Harnal Ocas 0,5 mg (1 x 1) Valsartan 80 mg (1 x 1)

Natrium Bicarbonat 500 mg (3 x 1) CaCO3 500 mg (3 x 1)

Asam Folat 400 mg (2 x 1) Vit B 12 50 mg (1 x 1) Vit B complex 1 x 1

Riwayat Penyakit

Indikator Nilai rujukan IGD

TD < 140/90 mmHg 153/100 mmHg

Nadi 60 – 90 x/ menit 67x /menit Pernafasan 14 – 20 x/ menit 20 x/menit

Suhu 36 – 37 ^oC 36,6 ^oC

spO2 95-99% 98%

GCS - E:4 V:5 M:6

Tanda-tanda Vital IGD

Tgl : 28-07-2021

Penatalaksanaan saat admisi di IGD 1. NaCl 0,9% (IV)

2. Injeksi Transamin 100mg/1ml 3. Injeksi Vit.K 2mg/2ml

4. Obat rutin lanjut

Nama Pemeriksaan Nilai rujukan Satuan Hasil Hematologi

Hemoglobin 13,2 - 17,3 gr/dL 8,6*

Leukosit 3.600-11.000 mm³ 4.500

Hemotokrit 40-52 % 25*

Trombosit 150.000-440.000 mm³ 144000*

Basofil 0 – 1 % 0

Eosinofil 2 – 4 % 2

Netrofil Batang 3 – 5 % 3

Netrofil Segmen 50 – 70 % 60

Limfosit 25 – 40 % 28

Monosit 2 – 8 % 7

Tgl : 28-07-2021

Hasil Pemeriksaan Laboratorium di IGD

Nama Pemeriksaan Nilai rujukan Satuan Hasil

Kimia Klinik

Ureum 10-50 mg/dL 72*

Kreatinin 0,6-1,2 mg/dL 2,8*

Glukosa sewaktu <120 mg/dL 67

Urinalisa

PH 5.0-6.0 - 6.0

Darah Negatif - Positif*

Leukosit 1-5/LPB mg/dL 3-5

… Lanjutan

Pemeriksaan Penunjang

Hasil Pemeriksaan Radiologi

HASIL PEMERIKSAAN GINJAL Tgl : 02- 08- 2021

Waktu :09.00

Hasil Pemeriksaan :

- Nefrophaty kedua ginjal - Hidronefrosis kedua ginjal - Kista-kista kedua ginjal

- Hipertrofri prostat, volume 247,97 ml, sauspect nodul di prostat.

Pemeriksaan Penunjang lain….

Tes Rapid antigen = Negatif (-)

Tanggal Waktu ^TD

( 140/90 mmHg) (JNC 8)

Nadi

(60-90x/menit)

Saturasi (95-99%)

Suhu (36-37 ⁰C)

28 juli 17.45 155/100 67 98 36.6

23.30 153/100 67 98 36.6

29 juli 09.00 158/70 53 98 36.3

- 168/74 56 98 36

30 juli 06.00 130/70 68 - 36.2

- 140/70 60 98 36

- 151/57 69 98 36.6

31 juli - 140/60 68 96 36

16.00 168/76 80 96 36.7

Hasil pemeriksaan diruangan inap cendrawasih

Tanggal Waktu ^TD

( 140/90 mmHg) (JNC 8)

Nadi

(60-90x/menit)

Saturasi (95-99%)

Suhu (36-37 ⁰C)

01 agus - 152/67 89 96 -

- 153/67 89 - 36

10.30 152/67 89 - 36

02 agus - 163/76 94 97 36

- 164/67 84 95 36.6

03 agus - 135/68 63 97 36

04 agus 06.00 135/85 101 - 36.3

- 128/69 77 96 36.8

- 131/64 80 97 36.6

05 agus - 148/81 80 96 36.5

Pagi 136/90 74 98 36.3

11.45 136/90 74 - 36.3

Tanggal Waktu ^TD

( 140/90 mmHg) (JNC 8)

Nadi

(60-90x/menit)

Saturasi (95-99%)

Suhu (36-37 ⁰C)

