Lembar ke 1 : Untuk Pimpinan Departemen/Lembaga
……… SIFAT RAHASIA
LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P)
TAHUN 2015
1. Nama Lengkap : AGUS NPWP.77272727272
2. NIP : 197001001
3. Pangkat/GOL : PEMBINA/IVA Mulai Tanggal 01-04-2009
4. Jabatan : KEPALA SEKOLAH Mulai Tanggal 03-04-2013 5. Unit Kerja : SMPN 3 Rambang Dangku
6. Alamat :
Kantor : Desa Lubuk Raman Kode Pos 3 3 1 7 2
Rumah : jawa Kode Pos
7. Status : Kawin
8. Nama Istri/Suami : ani Pekerjaan : PNS I. Pajak Penghasilan
No Uraian Pajak yangterhutang
(Rp)
Pajak yang dipotong/dipungut
pihak ketiga (Rp)
Pajak yang dibayar
sendiri 1. Penghasilan Neto Th. 2013 Rp.1000000
2. Penghasilan kena Pajak Th. 2013 Rp. 3. Pajak Penghasilan 4 Tahun sebelumnya
a. Tahun Pajak 2010 b. Tahun Pajak 2010 c. Tahun Pajak 2010 d. Tahun Pajak 2010
II. Pajak Bumi Dan Bangunan :**)
No SPPTSKP Nomor Objek Pajak Tahun Atas Nama Keterangan Pajak yang dihitung(Rp) telah dibayarPajak yang
1 2 3 4 5 6 7 8
III.Pajak Kendaraan bermotor dan kendaraan di atas air: **)
No kendaraanJenis Nomor Polisi PembuatanTahun PerolehanTahun Atas Nama Pajak yang telahdibayar Keterangan
Catatan : *) Coret yang tidak perlu
**) Dalam hal ruangan ini dapat mencakupi Rambang Dangku, Juni 2015 Dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan
