Nomor : UM.01.01/Satker – PAMBM/XI/859 Jakarta, 18 November 2016 Lampiran : 1 (satu) set
Kepada Yth.
Daftar Terlampir Di Tempat
Perihal : Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Jawa Timur) Program Pamsimas III TA 2016 Dalam rangka meningkatkan kapasitas Fasilitator Senior dan Fasilitator Masyarakat agar mampu melaksanakan kegiatan Program Pamsimas dan mendukung keberlanjutannya, maka bersama ini kami sampaikan undangan kepada Sdr/i untuk mengikuti Pelatihan Fasilitator Tahap II yang akan diselenggarakan pada:
Hari / Tanggal : Selasa - Senin/ 22 - 28 November 2016 Waktu : 14.00 WIB - sampai selesai
Tempat : Hotel Oval Jl. Diponegoro No. 23, Darmo, Wonokromo, Kota Surabaya Agenda : Terlampir
Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, dan pengantian biaya transportasi untuk mengikuti acara ini.
Seluruh peserta pelatihan diwajibkan membawa Surat Perintah Tugas yang telah ditandatangani oleh instansi pengutus. Konfirmasi kehadiran harap dikirim kepada Satker PAMBM No. Fax: 021-5742254 atau melalui e-mail: [email protected] dan untuk infomasi lebih lanjut mengenai acara ini dapat menghubungi Sdr. Johan Kadhafi HP: 081336263742
Demikian disampaikan dan atas kehadiran Sdr/i diucapkan terimakasih.
Tembusan: Kepada Yth.
1. Ketua CPMU Pamsimas, DJCK, Kementerian PUPR;
2. PPK di lingkungan Satker PAMBM, DJCK, Kementerian PUPR;
3. Satker PSPAM Provinsi Jawa Timur 4. Team Leader CMAC;
5. Pertinggal.
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT D I R E K T O R A T J E N D E R A L C I P T A K A R Y A
DIREKTORAT PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM SATUAN KERJA PENGEMBANGAN AIR MINUM BERBASIS MASYARAKAT
JL. PAM BARU I No. 1, PEJOMPONGAN, JAKARTA PUSAT . TELP:021 5742254, FAX : 021 5742254
Lampiran Surat No: UM.01.01/Satker – PAMBM/XI/859 Jakarta, 18 November 2016
Perihal : Lampiran Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Jawa Timur) Program Pamsimas III TA 2016
Kepada Yth.
A Narasumber
1. Ketua CPMU Pamsimas, up Ir. Agus Ahyar, M. Sc
2. Wakil Ketua CPMU Pamsimas, DJCK up Riche Noviasari, ST, M. Eng Sc 3. Kepala Satker PAMBM, DJCK up Fitri Peranginangin, ST, MM
4. PPK Kelembagaan dan Pelatihan, up Henny Wardhani, ST.,M.Sc.
5. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah I, upNovi Rindani, ST, MT 6. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah II, Diah Suryaningtyas, SIP, MM 7. Satker PSPAM Provinsi Jawa Timur
8. Program Sustainability Advisory, up Ir. Danny Sutjiono B Pemandu
1. PC DIY Jatim 1, up Agus Danar Dono (Koordinator) 2. PC Jatim III, up Agustono Puji Utama
3. QAS Jatim II, up Affandi 4. FMS Jatim II,up Krisna Aris 5. DC Lumajang, up Suwandi Iscoyo 6. DC Bondowoso, up Suyanto 7. DC Probolinggo, up DJianto 8. DC Ponorogo, up M. Sutrisno 9. DC Gresik, up Imawan Waskito 10. DC Bangkalan, up Nova Heru Budiono 11. DC Sampang, up Firdus Rosidi
12. DC Situbondo, up Sujoko Trisno 13. DC Tuban, up Hilal Ahmari
14. DC Malang, up Tatang Uba Lakunawa 15. DC Pacitan, up Ruli Aryadi
