Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar Biaya Pendidikan
Jalur USM Periode Maret 2016
Program Studi Pendidikan Dokter, Program Studi Pendidikan Dokter Gigi, Program Studi Farmasi
dan Progam Studi Psikologi
(diisi dan ditandatangani oleh Orangtua/Wali)
Yang bertandatangan di bawah ini, saya:
Nama : ... Pekerjaan : ... Alamat Rumah Lengkap : ... ... Kode Pos : ... Tlp. rumah :... - ... HP : ... Selaku orangtua/wali *) dari Calon mahasiswa :
Nama Calon Mahasiswa : ...
No. Referensi/No. Peserta : ... / ... 16-B ...
Asal SLTA / Jurusan : ... / ...
Nomor Telepon : Rumah : ... - ... HP : ...
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Sanggup membayar Biaya Pengembangan Universitas (BPU) sebesar Rp130.000.000 bila diterima pada Program Studi Pendidikan Dokter atau membayar BPU sebesar Rp115.000.000 bila diterima pada Program Studi Pendidikan Dokter Gigi atau membayar BPU sebesar Rp14.000.000 bila diterima pada Program Studi Farmasi atau membayar BPU sebesar Rp 4.600.000 bila diterima pada Program Studi Psikologi.
2. Sanggup membayar Sumbangan Pendidikan (SP) sebesar :
a. Rp45.000.000 (terbilang : Empat puluh lima juta Rupiah) bila diterima pada Program Studi Pendidikan Dokter.
b. Rp45.000.000 (terbilang : Empat puluh lima juta Rupiah) bila diterima pada Program Studi Pendidikan Dokter Gigi.
c. Rp6.000.000 (terbilang : Enam juta Rupiah) bila diterima pada Program Studi Farmasi. d. Rp2.000.000 (terbilang : Dua juta Rupiah) bila diterima pada Program Studi Psikologi.
3. Sanggup membayar seluruh biaya pendidikan dan sumbangan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan oleh pihak UNJANI dan tidak akan meminta dispensasi pembayaran dengan alasan apapun.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan/tekanan dari pihak manapun dan akan saya penuhi sesuai dengan yang saya nyatakan.
... , ... - ... 2016 Pembuat Pernyataan,
Tanda Tangan & Nama Jelas
Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu.
SURAT PERNYATAAN SUMBANGAN KHUSUS JALUR USM PERIODE MARET PMB UNJANI 2016 06012016
Meterai Rp.600
