ii
PENGESAHAN SKRIPSI
Skripsi dengan judul: Pengaruh Hemodialisis terhadap Terjadinya
Trombositopenia pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik di RSUD Dr.
Moewardi.
Elisabeth Agnes Sidabutar, NIM: G0013086, Tahun: 2016
Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Pada Hari Selasa, Tanggal 6 Desember 2016
Pembimbing Utama
Nama : Ratih Tri Kusuma Dewi, dr., Sp.PD (……….)
NIP : 19820424 201504 2 003 Pembimbing Pendamping
Nama : Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc, Ph.D (……….) NIP : 19551021 199412 1 001
Penguji Utama
Nama : Wachid Putranto, dr., Sp.PD-KGH, FINASIM (……….) NIP : 19720226 200501 1 001
Surakarta, ………....
Ketua Tim Skripsi Kepala Program Studi
iii
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, 1 Desember 2016
iv ABSTRAK
Elisabeth Agnes Sidabutar, G0013086, 2016. Pengaruh Hemodialisis terhadap Terjadinya Trombositopenia pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik di RSUD Dr. Moewardi. Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Latar Belakang: Trombositopenia dapat terjadi pada pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK). Sindrom uremia pada PGK menyebabkan 10 % pasien PGK yang tidak menjalani hemodialisis mengalami trombositopenia. Kejadian trombositopenia pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis meningkat menjadi 31%. Peningkatan terjadinya trombositopenia disebabkan pemberian heparin selama proses hemodialisis untuk mencegah penggumpalan darah. Semakin lama terpapar heparin maka akan timbul efek samping yaitu penurunan fungsi dan jumlah trombosit sehingga dapat terjadi trombositopenia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya pengaruh hemodialisis terhadap terjadinya trmbositopenia pada pasien PGK di RSUD Dr. Moewardi.
Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan metode kohort retrospektif. Penelitian ini dilakukan di bagian hemodialisis RSUD Dr. Moewardi pada tanggal 2 Oktober – 9 November 2016. Subjek penelitian adalah pasien PGK di RSUD Dr. Moewardi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik fixed exposure sampling dan simple random sampling. Jumlah sampel yaitu sebanyak 100 pasien dikategorikan menjadi 3 kelompok berdasarkan frekuensi hemodialisis. Data yang diperoleh diolah menggunakan SPSS for windows 22.0 dan dianalisis dengan uji chi-square.
Hasil Penelitian: Pasien PGK yang menjalani hemodialiasis 1x / minggu memiliki risiko mengalami trombositopenia 1,5x lebih besar daripada yang tidak menjalani hemodialisis (OR = 1,47; CI 95% 0,37-5,78; p = 0,583). Sedangkan pasien PGK yang menjalani hemodialisis 2x / minggu memiliki risiko mengalami trombositopenia 7,3x daripada yang tidak menjalani hemodialisis (OR = 7,33; CI 95% 2,33-23,12; p < 0,001).
Simpulan Penelitian: Ada pengaruh hemodialisis terhadap terjadinya trombositopenia pada pasien PGK di RSUD Dr. Moewardi. Pasien dengan frekuensi hemodialisis lebih tinggi, semakin berisiko mengalami trombositopenia.
v ABSTRACT
Elisabeth Agnes Sidabutar, G0013086, 2016. Effect of Hemodialysis on the Occurrence of Thrombocytopenia in Patients with Chronic Kidney Disease at RSUD Dr.Moewardi. Mini Thesis Medical Faculty of Sebelas Maret University, Surakarta.
Background: Thrombocytopenia can happen in patients with Chronic Kidney
Disease (CKD). Uremic syndrome in CKD makes 10% of CKD patients without hemodialysis have thrombocytopenia. The occurrence of thrombocytopenia in patients with CKD who undergoing hemodialysis increases to 31%. It happens because given heparin for preventing blood clotting occurs during hemodialysis. The effect of heparin is reducing function and platelet count. This study aims to determine the effect of hemodialysis on the occurrence of thrombocytopenia in patients with CKD at RSUD Dr. Moewardi.
Methods: This study was an analytical observational study using cohort retrospective method. This research was conducted in hemodialysis department RSUD Dr. Moewardi on October 2th – November 9th 2016. Subjects of this study were patients with CKD at RSUD Dr. Moewardi matched with inclusion and exclusion criteria. The sampling was done by the fixed exposure sampling and simple random sampling. Total samples were 100 patients into 3 groups by frequency of hemodialysis. The data obtained were processed using SPSS for windows 22.0 and analyzed using chi-square test.
Results: Patients with CKD who undergoing hemodialysis 1x / week have risk of thrombocytopenia 1.5x more than patients without hemodialysis (OR = 1,47; CI 95% 0,37-5,78; p = 0,583)), while patients with CKD undergoing hemodialysis 2x / week have risk of thrombocytopenia 7,3x risk more than patients without hemodialysis (OR = 7,33; CI 95% 2,33-23,12; p < 0,001).
