KONTRIBUSI PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

(1)

KONTRIBUSI PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

DALAM MENINGKATKAN ANGKA KESEMBUHAN MENURUNKAN LAMA RAWAT RISIKO MATI, DAN BIAYA PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

Dr. Hamam Hadi

Centre for Health and Human Nutrition

Faculty of Medicine, University of Gadjah Mada

FROM THE SARMILLA STUDY Ambhara, 13 Oktober 2010

(2)

PENDAHULUAN

 Prevalensi malnutrisi rumah sakit masih tinggi

Malnutrisi rumah sakit dilaporkan berhubungan dengan lama rawat, biaya rumah sakit,

dan risiko komplikasi infeksi di rumah sakit

 Malnutrisi Rumah sakit merupakan malapetaka yang bisa dicegah/ diturunkan kejadiannya

 Di Indonesia belum ada data tentang dampak perubahan status gizi terhadap outcome

hospitalisasi

(3)

PENELITIAN SARMILA

TUJUAN

Mengetahui efek dari perubahan status gizi terhadap:

lama rawat inap di RS

biaya rawat di RS

angka kesembuhan

angka kematian di RS

(4)

CARA PENELITIAN

Rancangan : Concurrent prospective study

Subjek:

• Pasien dewasa (  18 tahun)

• Masuk rumah sakit untuk rawat inap

• lama rawat >= 7 hari

• Tidak hamil dan tidak menyusui

• Tidak mengalami gangguan jiwa

• Dari bangsal penyakit dalam dan p. syaraf

Lokasi : RS Sardjito, RS Djamil, RS Sangla

Waktu : Agustus 2002 – Agustus 2003

(5)

Prosedur Pengumpulan Data

 Status Gizi diukur dengan menggunakan

subjective global assessment (SGA) pada awal masuk dan pulang dari RS

 Asupan zat gizi dikumpulkan menggunakan form comstock dan recall 24 jam

 Diagnosa penyakit, lama rawat, ada tidaknya rawat inap 6 bulan terakhir, dan biaya

perawatan didapatkan dari catatan medis

(6)

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian

Perubahan Status Gizi Normal

®

Meningkat Tetap Menurun ² p Variabel

n(%) n(%) n(%) n(%)

Jenis Kelamin Laki-laki

Perempuan

51 (52,6)

46 (47,4)

75 (50,3)

74 (49,7)

18 (47,4)

20 (52,6)

40 (52,0)

37 (48,0)

0,3510 0,950

Jumlah 97 149 38 77

(7)

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian

®

Meningkat Tetap Menurun ² p Variabel

n(%) n(%) n(%) n(%) Umur (Thn)

18-27 22

(22,7)

30 (20,1)

7 (18,4)

17 (22,1)

18,5919 0,233

28-37 16

(16,5)

20 (13,4)

8 (21,1)

8 (10,4)

36-47 13

(13,4)

29 (19,5)

5 (13,2)

10 (13,0)

48-57 21

(21,7)

27 (18,1)

6 (15,8)

25 (32,5)

58-67 18

(18,6)

20 (13,4)

8 (21,1)

13 (16,9)

 68 7

(7,2)

23 (15,4)

4 (10,5)

4 (5,2)

Jumlah 97 149 38 77

(8)

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian

®

n(%) n(%) n(%) n(%)

Diagnosis Infeksi Noninfeksi

43 (44,3)

54 (55,7)

84 (56,4)

65 (43,6)

18 (47,4)

20 (52,6)

27 (35,1)

50 (69,4)

9,8670 0,02*

Jumlah 97 149 38 77

(9)

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian

®

n(%) n(%) n(%) n(%)

Energi Awal

80%

<80%

33 (34,0)

64 (66,0)

65 (43,6)

84 (56,4)

8 (21,1)

30 (78,9)

18 (23,4)

59 (76,6)

12,7790 0,01*

Jumlah 97 149 38 77

(10)