06 agus 07.00 151/63 82 97 36.3

14.00 115/67 73 98 36

- 171/74 77 98 36

07 agus - 128/70 150 97 37

11.00 124/70 100 96 36.3

08 agus - 132/60 78 96 -

20.00 152/72 96 97 36.7

09 agus - 189/82 77 95 36.8

Diagnosa

Pemerikasan Normal 28 Ags

(20:07) 30 Ags

(9:30) 01 Ags

(6:31) 2 Ags 3 Ags

(13:34) 5 Ags

(11:28) 6 Ags 8 Ags

6:26 17:20 13:22 6:42

Hemoglobin 13.2-17.3 8.6 8.3 8.0 8.0 7.9 8.0 8.9 9.2 9.7

Leukosit 3.800-10.600 4500 6400 8000 6700 9200 6600 5800 6300 148000

Hematokrit 40-52 25 24 24 23 23 23 27 27 28

Trombosit 150.000-440.000 144000 134000 134000 145000 145000 146000 195000 201000 190000 Waktu

pendarahan 1-3 menit 3

Waktu

Pembekuan 1-7 menit 7

Hbs Ag Non-Reaktif Non-

Reaktif

Anti HCV Non-Reaktif Non-

Reaktif

Hasil Pemeriksaan LAB

Tanggal Jam GDN 70 – 110

mg/dl

< 140 mg/dlPP GDS

< 200 mg/dl

29/07 07:05 114 - -

02/08 20:00 142 - -

04/08 06:50 100 - -

05/08 06:55 113 198 -

06/08 07:00 107 - -

06/08 11:15 149 - -

07/08 06:45 174 - -

07/08 23:00 127 - -

09/08 06:50 91 - -

Pengawasan Gula Darah

Terapi Selama Perawatan

No Nama Obat Frek

29-07-2021 30-07-2021 31-07-2021 01-08-2021 02-08-2021 03-08-2021 04-08-2021 P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M Oral

1. Diovan 80 mg /24 jam - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  2. Vit B12 50 mcg /24 jam -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - 3. Folac tab 400 mcg /8 jam   -    -    -    -    -    -    -  4. CaCO3 500 mg /8 jam   -    -    -    -    -    -    -  5. Vit B Complex /24 jam -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - 6. Allopurinol 100 mg /24 jam  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - - 7. Diamicron MR 60

mg /24 jam

 - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - - - 8. Natrium

Bicarbonat 500 mg /8 jam   -    -    -    -    -    -    -  9. Harnal Ocas 0,5

mg /24 jam - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  - - -  10. Urotractin 400 mg /8 jam   -    -    -    -    -    -    -  11. Gliquidon 30 mg /24 jam - - - -

Lanjutan…

No. Nama Obat Frek

05-08-2021 06-08-2021 07-08-2021 08-08-2021 09-08-2021 P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M

1. Diovan 80 mg /24 jam - - -  - - -  - - -  - - -  - - - -

2. Vit B12 50 mcg /24 jam -  - - -  - - -  - - -  - - - - 3. Folac tab 400 mcg /8 jam   -    -    -    -   - - -

4. CaCO3 500 mg /8 jam   -    -    -    -   - - -

5. Vit B Complex /24 jam -  - - -  - - -  - - -  - - - - 6. Allopurinol 100 mg /24 jam  - - -  - - -  - - -  - - -  - - - 7. Diamicron MR 60 mg /24 jam  - - - - 8. Natrium Bicarbonat

500 mg /8 jam

  -    -    -    -   - - - 9. Harnal Ocas 0,5 mg /24 jam - - -  - - -  - - -  - - -  - - - - 10. Urotractin 400 mg /8 jam   -    -    -    -   - - - 11. Gliquidon 30 mg /24 jam - - -  - - -  - - -  - - - -

No. Nama Obat Frek 29-07-2021 30-07-2021 31-07-2021 01-08-2021 02-08-2021 03-08-2021 P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M Parenteral

1. As. Traneksamat

Inj 500 mg /8 jam   -    -    -    -    -    - 

2. Vit K inj 10 mg /12 jam  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -

3. Ceftriaxone Inj 1g /12 jam - - - - -  -  -  -  -  -  -  -  -  - 

4. Tramadol Inj 50

mg /12 jam - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 Nacl 0,9%      

No. Nama Obat Frek 04-08-2021 05-08-2021 06-08-2021 07-08-2021 08-08-2021 09-08-2021 P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M P SI S M Parenteral

1. As. Traneksamat

Inj 500 mg /8 jam   -    -    -    -    -    - 

2. Vit K inj /12 jam  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -

3. Ceftriaxone Inj 1g /12 jam -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  - 

4 Tramadol Inj 50

mg /12 jam - - - - - - - - - -  -  -  -  -  -  -  -

5 Nacl 0,9%      

Urotractin Kapsul 3 x 1 kap sesudah makan

Ciprofloxacin

500 mg tab 2 x 1 tab sesudah

makan

Renadinac 50 mg

3 x 1 tab sesudah makan tab

Obat Pulang

Isi form rekonsiliasi obat sesuai kasus di atas

Lakukan PTO menggunakan metode SOAP dan catat di CPPT

• Isi form PTO di bawah ini (print form, isi dengan tulisan tangan, dan lampirkan di ppt saudara)

• Dan lakukan pencatatan di CPPT terkait kasus di atas

Form PTO

form cppt

Contoh