Ekstraksi Vakum 11/15/2010 EKTRAKSI VACUM DAN FORCEP. Tujuan. Synonym : Ventouse HOTMA PARTOGI PASARIBU

(1)

EKTRAKSI VACUM DAN

FORCEP

HOTMA PARTOGI PASARIBU

Ekstraksi Vakum

Synonym : Ventouse

Ventouse

Introduction : (Definition)

Vacuum is an operation for the delivery of the

fetal head from the mother by use of a vacuum

extractor applied to the fetal scalp on presence of

maternal effort (Hughes)*.

• Tujuan

• Indikasi • Syarat • Klasifikasi

• Metode aplikasi dan traksi • Perbandingan teknik • Dokumentasi

(2)

• Ekstraksi v

akum

Ekstraktor vakum adalah suatu instrumen obstetrik untuk melahirkan bayi

Aplikasi ekstraktor vakum : outlet, rendah dan tengah seperti pada ekstraksi forsep.

prosedur rotasi tidak dilakukan

“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as

benefit...”

Hayes, 1831

• Indikasi

• Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera • Ibu

• kala dua lama

• keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran • kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek • kelelahan ibu

•

Kontraindikasi - Absolut

• Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahi • Kepala belum masuk pintu atas

panggul

• Pembukaan serviks tidak lengkap • Bukti klinis adanya CPD

• Kontraindikasi - Relatif

• preterm atau TBJ < 2500 g • penurunan kepala di panggul tengah • tidak kooperatif

Pasca pemeriksaan darah ‘scalp’ janin bukan merupakan kontraindikasi

(3)

•

Syarat

• presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g • kepala sudah masuk pintu atas panggul

• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis • analgesia yg sesuai

• pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah • kandung kencing ibu kosong

• operator yg berpengalaman

• fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil

• Upaya menghindari komplikasi

• Pastikan indikasi dan syarat penggunannya • Penempatan mangkuk tepat

• Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu • Arah tarikan yang benar

• Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan • Koordinasikan tarikan dengan usaha

meneran

• Awasi penurunan /pengeluaran

• Terapkan “the rule of threes”,penghentian tindakan

• Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun

kecil

Sumbu Jalan Lahir

(4)

Pemasangan/Ekstraksi Vakum

Benar Salah

Forces in vacuum Extraction

“The purpose of the vacuum extractor is to create a

tractive force on the fetal scalp to assist the normal forces of labor”

Negative pressure hold the vacuum cup in opposition to fetal scalp.

Theoretically force applied to scalp is transmitted to the attachment of the scalp at the circumference at the fetal skull, producing relatively limited compression of cranium compared with forceps

(5)

Vacuum Devices

I.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup)

Parts

Metal cup with plates made up of sterile cup diameters (30,40,50,60m) marginal diameters

Traction Plate : Traction Plate :

Traction chain attached to the plate. Traction handle with metal pin, which is detachable, pressure rubber tube with enclosed the traction chain vacuum pump. Which varies with strength of the suction (machine) which maintain preset pressure vacuum bottle with a pressure gauze which measures the negative pressure produced and has a hand / foot valve to permit operator to rapidly interrupt suction.

(6)

Rigid Metal cups

(Also k/a

Malmstrom cup)

Parts

Plastic cups

Disposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device)

• Kegagalan Vakum – “the Rules of

Threes”

• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan

• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembali • Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan

• Vakum Lepas – penyebab

• Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum • Tenaga tarikan yang terlalu kuat

• tak dikenali adanya CPD • aplikasi pada panggul tengah • presentasi Oksiput Posterior • sikap defleksi

• Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan kebocoran tekanan vakum

(7)

“MNEMONIC” EKSTRAKSI

VAKUM

Komplikasi pada kepala

Persalinan dengan

Ekstraksi forsep

•

Fungsi forsep

• Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :

• traksi kepala janin • rotasi kepala janin • fleksi kepala janin • ekstensi kepala janin

• Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin

• Penggunaan yang benar meminimalkan kompresi ini

(8)

• Indikasi

• janin

• Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera

• Ibu

• Kala dua yang memanjang

• Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran • Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek • Kelelahan ibu

• Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi

•

Syarat

• Kepala sudah masuk pintu atas panggul • Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah • Dikenali dengan pasti posisi kepala janin • Panggul ibu adekuat

• Kandung kencing ibu kosong • Analgesia yg sesuai • Operator yg berpengalaman

• Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan gagal

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

• Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep

• Forsep ‘outlet ’

• Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia • Kepala janin telah berada di dasar panggul

• Sutura segitalis berada pada:

• Diameter AP atau

• Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior • Kapala janin berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

• Forsep Rendah

• Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih (Hodge 3-4)

• dua jenis :

• Rotasi 45 derajat atau kurang • Rotasi lebih dari 45 derajat

(9)

• Forsep Tengah

• Kepala sudah masuk pintu atas panggul • Bagian terendah kepala di atas station +1 • Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio

sesarea – akses untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat melakukan persalinan dengan forsep

• Station

• Engagement

• Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas panggul

• Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah spina ishiadika (station 0)

(10)

Periksa Pemasangan

_•

_{Memeriksa Pemasangan – “Posisi untuk}

Keamanan”

• Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai • Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan

tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai forsep dengan kepala janin

• Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari tangkai forsep

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

(11)

Sumbu jalan

lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Traksi

1) arah 2) kekuatan

Kompresi Kepala

Rotasi

benar salah (Ouch!)

(12)

“

MNEMONIC” EKSTRAKSI FORSEP

Perbandingan antara

Ekstraksi forsep

dengan Ekstraksi

vakum

• Perbandingan antara vakum dengan

forsep

• 8 randomized, prospective trials • Outcome yang dinilai

• kelahiran dengan cara yang dikehendaki • kejadian seksio sesarea

• keperluan akan analgesia untuk ibu • morbiditas ibu dan neonatus

Forceps versus Vacuum: Maternal

(13)

Forceps versus Vacuum: Neonatal

• Keuntungan Ekstraksi vakum

• Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermakna

• Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum

• Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu

• Kerugian Ekstraksi Vakum

• Sefalhematoma

• perdarahan subaponeurotik (subgaleal)

• Perdarahan retina pada neonatus

• tidak jelas bermakna secara klinis

• Cenderung gagal, perlu alternatif lain

• Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko ini

• Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan

• Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasus

• Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi dan tindakan yang telah dilakukan

• Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan teknik tindakan dan indikasi-indikasinya