T I N J A U A N P U S T A K A B A B I I
A . H a s i l P e n e l it i a n T e r d a h u lu
P e n e litia n U ta m i d an S e tiaw ardh an i (20 1 6 ) p a d a p a sie n C H F di
in stalan si ra w a t in ap R S P K U M u h a m m a d iy a h G a m p in g b e rd a sa rk a n
P C N E 2 0 0 6 m elip u ti b e b e ra p a k riteria , y a itu k e ja d ia n y a n g tid a k
d iin g in k a n
(Adverse D rug Reaction),
p e m ilih a n o b a t y a n g tid a k sesuai(drug use problem ),
d o sis y a n g tid a k sesuai(dosingproblem ),
p e n g g u n aa no b a t y a n g tid a k sesuai
(drug use problem ),
in terak si o b a t(drug
interaction).
P e n g u m p u la n d ata d ila k u k an se ca ra re tro sp e k tif d en g an h asily a n g m en jalan i ra w a t in a p y a itu 20 p a sie n (57 ,1 4 % ) y a n g terd iri dari
in terak si o b a t se b a n y a k 35 k e ja d ia n (77 ,7 8 % ), p e m ilih a n o b a t y a n g tid a k
sesuai
(drug choice problem s)
se b a n y a k 10 k e ja d ia n (22 ,2 2 % ). S e m en tarak e ja d ia n y a n g tid a k d iin g in k a n (
adverse drug reaction
), d o sis y a n g tid a ksesuai
(dosingproblem )
d an p e n g g u n a a n o b a t y a n g tid a k sesu ai(drug use
problem s
) tid a k d item u k an .P e rb e d a a n p e n e litia n ini d en g an p e n elitia n se b e lu m n y a ad alah
p e n g u m p u la n d a ta se ca ra p r o sp e k tif d e n g an p e n g am b ila n d a ta dari p a sie n
m u lai m a su k ru m ah sakit. D a ta y a n g d ig u n a k a n b e ru p a d a ta dari rek am
m ed is, resep p a sien , d an p en eliti m elib a tk a n d o k te r k e d alam p en elitian .
Id en tifik a si D R P s m e n g g u n a k a n k la sifik a si sta n d a r P C N E V 7.0. T ek n ik
p e n g a m b ila n sam p el a d a la h to tal sa m p lin g dari p o p u lasi p e n y a k it gagal
ja n tu n g di in stalasi ra w a t in ap R S U D P ro f. D r. M a rg o n o S o ek arjo
P u rw o k e rto b a g ia n p e n y a k it dalam . P e n e litia n d ila k u k an p a d a p a sie n
d en g an k rite ria in k lu si p a sie n y an g m en d a p a tk a n terap i gagal ja n tu n g dari
d o k te r d an p a sie n y a n g b e rse d ia m en g isi serta m en a n d a ta n g a n i
inform
consent.
K rite ria e k sk lu si d alam p e n elitia n a p ab ila p a sie n m en in g g al saatb. E p id e m io lo g i
B e rd a sa rk a n d ata R isk e sd a s ta h u n 2 0 1 3 , e stim asi ju m la h p e n d e rita
g ag al ja n tu n g di P ro v in si Ja w a B a ra t y a n g m en e m p a ti u ru ta n p e rta m a
d en g an ju m la h 9 6 .4 8 7 jiw a d an P ro v in si Ja w a T en g a h m e ru p a k a n
u ru ta n k e d u a d e n g an ju m la h p e n d e rita 7 2 .2 6 8 jiw a . D a ta terse b u t
d ip ero leh b e rd a sa rk a n h asil w a w a n c a ra p a d a resp o n d e n d en g an u sia >
15 tah u n , b e ru p a g a b u n g a n k a su s p e n y a k it y a n g p e rn a h d id iag n o sis
d o k te r atau k a su s y a n g m em p u n y a i g e ja la p e n y a k it g a g al ja n tu n g
(K e m e n k es R I, 2 013).
P re v a le n si g ag al ja n tu n g m e n in g k a t tia p tah u n n y a . B e rd asa rk an
k rite ria d iag n o sis d o k te r p rev a len si p e n y ak it g ag al ja n tu n g di
In d o n e sia ta h u n 2013 se b esar 0,13 % atau d ip erk irak a n se k itar 2 2 9 .6 9 6
orang, se d an g k a n b e rd a sa rk a n k rite ria d iag n o sis d o k te r/ g e ja la se b esar
0,3 % a ta u d ip erk irak a n se k ita r 53 0 .0 6 8 orang. B e rd a sa rk a n k rite ria
d iag n o sis dok ter, e stim asi ju m la h p e n d e rita p e n y a k it g agal ja n tu n g
te rb a n y a k te r d a p a t di P ro v in si Ja w a T im u r se b a n y a k 5 4 .8 2 6 o ran g
(0,1 9 % ), se d an g k a n P ro v in si M a lu k u U ta ra m e m ilik i ju m la h p e n d e rita
p a lin g sed ikit, y a itu se b a n y a k 144 o ra n g (0,0 2 % ) (K e m e n k e s R I,
2013).
P re v a le n si g agal ja n tu n g p a d a seluruh p o p u lasi b e rk isa r a n ta ra 2
sam pai 30 % d an y a n g a sim to m a tik se b esar 4 % dari seluruh p o p u lasi.
