Portofolio ISK

(1)

PORTO

PORTOFOLIO FOLIO KASUSKASUS

Nama Peserta :

Nama Peserta : dr. Feby Wulansari dr. Feby Wulansari Nama Wahana:

Nama Wahana: RSUD AsembagusRSUD Asembagus Topik:

Topik: Infeksi Saluran Kemih Infeksi Saluran Kemih Tanggal (kasus :

Tanggal (kasus : 12 April 20112 April 201 Ta

Tanggal Presentasi nggal Presentasi :: 2! 2! April April 201 201 "endamping "endamping # # dr. dr. Idha Idha $agus $agus WW Tempat Persentasi :

Tempat Persentasi : RSUD AsembagusRSUD Asembagus O!"ek presentasi :

O!"ek presentasi :



KeilmuanKeilmuan Ke%erampilanKe%erampilan "enyegaran"enyegaran &in'auan pus%aka&in'auan pus%aka 

Diagn(s%ik Diagn(s%ik )ana'emen)ana'emen )asalah)asalah Is%ime*aIs%ime*a 

 +e(na%us +e(na%us $ayi$ayi AnakAnak Rema'aRema'a De*asaDe*asa ,ansia,ansia $umil$umil 

Deskripsi# Deskripsi# "erempuan- 1! %ahun- mengeluh ny"erempuan- 1! %ahun- mengeluh nyeri saa% buang air eri saa% buang air keil- demamkeil- demam 

&u'uan# )enegakkan diagn(sis ISK dan melakukan %erapi yang &u'uan# )enegakkan diagn(sis ISK dan melakukan %erapi yang %epa%%epa%

#ahan #ahasan:

#ahan #ahasan: &in'auan pus%aka&in'auan pus%aka Rise%Rise% KasusKasus Audi%Audi%

$ara %em!ahas:

$ara %em!ahas: DiskusiDiskusi "resen%asi"resen%asi

dan diskusi dan diskusi



/mail/mail "(s"(s

&ata Pasien:

&ata Pasien: +ama# +n. S +ama# +n. S +(.Regis%rasi# +(.Regis%rasi#  Nama klinik

Nama klinik RSUD AsembagusRSUD Asembagus &ata utama untuk !ahan 'iskusi: &ata utama untuk !ahan 'iskusi: )

) *a*am!am!araran Klin Klininiss

"asien da%ang dengan keluhan nyeri saa% buang air keil se'ak  hari S)RS. +yeri "asien da%ang dengan keluhan nyeri saa% buang air keil se'ak  hari S)RS. +yeri yang dirasakan hilang %imbul- ber*arna kuning- darah 34. "asien 'uga mengeluhkan peru% yang dirasakan hilang %imbul- ber*arna kuning- darah 34. "asien 'uga mengeluhkan peru% dan kemaluannya %erasa panas dan nyeri hingga mengganggu ak%i5i%as. $uang air sediki% dan kemaluannya %erasa panas dan nyeri hingga mengganggu ak%i5i%as. $uang air sediki% sedik

sediki% namun i% namun serisering. ng. "asien mengelu"asien mengeluhkan hkan demamdemam- - kadang sampai menggigil bahkankadang sampai menggigil bahkan diser%ai dengan mual.

diser%ai dengan mual. +)

+) Ri,aRi,a"at "at penpengo!ago!atantan# # "asien belum "asien belum pernah ber(ba% pernah ber(ba% sebelumnyasebelumnya -)

-) Ri,aRi,a"at kese"at kesehatahatan.pen.pen"akn"akitit# "asien %idak pernah nyeri saa% berkemih # "asien %idak pernah nyeri saa% berkemih sebelumnyasebelumnya /)

/) RiRi,a",a"at keat keluluargargaa# &idak ada keluarga yang menderi%a penyaki% sama dengan pasien# &idak ada keluarga yang menderi%a penyaki% sama dengan pasien 0)

0) Ri,aRi,a"at "at pekpeker1aer1aanan# Karya*an S*as%a# Karya*an S*as%a 2)

2) Kon'isi Kon'isi lingkunglingkungan an sosial sosial 'an 'an 3isik:3isik: In%eraksi dengan lingkungan seki%ar baik.In%eraksi dengan lingkungan seki%ar baik. 4

4)) LLaaiinn5l5laainin

"emeriksaan fisik dil

"emeriksaan fisik dilakukan di "(li RSUD Asembagus akukan di "(li RSUD Asembagus pada %anggal 12 Apada %anggal 12 April 201.pril 201. P6%6RIKSAAN U%U%

(2)

Kesadaran # 6(mp(s men%is

+adi # 72 89meni% Suhu # :;-0₆

&ekanan darah # 110970 mmhg Respirasi # 2089meni% Keadaan umum # &ampak saki% sedang

STATUS *6N6RALIS

Kepala # +yeri %ekan kepala 34- rambu% %idak mudah diabu%- al(peia . Wa'ah # +yeri %ekan sinus .