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian

®

n(%) n(%) n(%) n(%) Pernah

R.Inap 6 bl Terakhir

Ya Tidak

13 (13,4)

84 (86,6)

19 (12,8)

120 (87,2)

9 (23,7)

29 (76,3)

28 (36,4)

49 (63,6)

21,2811 0,00*

Jumlah 97 149 38 77

(11)

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian

®

n(%) n(%) n(%) n(%)

9.Langsung Masuk RS

Ya Tidak

71 (73,2)

26 (26,8)

101 (67,8)

48 (32,2)

22 (57,9)

16 (42,1)

30 (39,0)

47 (61,0)

27,6305 0,00*

Jumlah 97 149 38 77

(12)

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian

®

n(%) n(%) n(%) n(%)

Lama R.Sblm Masuk RS

>7 hari

7 hari

10 (10,3)

87 (89,7)

26 (17,5)

123 (82,5)

8 (21,1)

10 (78,9)

24 (31,2)

53 (68,8)

11,8089 0,01*

Jumlah 97 149 38 77

(13)

Distribusi Status Gizi Subjek Pada Saat Masuk dan Pada Saat Keluar Rumah Sakit

Status Gizi Saat Keluar RS²

Baik Sedang Buruk ² p Status Gizi

Saat Masuk

RS n(%) n(%) n(%)

Baik ⁹⁷ ³² ¹² ^32,7762 0,00¹

43,3 44,4 (18,5)

Sedang ¹⁰² ¹⁸ ³³

45,5 25,0 (50,8)

Buruk ²⁵ ²² ²⁰

11,2 30,6 (30,8)

Jumlah ²²⁴ ⁷² ⁶⁵

Keterangan:

1 = signifikan dengan p<0,05

(14)

Lama Rawat Inap di Rumah Sakit berdasarkan Empat Kategori Perubahan Status Gizi

Perubahan Status Gizi

Jumlah Subjek

Lama Rawat Inap (hari)

³

Baik ® ⁹⁷ 10,0

¹

 1,7

Meningkat ¹⁴⁹ _12,2

²

_{ 1,7}

Tetap ³⁸ _13,9

²

_{ 2,0}

Menurun ⁷⁷ _14,9

²

_{ 1,8}

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(15)

Lama Rawat Inap di Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Lama

Rawat Inap (hari)

³

Baik Baik 97 10,1

¹

 1,7

Baik Sedang 32 13,7

²

 2,0 Baik Buruk 12 17,5

²

 2,6

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(16)

Lama Rawat Inap di Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Lama

Rawat Inap (hari)

³

Baik Baik 97 10,1

¹

 1,7

Sedang Baik 102 12,3

²

 1,7 Sedang Sedang 18 13,1

²

 2,3 Sedang Buruk 33 15,6

²

 2,0

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(17)

Lama Rawat Inap di Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Lama

Rawat Inap (hari)

³

Baik Baik 97 10,1

¹

 1,7

Buruk Baik 25 12,2

 2,2 Buruk Sedang 22 12,9

 2,4 Buruk Buruk 20 14,9

²

 2,4

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(18)

Biaya Rumah Sakit berdasarkan

Empat Kategori Perubahan Status Gizi

Perubahan Status Gizi

Jumlah Subjek

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)

³

Baik-baik ® ⁹⁷ _1,481

¹

_{ 0,261} Meningkat ¹⁴⁹ _1,710

²

_{ 0,254} Tetap ³⁸ 1,783

²

 0,302

Menurun ⁷⁷ 1,672

²

 0,260

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(19)

Biaya Rumah Sakit berdasarkan

Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)

³

Baik Baik 97 1,541

¹

 0,261 Baik Sedang 32 1,565

 0,290 Baik Buruk 12 2,471

²

 0,373

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(20)

Biaya Rumah Sakit berdasarkan

Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)

³

Baik Baik 97 1,541

¹

 0,261 Sedang Baik 102 1,712  0,256 Sedang Sedang 18 1,783

 0,352 Sedang Buruk 33 1,668

 0,285

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(21)