A n g k a ini c e n d e ru n g m en g ik u ti p o la e k sp o n en sial, seh in g g a p a d a
o ran g tu a (70 -80 ta h u n ) m en jad i 1 0 -2 0 % . M e sk ip u n in sid en s re la tif
g ag al ja n tu n g le b ih re n d a h p a d a p e re m p u an , p e re m p u a n b e rk o n trib u si
p a d a se tid a k n y a se ten g a h k a su s g ag al ja n tu n g k a re n a a n g k a h a ra p an
h idu p m e re k a le b ih tin g g i (Im alig y , 2014).
c. P a to fisio lo g i
B e b e ra p a m ek a n ism e y a n g m e m p en g a ru h i p ro g resiv ita s gagal
ja n tu n g , a n ta ra la in m ek a n ism e n e u ro h o m o n a l y a n g m elip u ti a ktivasi
sistem sa ra f sim p atis, ak tivasi sistem ren in -a n g io te n sin d an p e ru b ah an
v a sk u le r p e rife r serta re m o d elin g v e n trik e l kiri, y a n g se m u an y a
1) A k tiv asi S istem S a ra f S im p atis
A k tiv asi sistem sa ra f sim p atik terjad i b e rsa m a a n d e n g an
b e rk u ra n g n y a to n u s p a ra sim p a tik . P a d a k e ad a an ini, terjad i p e n u ru n a n
inh ib isi reflek s b a ro re se p to r arterial atau k a rd io p u lm o n e r. R e s e p to r ini
b e rfu n g si m en u ru n k a n te k a n a n darah. D i sisi lain terjad i p e n in g k a ta n
ek sitasi k e m o re se p to r p e rife r n o n b a ro re fle k s d an m e ta b o re se p to r o tot.,
a k ib a tn y a m e n in g k a tk a n to n u s sim p atis d an p e n g u ra n g an to n u s
p a ra sim p a tis d en g an h asil a k h ir p e n u ru n a n d e n y u t ja n tu n g dan
p e n in g k a ta n resisten si v a sk u le r perifer. K a re n a to n u s sim p atis
m en in g k at, te rjad i p e n in g k a ta n k a d a r n o rep in e frin , n e u ro tra n sm ite r
a d re n erg ik y a n g p o ten , di sirk u lasi seirin g b e rk u ra n g n y a am b ilan
k e m b a li n o rep in e frin dari u ju n g saraf. M e sk ip u n d e m ik ian , p a d a gagal
ja n tu n g stad iu m la n ju t terjad i p e n u ru n an n o re p in e frin m io k a rd k a re n a
m e k a n ism e y a n g m asih b e lu m d iketah u i. P e n in g k a ta n a ktivasi re sep to r
sim p atis B -ad ren erg ik m e n in g k atk a n d e n y u t ja n tu n g d an k e k u a ta n
k o n trak si m io k a rd y a n g b e ra k ib a t p e n in g k a ta n cu rah jan tu n g .
P e n in g k a ta n a k tiv ita s ini m e n y e b a b k a n stim u lasi re se p to r a -a d re n e rg ik
m io k a rd y a n g m e n y e b a b k a n in o tro p ik p o s itif d an v a so k o n strik si arteri
p e rife r (Im alig y , 2014).
2) A k tiv asi sistem re n in -a n g io ten sin (re n in a n g io te n sin system , R A S )
M e k an ism e ak tivasi R A S p a d a gagal ja n tu n g m elip u ti
h ip o p erfu si renal, p e n u ru n a n filtrasi N a triu m k e tik a m en c ap a i m ac u la
densa, d an p e n in g k a ta n stim u lasi sim p a tik di g in jal y a n g b e ra k ib a t
p e le p asa n re n in dari a p p a ra tu s ju k sta g lo m e ru la r. R e n in ini k e m u d ia n
b e rik a ta n d e n g an a n g io ten sin o g e n y a n g d isin te sis di hati u n tu k
m e m b e n tu k a n g io ten sin I. A n g io te n sin c o n v ertin g e n zy m e (A C E )
b e rik a ta n d e n g an a n g io ten sin I m e m b e n tu k a n g io te n sin II. S e b a n y ak
90 % a k tiv ita s A C E terjad i di ja rin g a n d an 10 % sisan y a p a d a
in te rstitia l ja n tu n g d an p e m b u lu h darah. A n g io te n sin II m e n in g k a tk a n
e fek n y a se telah b e rik a ta n d e n g an re se p to r A T d a n A T2. A T b a n y a k
b e rlo k a si p a d a sa ra f m io k a rd se m en tara A T1 p a d a fib ro b las dan
p e rtu m b u h an sel, sek resi a ld o ste ro n , d an p e le p asa n k a te k o lam in ,
se m e n ta ra a ktivasi re se p to r A T m e n y e b a b k a n v a so d ila ta si, inh ib isi
p e rtu m b u h an sel, n a triu resis d an p e le p asa n b rad ik in in . A n g io te n sin II
b e rp e ra n m e m p e rta h an k a n h o m eo sta sis sirk u lasi d alam ja n g k a pen d ek .
M e sk ip u n d e m ikian , e k sp resi b e rle b ih a n a n g io te n sin II m e n y e b a b k a n
fib ro sis p a d a h ati, gin jal, d an o rgan lainn y a. A n g io te n sin II ju g a d a p at
m e m p e rb u ru k a k tivasi n e u ro h o rm o n a l d en g an m e n in g k a tk a n p e le p asa n
n o rep in e frin dari u ju n g s a ra f sim patis. S elain itu, terjad i p u la stim u lasi
k o rtek s ad ren al u n tu k m e m p ro d u k si a ld o ste ro n y a n g ju g a b e rp e ra n
d alam m e m p e rta h an k a n h o m e o sta sis ja n g k a p e n d e k d e n g an
m em p e n g a ru h i rea b so rp si N a triu m p a d a tu b u lu s d istal ginjal.
M e sk ip u n d e m ikian , e k sp resi a ld o ste ro n b e rle b ih a n m e n y e b a b k a n
h ip ertrofi d an fib ro sis v a sk u le r serta m io k a rd y a n g m e n y e b a b k a n
b e rk u ra n g n y a c o m p lia n c e v a sk u le r d an m e n in g k atk a n k e k a k u an
v e n trik el. A ld o ste ro n b e rle b ih a n ju g a m en y e b a b k a n d isfun g si sel
en d o tel, d isfun g si b a ro re se p to r, serta in h ib isi a m b ilan n o rep in e frin ,
y a n g se m u an y a m e m p e rb u ru k g ag al ja n tu n g (K a tz u n g , 2009).