Conclusion: There is an effect of hemodialysis on the occurrence of thrombocytopenia in patients with CKD at RSUD Dr. Moewardi. Patients with higher frequency of hemodialysis have more risk of thrombocytopenia.
Keywords: Chronic Kidney Disease, Hemodialysis, Frecuency,
vi PRAKATA
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat dan karunianya sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Pengaruh Hemodialisis terhadap Terjadinya Trombositopenia pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik di RSUD Dr. Moewardi”.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Dalam penyusunan skripsi ini, peneliti didukung dan dibantu oleh berbagai pihak. Perkenankanlah peneliti menyampaikan rasa terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. Hartono, dr. MSi, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Sinu Andhi Jusup, dr., M.Kes., selaku Kepala Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Kusmadewi Eka Damayanti, dr., M.Gizi, selaku Ketua Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, dan bagian skripsi Bapak Sunardi dan Bu Enny N, SH., MH.
4. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr., Sp.PD, selaku Pembimbing Utama yang memberikan bimbingan, saran, arahan, serta motivasi.
5. Prof Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc, Ph.D ,selaku Pembimbing Pendamping yang memberikan bimbingan, saran, arahan, serta motivasi. 6. Wachid Putranto, dr., Sp.PD-KGH, FINASIM ,selaku Penguji yang telah
berkenan untuk menguji dan memberikan masukan.
7. Kedua orangtua peneliti Djaiman Sidabutar, SE (Alm) dan Tomuria Theresia Haloho atas doa, dukungan, teladan, semangat, bimbingan, cinta kasih, dan motivasi yang selalu diberikan kepada peneliti.
8. Sahata Pardomuan Sidabutar, SE, MM. Rosaria Sidabutar, SH. Erika Adelina Sidabutar, SE. Andreas Yunanto Sidabutar, ST. Atas doa, semangat, dukungan, cinta kasih dan motivasi yang diberikan.
9. Kepala Bagian Hemodialisis dan Rekam Medis RSUD Dr. Moewardi beserta staf yang telah bersedia membantu dalam penelitian.
10.Teman-teman Kedokteran 2013, Kost Putri Wings, KMK FK UNS dan teman-teman lainnya yang selalu memberikan dukungan, doa, dan semangat.
11.Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang turut membantu penyelesaian skripsi ini.
Peneliti menyadari masih banyak kekurangan dalam penelitian dan penyusunan skripsi ini. Peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan selanjutnya. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat bermanfaat.
Surakarta, 1 Desember 2016
vii DAFTAR ISI
PRAKATA ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Rumusan Masalah... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 3
BAB II. LANDASAN TEORI A.Tinjauan Pustaka 1. Penyakit Ginjal Kronik... 5
2. Hemodiasis... 18
3. Trombositopenia... 29
4. Trombositopenia pada Penyakit Ginjal Kronik ... 34
5. Pengaruh Hemodialiasis terhadap Trombosit... 37
B. Kerangka Pemikiran ... 42
viii
A. Jenis Penelitian... 44
B. Lokasi dan Waktu Penelitian... 44
C. Subjek Penelitian 1. Populasi Penelitian ... 44
2. Besar Sampel Penelitian... 45
3. Teknik Sampling... 45
D. Rancangan Penelitian... 46
E. Identifikasi Variabel Penelitian ... 47
F. Definisi Operasional Variabel Penelitian 1. Variabel Bebas ... 47
2. Variabel Terikat ... 48
3. Variabel Luar... 49
G. Instrumen Penelitian ... 51
H. Cara Kerja ... 51
I. Teknik Analisis Data ... 52
BAB IV. HASIL PENELITIAN... 54
BAB V. PEMBAHASAN... 59
BAB VI. PENUTUP A. Simpulan ... 63
B. Saran... 63
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi PGK berdasarkan derajat penyakit... 8
Tabel 2.2 Klasifikasi PGK berdasarkan etiologi... 9
Tabel 4.1 Karakteristik pasien PGK berdasarkan umur... 55
Tabel 4.2 Karakteristik pasien PGK berdasarkan jenis kelamin... 56
Tabel 4.3 Jumlah trombosit pasien PGK ... 57
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Jumlah pasien baru dan pasien aktif di Indonesia pada
tahun 2007-2011... 10
Gambar 2.2 Abnormalitas klinis pada sindrom uremia ... 15
Gambar 2.3 Bagan hemodialisis ... 20
Gambar 2.4 Gambar nomenklatur untuk berbagai dosis hemodialisis ... 26
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 2. Kelaikan Etik
Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian
Lampiran 4. Data Sampel Penelitian
Lampiran 5. Output SPSS- Descriptives Distribusi Umur
Lampiran 6. Output SPSS- Descriptives Distribusi Jenis Kelamin
Lampiran 7. Output SPSS- Descriptives Distribusi Jumlah Trombosit
Lampiran 8. Output SPSS- Descriptives Frekuensi Hemodialisis-Status
Trombositopenia