Biaya Rumah Sakit berdasarkan

Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)

³

Baik Baik 97 1,541

¹

 0,261 Buruk Baik 25 1,676

 0,322 Buruk Sedang 22 2,102

²

 0,344 Buruk Buruk 20 1,924

²

 0,346

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(22)

Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit berdasarkan

Empat Kategori Perubahan Status Gizi

Perubahan Status Gizi

Jumlah Subjek

Lama Rawat Inap

(hari)

³

Biaya Rumah Sakit

(Rp juta)

³

Baik ® ⁹⁷ 10,0

¹

 1,7 1,481

¹

 0,261

Meningkat ¹⁴⁹ 12,2

²

 1,7 1,710

²

 0,254

Tetap ³⁸ 13,9

²

 2,0 1,783

²

 0,302

Menurun ⁷⁷ 14,9

²

 1,8 1,672

²

 0,260

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(23)

Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Lama Rawat Inap (hari)

³

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)

³

Baik Baik 97 10,1

¹ 1,7

1,541

¹ 0,261

Baik Sedang 32 13,7

² 2,0

1,565

 0,290

Baik Buruk 12 17,5

² 2,6

2,471

² 0,373

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(24)

Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Lama Rawat Inap (hari)³

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)³

Baik Baik 97 10,1¹ 1,7 1,541¹ 0,261 Sedang Baik 102 12,3² 1,7 1,712  0,256 Sedang Sedang 18 13,1² 2,3 1,783 0,352 Sedang Buruk 33 15,6² 2,0 1,668 0,285

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(25)

Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

Lama Rawat Inap (hari)³

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)³

Baik Baik 97 10,1¹ 1,7 1,541¹ 0,261 Buruk Baik 25 12,2  2,2 1,676 0,322 Buruk Sedang 22 12,9  2,4 2,102² 0,344 Buruk Buruk 20 14,9² 2,4 1,924² 0,346

Keterangan:

1

= Baik-baik sebagai reference

2

= signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi)

3

= mean  standard error.

(26)

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Sembuh berdasarkan 4 Kategori Perubahan Status Gizi

Outcome: Tdk Sembuh Vs Sembuh

Perubahan Status Gizi

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik-baik ® ⁹⁷ ¹

Meningkat ¹⁴⁹ ^1,47 0,666 - 3,255

Tetap ³⁸ ^3,71 1,154 - 11,971

Menurun ⁷⁷ ^3,27 1,165 - 9,164

Keterangan:

 =

Baik-baik

sebagai reference

1 = Odds Ratio didapat dari analysis Logistik Regresi berganda dengan mengendalikan faktor jenis kelamin, umur,

diagnosa penyakit, langsung masuk RS, lama rawat sebelum masuk RS, dan asal RS

(27)

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Sembuh berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Tdk Sembuh Vs Sembuh

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik Baik 97 1

Baik Sedang 32 4,42 1,187 - 16,474 Baik Buruk 12 6,79 1,190 - 38,790

Keterangan:

 =

Baik-baik

sebagai reference

(28)

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Sembuh berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Tdk Sembuh Vs Sembuh

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik Baik 97 1

Sedang Baik 102 1,98 0,812 - 4,815 Sedang Sedang 18 2,01 0,499 - 8,119 Sedang Buruk 33 2,06 0,579 - 7,322

Keterangan:

 =

Baik-baik

sebagai reference

(29)

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Sembuh berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Tdk Sembuh Vs Sembuh

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik Baik 97 1

Buruk Baik 25 1,18 0,356 - 3,909 Buruk Sedang 22 0,77 0,186 - 3,148 Buruk Buruk 20 7,57 1,472 - 38,915

Keterangan:

 = Baik-baik sebagai reference

(30)

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan

Tidak Membaik berdasarkan 4 Kategori Perubahan Status Gizi

Outcome: Tdk membaik Vs Membaik

Perubahan Status Gizi

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik-baik ® ⁹⁷ ¹

Meningkat ¹⁴⁹ ^1,09 0,286-4,151

Tetap ³⁸ ^6,76 1,755-26,060

¹

Menurun ⁷⁷ ^3,21 0,906-11,346

Keterangan:

