Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar Biaya Pendidikan
Jalur USM Periode Agustus 2016
Prodi Psikologi
(diisi dan ditandatangani oleh Orangtua/Wali)
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama : ... Pekerjaan : ... Alamat Rumah Lengkap : ... ... Kode Pos : ... Tlp rumah :... - ... HP : ... Selaku orang tua / wali *) dari Calon mahasiswa:
Nama Calon Mahasiswa : ... No. Referensi / No. Peserta : .../... 16-F ... Asal SLTA / Jurusan : ... / ... Nomor Telepon : Rumah : ... - ... HP : ...
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Sanggup membayar seluruh Biaya Pendidikan sesuai ketentuan yang berlaku bila diterima di UNJANI.
2. Sanggup membayar Sumbangan Pendidikan (SP) + Sumbangan Pendidikan Tambahan (SPT) total sebesar:
Rp …………... (terbilang : ...
...) bila diterima pada Program Studi
Psikologi.
3. Sanggup membayar seluruh biaya pendidikan dan sumbangan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan
oleh pihak UNJANI dan
tidak akan meminta dispensasi pembayaran
dengan alasan apapun.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan/tekanan dari pihak
manapun dan akan saya penuhi sesuai dengan yang saya nyatakan.
... , ... - ... 2016
Pembuat Pernyataan,
Tanda Tangan & Nama Jelas
Keterangan: Biaya Sumbangan = SP (Sumbangan Pendidikan) + SPT (Sumbangan Pendidikan Tambahan)
Program Studi SP SPT n
Psikologi Rp2.000.000 n X Rp1.000.000 n = 3, 4, 5, … dst
*) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN SUMBANGAN JALUR USM PERIODE AGUSTUS PMB UNJANI 2016
22072016
Meterai Rp.600
