3. Surat Pernyataan Keadan Sekolah 2015

KOP SEKOLAH DASAR

SURAT PERNYATAAN

KEADAAN SEKOLAH

PER ...

201

5

NOMOR : ...

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun Dua Ribu Lima Belas, saya Kepala ... Kecamatan ... Kabupaten Pandeglang Propinsi Banten. Nama : ...

NIP : ... Jabatan : Kepala... Alamat Sekolah : ... Telepon / HP : ...

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kondisi Sekolah yang kami kelola sebagai berikut :

1. Nama Sekolah : ...

2. Jumlah Rombel/Kelas

:

Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Jumlah

... ... ... ... ... ... ...

3. Jumlah Siswa :

Siswa Jumlah Siswa Per Kelas Total Jumlah Siswa_{Usia 7 – 12 th}

1 2 3 4 5 6

Laki-laki ... ... ... ... ... ... ... ...

Perempuan ... ... ... ... ... ... ... ...

Total ... ... ... ... ... ... ... ...

4. Jumlah Guru (Tenaga Pendidik) :

URAIAN GT PNS CPNS GTT-TKK

GTT

5. Jumlah Tenaga Kependidikan :

TUT TKK TUTT Penjaga_{Tetap Tdk Tetap}Penjaga Jumlah Total

L P L P L P L P L P L P L+P

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Apabila pernyataan ini tidak benar, saya sanggup bersedia ditindak sesuai peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui Pandeglang, ..., ... 2015 Komite Sekolah Kepala ...

Materai

6000,-__________________________ _____________________________

KOP SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

SURAT PERNYATAAN

KEADAAN SEKOLAH

PER ...

201

5

NOMOR : ...

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun Dua Ribu Lima Belas, saya Kepala ... Kecamatan ... Kabupaten Pandeglang Propinsi Banten.

Nama : ... NIP : ... Jabatan : Kepala... Alamat Sekolah : ... Telepon / HP : ...

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kondisi Sekolah yang kami kelola sebagai berikut :

1. Nama Sekolah : ...

2. Jumlah Rombel/Kelas

:

Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9 Jumlah

... ... ... ...

3. Jumlah Siswa :

Siswa Jumlah Siswa Per Kelas Total _{Usia 13 – 15 th}Jumlah Siswa

7 8 9

Laki-laki ... ... ... ... ...

Perempuan ... ... ... ... ...

Total ... ... ... ... ...

4. Jumlah Guru (Tenaga Pendidik)

:

URAIAN GT PNS CPNS GTT-TKK

GTT

5. Jumlah Tenaga Kependidikan :

TUT TKK TUTT Penjaga_{Tetap Tdk Tetap}Penjaga Jumlah Total

L P L P L P L P L P L P L+P

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Apabila pernyataan ini tidak benar, saya sanggup bersedia ditindak sesuai peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui Pandeglang, ..., ... 2015 Komite Sekolah Kepala ...

Materai

6000,-__________________________ _____________________________