(31)

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan

Tidak Membaik berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Tdk Membaik Vs Membaik

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR ¹ 95%CI

Baik Baik 97 1

Baik Sedang 32 2,50 0,590-10,608 Baik Buruk 12 5,87 1,090-31,632

Keterangan:

(32)

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan

Tidak Membaik berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Tdk Membaik Vs Membaik

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik Baik 97 1

Sedang Baik 102 1,53 0,386-6,053 Sedang Sedang 18 2,53 0,371-17,316 Sedang Buruk 33 3,22 0,758-13,658

Keterangan:

(33)

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan

Tidak Membaik berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Tdk Membaik Vs Membaik

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik Baik  97 1

Buruk Baik 25 0,60 0,03-5,42 Buruk Sedang 22 0,65 0,060-7,304 Buruk Buruk 20 12,08 2,603-56,109

Keterangan:

(34)

Risiko Mati di Rumah Sakit dalam

berdasarkan 4 Kategori Perubahan Status Gizi

Outcome: mati vs tdk mati

Perubahan Status Gizi

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik-baik ® ⁹⁷ ¹

Meningkat ¹⁴⁹ ^1,18 0,099 - 14,163

Tetap ³⁸ ^11,15 1,100 - 113,090

Menurun ⁷⁷ ^12,48 1,347 - 115,528

Keterangan:

(35)

Risiko Mati di Rumah Sakit

berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Mati Vs Tdk Mati

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR ¹ 95%CI

Baik Baik  97 1

Baik Sedang 32 6,68 0,530-84,130 Baik Buruk 12 24,03 1,716-336,492

Keterangan:

(36)

Risiko Mati di Rumah Sakit

berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Mati Vs Tdk Mati

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR ¹ 95%CI

Baik Baik  97 1

Sedang Baik 102 0,87 0,051-14,832 Sedang Sedang 18 13,78 1,077-176,390 Sedang Buruk 33 19,82 1,657-237,21

Keterangan:

(37)

Risiko Mati di Rumah Sakit

berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Outcome: Mati Vs Tdk Mati

Masuk RS Keluar RS

Jumlah Subjek

OR

¹

95%CI

Baik Baik 97 1

Buruk Baik 25 1,87 0,020-27,8 Buruk Sedang 22 4,39 0,237-81,507 Buruk Buruk 20 7,96 0,519-122,196

Keterangan:

(38)

Asupan energi berdasarkan kategori perubahan status gizi

1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700

Baik-baik Meningkat Tetap Menurun Perubahan status gizi

Asupan energi (kkal / hr)

(39)

Hubungan Antara Asupan Energi 3 Hari Pertama

dan Asupan Energi Selama di RS

(40)

Kesimpulan

1. Pasien yang mengalami penurunan status gizi mempunyai lama rawat lebih panjang 2. Pasien yang mengalami penurunan status

gizi menanggung biaya RS lebih tinggi

3. Pasien yang mengalami penurunan status gizi mempunyai risiko tidak sembuh lebih tinggi

4. Pasien yang mengalami penurunan status

gizi mempunyai risiko mati di RS lebih tinggi

(41)

PELAYANAN MAKANAN/ GIZI RUMAH SAKIT DAN KELUARANNYA

Selera Pasien Meningkat

Intake Nutrisi Pasien Meningkat

Kemungkinan Terpenuhinya Kebutuhan Nutrisi

Meningkat

More Desireable Outcome:

Kesembuhan, LOS,Biaya

Selera Org Lain Meningkat

Kepuasan:

•Pasien

•Keluarga Pasien

•Pegawai lainnya Kemungkinan

Kembali ke RS tsb apabila diperlukan

Meningkat Pemasukan Rumah Sakit

Meningkat Pelayanan Makanan di Rumah Sakit

yang baik

KONTRIBUSI PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT