DAFTAR RIWAYAT HIDUP
UNTUK TUGAS KELUAR NEGERI
1. Nama Lengkap
: ... ... 2. Departemen/Direktorat Jenderal
: ... ... 3. Alamat kantor dan telepon
: ... ... 4. Alamat rumah dan telepon
: ... ... 5. Tempat dan tanggal lahir
: ... ... 6. Jabatan dan Golongan PGPS
: ... ... 7. Nomor Induk Pegawai
: ... ... 8. a. Kawin/Belum Kawin
: ... ... b. Tanggungan Keluarga
: ... ... 9. Kemampuan Bahasa : Bahasa ... aktif/pasif
Bahasa ... aktif/pasif Bahasa ... aktif/pasif 10. Riwayat Pendidikan dan Tahun
Diperoleh ijazah/certifikate
11. Negara yang dituju
: ... ... 12. Lapangan yang ditugaskan
: ... ... 13. Lamanya Tugas di Luar Negeri
: ... ... Negara
: ... ... Kapan
: ... ... Untuk
: ... ... SK No. Dan Tanggal
: ... ...
Makassar, ... 2016
Mengetahui,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Dibuat dengan sebenarnya Kepala Biro Kerjasama Luar Negeri, Calon yang bersangkutan,