)a%a # K(n'ung%i5a pua% 9- sklera ik%erik 9- R6, <9<- R6&, <9<- diame%er pupil :mm9:mm.

&elinga # +yeri %ekan %ragus nyeri %ekan mas%(id serumen <9<- sekre% 9-)embran %impani in%ak9in%ak.

=idung # Sekre% 9- de5iasi sep%um 34- muk(sa hiperemis .

)ulu% # =igiene buruk- karies den%is <- %(nsil &l9&l- muk(sa hiperemis 34- u5ula di %engah- arkus faring sime%ris.

,eher

K>$ # &idak %eraba

&ir(id # &idak %erdapa% pembesaran.

Dada

 "aru #

I# "ergerakan dinding dada sime%ris kanan?kiri- re%raksi %er%inggal pe%us e8a5a%um 34- pe%us arina%um34- spider ne5i 34- sika%riks 34.

"# Krepi%asi 34- massa 34- @(kal fremi%us lapang paru kiri?kanan. "# S(n(r pada seluruh lapang paru.

A# Sp 5esikuler <9<- Rh9- Wh9  an%ung#

I# I%us (rdis %idak %erliha%

"# I%us (rdis %eraba di SI6  2'ari medial linea midkla5ikula kiri

"# $a%as 'an%ung kiri di SI6  2'ari medial linea midkla5ikula kiri- ba%as 'an%ung kanan di I6S  linea s%ernalis kanan.

(3)

A# S1BS2- regular- gall(p 34- murmur 34.

Abd(men#

I # Abd(men da%ar- apu% medusa 34- sika%riks 34- 5enek%asi . A # $ising usus <- C kali per meni%.

" # %impani- pekak alih 34- pekak sisi 34

" # Dinding abd(men supel- nyeri %ekan regi( epigas%rium 34- nyeri %ekan suprapubik 3<4- hepar dan lien %idak %eraba- ball(%emen% 9- nyeri ke%(k 6@A 9- =9,# %idak %eraba besar

/ks%remi%as# 6R& 2E- &idak ada edema- akral hanga%

P6%6RIKSAAN LA# : 1. Darah ,engkap #  =b # 12- gr9dl  =% # :;  ,euk(si% # 12000  &r(mb(si% # 212.000 2. Urin ,engkap #  ,euk(si% :9,"$  /ri%r(si% ;109,"$  epi%el 3<4 &a3tar Pustaka:

1. &essy Agus- Ardaya- Su*an%(. 320074. $uku A'ar Ilmu "enyaki% Dalam # Infeksi Saluran

Kemih. /disi # :. akar%a# FKUI

2. a*e%. / - )elnik G Adelberg # )ikr(bi(l(gi Ked(k%eran- edisi 20 />6 akar%a 1!!C :. $ri%igan $/ e% al # >(n((al infe%i(n# A m(del m(leular pa%h(genesis- + /ngl . )ed

1!7 H :12 #1C72. 7asil Pem!ela1aran

1. Diagn(sis ISK

2. "emeriksaan Fisik dan "enun'ang pada ISK :. &a%alaksana ISK

(4)

RAN*KU%AN 7ASIL P6%#6LA8ARAN PORTOFOLIO: SU#86KTIF#

"asien perempuan - 1! %ahun- da%ang dengan keluhan nyeri saa% buang air keil se'ak  hari S)RS. +yeri yang dirasakan hilang %imbul- ber*arna kuning- darah 34. "asien 'uga

mengeluhkan peru% dan kemaluannya %erasa panas dan nyeri hingga mengganggu ak%i5i%as. $uang air sediki%sediki% namun sering. "asien mengeluhkan demam- kadang sampai menggigil bahkan diser%ai dengan mual.

O#96KTIF:

"ada pemeriksaan fisik didapa%kan pasien dalam keadaan (mp(s men%is. &anda%anda 5i%al dalam ba%as n(rmal.

Diagn(sis di%egakkan berdasarkan#

 >e'ala  ge'ala klinis # nyeri saa% berkemih- berkemih sediki%  sediki% diser%ai demam dan nyeri pada suprapubik

 "emeriksaan lab(ra%(rium urine # ,euk(si% :9,"$- eri%r(si% ;109,"$- epi%el 3<4 ASS6S%6NT:

&e3inisi

Infeksi saluran kemih 3ISK4 merupakan is%ilah yang digunakan un%uk menun'ukkan bak%eriuria pa%(gen dengan colony forming units per m, 6FU9 ml urin B 10_{- dan lek(si%(uria}

B10 per lapangan pandang besar- diser%ai manifes%asi klinik.

