1. Provinsi
2. Kabupaten/Kota *)
3. Kecamatan
4. Desa/Kelurahan
5. Nomor Blok Sensus
6. Nomor Kode Sampel (NKS)
*) Coret yang tidak perlu
1. Penyedia Makan Minum Keliling [Jumlah angka pada Blok IV kolom (9)]
2. I dustri Ma ufaktur de ga TK< ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo
3. Industri Manufaktur dengan TK≥ ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo 4. Restora / Ru ah Maka ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo
5. Jasa Boga/Cateri g ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo
6. Waru g Maka ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo 7. Kedai Maka ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo
8. Kedai Mi u ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo
9. Café/Ru ah Mi u ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo
10. Jumlah [R1+R2+R3+R4+R5+R6+R7+R8+R9]
Nama Petugas
Tanggal
Tanda Tangan
(10) (11) (12)
BLOK III: KETERANGAN PETUGAS
Minyak Goreng Gula Pasir Garam
Uraian Pencacah Pengawas
(7) (8) (9)
Bawang Putih Cabe Tepung Terigu
(1) (2) (4) (5) (6)
Jenis Usaha Jumlah Daging Sapi Daging ayam Bawang Merah
(3)
II.a. REKAPITULASI JENIS USAHA
(1) (2)
PENDAFTARAN BANGUNAN DAN RUMAH TANGGA
VKBP15-L
REPUBLIK INDONESIA BADAN PUSAT STATISTIK
SURVEI KONSUMSI BAHAN POKOK TAHUN 2015
I. PENGENALAN TEMPAT II.b. REKAPITULASI USAHA PENGGUNA BAHAN POKOK
Jumlah Usaha/Perusahaan Penggunaan Bahan Pokok berikut :
ju lah ta da check √ pada Blok IV kolo sa pai
kolom (34) untuk masing-masing kolom]
Ya = "1" →(STOP)
Tidak = "2" (LANJUT)
1. Tempat Tinggal
2. Campuran
3. Bukan Tempat Tinggal
Diisi Jika Kol (8) berkode "1" Tuliskan !
Semua ART Penyedia Makan Minum Keliling
Jumlah
Nama Usaha dan Nama ART Penyedia Makan Minum Keliling
BLOK IV. PENDAFTARAN USAHA/ RUMAH TANGGA
Nomor
Penggunaan Bangunan Sensus
(tuliskan kode)
No Urut Usaha/ Rumah Tangga
Nama Usaha/ Kepala Rumah Tangga
Tuliskan Alamat Lengkap (Jalan, No., RT, RW)
Diisi Jika Kol (4) berkode "1" atau "2"
Cakupan Kegiatan (tulis kode)
Kode = "1"
[Lanjut ke Kol (13)]
Kode = "2"
[Lanjut
Apakah usaha terdaftar dalam
Direktori
Bangunan Apakah ada
ART
Kode Isian pada Kolom (12):
1 = Usaha Industri Manufaktur Tertentu, Restoran/Rumah Makan, Katering, Warung Makan, Kedai Makan Minum, dan Café 2 = Usaha Penyedia Makan Minum Keliling yang tidak mangkal di suatu tempat tetap selama minimal separoh dari jam operasi usaha
3 = Usaha Lainnya
Halaman ... dari ... halaman
Beras Jagung Kacang Kedelai Urut Usaha
Pengolah
Dalam menjalankan usaha selama bulan Maret 2015, Apakah menggunakan bahan pokok berikut?
Berikan tanda "√" jika Ya
Warung Makan
Kedai Makan Industri Manufaktur
Tertentu *)
BLOK IV. PENDAFTARAN USAHA/RUMAH TANGGA (LANJUTAN)
Diisi Jika Kol (13) berkode "2",
Berikan tanda "√" pada kolom jenis usaha yang sesuai
Diisi jika salah satu dari
kolom (12) berkode "2" atau kolom (14) s/d (22) ada yang bertanda "√" Diisi jika
salah satu dari kolom (23) s/d (34) ada yang bertanda
Kode Isian pada Kolom (16): 10 = Industri makanan; 20 = Industri bahan kimia dan barang dari bahan kimia;
11 = Industri minuman; 21 = Industri farmasi, produk obat kimia dan obat tradisional. *) Industri manufaktur tertentu, yang dimaksud adalah industri dengan 2 digit KBLI 2009 sebagaimana kode yang terdapat pada kolom (16).
i Beras, meliputi: vii. Bawang putih, termasuk bawang putih lokal dan bawang putih impor; meliputi:
1. Beras 22. Bawang putih utuh (bawang kering konsumsi)
2. Beras Ketan 23. Bawang putih giling
3. Tepung Beras/Ketan 24. Bawang putih goreng
ii. Jagung, meliputi: viii. Cabe, kecuali paprica dan saus cabe; meliputi:
4. Jagung basah dengan kulit 25. Cabe merah besar dan cabe keriting segar
5. Jagung basah tanpa kulit 26. Cabe merah besar dan cabe keriting kering
6. Jagung kering tanpa kulit 27. Cabe merah besar dan cabe keriting giling
7. Jagung pipilan basah 28. Cabe merah besar dan cabe keriting bubuk
8. Jagung pipilan kering 29. Cabe hijau besar segar
9. Beras jagung 30. Cabe hijau besar giling
10. Tepung jagung/maizena 31. Cabe Rawit
iii. Kacang kedelai, termasuk kacang kedelai lokal dan kacang kedelai impor; ix. Tepung terigu, melipuiti:
meliputi: 32. Tepung terigu.
11. Kedelai biji kering x. Minyak goreng, termasuk minyak goreng yang sudah dimurnikan
12. Kedelai basah dengan kulit (baik dengan batang dan daun atau tidak) (dibuat oleh pabrik ) maupun yang belum dimurnikan (minyak klentik),
iv. Daging sapi, termasuk daging giling namun tidak termasuk jeroan, kepala, baik curah maupun kemasan. Namun tidak termasuk minyak samin
dan kulit; meliputi: dan margarine. Meliputi:
13. Daging sapi segar/giling 33. Minyak kelapa
14. Daging sapi beku/asap 34. Minyak sawit
15. Tetelan 35. Minyak goreng lainnya seperti: minyak bunga matahari, minyak
16. Tulang iga sapi jagung, minyak kedelai
v. Daging ayam, termasuk daging giling namun tidak termasuk jeroan; meliputi: xi. Gula pasir, termasuk gula pasir lokal dan impor. Kecuali gula batu dan
17. Daging ayam ras (ayam potong) gula biang (sakarin). Meliputi:
18. Daging ayam buras (ayam kampung) 36. Gula pasir
vi. Bawang merah, tidak termasuk bawang daun dan bawang bombay; meliputi: xii. Garam, termasuk garam krosok/curah dan garam kemasan. Meliputi:
19. Bawang merah utuh (bawang kering konsumsi) 37. Garam
20. Bawang merah giling
21. bawang merah goreng
