Proses ketergantungan NAPZA
FFS UHAMKA Tim Dosen
2021
Kompetensi yang dicapai :
• Mahasiswa mampu menjelaskan proses ketergantungan
pada narkotika, psikotropik dan zat adikti
fKETERGANTUNGAN (DEPENDENCE) VS KECANDUAN (ADDICTION)
BASIC &CLINICAL PHARMACOLOGY, KATZUNG 14 TH 576-578
• Istilah lama "ketergantungan fisik“ sebagai ketergantungan, sedangkan
"ketergantungan psikologis" sebagai kecanduan.
• Sistem dopamine mesolimbik sebagai sasaran utama obat-obat adiktif
• Sistem ini berasal dari ventral tegmental area (VTA), sebuah struktur kecil di ujung batang otak, yang memproyeksikan ke
nukleus accumbens (Nac), amigdala (BLA), ventral pallidium (VP), dan korteks
prefrontal (mPFC)
Target NAPZA
EKSKRESI DOPAMIN
• Diagram skematis otak yang menggambarkan hal itu proyeksi dopamin (merah) berasal dari tegmental ventral area (VTA) dan menargetkan nukleus accumbens
(NAc), prefrontal korteks (mPFC), amigdala basolateral (BLA), dan ventral pallidum (VP).
• Neuron di NAc terbagi dalam dua kelas, satu mengekspresikan tipe 1 reseptor dopamin (D1s) dan reseptor tipe 2 yang mengekspresikan lainnya (D2s).
• Kedua kelas berisi neuron proyeksi GABAergic (hijau); itu Neuron D1R mengirim
akson mereka ke VP dan VTA (di mana mereka menargetkan terutama interneuron GABA), sedangkan neuron D2R mengirim akson mereka secara selektif ke VP.
• NAc juga merupakan situs konvergensi proyeksi rangsang dari mPFC, hipokampus ventral (vHippo), dan BLA.
• Neuron dopamin otak tengah menerima masukan rangsang langsung (biru) dari lateral dorsal tegmentum (LDT), sedangkan neuron GABA dari rostromedial
tegmentum (RMTg) di ekor VTA dieksitasi oleh neuron dari habenula lateral (LHb)
DEPENDENCE: TOLERANCE & WITHDRAWAL
• Paparan kronis obat-obatan adiktif mendorong otak melakukan adaptasi. Misalnya, jika morfin digunakan dalam interval pendek,
dosis harus ditingkatkan secara progresif selama beberapa waktu hari untuk mempertahankan efek analgesik.
• Fenomena ini disebut toleransi. Ini menjadi masalah serius karena meningkatkan efek samping dan dapat menyebabkan kematian terkait overdosis.
• Toleransi terhadap opioid mungkin disebabkan oleh penurunan
konsentrasinya obat atau durasi kerja yang lebih pendek dalam sistem target (toleransi farmakokinetik) mungkin melibatkan perubahan
fungsi reseptor μ-opioid (toleransi farmakodinamik).
DEPENDENCE: TOLERANCE & WITHDRAWAL
• Perubahan adaptif menjadi sangat jelas setelah paparan obat
dihentikan. Keadaan ini disebut penarikan ( Withdrawal) dan diamati derajat yang bervariasi setelah terpapar kronis sebagian besar
penyalahgunaan obat.
ADDICTION : KECANDUAN
• Kecanduan ditandai dengan motivasi tinggi untuk memperoleh dan menggunakan obat meskipun ada konsekuensi negatif. Seiring waktu, penggunaan narkoba menjadi kompulsif ("menginginkan tanpa
menyukai").
• Kecanduan adalah penyakit yang sangat bandel, kronis, dan kambuh yang sangat membandel sulit untuk diobati.
• Individu yang kecanduan memiliki risiko tinggi kambuh. Relaps biasanya dipicu oleh salah satu dari berikut tiga kondisi:
1. Pajanan/terpapar ulang terhadap obat adiktif 2. Stres
3. Konteks yang mengingatkan pada penggunaan narkoba sebelumnya
PROSES KETERGANTUNGAN PADA NAPZA
1. INISIASI, terjadi pada masa anak dan remaja
2. PERCOBAAN, terjadi pada masa anak dan remaja
3. PENGGUNAAN REGULER, penggunaan NAPZA teratur
4. PENGGUNAAN BERMASALAH, pengguna merugikan orang lain
5. KETERGANTUNGAN, tolerasni, ketergantungan fisik dan psikologis 6. KECANDUAN, penggunaan NAPZA tidak terkendali
INISIASI
• Anak dan remaja pertama kali terpapar narkoba dan alkohol pada usia yang sangat dini, terutama jika terjadi penyalahgunaan zat di rumah.