3) P e ru b ah a n n e u ro h o rm o n a l v a sk u le r p e rife r
P a d a p a sien g ag al ja n tu n g , terjad i in terak si k o m p le k s an tara
sistem sa ra f o to n o m d en g an m ek a n ism e au to reg u lasi lok al y an g
b e rtu ju a n m e m p e rta h an k a n suplai d a ra h k e o ta k d an ja n tu n g ,
se m e n ta ra m en g u ran g i su plai k e k u lit, o to t ran g k a, o rg an sp la n k n ik
d an ginjal, se m u a itu a k ib a t p e le p asa n n o rep in e frin sebagai
v a so k o n strik to r y a n g p o ten , n a triu re tic p e p tid es, N O , b rad ik in in , P G I2
serta P G E2. B ag i ja n tu n g , p e n in g k ata n to n u s sim p atis ini b e rtu ju a n
m em p e rta h a n k a n te k a n a n arteri, se m e n tara stim u lasi sim p a tik p ad a
v e n a m e n y e b a b k a n p e n in g k ata n to n u s v e n a u n tu k m e m p e rta h an k a n
v e n o u s retu rn d an p e n g isia n v e n trik e l u n tu k m e m p erta h a n k a n h u k u m
Starling. S e h a ru sn y a p a d a k e ad a a n n o rm al, p e le p asa n N O teru s-
m e n e ru s m e n y e b a b k a n
counter-response
y ak n i v a so d ila ta si, n a m u n hal4) R e m o d e lin g v e n trik e l kiri
P a d a p a sien g ag al ja n tu n g , terjad i p e ru b a h a n m io sit ja n tu n g ,
y ak n i b e rk u ra n g n y a k o n tra k tilita s o to t ja n tu n g , b e rk u ra n g n y a m io fi
la m e n m io sit ja n tu n g , p e ru b a h an p ro tein sito sk e le to n , serta
d e sen sitisa si sinyal B -adrenergik. S elain itu, terjad i p u la p e le p asa n
m e d ia to r-m e d ia to r ra d a n g sep erti T N F -a d a n IL-1 saat terjad i
k e ru sak a n p a d a ja n tu n g , y a n g b e rp e ra n d a la m p e rb u ru k a n gagal
ja n tu n g . H ip e rtro fi m io sit ja n tu n g k a re n a p e n in g k a ta n tek a n a n sisto lik
d in d in g v e n trik e l m en y e b a b k a n p e n a m b a h a n sa rk o m er p a ra llel dan
p e n in g k a ta n u k u ra n m io sit seh in g g a m e n y e b a b k a n p e n eb a la n d in d in g
v en trik el kiri (p ressu re o v e rlo a d m e n y e b a b k a n h ip ertro fi k o n se n trik )
(N aga, 2014).
P a d a v o lu m e o v e rloa d , p e n in g k ata n tek a n a n d ia sto lik
m e n y e b a b k a n p e n in g k a ta n p a n ja n g m io sit d an p e n a m b ah a n ju m la h
sa rk o m e r serial (hip ertro fi ek sen trik). P a d a g ag al ja n tu n g terjad i
m e k a n ism e k o m p en sasi F ra n k S tarling. G ag al ja n tu n g y a n g
d ise b a b k an o leh p e n u ru n a n fu n g si v en trik el kiri m e n y e b a b k a n isi
sek u n cu p (stro k e v o lu m e ) m en u ru n d ib an d in g k an ja n tu n g n o rm al.
P e n u ru n a n isi sek u n cu p m e n y e b a b k a n p e n g o so n g a n v en trik el m en jad i
tid a k ad ek u at; a k h irn y a v o lu m e d arah y a n g te ra k u m u la si di v e n trik el
se lam a fase d ia sto lik m en jad i le b ih b a n y a k d ib a n d in g k a n k e a d a an
n o rm al. M e k a n ism e F ra n k -S ta rlin g m en y e b a b k a n p e n in g k a ta n
p e re g an g a n m io fib e r se h in g g a d a p a t m en g in d u k si isi sek u n cu p p ad a
k o n trak si b e rik u tn y a, se h in g g a d a p a t m e m b an tu p e n g o so n g a n v en trik el
kiri d an m e n in g k atk a n cu rah ja n tu n g (ca rd iac o u tpu t). K o m p e n sa si ini
m em ilik i k ete rb atasan . P a d a k asu s g ag al ja n tu n g b e ra t d en g an d epresi
k o n tra k tilita s, c u rah ja n tu n g m en u run , lalu terjad i p e n in g k a ta n
e n d d ia sto lic v o lu m e d an e n d -d iasto lic p ressu re (y an g d itra n sm isik an
secara re tro g rad e k e atriu m kiri, v e n a p u lm o n e r d an k a p ile r) se h in g g a
d. E tio lo g i
P e n y eb ab u m u m g ag al ja n tu n g a d alah ru sa k n y a atau b e rk u ra n g n y a
o tot ja n tu n g k a re n a isk em i a k u t atau k ron ik , p e n in g k ata n resisten si
v a sk u le r k a re n a h ip erten si atau k a re n a ta k ia ritm ia (m issal: fib rilasi
atrial). P a d a d a sa rn y a sem u a k o n d isi y an g m e n y e b ab k an p e ru b a h an
stru k tu r a tau p u n fu n g si v e n trik e l kiri m e ru p a k a n p red isp o sisi u n tu k
g ag al ja n tu n g . P e n y a k it ja n tu n g k o ro n e r m e ru p a k a n p e n y eb a b
te rb a n y a k (60 -7 5 % ), d iik u ti p e n y a k it k a tu p (10 % ) d an k a rd io m io p a ti
(10 % ) (Im alig y , 2014).
P e n y eb ab g ag al ja n tu n g d a p a t d ib e d a k an d alam 3 k e lo m p o k , y an g
terd iri dari k e ru sak a n k o n tra k tilita s v e n trik el, p e n in g k ata n afterlo ad ,
d an k e ru sak a n rela k sa si d an p e n g isia n v e n trik e l (k e ru sak a n p e n g isian
d iasto lik ). K e ru sa k a n k o n tra k tilita s d a p a t d ise b ab k a n
Coronary H eart
Disease
(m io k a rd in fa rk d an m io k a rd isk e m i), c h ro n ic v o lu m eo v erlo a d (m itral d an a o rtic re g u rg irta si) d a n
cardiomyopathies.
