Nomor : KN.01.01/VII.22/2730/2016 Kubu Raya, 2 Agustus 2016 Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi
Kepada Yth:
Direktur/Kuasa Direktur CV. Harco Dafiza Utama
Direktur/Kuasa Direktur CV. Lintas Ambawang Konstruksi Di
- Tempat
Sehubungan dengan hasil Evaluasi Penawaran dan Evaluasi Kualifikasi terhadap surat penawaran harga yang saudara ajukan untuk Pembangunan Gedung Kantor Wilayah Kerja Kendawangan Pada Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak tahun anggaran 2016. Maka dengan ini kami mengundang saudara untuk melakukan proses Pembuktian Kualifikasi yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Jumat, 5 Agustus 2016
Tempat : Aula Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak, Jl. Arteri Supadio, KM. 18 Kubu Raya
Jam : - CV. Harco Dafiza Utama : 08.30 – 09.45 - CV. Lintas Ambawang Konstruksi : 10.00 – 11.15
Mengingat pentingnya tahapan tersebut, diharapkan saudara/I hadir tepat waktu serta membawa dokumen penawaran asli 1 (satu) set sesuai data yang telah diupload dan dijilid rapi serta menyiapkan data asli dan copy sesuai dengan isian pada dokumen kualifikasi yang telah disampaikan.
Apabila direktur berhalangan hadir, wajib dikuasakan dengan membawa surat kuasa dan KTP Asli Pemberi Kuasa. Perlu kami tegaskan bahwa apabila saudara/i tidak hadir atau saudara tidak dapat membuktikan data kualifikasi perusahaan dalam proses tersebut, maka penyedia Barang/Jasa dinyatakan GUGUR. Jika ditemukan pemalsuan data maka perusahaan tersebut akan diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian undangan pembuktian kualifikasi ini disampaikan, untuk dapat diperhatikan dengan seksama, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Pokja ULP Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak
Ttd
1 Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) 2 Sertifikat Badan Usaha (SBU)
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan terakhir serta pengesahan
4 5
Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus) : Kartu Tanda Penduduk ( KTP)
a. Komisaris
b. Direktur Utama / Direktur Data Keuangan :
a. Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP)
b. Laporan pajak tahun terakhir berupa SPT Tahunan Data Personalia (Ijazah dan Sertfikat Keahlian/Keterampilan) :
1 Tenaga Ahli
a. Nama :
b. Pendidikan :
c. Setifikat Keahlian 2 Tenaga Terampil
a. Nama :
b. Pendidikan :
c. Setifikat Keterampilan 3 Tenaga Terampil
a. Nama :
b. Pendidikan :
c. Setifikat Keterampilan 4 Tenaga Terampil
a. Nama :
b. Pendidikan :
c. Setifikat Keterampilan 5 Tenaga Terampil
a. Nama :
b. Pendidikan :
c. Setifikat Keterampilan 6 Tenaga Terampil
a. Nama :
b. Pendidikan :
c. Setifikat Keterampilan 7 Tenaga Terampil
a. Nama :
b. Pendidikan :
c. Setifikat Keterampilan
Peralatan : 1. Pick Up/Light Truck = 1 unit
2. Beton Molen = 2 unit
3. Concerte Vibrator = 2 unit 4. Penumbuk Sayang = 1 unit 5. Mesin Generator (Genset) = 1 unit
6. Gerobak Sorong = 6 Buah
7. Pompa Air = 1 Unit
8. Alat Bantu Tukang = 5 Set Bukti Kepemilikan :
1. Invoice
2. Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) dan Bukti Kepemilikan Kendaraan Bermotor (BPKB) 3. Surat Perjanjian Sewa (Jika Sewa) 4. Bukti Pembelian
Pengalaman Perusahaan :
- Berita Acara Serah Terima Perkerjaan/ Pernyataan dari Instansi Pemberi Pekerjaan Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan
- SPK/SPMK - Progress Terakhir
12 Surat Keterangan dukungan keuangan dari Bank 13 BPJS Ketenagakerjaan berserta setoran bulan terakhir *)wajib membawa dokumen asli dan 1 rangkap fotocopy
:
:
NO DOKUMEN YANG DILAKUKAN PEMBUKTIAN
3
Perseroan Terbatas dari Kementerian Hukum dan HAM Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
HO/Domisili/SITU
:
:
:
:
:
9
10
11 6
7