6pi'emiologi

Infeksi saluran kemih merupakan salah sa%u penyaki% yang paling sering di%emukan di prak%ik umum. Ke'adian ISK dipengaruhi (leh berbagai fak%(r seper%i usia- gender- pre5alensi bak%eriuria- dan fak%(r predisp(sisi yang mengakiba%kan perubahan s%ruk%ur saluran kemih %ermasuk gin'al. ISK enderung %er'adi pada perempuan dibandingkan lakilaki. ISK berulang pada lakilaki 'arang dilap(rkan- keuali diser%ai fa%(r predisp(sisi1_.

)enuru% peneli%ian- hampir 2:J perempuan de*asa pernah mengalami ISK selama hidupnya. "re5alensi bak%eriuria asim%(ma%ik lebih sering di%emukan pada perempuan. "re5alensi selama peri(de sek(lah 3School girls) 1J meningka% men'adi  J selama peri(de ak%if seara seksual. "re5alensi infeksi asim%(ma%ik meningka% menapai :0J pada lakilaki dan perempuan 'ika diser%ai fak%(r predisp(sisi1_.

(5)

6tiologi

"ada umumnya ISK disebabkan (leh mikr((rganisme 3)4 %unggal seper%i #

• Eschericia coli merupakan ) yang paling sering diis(lasi dari pasien dengan ISK

sim%(ma%ik maupun asim%(ma%ik

• )ikr((rganisme lainnya yang sering di%emukan seper%i Proteus spp 3::J ISK anak

lakilaki berusia  %ahun4- Klebsiella spp dan Stafilokokus dengan k(agulase nega%if

• Pseudomonas spp dan ) lainnya seper%i Stafilokokus 'arang di'umpai- keuali pasa

ka%e%erisasi

Patogenesis

&erdapa% beberapa ru%e masuk bak%eri ke saluran kemih. "ada umumnya- bak%eri di area periure%ra naik a%au seara ascending masuk ke saluran geni%(urinaria dan menyebabkan ISK. Sebagian besar kasus piel(nefri%is disebabkan (leh naiknya bak%eri dari kandung kemih- melalui ure%er dan masuk ke parenkim gin'al.

Ke'adian ISK (leh karena in5asi ) seara ascending 'uga dipermudah (leh refluks 5esik(ure%er. "endeknya ure%ra *ani%a dik(mbinasikan dengan kedeka%annya dengan ruang depan 5agina dan rek%um merupakan predisp(sisi yang menyebabkan perempuan lebih sering %erkena ISK dibandingkan lakilaki.

"enyebaran seara hema%(gen umumnya 'arang- namun dapa% %er'adi pada pasien dengan immunocompromised dan ne(na%us. Staphylococcus aureus- Spesies Candida- dan Mycobacterium tuberculosis adalah kuman pa%(gen yang melakukan per'alanan melalui

darah un%uk menginfeksi saluran kemih.

"enyebaran limfa%(gen(us melalui dubur- limfa%ik usus- dan periu%erine 'uga dapa% menyebabkan in5asi ) ke saluran kemih dan mengakiba%kan ISK. Selain i%u- in5asi langsung bak%eri dari (rgan yang berdeka%an ke dalam saluran kemih seper%i pada abses in%raperi%(neal- a%au fis%ula 5esi(in%es%inal a%au 5esik(5aginal dapa% menyebabkan ISK.

Klasi3ikasi

• Infeksi Saluran Kemih A%as

(6)

men'adi piel(nefri%is aku% 3"+A4 dan piel(nefri%is kr(nik 3"+K4. "iel(nefri%is aku% 3"+A4 adalah radang aku% dari gin'al- di%andai primer (leh radang 'aringan in%ers%i%ial sekunder mengenai %ubulus dan akhirnya dapa% mengenai kapiler gl(merulus- diser%ai manifes%asi klinik dan bak%eriuria %anpa di%emukan kelainan radi(l(gik. "iel(nefri%is Kr(nik 3"+K4 adalah kelainan 'aringan in%ers%i%ial 3primer4 dan sekunder mengenai %ubulus dan gl(merulus- mempunyai hubungan dengan infeksi bak%eri 3immediate a%au late effect) dengan a%au %anpa bak%eriuria dan selalu diser%ai kelainan kelainan radi(l(gi. • Infeksi Saluran Kemih $a*ah Infeksi saluran kemih ba*ah %erdiri dari sis%i%is- pr(s%a%i%is dan epidimi%is- ure%ri%is- ser%a sindr(m ure%ra. "resen%asi klinis ISK$ %ergan%ung dari gender. "ada perempuan biasanya berupa sis%i%is dan sindr(m ure%ra aku%- sedangkan pada lakilaki berupa sis%i%is- pr(s%a%i%is- epidimi%is- dan ure%ri%i

Pemeriksaan Fisik Lokal • Disuria • "(lakisuria • S%ranguria • &enesmus • +(k%uria • /nuresis n(%urnal • "r(s%a%ismus • Ink(n%inesia • +yeri ure%ra

• +yeri kandung kemih • +yeri k(lik

• +yeri gin'al

Sistemik

• "anas badan sampai

menggigil

• Sep%iemia dan sy(k

Peru!ahan urinalisis

• =ema%uria • "iuria • 6hylusuria • "neuma%uria

(7)

Pemeriksaan Penun1ang

• Analisis urin ru%in

"emeriksaan analisa urin ru%in %erdiri dari p= urin- pr(%einuria 3albuminuria4- dan pemeriksaan mikr(sk(pik urin. Urin n(rmal mempunyai p= ber5ariasi an%ara -:7-0 dan p= B7 3alkalis4 selalu menun'ukkan adanya infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan mikr((rganisme pemeah urea. ,ek(si%uria 3piuria4 109,"$ hanya di%emukan pada C07J dari pasienpasien dengan bak%eriuria.

• U'i $i(kimia

U'i bi(kimia didasari (leh pemakaian gluk(sa dan reduksi ni%ra% men'adi ni%ri% dari bak%eriuria %eru%ama g(l(ngan Enterobacteriaceae. U'i bi(kimia ini hanya sebagai u'i saring 3 skrinning) karena %idak sensi%if- %idak spesifik dan %idak dapa% menen%ukan %ipe bak%eriuria.

• )ikr(bi(l(gi

Kri%eria bak%eriura pa%(gen yakni 6FU per ml B10_{3284 ber%uru%%uru% dari U&K 3 Urine}

&engah Kening 4.

• Renal Imaging "r(edures

Digunakan un%uk mengiden%ifikasi fak%(r predisp(sisi ISK- yang biasa digunakan adalah US>- f(%( p(l(s abd(men- piel(grafi in%ra5ena- mi%ura%ing ys%(gram dan is(%(p

(8)

sanning. Penatalaksanaan

• Infeksi saluran kemih a%as

"ada umumnya pasien dengan piel(nefri%is aku% 3"+A4 memerlukan ra*a% inap un%uk memelihara s%a%us hidrasi dan %erapi an%ibi(%ik paren%eral minimal 7 'am. An%ibi(%ik yang digunakan menuru% rek(mendasi The Infectious isease Society of !merica adalah flu(r(kuin(l(n- amiglik(sida dengan a%au %anpa ampisilin dan sefal(sp(rin spek%rum luas dengan a%au %anpa amin(glik(sida.

• Infeksi saluran kemih $a*ah

"rinsip mana'emen ISK$ adalah dengan meningka%kan in%ake airan- pemberian an%ibi(%ik yang adekua%- dan kalau perlu %erapi sim%(ma%ik un%uk alkanisasi urin dengan na%rium bikarb(na% 1C20 gram per hari. "ada sis%i%is aku%- an%ibi(%ika pilihan per%ama an%ara lain ni%r(furan%(in- ampisilin- penisilin >- asam nalidiksik dan %e%rasiklin. "ada sis%i%is kr(nik dapa% diberikan ni%r(furan%(in dan sulf(namid sebagai peng(ba%an permulaan sebelum dike%ahui hasil bak%eri(gram.

PLAN: &iagnosis:

"asien ini didiagn(sis dengan Infeksi Saluran Kemih karena adanya ge'ala  ge'ala klinis # nyeri saa% berkemih- berkemih sediki%  sediki% dan diser%ai demam- nyeri pada suprapubik. "emeriksaan lab(ra%(rium urine # ,euk(si% :9,"$- eri%r(si% ;109,"$- epi%el 3<4

Pengo!atan:

"ada pasien ini %erapi yang diberikan adalah# 14 +(n )edikamen%(sa #

 )en'aga dengan baik kebersihan seki%ar (rgan in%im dan saluran kemih  angan sering menahan  nahan un%uk buang air keil

 ,ebih banyak minum air pu%ih 7 gelas9hari  )engurangi makan  makanan siap sa'i

 /dukasi ara membersihkan kemaluan dari depan ke belakang

24 )edikamen%(sa

 6ipr(fl(8ain 2 8 00 mg %ab  "arase%am(l : 8 00 mg Pen'i'ikan:

(9)

)en'elaskan pr(gn(sis dari pasien- ser%a k(mplikasi yang mungkin %er'adi.

Ru1ukan:

Diperlukan 'ika %er'adi k(mplikasi serius yang harusnya di%angani di rumah saki% dengan sarana dan prasarana yang lebih memadai.

Asembagus- 2! April 201

"eser%a- "endamping