16. DC Trenggalek, up Wahyu Dwi Cahyono 17. DC Kediri, up Sri Ary Setyadi JU
18. DC Magetan , up Agus Widiyanto 19. DC Ngawi, up Luluk Ma’nunin 20. DC Jember, up Sayid Muhammad 21. DC Pamekasan, up Dedi Afnan 22. DC Mojokerto, up. Tiwi Sri Rejeki 23. DC Pasuruan, up Rediston Simatupang 24. DC Lamongan, up Sumardiyono
25. Koorprov STBM Jatim, up Afif Nikmatul Janah C. Peserta
1. Provinsi Jawa Timur
NO NAMA BIDANG
1 PURWANTO FS
2 DIDIT YUNIARTO FS
3 ANDRIK SUGIARTO, ST FS
4 PANIDI,ST FS
5 FARIH ALFIYAN NUR AHMAD FS
6 SUPARNO FS
7 FRENGKY MULYO ADMOJO, ST. FS
8 RUSDIANA SETYANINGTYAS FS
9 MUHAMAD HAJAR FS
10 DAVID WAHYU L FS
11 DIDIK CAHYANTO FS
12 AKHMAD MUNIRRUZAMAN, ST FS
13 SINGGIH TJATUR SUBAGIJO FS
14 DWI SOEKORINI HADININGTYAS FS
15 DWI SUHARNO FS
16 DIAN AGUSTINA PRANIDYARINI FS
17 MASHUDI FS
18 DANDUNG SETIAWAN FS
19 ABU BAKAR,ST FS
20 CATUR PRASETYO NUGROHO FS
21 SUYONO FS
22 AGUS SETIYONO FS
23 TRI ATMONO FS
24 ZAKIYATUL MIRFADA FS
25 SUDARSONO FS
26 WARJO, ST FS
27 FANDI EKA HIDAYATULLOH FM WSS
28 FRANS SUSANTO FM WSS
29 NIRMALA DYAH EKOWATI FM WSS
30 KHOLIS KRISMAWARDI, ST FM WSS
31 WIDIAR PUJI ASTUTI FM WSS
32 DWI WIYANTI, ST FM WSS
33 KRISNA BUDI WARSITO FM WSS
34 CUCUK SUGENG RIDWANTO FM WSS
35 RIYA CANDRA ATMANIAGARA FM WSS
36 PANDJI SAPTO W FM WSS
37 PUJIANTO FM WSS
38 WINDA SRI HANDAYANI FM WSS
39 NETY TRI WAHYUNI FM WSS
40 ANI SHOFIANA FM WSS
41 ARIF PRAMUDYO FM WSS
42 TRI WAHYULI SETYOWATI, ST FM WSS
43 DEVI RATNA HANDINI FM WSS
44 RISKA HANDAYANI FM WSS
45 AHMAD NANANG BASHORI FM WSS
46 FATHUL ULUM FM WSS
47 METHA ANUGRAH AYU FM WSS
48 DEWA BAGUS SAPUTRA FM WSS
49 IIEN RAHMAWATI FM WSS
50 ACHMAD FAISYAL FM WSS
51 IMRON KAMYOSO FM WSS
52 NUR FADHILAH FM WSS
53 M.HERI PURNAWAN FM WSS
54 DESI DWI SUSANTI FM WSS
55 YOGI WIJIANTO FM WSS
56 MOHAMAD KURNIA IBNU HADI SANTOSO,ST FM WSS
57 SUM SUMNO DEWI FM WSS
58 WIDUANTORO FM WSS
59 MUHAMMAD YUSUF EFENDI FM WSS
60 RATNO EDI SULISTYOWIDI ASMONO FM WSS
61 IR. KUSWANTORO FM WSS
62 AZWAR ANAS ARDIANSYAH FM WSS
63 MUJI SRI UTAMI. ST FM WSS
64 MAHIGA MERDAWA EKANTI FM WSS
65 IR. SUSIYANTO FM WSS
66 KHOIRUL EKO NURROKHMAN FM WSS
67 GIGIK KURNIAWAN FM WSS
68 HADI WINARTO FM WSS
69 EKO MUHARI FM WSS
70 ANDRY RUSDYANTO FM WSS
71 TRI ANNA SUKAWATI FM WSS
72 WAHYUDI HARDIYANTO, ST FM WSS
73 DEWA KUSUMA FM WSS
74 AHMAD SHOFIYANTO. ST FM WSS
75 KETHUT YHUGA PRASETIYA FM WSS
76 EKA YULIANTO FM WSS
77 BUDI PURWANINGRAT FM WSS
78 RONNAWAN JUWIATMOKO FM WSS
79 HAMDAN HAFIZHULLOH, S.T FM WSS
80 UJIANTO DWI SAPUTRO FM WSS
81 SANDI TRI PUTRANTO FM WSS
82 IDA ELIT NURMALA FM WSS
83 SHOFYAN SHOWRI FM WSS
84 INDRAWATI WAHYUNI FM WSS
85 ZUHDAN HARIS ZAMZAMI FM WSS
86 UNTUNG SLAMET RIADI, ST FM WSS
87 OEBADILAH FM WSS
88 AGUS YULIANTO FM WSS
89 SYAHIRUL LATIF FM WSS
90 DWI ARIVIANTO ST FM WSS
91 RUDI HARDJANTO, ST FM WSS
92 MOH.HARUN RIFAI FM WSS
93 ABD RACHMAN KAMIL. ST FM WSS
94 BUDI WIBAWA FM WSS
95 NOVAN KUSUMA ADRIADI FM WSS
96 IMAM SIBAWAIH HAMDILLAH FM WSS
97 DORA DWI APRILIANI FM WSS
98 MINARTI OKTAFIANI FM WSS
99 AGUS WIJAYANTI,S.PD FM CD
100 YULI WIDI PURWANTO FM CD
101 GURUH SUPRAYITNO FM CD
102 IRA RIANA FM CD
103 MOCH. FUAD FAHRUDIN FM CD
104 SUTRI RAHAYU FM CD
105 DHIAN PUSPITASARI FM CD
106 ARI PRIYANTO FM CD
107 SYAFII FM CD
108 ARIFUL ANAM FM CD
109 MUHAMMAD IQBAL FM CD
110 ANDIK KRISTANTO FM CD
111 WIJAYANTI MANDASARI FM CD
112 DIANA METARIA FM CD
113 MURKAM, ST FM CD
114 ERIK DWI R FM CD
115 HENDRA TRI LESMANA FM CD
116 IMA ASMAUL HUSNA, SH FM CD
117 SUCI PURWONINGSIH FM CD
118 KHUSNUL LAELA FM CD
119 YENI STYORINI FM CD
120 KRISNA DWI KUSUMA FM CD
121 LANTIP HANDAYANI FM CD
122 ALI ISMAIL FM CD
123 WURTINA FM CD
124 RINA NURMALA FM CD
125 WIWIT WINARTO FM CD
126 SUKRON AFIFUDIN IBADI FM CD
127 ALDI AGUNG PERMANA S.PSI FM CD
128 JAUHARI FATKHUR RIDLO FM CD
129 HARYONO FM CD
130 ANTRI WULANDARI FM CD
131 TUMAS MAKHSUSIYAH FM CD
132 CHURIYA ULFA FM CD
133 HISBULLAH HUDA FM CD
134 EKO PURWANTO FM CD
135 SITI MARIYAH ULFAH FM CD
136 IKROK MAHMUDI FM CD
137 FATIH A`ISYAH FM CD
138 HAFIDZ ALFAOBI PRAMONO FM CD
139 NURMA FITRIA AGUSTINA FM CD
140 DIAN HERAWATI FM CD
141 WAWAN YUNIANTO FM CD
142 IMRON HADI NURKHOLIS FM CD
143 DWI ETIKA SARI FM CD
144 DEVI ANDINI FM CD
145 NINA FITRIA RAHMI FM CD
146 MARRY PUJIASTUTIK FM CD
147 TRIANA KUSUMA DAHRIYANTI FM CD
148 ACH. ZAQQI HAMDANI FM CD
149 BADRUS SALEH FM CD
150 STYAWAN MAHMUDI FM CD
151 SYAIFUL HAQ FM CD
152 DHIYKE ELPHANDINO FM CD
153 A. SA`DULLAH FM CD
154 ABD.GHOFIR FM CD
155 HANAH RUSDYANITA, S.TP FM CD
156 DIDIT NUGROHO FM CD
157 ROMMY PRADANA PUTRA FM CD
158 CHRISTIA MARIA SUDIBYO FM CD
159 AGUSTIEN BRAHMANTINA FM CD
160 SYAIFUL ARIF FM CD
161 MAMAT FIRMANSYAH FM CD
162 ACHMAD ARIF WICAKSONO FM CD
163 FRANSISKA ROMANAULI SIMARMATA FM CD
164 AGUS SUSILO FM CD
165 SIGIT SURJONO FM CD
166 IWAN BUDI LESTARI. S.KOM FM CD
167 ACHMAD ZANI FM CD
168 BUDHI KARTIKA FM CD
169 SUGIANTO FM CD
170 LAILA DWI PRIBADI FM CD
171 YUSMAUL HUDA FM CD
172 DANANG WADHIL KODRI FM CD
173 INDRA ARDIANSYAH FM CD
174 TRI ATMINI SUPRIHATIN FM CD
175 BONA INSANI`S MAYLAN DWI EKAWATI FM CD
176 DWI APRILIA RAHAYU FM CD
177 DIANTO FM CD
178 JUJUK IKANANI FM CD
179 ZUNAN SULTONI FM CD
180 NILA FITRIYA FM CD
181 MUKHTAR SUSILO SANTOSO WIBOWO FM CD
182 LAILATUS SAIDAH FM CD
183 HENDRI SUSANTO PUTRO FM CD
184 IRA HENDRI WIDYASTUTI FM CD
185 WAHYU HARDIYANTI FM CD
186 ROFII MUHAMMAD FM CD
187 KHILWI YUHANIDA FM CD
188 M. ZAKKI ABD SHOMAD FM CD
189 MOCHAMAD RIZAL MA`ANI FM CD
190 NOVITA HENRY SUNOTO FM CD
191 HETTYK NOVA PRASETYANI FM CD
192 WIDODO FM CD
193 INDAH HARDIYANTI FM CD
194 JOKO SUPRIYANTO FM CD
195 SITI QOMARIATUN FM CD
196 GATUT WINDIATMOKO FM CD
197 YEKTI FRIDHIAN SAPUTRA FM CD
198 AHMAD SUBHAN FM CD
199 JATINI NURNAWANTI FM CD
200 NICKY RADHYANTO FM CD
201 EKO SETIAWAN FM CD
202 GHUFRONUL MUHIBBIN FM CD
203 EVA SUSY NILAWATI FM CD
204 HARI SUSENO FM CD
205 MOH. MUHYIDIN AGUS WIBOWO FM CD
206 ANSORI FM CD
207 SITI FATIMAH FM CD
208 HUDAN JAUHARI FM CD
209 WARDATUL KAROMAH FM CD
210 AGUS SETIAWAN FM CD
211 ARIS LUKMANUL K FM CD
