05/11/2017 s/d 06/11/2017
S: demam (-), tan da pendarahan aktif(-), benjolan pada wajah dan kepala, kemerahan tidak bertamabah , lidah putih berkurang
O:
St present:
Laju nadi : 112 x/meit Laju napas :34x /menit Suhu : 36,90C
Spo2 : 96% St general: Wajah :
- Regio frontal : massa terbesar ukuran 10 cm dan terkecil 2 cm , terfiksir
- Pipi : kemerahan , benjolan di pipi kiri ukuran 11 cm , terfiksir
- Temporal kiri massa ukuran 9,5 cm dan terkecil 3x4 cm, temporal kanan massa ukursan 11,6 cm , terkecil 2 cm terfiksir
Leher : pembesaran ada pembesaran KGB
- R. submandibular 2 cm , multiple - R. Suboccipital 1-2 cm
- R. colli kiri dan kanan , 2 cm multiple - R. inguinal kiri dan kanan, 1 cm
multiple
Punggung : benjolan 6x 5 cm
A: Lymphoma non Hodgkin tipe limphoblastik pro kemoterapi minggu ke-1 + Hemangioma region
lumbosacral+ febrile neutropenia + oral thrush membaik + gizi kurang
P:
Planning terapi
- IVFD D51/4 NS 950 ml/hari~ 9 tpm makro
- Prednison 60 mg/m2 ~ 27 mg/hari ~ 21/2-2-1 ( tablet 5 mg ) per oral ( 20/10/17- 24/11/17)
- Paracetamol ¾ cth data diulang tiap 4 jam bila tax . 38oC, per oral & kompres hangat
- Nystatin oral 4x1 ml (oral)
- Vincristine 0,7 mg dalam NaCl 0,9% 10 cc bolus pelan
- Daunorubicn 14 mg dalam D5% 100 cc habis dalam 2 jam (IV)
- Flukonazole
Planning diagnostik
- Cek Dl, procalcitonin
- Rencanan echokardiograf Planning monitoring
- Tanda vital, keluahan, reaksi kemoterapi, kurva suhu.
Hasil laboratorium 6/11/2017
WBC 1, 39; Ne% 6,46; lym 82,21 , HB 7.72; PLT 125.30 ; HCT 24.40 ; RDW 21.49
Procalsitonin : 0,23
Hasil Echocardiograf
- Tidak ada kontra indikasi kemoterapi
KRONOLOGIS
07/11/2017 s/d 08/11/2017
S: Demam naik turun , Benjolan padawajah dan kepala, kemerahan tidak bertamabah , lidah putih berkurang
O:
St present:
Laju nadi : 122 x/meit Laju napas :36x /menit Suhu : 37.10C
Spo2 : 96% St general: Wajah :
- Regio frontal : massa terbesar ukuran 10 cm dan terkecil 2 cm , terfiksir
- Pipi : kemerahan , benjolan di pipi kiri ukuran 11 cm , terfiksir
- Temporal kiri massa ukuran 9,5 cm dan terkecil 3x4 cm, temporal kanan massa ukursan 11,6 cm , terkecil 2 cm terfiksir
Leher : pembesaran ada pembesaran KGB
- R. submandibular 2 cm , multiple - R. Suboccipital 1-2 cm
- R. colli kiri dan kanan , 2 cm multiple - R. inguinal kiri dan kanan, 1 cm
multiple
Punggung : benjolan 6x 5 cm
A: Lymphoma non Hodgkin tipe limphoblastik pro kemoterapi minggu ke-1 + Hemangioma region
lumbosacral+ febrile neutropenia + oral thrush membaik + Anemia sedang hipokromik mirositer + gizi kurang
P:
Planning terapi
- IVFD D51/4 NS 950 ml/hari~ 9 tpm makro
- Prednison 60 mg/m2 ~ 27 mg/hari ~ 21/2-2-1 ( tablet 5 mg ) per oral ( 20/10/17- 24/11/17)
- Paracetamol ¾ cth data diulang tiap 4 jam bila tax . 38oC, per oral & kompres hangat
- Nystatin oral 4x1 ml (oral)
- Vincristine 0,7 mg dalam NaCl 0,9% 10 cc bolus pelan
- Daunorubicn 14 mg dalam D5% 100 cc habis dalam 2 jam (IV)
- Flukonazole 120 mg tiap 24 jam (oral)
Planning diagnostik
- Cek kultur jamur
- Cek DL prokalsitoni tang l 9/11/17
- Konsul THT Planning monitoring
- Tanda vital, keluahan, reaksi kemoterapi, kurva suhu.
Hasil konsul THT
- Rhinotonsilofaringitis akut + oral mucositis
terapi :
- Ambroxol syrup 3x 1/3 cth
- Ceterizin 1x 2mg oral
- Evaluasi 2 hari lagi
Hasil laboratorium 8/11/2017
WBC 1,65 ; Ne% 3.62; lym 90.48 , HB 7.30; PLT 148.60 ; HCT 23.83 ; RDW 21.66
KRONOLOGIS
9/11/2017
Laju napas :36x /menit Suhu : 36.90CSpo2 : 96% St general: Wajah :
- Regio frontal : massa terbesar ukuran 10 cm dan terkecil 2 cm , terfiksir
- Pipi : kemerahan , benjolan di pipi kiri ukuran 11 cm , terfiksir
- Temporal kiri massa ukuran 9,5 cm dan terkecil 3x4 cm, temporal kanan massa ukursan 11,6 cm , terkecil 2 cm terfiksir
Leher : pembesaran ada pembesaran KGB
- R. submandibular 2 cm , multiple - R. Suboccipital 1-2 cm
- R. colli kiri dan kanan , 2 cm multiple - R. inguinal kiri dan kanan, 1 cm
multiple
Punggung : benjolan 6x 5 cm
A: Lymphoma non Hodgkin tipe limphoblastik pro kemoterapi minggu ke-1 + Hemangioma region
lumbosacral+ febrile neutropenia + oral thrush membaik + Anemia sedang hipokromik mirositer
+Rhinotonsilofaringitis akut + gizi kurang
P:
Planning terapi
- Pro kemoterapi vincristine dan daunorubicin
- Transfusi PRC 90 ml bil atidak demam
- Terapi lain lanjut Planning diagnostik - T/H kultur jamur
- Cek DL, procalcitonin post transfuse - Konsul infeksi tropis
- Kultur darah ulang
Planning monitoring
- Tanda vital, keluahan, reaksi kemoterapi, kurva suhu.
Hasil laboratorium 9/11/2017
Procalsitonin 41,79
Analisis :
Kriteria infeksi :
Faktor predisposisi keganasan dan pemakaian steroid
Tanda infeksi:
- Klini s : demam , takikardia
- Lab : leukopenia
- SIRS +3
- IFI score 3, candida score : 0 A: Suspect sepsis+ febrile
neutropenia + stomatitis + LNH tipe limfolastik + pro kemoterapi minggu I
P:
Diagnostik
- Cek prokalsitonin Terapi
- Antijamur, pertimbangkan Antinotik stelah ad ahasil prokalsitonin
monitoring
- Tanda vital, keluahan, reaksi kemoterapi, kurva suhu.
KRONOLOGIS
10/11/2017
S: Demam naik turun suhu terukur 37,6-39,8 C, benjolan berkurang
O:
St present:
Laju nadi : 112 x/meit Laju napas :36x /menit Suhu : 36.90C
Spo2 : 96% St general: Wajah :
- Benjolan multiple berkurang ukuran terbesar 11 cm , terkecil 1-2 cm Cor dan pulmo : dalam batas normal
A: Lymphoma non Hodgkin tipe limphoblastik pro kemoterapi minggu ke-1 + Hemangioma region
lumbosacral+ febrile neutropenia + oral thrush membaik + Anemia sedang hipokromik mirositer
+Rhinotonsilofaringitis akut + gizi kurang + suspect sepsis
P:
Planning terapi - Kemoterapi tunda
- Antibiotik meropenem 440 mg tiap 8 jam (IV)
- transfuse bil a tidak demam - Terapi lain lanjut
Planning diagnostik - T/H kultur jamur
- Cek DL, procalcitonin post transfuse
Planning monitoring
- Tanda vital, keluahan, reaksi kemoterapi, kurva suhu.
