• Tidak ada hasil yang ditemukan

SURATPERNYATAANGTTPTT

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "SURATPERNYATAANGTTPTT"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

NOMOR :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan *) : Unit Organisasi :

Instansi :

Dengan ini menyatakan bahwa Saudara :

Nama :

Tempat/Tgl. Lahir : Pendidikan/Jurusan : Unit Kerja :

Alamat :

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer lokal telah bekerja secara terus menerus sejak ...sampai dengan sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia untuk mempertanggung jawabkannya dimuka pengadilan.

Disahkan ... Kebenarannya oleh ...

A.n. Kepala Dinas Pendidikan

Kota Surabaya Yang membuat pernyataan Kepala Bidang Ketenagaan ...*)

nama ... ...

NIP ...

*) Tulislah jabatan atasan langsung dari tenaga honorer dimaksud

**) Tulislah nama jabatan atasan dari pejabat yang dimaksud surat pernyataan, Sekurang-kurangnya pejabat struktural eselon II.

KOP SEKOLAH

Referensi

Dokumen terkait

Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ternyata pernyataan yang saya buat ini tidak benar, saya bersedia dikeluarkan dari

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ternyata pernyataan yang saya buat ini tidak benar, saya bersedia dikeluarkan dari

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ternyata pernyataan yang saya buat ini tidak benar, saya bersedia dikeluarkan dari

Demikian surat pernyataan dan pemberian kuasa in di buat dengan sebenar-benarnya apabila dikemudian hari ternyata terdapat hal-hal yang tidak benar atas isi surat pernyataan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.. Karanganyar,

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata tidak benar dan dapat mengakibatkan kerugian terhadap Negara

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan ini dinyatakan tidak benar, maka saya bersedia diproses