212 TONI WIJAYA FM CD
213 NINE NUJUM FM CD
214 EKA YULI MAYASARI, SE FM CD
215 HIDAYATUN NIKMAH FM CD
216 MOCHAMAD MAULUDIN FM CD
217 AHMAD QOMARUDDIN FM CD
218 MOCH. IQLIL,SP FM CD
219 EKO ARIFIANTO, S.E FM CD
220 WAWAN SULISTIYO FM CD
221 MUKHOLLIFAH DWI SUDARIYANTI.,SE FM CD
222 IBADUR ROHMAN FM CD
223 R.AGUS TEGUH SANTOSO FM CD
224 SIGIT DWI HARYONO FM CD
225 ABDUL CHOLIQ FM CD
226 FARLUJI, S PD FM CD
227 ANGGA DWI CAHYO FM CD
228 ASHARUL MA`ALI FM CD
229 AHMAD SHUBHAN FM CD
230 MUHAMMAD MULTAZAM FM CD
231 ARIF SYABAN HIDAYATULLAH FM CD
232 ARIFIN WALUYA FM CD
233 AINOR RIDHA FM CD
234 AKHMAD FAUZAN FM CD
235 HENDRI WAHYUDI FM CD
236 AHMAD YAMIN FM CD
237 DWI ARIK BUDIONO FM CD
238 YASID FM CD
239 NASHIHHABIB FM CD
240 VAMBANG WAHYUDI FM CD
Catatan:
1. Registrasi dan check in peserta / pemandu pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 dimulai pukul 14.00 WIB dengan menyerahkan:
Surat tugas dari instansi pengutus
Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat dan laut) yang dikeluarkan oleh maskapai/travel/agen resmi dan boarding pass.
Panitia tidak mengganti biaya sewa kendaraan.
2. Acara akan dimulai pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 pukul 19.00 WIB seperti tertuang di dalam Agenda terlampir. Mohon tiket kepergian menuju tempat pelatihan sudah diperhitungkan sehingga tidak mengalami keterlambatan.
3. Panitia menyediakan akomodasi (sharing), konsumsi, bahan dan materi untuk seluruh peserta, dan pemandu selama proses acara berlangsung. Untuk akomodasi narasumber disesuaikan dengan kebutuhan proses pembelajaran.
4. Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta, pemandu, narasumber yang akan memperpanjang waktu tinggal.
5. Biaya transportasi peserta via air serta darat ekonomi terdekat menuju tempat kegiatan, ditanggung panitia sesuai dengan standart dan ketentuan yang berlaku.
6. Kepada seluruh peserta disarankan sudah memiliki tiket pergi – pulang (PP).
7. Check out hotel sesuai dengan ketentuan panitia yaitu pada hari Senin, tanggal 28 November 2016, pukul 12.00 WIB.
8. Kepada Peserta diwajibkan membawa:
a. Resume Pedum dan Juknis Pamsimas III baik Fasilitator Lama dan Baru (Calon) dikumpulkan ke Pemandu Kelas.
b. RKM minimal 1 buah desa dampingan (Seluruh Fasilitator Lama)
c. Dokumen Pengadaan Barang dan Jasa ( bagi Fasilitator penempatan Kabupaten Lama).
LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN PESERTA
PENGUATAN PEMANDU PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II BAGI TIM ROMS KABUPATEN REGIONAL I PROGRAM PAMSIMAS III TA 2016
Hotel Oval Jl. Diponegoro No. 23, Darmo, Wonokromo, Kota Surabaya
NAMA : ………
BERTUGAS DI : ……….
JABATAN : ………
ALAMAT DOMISILI : ……….
………..
………..
TELEPON / HP : ………..
EMAIL : ………..
DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA KEGIATAN PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 22 – 28 November 2016.
……….., ………….. 2016
TTD
……….
*) CORET YANG TIDAK PELU
Selanjutnya dapat menghubungi Sdr. ...telpon No. ...dengan alamat email ...
12
