BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI
KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.
DOKUMEN PENDUKUNG
CONTOH SURAT PERNYATAAN
PENANGGUNG JAWAB PRODUK
DI INDONESIA
© Copyright Balai Sertifikasi Industri
Dokumen ini beserta informasi yang dikendalikan di dalamnya adalah hak milik Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian. Dokumen ini tidak boleh disalin atau dicetak baik sebagian maupun keseluruhannya, atau diberikan kepada pihak lain tanpa adanya persetujuan tertulis dari Kepala Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.
No. Dok.:
LSPro/DP-OPS-12
Edisi:
0
Revisi:
0
No. Halaman:
1 dari 2
Ditinjau Oleh,
Disahkan Oleh,
ttd
ADI IRFAN SHIDQY
ttd
TRIYOGA I.W. NURJAYA
Kepala Seksi Operasional
Sertifikasi
Kepala Balai Sertifikasi
Industri
Tanggal: 1 September
BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI
KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.
© Copyright Balai Sertifikasi Industri
Dokumen ini beserta informasi yang dikendalikan di dalamnya adalah hak milik Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian. Dokumen ini tidak boleh disalin atau dicetak baik sebagian maupun keseluruhannya, atau diberikan kepada pihak lain tanpa adanya persetujuan tertulis dari Kepala Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.
No. Dok.:
Kop Surat Perusahaan Pemohon/Penanggung Jawab di
Indonesia
SURAT PERNYATAAN
PENANGGUNG JAWAB PRODUK DI INDONESIA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Jabatan
:
Nama perusahaan
:
Alamat perusahaan
:
Selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA
Nama
:
Jabatan
:
Nama perusahaan
:
Alamat perusahaan
:
Selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
adalah produsen yang memproduksi :
Produk
:
Merek
:
Dalam hal sertifikasi produk oleh Balai Sertifikasi Industri terhadap produk
tersebut diatas yang diproduksi oleh
PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA
bertanggung jawab atas produk tersebut di atas yang beredar di
Indonesia apabila terjadi komplain dan atau melanggar ketentuan yang
berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat agar yang berkepentingan maklum
hendaknya.
..., .. ... 20..
PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA
,
Ttd & Stempel Ttd & Stempel