• Anak dan remaja antara usia 12-17 tahun berada pada risiko tertinggi untuk memulai penggunaan narkoba dan alkohol.
• Anak dan remaja yang mulai melakukan penyalahgunaan zat pada usia dini lebih mungkin menjadi kecanduan dan / atau
ketergantungan pada obat-obatan atau alkohol di masa dewasa.
• Pada dasarnya, semakin muda usia inisiasi, semakin besar kemungkinan anak / remaja tersebut mengalami gangguan penyalahgunaan napza.
INISIASI
• Pada 2012, Survei Nasional Penggunaan Narkoba dan Kesehatan (NSDUH -National Survey on Drug Use and Health) melaporkan
bahwa penggunaan ganja di awal kehidupan menimbulkan potensi risiko ketergantungan di masa depan ketika di masa dewasa.
• Karena faktor-faktor seperti rasa ingin tahu, tekanan teman sebaya, dan keterbelakangan korteks prefrontal di otak (yang membantu
keterampilan pengambilan keputusan), anak-anak dan remaja di
bawah umur ini lebih cenderung untuk mencoba narkoba dan / atau alkohol.
PERCOBAAN
• Eksperimen dengan obat-obatan dan alkohol dapat dimulai dalam masa kanak-kanak dan remaja serta di tahun-tahun dewasa seseorang. Terlepas dari usia, eksperimen sering dimulai karena satu dan lain alasan.
• Seseorang dapat merasa cenderung untuk bereksperimen karena mereka merasa ditekan untuk melakukannya oleh rekan-rekan mereka, mencari cara untuk mengatasi rasa sakit, kesedihan, dan emosi tidak memuaskan lainnya, atau yang ingin mencapai tujuan.
Lanjutan ....
• Kebanyakan orang tidak berpikir bahwa hanya mencoba narkoba atau alkohol akan menghasilkan sesuatu yang lebih dan bahwa mereka
mengendalikan cara mereka mengatur penggunaannya. Sayangnya, ketika eksperimen berubah menjadi penggunaan biasa, risiko menjadi tidak terkendali menjadi lebih signifikan.
PENGGUNAAN REGULER
• Seseorang yang secara teratur menggunakan narkoba atau alkohol memasukkannya ke dalam hidup mereka dengan cara tertentu. Satu orang mungkin secara teratur menggunakan alkohol setiap hari
sementara orang lain mungkin menggunakan narkoba secara teratur pada akhir pekan. Definisi reguler dapat bervariasi dengan cara ini.
• Ketika penggunaan obat-obatan atau alkohol secara teratur terjadi, individu cenderung menggunakannya sampai pada titik di mana area lain kehidupan mereka mulai menderita.
Lanjutan...
• Penggunaannya dapat mengganggu kemampuan mereka untuk berangkat kerja tepat waktu karena merasa pusing atau mencegah mereka
menjalankan tanggung jawab di rumah karena kesibukan mereka dengan memastikan aliran yang stabil dari penggunaan rutin mereka.
• Biasanya selama tahap kecanduan inilah konsekuensi minimal seperti ini
terjadi akibat penggunaan narkoba secara teratur. Seiring penggunaan yang semakin intensif, semakin parah konsekuensinya.
PENGGUNAAN BERMASALAH
• Penggunaan menjadi bermasalah ketika mulai benar-benar
memengaruhi kehidupan sehari-hari Anda, dan berpotensi pada kehidupan orang lain. Contoh penggunaan yang berisiko adalah
mengemudi saat berada di bawah pengaruh, melakukan hubungan seks yang tidak aman, dan mencuri untuk mendukung penggunaan Anda.
• Khususnya dalam kasus ini, Anda tidak hanya mempertaruhkan kesejahteraan Anda, tetapi juga kesejahteraan orang lain. Selama tahap ini, Anda mungkin masih merasa seolah-olah Anda dapat
mengontrol seberapa banyak yang Anda gunakan dan kapan, tetapi Anda mungkin meyakinkan diri sendiri bahwa Anda ingin
menggunakannya setiap kali Anda melakukannya sehingga tindakan Anda tidak tampak permanen atau tidak dapat diubah.
• Ini sangat umum dan dapat berfungsi sebagai katalisator untuk pengembangan ketergantungan.
KETERGANTUNGAN
• Ketergantungan mengacu pada ketidakmampuan fisik untuk berhenti menggunakan obat-obatan dan / atau alkohol tanpa mengalami
gejala penarikan.
• Anda tidak menjadi ketergantungan pada obat-obatan dan / atau alkohol dalam semalam, namun tidak perlu waktu lama untuk
mengembangkan ketergantungan tergantung pada zat apa yang Anda gunakan.
Lanjutan...
Ada tiga langkah untuk mengembangkan ketergantungan:
1. Toleransi
• Toleransi terhadap obat-obatan atau alkohol berarti Anda perlu
meningkatkan jumlah normal yang Anda gunakan secara teratur untuk mencapai efek yang diinginkan. Inilah sebabnya mengapa sebagian besar pengguna narkoba dan alkohol akhirnya menggunakan lebih banyak
daripada yang mereka mulai gunakan, yang juga meningkatkan risiko overdosis yang fatal.
KETERGANTUNGAN
2. Ketergantungan fisik
• Ketergantungan fisik terjadi ketika Anda tidak dapat mengakhiri atau membatasi konsumsi obat-obatan atau alkohol Anda tanpa harus
berhenti. Sebagian besar zat adiktif (bahkan yang diresepkan oleh para profesional) dapat menyebabkan ketergantungan untuk
berkembang bahkan ketika dikonsumsi sesuai resep.
Lanjutan...
3. Ketergantungan psikologis
• Ketergantungan psikologis terjadi ketika Anda merasakan kebutuhan yang intens dan tak terkendali untuk terus menggunakan. Anda mungkin merasa bahwa Anda tidak dapat berfungsi tanpa menggunakan, sehingga sangat sulit (jika bukan tidak mungkin) bagi Anda untuk berhenti.
• Meskipun sebagian besar penyakit kecanduan tidak terasa ilmiah, proses pengembangan ketergantungan adalah. Anda tidak dapat memiliki ketergantungan fisik pada narkoba atau alkohol tanpa terlebih dahulu bersikap toleran terhadapnya. Demikian pula, Anda tidak dapat bergantung secara psikologis tanpa terlebih dahulu bergantung secara fisik.
KECANDUAN
• Pada tahap ini, penggunaan zat bersifat kompulsif dan di luar kendali.
Kecanduan adalah suatu kondisi medis yang melibatkan perubahan
psikologis dan fisik akibat penggunaan alkohol yang berlebihan, obat lain, atau keduanya secara berulang-ulang.
• Gejala utama kecanduan adalah alkohol yang tidak terkendali atau keinginan, pencarian dan penggunaan narkoba lainnya.
• Jika Anda atau seseorang yang Anda cintai menggunakan narkoba atau menyalahgunakan alkohol, dapatkan bantuan dari penyedia layanan kesehatan atau ahli penyalahgunaan zat.
PROSES RECOVERY ADDICTION
1. PRA-KONTEMPLASI, memahami konsekuensi tetapi mengabaikan 2. KONTEMPLASI, efek kecanduan memberikan efek negatif
3. PERSIAPAN, dampak kecanduan lebih merugikan dari manfaatnya 4. TINDAKAN, pecandu ikut program pemulihan
5. PEMELIHARAAN, pecandu menyelesaikan program pemulihan 6. PENGHENTIAN, pecandu sudah kembali sehat
PRA-KONTEMPLASI
• Selama tahap pra-kontemplasi, pecandu telah menyadari konsekuensi dari kecanduan, tetapi dia membenarkan atau mengecilkannya.
• Pecandu bahkan mungkin menyadari bahwa dia kecanduan dan memerlukan perawatan untuk mengatasi kecanduan itu; namun,
seorang individu dalam tahap pra-kontemplasi pemulihan masih lebih memilih untuk tetap berada dalam ketergantungan aktif daripada
mencari layanan rehabilitasi.
• Manfaat yang dirasakan dari terus menyalahgunakan alkohol atau menggunakan narkoba dianggap lebih besar daripada biaya dan akibatnya.
KONTEMPLASI
• Transisi dari pra-kontemplasi ke kontemplasi ditandai dengan
konsensus bahwa konsekuensi dari kecanduan lebih parah daripada yang dia yakini sebelumnya.
• Pecandu menjadi sangat sadar akan efek negatif kecanduan tersebut terhadap hidupnya, tetapi dia belum yakin apakah efek negatifnya lebih besar dari pada kenikmatan seseorang terhadap alkohol atau penyalahgunaan obat.
• Selama tahap kontemplasi itulah pecandu menjadi sedikit lebih terbuka terhadap prospek pemulihan, meskipun dia belum
memutuskan untuk sadar, tampaknya pemulihan tampaknya akan terjadi di masa mendatang.
KONTEMPLASI
• Mereka yang berada dalam tahap perenungan pemulihan mungkin secara terbuka menerima bahwa mereka memiliki masalah
penyalahgunaan zat, tetapi ketika didesak tentang pemulihan, mereka sering kali memiliki beberapa jenis alasan atau pembenaran yang
berarti menunda pemulihan sampai nanti.
• Dalam beberapa kasus, alasan tersebut bahkan mungkin terdengar valid. Misalnya, seorang pecandu yang memiliki pekerjaan yang
sangat membuat stres mungkin memberi tahu orang yang dicintainya bahwa dia akan mendapatkan bantuan untuk alkoholisme setelah dia meninggalkan pekerjaan yang membuat stres dan, oleh karena itu, tidak lagi merasa terpaksa untuk mengobati sendiri.
PERSIAPAN
• Dalam transisi dari kontemplasi ke persiapan, pecandu menyadari dampak kecanduan jauh lebih besar daripada manfaat yang dirasakan.
• Perubahan perilaku yang diperlukan untuk sadar dapat dicapai dan menerima bahwa ada kebutuhan untuk perawatan, sehingga memulai tahap persiapan.
• Setelah tahap ini tercapai, individu tersebut menyadari bahwa membuat pilihan yang lebih baik akan mengubah hidup. Pada titik inilah pecandu mulai menerima dukungan dari anggota keluarga, teman dekat, dan relasi penting lainnya.
• Ada rasa proaktivitas yang baru ditemukan dalam diri individu saat dia meneliti berbagai mode pemulihan, mengumpulkan informasi, dan
membuat rencana yang dapat ditindaklanjuti untuk mengatasi masalah penyalahgunaan zatnya. Bahkan mungkin ada komitmen lisan atau tertulis untuk pemulihan.
TINDAKAN
• Setelah maju dari pra-kontemplasi melalui kontemplasi dan persiapan, individu mencapai tahap tindakan pemulihan.
• Selama tahap tindakan, pecandu membenamkan dirinya ke dalam pemulihan, yang dapat mencakup mendaftar dalam program
pengobatan, bergabung dengan kelompok, atau menggunakan sumber daya lain untuk rehabilitasi.
• Individu berkomitmen untuk membuat perubahan gaya hidup yang signifikan yang akan memastikan kehidupan yang lebih sehat dan produktif di masa mendatang.
• Selain mempelajari keterampilan dan strategi pemulihan, individu tersebut juga membuat rencana diet, kebugaran, dan karier, serta memperbaiki dan membangun kembali hubungan.
PEMELIHARAAN
• Antara tahap tindakan dan pemeliharaan, individu menyelesaikan program pengobatan atau sumber daya lain untuk rehabilitasi dan harus memikul tanggung jawab untuk tetap abstain dan sadar.
• Singkatnya, dia harus "menjaga" ketenangan yang diperoleh selama tahap tindakan. Ini adalah tahap yang sangat penting dan sering tidak dianggap serius, itulah sebabnya kebanyakan orang yang kambuh
melakukannya selama tahap pemeliharaan.
• Seseorang dalam tahap pemeliharaan harus mempraktikkan
menjalani kehidupan dalam pemulihan. Untungnya, ada banyak
sumber daya yang tersedia untuk membantu membuat orang lebih sukses selama tahap pemeliharaan, termasuk perawatan purna, program alumni, dan kelompok pendukung.
PENGHENTIAN
• Pada tahap terminasi, transformasi pemulihan pada dasarnya sudah selesai. Meskipun tetap sadar adalah upaya seumur hidup, seseorang dalam tahap akhir pemulihan kemungkinan besar telah mendapatkan kembali kesehatannya, memelihara hubungan yang sehat, memiliki
pekerjaan atau karier yang stabil, mandiri secara finansial, dan merasa yakin bahwa dia akan tetap bertahan.
• Sebagian besar individu dalam tahap ini tidak memiliki keinginan untuk kembali ke kecanduan aktif dan merasa lega karena tidak lagi memiliki kebiasaan yang sama seperti ketika mereka kecanduan.
• Mereka mereduksi proses yang rumit menjadi serangkaian langkah yang jelas dan ringkas.
PENGHENTIAN
• Model ini menawarkan langkah pemulihan yang luas, model ini dapat mengakomodasi berbagai cara orang menjadi sadar, baik melalui
perawatan klinis atau sumber daya lainnya.
• Mungkin yang paling penting, enam tahap pemulihan membuat proses lebih mudah dipahami bagi mereka yang mungkin tidak memiliki
pengetahuan atau pengalaman sebelumnya dengan pemulihan kecanduan.
• Terakhir, tahapan tersebut menempatkan pengalaman pemulihan pecandu dari waktu ke waktu, sehingga lebih mudah untuk menentukan sumber
daya terbaik yang akan digunakan untuk setiap tahap.
• Singkatnya, implikasi dari tahapan pemulihan sangatlah penting. Tidak hanya menawarkan kejelasan, tahapan juga memberi kita wawasan
tentang bagaimana perawatan dan bantuan lainnya dapat dimaksimalkan.