P e n in g k a ta n
afterload
terjad i k a re n a ste n o sis aorta, m itral reg u rgitasi,h ip erv o lem ia, d e fe k sep tum v e n trik el, d e fe k sep tum atrium , p a te n
d u k tus a rterio su s, d an tid a k te rk o n tro ln y a h ip erten si berat. S ed an g k an
k e ru sak a n p e n g isia n d ia sto lik p a d a v e n trik el d ise b a b k a n k a re n a
h ip ertrofi v en trik el kiri,
restrictive cardiomyopathy,
fib ro sis m io k a rd ,tra n s ie n t m y o ca rd ia l isc h em ia, d an k o n trik si p e rik a rd ial (S an toso ,
2007).
e. M a n ifesta si k lin is
M e n u ru t P e d o m a n T a ta la k sa n a G ag al Ja n tu n g (2 0 1 5 ), m an ifesta si
k lin is p a d a g ag al ja n tu n g terb a g i m en jad i m a n ifesta si seca ra tip ik a l dan
n o n tip ik a l, a n ta ra lain:
1) M a n ifesta si tip ika l
a) S esak n ap as
b ) O rto p n e a
c) T o leran si a k tiv ita s y an g b e rk u ra n g
d) C ep at lelah
2) M a n ifesta si n o n tip ika l
a) B a tu k di m alam hari
b ) B u n y i m en g i
c) N a fsu m ak a n m en u ru n
d) D e p resi
e) B e rd e b a r
f. F a k to r resik o
M e n u ru t W o rld H e a rt F e d e ra tio n (2 0 1 3 ), fa k to r resik o y a n g d a p at
m e m ic u g ag al ja n tu n g terba g i m en jad i 2 je n is. F a k to r resik o y a n g
d a p at d im o d ifik asi d a n fa k to r re sik o y a n g tid a k d a p a t d im o d ifikasi.
1) F a k to r re sik o y a n g d a p a t d im o d ifik a s i:
a) H ip e rten si
b ) M e ro k o k
c) D ia b e te s M e llitu s
d) O b e sitas
e) K u ra n g a k tiv ita s fisik
f) Stres
g) D ie t tid a k seh at
h) D islip id e m ia
2) F a k to r re sik o y a n g tid a k d a p at d im o d ifikasi:
a) U sia
b ) Je n is k e la m in
c) G e n e tik
g. D ia g n o sis
P e m e rik sa a n p e n u n ja n g y a n g d a p a t d ik e rja k a n u n tu k m e n d iag n o sis
a d a n y a g ag al ja n tu n g an tara lain fo to th o rax , E K G 12 lead,
e k o k ard io g rafi, p e m e rik saa n darah , p e m e rik saa n rad io n u k lid e,
a n g iog rafi d an te s fu n g si paru.
P a d a p e m e rik sa a n fo to d a d a d a p at d ite m u k an a d a n y a p e m b e sa ran
silu et ja n tu n g
(cardio thoraxic ratio
> 50 % ), g a m b a ran k o n g e sti v e n ap u lm o n a lis te ru ta m a di z o n a atas p a d a tah ap aw al, b ila tek a n a n v e n a
fisu ra h o rizo n ta l d an g a ris K e rle y B p a d a su d u t k o sto fren ik u s. B ila
te k a n a n le b ih dari 25 m m H g d id ap a tk a n g a m b a ra n
batwing
p ad ala p a n g a n p a ru y a n g m e n u n ju k k a n a d a n y a u d e m a p a ru b e rm a k n a.
D a p a t p u la ta m p a k g a m b a ra n efusi p le u ra b ila tera l, tetap i b ila
u n ila teral, y an g le b ih b a n y a k te rk e n a a d a la h b a g ia n kanan.
P a d a e le k tro k a rd io g rafi 12 lea d d id ap a tk a n g a m b a ra n ab n o rm al
p a d a h a m p e r selu ru h p e n d e rita d en g an g ag al ja n tu n g , m esk ip u n
g a m b a ra n n o rm al d a p at d iju m p a i p a d a 10% kasu s. G a m b aran y a n g
serin g d id ap a tk a n a n ta ra lain g e lo m b a n g Q, a b n o rm alita s ST - T,
h ip ertrofi v en trik el kiri,
bundle branch block
d an fib rilasi atrium . B ilag a m b a ra n E K G d an fo to d ad a k e d u an y a m e n u n ju k k a n g a m b a ran y an g
n o rm al, k e m u n g k in an g ag al ja n tu n g seb ag ai p en y eb ab d isp n e u p a d a
p a sie n sa n g at k ecil k e m u n g k in a n n y a .
E k o k a rd io g rafi m e ru p a k a n p e m e rik sa a n n o n -in v a s if y a n g san g at
b e rg u n a p a d a g ag al ja n tu n g . E k o k a rd io g rafi d a p a t m e n u n ju k k an
g a m b a ra n o b y e k tif m en g e n ai stru k tu r d an fu n g si ja n tu n g . P e n d e rita
y a n g p e rlu d ila k u k an e k o k ard io g rafi a d alah se m u a p a sie n d e n g an
ta n d a g ag al ja n tu n g , k e su lita n b e rn a fas y a n g b e rh u b u n g a n d e n g an
m u rm u r, se sa k y a n g b e rh u b u n g a n d en g an fib rilasi atrium , serta
p e n d e rita d e n g an risik o d isfun g si v e n trik e l kiri (in fa rk m io k a rd
an terio r, h ip erten si tid a k te rk o n tro l, atau aritm ia). E k o k a rd io g rafi d a p at
m en g id en tifik a si g a n g g u a n fun g si sistolik , fun g si d iasto lik ,
m en g e ta h u i a d a n y a g a n g g u an k atu p , serta m en g e ta h u i risik o em boli.
P e m e rik sa a n d a ra h p e rlu d ik e rja k a n u n tu k m en y in g k irk a n a n em ia
sebagai p e n y eb a b k e su lita n b ern a fas, d an m en g e ta h u i a d a n y a p e n y ak it
d a sar serta k o m p lik a si. P a d a g ag al ja n tu n g y a n g b e ra t ak ib a t
b e rk u ra n g n y a k e m a m p u a n m en g e lu a rk a n a ir se h in g g a d a p at tim b u l
h ip o n a tre m ia d ilu sio n a l, k a re n a itu a d a n y a h ip o n a tre m ia m e n u n ju k k an
a d a n y a g ag al ja n tu n g y a n g berat. P e m e rik sa a n serum k re a tin in p erlu
d ik erjak a n selain u n tu k m en g e ta h u i a d a n y a g a n g g u a n ginjal, ju g a
m en g e ta h u i a d an y a ste n o sis arteri re n a lis a p ab ila terjad i p e n in g k ata n
inhibitor
d an d iu re tik d o sis tin g g i. P a d a g ag al ja n tu n g b e ra t d a p atterjad i p ro tein u ria . H ip o k a le m ia d a p a t terjad i p a d a p e m b e ria n d iu re tik
ta n p a su p le m e n tasi k aliu m d an o b a t
potassium sparring.
H ip e rk a le m iatim b u l p a d a g ag al ja n tu n g b e ra t d e n g an p e n u ru n a n fu n g si ginjal,
p e n g g u n aa n A C E -in h ib ito r serta o b a t p o tassiu m sparring.
P e m e rik sa a a n p e n a n d a B N P seb ag ai p e n a n d a b io lo g is gagal
ja n tu n g d en g an k a d a r B N P p la sm a 1 00pg/m l d an p la sm a N T -p ro B N P
ad alah 3 00 p g /m l. P e m e rik sa a n rad io n u k lid e a ta u
m ultigated
ventriculography
d a p at m en g e ta h u i frak si ejek si, laju p e n g isiansistolik, la ju p e n g o so n g a n d iasto lik , d an a b n o rm a litas dari p e rg e ra k a n
d inding. A n g io g rafi d ik erjak a n p a d a ny eri d a d a b e ru la n g a k ib a t gagal
ja n tu n g . A n g io g rafi v en trik el k iri d a p at m en g e ta h u i g a n g g u a n fun g si
y a n g g lob al m a u p u n se g m en tal serta m en g e ta h u i tek a n a n d iasto lik ,
sed an g k a n k a te te risasi ja n tu n g k a n an u n tu k m en g e ta h u i tek a n a n
seb elah k a n an (atriu m k an an , v e n trik e l k a n an d an arteri p u lm o n alis)
serta
pulm onary artery capillary wedge pressure
(M a riy o n o H H ,2007).
h. P e n a ta la k sa n a a n terap i
T u ju a n p rim e r d alam p e n g o b a ta n ini ad alah m en c eg a h te rja d in y a
g ag al ja n tu n g d en g an m en g o b a ti k o n d isi-k o n d isi y a n g m en u ju
te rja d in y a g ag al ja n tu n g , te ru ta m a h ip erten si d a n /a ta u p e n y a k it arteri
k o ron er. Jik a d isfun g si m io k a rd su d a h terjad i, tu ju a n p e rta m a ad alah
m en g o b a ti a ta u m e n g h ilan g k a n p e n y e b a b d asarny a, j ik a m u n g k in
(m isa ln y a isk e m ia, p e n y a k it tiroid, alk o h o l, obat). Jik a p en y eb ab d a sar
tid a k d a p a t d iko rek si, p e n g o b a ta n d itu ju k a n u n tuk:
1) M e n c e g ah m e m b u ru k n y a fun g si ja n tu n g , d e n g an p e rk a ta an lain
m em p e rla m b a t p ro g resi rem o d e lin g m io k a rd , se h in g g a d a p at
m en g u ra n g i m o rtalitas.
2) M e n g u ran g i g e ja la -g e ja la g ag al ja n tu n g , seh in g g a d a p at
a) T erap i n o n fa rm a k o lo g i
T erap i y a n g d a p at d ib e rik an k e p a d a p e n d e rita gagal
ja n tu n g , tid a k h a n y a d en g an m e n g g u n a k a n terap i farm a k o lo g i,
tetap i d a p at p u la d ib a n tu d en g an terap i n o n farm a k o lo g i. T erap i
n o n farm a k o lo g i y a n g d a p at d ib e rik an u n tu k p e n d e rita gagal
ja n tu n g , a n ta ra lain:
1) M e ro k o k : m en g u ran g i frek u e n si m e ro k o k seca ra
b e rta h a p sam p ai b e rh e n ti
2) Istira h a t cukup: d ian ju rk an u n tu k g ag al ja n tu n g ak u t
atau tid a k stabil. M in im a l w a k tu tid u r 8 ja m /h a ri
3) O la h rag a/a k tiv ita s fisik: O la h ra g a te r a tu r seperti
b e rja la n atau b e rse p e d a
4) D iet: p e m b a ta sa n a su p an N a C l m en jad i 2-3 g /hari, atau
< 2 g /hari u n tu k g ag al ja n tu n g se d a n g sam p ai berat.
R e strik si c airan m en jad i 1,5 - 2 liter/h a ri h a n y a u n tu k
g ag al ja n tu n g berat.
5) B ep erg ian : H in d a ri te m p a t-te m p a t d en g an lo k asi y an g
tin g g i d an te m p a t-te m p a t y a n g sa n g at p a n as dan
lem b ab , serta g u n a k a n p e n e rb a n g a n ren d a h (A n o n im ,
2012).
b ) T erap i farm a k o lo g i
U n tu k m e n in g k atk a n e fe k k e sem b u h a n p a d a p asien , d a p at
d ib erik an d en g an te ra p i farm a k o log i. O b a t-o b a t y a n g d a p at
d ig u n a k a n u n tu k terap i g ag al ja n tu n g d a p at d ik elo m p o k k an
m en jad i b e b e ra p a g o lo n g an , a n tara lain:
1) P e n g h a m b a t A C E (A C E -In h ib ito r)
M e k a n ism e k e rja p e n g h a m b a t A C E y a itu m e n g h a m b a t
k o n v ersi a n g io ten sin I (A n g I) m en jad i a n g io te n sin II (A n g II).
T etapi A n g II ju g a d ib en tu k o leh e n z im -e n z im n o n A C E .
K e b a n y a k a n e fe k b io lo g ik A n g io te n sin II d ip eran ta rai oleh
re se p to r a n g io ten sin tip e I ( A T1). S tim u lasi d an p e n g le p a san
m io k ard. A ld o ste ro n m e n y e b a b k a n rea b so rp si N a d an air di
tu b u lu s gin jal, se d an g k a n a k tiv ita s sim p atis m e n y e b a b k a n
sekresi ren in. R e s e p to r A T2 m e m p e ra n ta ra i stim u lasi ap o p to sis
d an a n tip ro life ra si (A n o n im , 2012).
2) A n ta g o n is A n g io te n sin II
A n ta g o n is a n g io ten sin II (A n g II) m e n g h a m b a t ak tiv ita s
A n g II h a n y a di re se p to r A T1 d an tid a k di re se p to r A T 2 , m a k a
d ise b u t ju g a A T1 b lok er. T id ak a d a n y a h a m b a ta n k in in a se II
m e n y e b a b k a n b ra d ik in in d ip ec ah m en jad i k in in inak tif,
seh in g g a v a so d ila to r N O d an P G I2 tid a k terb e n tu k . K a re n a itu
A T1 b lo k e r tid a k m en im b u lk a n e fek b a tu k k e rin g (A n o n im ,
2012).
3) D iu re tik
D iu re tik m e ru p a k a n o b a t lin i p e rta m a d alam p e n g o b atan
u n tu k p a sien la n sia d e n g an g ag al ja n tu n g d a n v o lu m e o v erload .
D iu re tik d a p at m en u ru n k a n a liran b a lik v en a, m en g u ran g i
te k a n a n p e n g isia n v e n trik e l, m e n y e b ab k an h ila n g n y a cairan
tu b u h , d an m en g u ra n g i g e ja la k o n g e sti p a ru d an sistem ik dan
edem a. D iu re tik th ia z id e d a p a t d ig u n a k a n u n tu k m en g o b a ti
p a sie n la n sia d en g an g ag al ja n tu n g rin g an . P a sie n la n sia
d en g an g agal ja n tu n g se d an g atau b e ra t h a ru s d ita n g an i d e n g an
lo o p diuretik . P a d a p e n g g u n a a n o b a t ini, tid a k b o le h
d ik o n su m si b e rsa m a d en g an N S A ID , k a re n a o b a t ini d a p at
m e n g h a m b a t in d u k si d iu resis p a d a p a sie n la n sia (A n o n im ,
2012).
4) A n ta g o n is a ld o ste ro n e
A ld o ste ro n m en y e b a b k a n reten si N a d an a ir se rta ek sk resi
K d an M g. R e te n si N a d an a ir m en y e b a b k a n e d e m a dan
p e n in g k a ta n p re lo a d jan tu n g . A ld o ste ro n m em a c u rem o d e lin g
d an d isfun g si v e n trik e l m elalu i p e n in g k a ta n p re lo a d d an efek
la n g su n g y a n g m en y e b a b k a n fib ro sis m io k a rd d an p ro liferasi
p rog resi rem o d e lin g ja n tu n g se h in g g a d a p at m en g u ran g i
m o rta litas d an m o rb id itas (A n o n im , 2012).
5) B e ta B lo c k e r (P - B lo ck e r)
B e ta b lo c k e r b e k e rja te ru y ta m a d e n g an m e n g h a m b a t e fek
m e ru g ik an dari a ktivasi sim p atis p a d a p a sie n g ag al ja n tu n g ,
d an e fe k ini ja u h leb ih m en g u n tu n g k a n d ib an d in g k an d e n g an
e fek in o tro p ic n eg atifn y a . S tim u lasi a d re n e rg ik p a d a ja n tu n g
m e m a n g p a d a a w a ln y a m e n in g k atk a n k e rja ja n tu n g , tetap i
a ktivasi sim p atis y a n g b e rk e p a n ja n g a n p a d a ja n tu n g y a n g tela h
m en g alam i d isfu n g si y a n g m eru sa k ja n tu n g , d an hal ini d a p at
d ice g ah o leh P - b lo ck e r. P e m b e ria n P - b lo c k e r d a p at
m e n g h a m b a t p e n g le p a sa n ren in seh in g g a m e n g h a m b a t aktivasi
sistem R A A . A k ib a tn y a terjad i p e n u ru n a n h ip ertro fi m io k ard,
a p o p to sis d an fib ro sis m io k ard , d an rem o d e lin g m io k a rd
seh in g g a p rog resi g ag al ja n tu n g terh am b a t, d an d en g an
d e m ik ia n m em b u ru k n y a k o n d isi k lin ik ju g a te rh a m b a t
(A n o n im , 2012).
6) V a so d ila to r lain
V a so d ila to r lain dari p e n g h a m b a t A C E d an a n ta g o n is y an g
d ig u n a k a n u n tu k p e n g o b ata n g ag al ja n tu n g a d a la h h id ra la z in -
iso so rb id d initrat, N a n itro p u sid IV , n itro g lise rin IV , dan
n e siritid IV (A n o n im , 2012).
B e b e ra p a c o n to h o b a t u n tu k p e n y a k it g ag al ja n tu n g dari tiap
g o lo n g an d a p at di lih a t p a d a tab el d ib a w ah ini:
T a b e l 2 .2 G o l o n g a n o b a t u n t u k C H F
N o O b a t C H F C o n t o h O b a t ( G e n e r i k ) 1 P e n g h a m b a t A C E (A C E -in h ib ito r) K a p to p ril, E n a lap ril, L isin o pril,
R a m ip ril, T ran d o la p ril, K u in a p ril, F o sin o p ril, P erin d o p ril
2 A n tag o n is a n g io te n s in II K a n d e sartan , L o sarta n , V a lsa rta n 3 D iu re tik
• D iu re tik K u a t F u ro se m id , B u m etan id , T o ra se m id • T h iaz id H C T , K lo rta lid o n , In d a p a m id • D iu re tik H e m a t K a liu m A m ilo rid , T riam te ren 4 A n tag o n is a ld o ste ro n e S p iro n o lak to n , E p le re n o n
6 V a so d ila to r la in
S u m b e r : A n o n i m , 2 0 1 2
K arv e d ilo l
H id r a la z in iso so rb id d in itrat, N a N itro p ru sid (IV ), N itro g lis e r in (IV ), N e siritid (IV )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
T a b e l 2 .3 D o s i s o b a t y a n g u m u m n y a d i g u n a k a n p a d a g a g a l j a n t u n g
D o s i s A w a l ( m g ) D o s i s T a r g e t ( m g ) A C E - I n h i b i t o r :
C ap to p ril 6,25 (3 x /h ari) 5 0 -10 0 (3 x /h ari) E n a la p ril 2,5 (2 x /h ari) 10-20 (2 x /h ari) L isin o p ril 2,5-5 (1 x /h ari) 2 0 -4 0 (1 x /h ari) R a m ip ril 2,5 (1 x /h ari) 5 (2 x /h ari) P erid o p ril 2 (1 x /h ari) 8 (1 x /h ari) A n t a g o n i s A n g i o t e n s i n :
C a n d e sa rta n 4 /8 (1 x /h ari) 32 (1 x /h ari) V a lsa rta n 4 0 (2 x /h ari) 160 (2 x /h ari) A n t a g o n i s A l d o s t e r o n :
E p le re n o n 25 (1 x /h ari) 50 (1 x /h ari) S p iro n o la k to n 25 (1 x /h ari) 2 5 -5 0 (1 x /h ari) B e t a B l o c k e r :
B iso p ro lo l 1,25 (1 x /h ari) 10 (1 x /h ari) C a rv ed ilo l 3 ,1 2 5 (2 x /h ari) 2 5 -5 0 (2 x /h ari) M e to p ro lo l 12,5/25 (1 x /h ari) 2 0 0 (1 x /h ari) S u m b e r : A n o n i m , 2 0 1 2
2.
D rug R elated Problem s
(D R P s)D R P s d a p at terjad i p a d a se m u a p ro se s p e n g g u n a a n obat, m u lai dari
resep sam p ai p e n y ia p a n obat. D R P s ju g a d a p at m e n y e b ab k an m o rb id ita s
su b stan sial d an k e m a tia n serta sta tistik y a n g te rk a it d e n g an h asil k lin is,
serta p e n in g k a ta n b ia y a p e ra w ata n k e se h a ta n d an k u a litas h id u p p a sie n
(A d u su m ili, 2 0 1 4 ). D R P s sebagai su atu p e ristiw a atau m a sa la h y an g
terjad i p a d a p e n d e rita te rk a it d en g an p e n g o b ata n y a n g d ib erik an se h in g g a
d a p at m en jad i p e n g g a n g g u u n tu k m e n c a p a i e fe k terap i y a n g d ih a ra p k a n
(P C N E , 2 016).
F a k to r y a n g te rk a it d e n g an m a sa la h y a n g b e rh u b u n g a n d en g an
o b a t-o b a ta n p a d a p asien , m elip u ti u sia (> 65 tah u n ), p o li-farm a si, k o n d isi
m ed is c o -m o rbid , o b a t b e rsa m a a n , k e tid a k se su a ia n d e n g an p e d o m a n y a n g
d ite tap k a n stan d ar, k e tid ak p a tu h a n o leh p asien , k u ra n g n y a la b o ra to riu m
y a n g te p a t d an p e m a n ta u a n o b a t tera p e u tik , v a ria si farm a k o g en e tik ,
k e sala h a n p e n g o b ata n , d a n fa k to r-fa k to r y an g b e rh u b u n g a n d e n g an p a sie n
3. R e k a m M e d is
R e k am m e d is m e ru p a k a n b e rk a s y a n g b e risik a n c a ta tan dan
d o k u m e n te n ta n g id en tita s p asien , p em e rik saa n , p e n g o b a ta n , tin d a k a n , d an
p e la y an a n la in k e p a d a p a sie n di sa ran a p e la y a n a n k eseh a tan .
P e n y e le n g g a ra a n rek am m e d is di ru m ah sak it sa n g at p e n tin g m e n g in g at
u n it rek am m ed is seb ag ai salah satu g e rb a n g te rd e p a n d alam p e la y an a n
k e seh a ta n d an sebagai a la t u k u r d alam m u tu p e la y an a n (H atta, 2008).
Isi rek am m e d is m e ru p a k a n c atatan k e a d a an tu b u h d an k e seh a tan ,
te rm a su k d ata te n ta n g id e n tita s d an d ata m e d is se o ran g pasien . M e n u ru t
K e m e n k e s (20 0 8 ), isi rek a m m e d is u n tu k p a sie n ra w a t in ap , m elip u ti :
id en titta s p a sien , ta n g g al d an w ak tu , h asil an am n esis, m en c a k u p k e lu h a n
d an riw ay a t p e n y ak it, h asil p e m e rik sa a n fisik d an p e n u n ja n g m ed is,
d iag n o sis, ren c a n a p e n atalak san a an , p e n g o b ata n d a n /atau tin d a k a n ,c a ta ta n
o b servasi k lin is d an h asil p e n g o b a ta n , id en tita s d o k te r y a n g m em erik sa ,
d an in fo rm a si-in fo rm a si p e n tin g lainn y a.
R e k am m e d is m em ilik i b e b e ra p a k e g u n aa n , a n ta ra lain:
1) D ig u n a k a n seb ag ai d a sar p e re n c a n a an d a n b e rk e la n ju ta n
p e ra w ata n se o ran g p asien .
2) M e ru p a k a n su atu sa ran a k o m u n ik a si a n tara d o k te r d an setiap
m a sin g -m asin g te n a g a k e se h a ta n p ro fe ssio n a l y an g
b e rk o n trib u si p a d a p e ra w a ta n se o ran g pasien .
3) M e le n g k ap i b u k ti d o k u m e n te rja d in y a atau p en y eb ab p e n y a k it
atau p e n d e rita d an p e n a n g an an atau p e n g o b a ta n se lam a tiap
tin g g a l d iru m a h sakit.
4) D ig u n a k a n seb ag ai d a sar u n tu k k a jia n u la n g studi d an ev aluasi
p e ra w ata n y a n g d ib e rik an k e p a d a p asien .
5) M e m b a n tu p e rlin d u n g an k e p e n tin g a n h u k u m p e n d erita , ru m ah
sakit, d an te n a g a k e se h a ta n a ta u p rak tisi y a n g b e rta n g g u n g
ja w ab .
6) M e n y e d ia k a n d a ta u n tu k d ig u n a k a n d a la m p e n elitia n dan
7) S ebagai d a sar p e rh itu n g a n b iay a , d e n g an m en g g u n a k a n d ay a
d alam rek a m m ed is, b a g ia n k e u a n g a n d a p a t m e n e ta p k a n
b e sa rn y a b ia y a p e n g o b a ta n se o ran g pasien .
4. O b a t
O b a t m eru p a k an se m u a b a h a n tu n g g al atau c am p u ran y an g
d ig u n a k a n o leh se m u a m a k h lu k u n tu k b a g ian d a la m m a u p u n b a g ia n luar,
g u n a m en ceg ah , m erin g a n k a n , m a u p u n m en y e m b u h k a n p e n y a k it
(S y am su n i, 2006).
M e n u ru t U n d a n g -u n d an g , y a n g d im a k su d d en g an o b a t a d a la h su atu
b a h a n atau c am p u ran b a h a n y a n g d im a k su d k a n u n tu k d ig u n a k a n d a la m
m e n e n tu k an d iag n o sis, m en ceg a h , m en g u ran g i, m en g h ilan g k a n ,
m e n y e m b u h k an p e n y a k it atau g e ja la p en y ak it, lu k a atau k e la in a n b a d a n iah
atau ro h an ia h p a d a m a n u s ia atau h ew an , te rm a s u k m e m p e re lo k tu b u h atau
b a g ia n tu b u h m an u sia.
M e n u ru t S y am su n i (2 0 0 6 ) te rd a p a t m ac a m -m a c a m p e n g g o lo n g an
obat, d ian taran y a:
1. M e n u ru t k e g u n a a n obat:
a. U n tu k m e n y e m b u h k a n (terap eu tik )
b. U n tu k m e n c e g a h (p ro filatik )
c. U n tu k d iag n o sis (d ia g n o stik )
2. M e n u ru t c ara p e n g g u n a a n obat:
a.
M edicam entum a d usum internum
(p em ak aian d alam ),m elalu i oral d an b e re tik e t putih.
b.
M edicam entum a d usum externum
(p em ak aian luar),m elalu i im p lan tasi in jek si, m e m b ra n e m u k o sa, rektal,
v ag in a l, nasal, o p th alm ic, aurical,
c o llu tio /g a rg a rism a/g arg le d an b e re tik e t b iru (S y am su n i,
2006).
3. M e n u ru t c ara k e rja n y a :
a. L o k al: o b a t y a n g b e k e rja p a d a ja rin g a n setem p at, seperti
b. S istem ik: o b a t y a n g d id istrib u sik a n k e selu ru h tu b u h
m elalu i oral (S y a m su n i, 2006).
4. M e n u ru t u n d a n g -u n d a n g :
a. N a rk o tik (o b at b iu s atau d a fta r O = o p iu m ) m e ru p a k a n o b a t
y a n g d ip erlu k an d alam b id a n g p e n g o b ata n d an IP T E K dan
d a p at m en im b u lk a n k e te rg a n tu n g a n d a n k e ta g ih a n (ad iksi)
y a n g sa n g a t m eru g ik a n m asy a ra k a t d an in d iv id u jik a
d ip e rg u n a k a n ta n p a p e m b a ta sa n d an p e n g a w a sa n dokter.
M isal: o p ium , m o rfin , k o d ein , dll.
b. P sik o tro p ik a (o b at b e rb a h a y a ) m e ru p a k a n o b a t y a n g
m em p e n g aru h i p ro ses m en tal, m e ra n g sa n g m en e n an g k a n ,
m e n g u b ah p ik ira n , p e ra saa n atau k e la k u a n seseo ran g .
M isal: o b a t g o lo n g a n ek stasi, d iazep am , b a rb itu rate, dll.
c. O b a t k e ra s (d a fta r G = g e v e rlijk = b e rb a h a y a ) a d a la h sem u a
o b a t yang:
1) M e m p u n y ai ta k a ra n /d o sis m ak sim u m (D M ) atau y an g
te rc a n tu m d a la m d afta r o b a t k e ra s y a n g d ite tap k a n
p em erin tah .
2) D ib e ri ta n d a k h u su s lin g k a ra n b u la t b e rw a rn a m erah
d en g an g a ris tep i h ita m d an h u r u f “ K ” y a n g m en y e n tu h
g a ris tep iny a.
3) S em u a o b a t b aru , k e cu a li d in y atak an o leh p e m e rin tah
(D e p k es R I) tid a k m em b ah ay ak an .
4) S em u a se d iaa n p a re n te ra l/in je k si/in fu s intrav en a.
d. O b a t b e b a s terb a ta s (d afta r W = w a a rsc h u w in g =
p e rin g atan ), m e ru p a k a n o b a t k e ra s y a n g d a p a t d ise rah k a n
ta n p a rese p d o k te r d alam b u n g k u s a slin y a dari
p ro d u se n /p a b rik n y a d an diberi ta n d a lin g k a ra n b u la t
b e rw a rn a b iru d en g an g a ris tep i h ita m serta d ib erik an ta n d a
p e rin g a ta n (P N o . 1 s/d P N o . 6, m isa ln y a P N o . 1: A w as
e. O b a t b e b as m e ru p a k a n o b a t y a n g d a p at dibeli seca ra b eb as
d an tid a k m em b a h a y a k a n bag i si p e m a k ai d alam b a ta s d o sis
y a n g d ian jurkan , d iberi ta n d a lin g k a ra n b u la t b e rw a rn a
h ija u d e n g an g a ris tep i h ita m (S y am su n i, 2006).
5. M e n u ru t su m b e r obat:
O b a t y a n g d ig u n a k a n d a p a t b e rsu m b e r dari:
a. T u m b u h a n (flora, n a b ati), m isa ln y a d igitalis, kina, m in y a k
ja ra k , dll.
b. H e w a n (fau n a, h a y ati), m isa ln y a m in y a k ik an , a d ep s lanae,
cera a lb u m /fla v u m , dll.
c. M in e ral (p erta m b a n g an ), m isa ln y a io d k ali, g aram dapur,
p a ra ffin , v aselin , dll.
d. S intetis (tiru an /b u a tan ), m isa ln y a k a m fe r sin tetis, v ita m in
C, dll.
e. M ik ro b a /fu n g i/ja m u r, m isa ln y a a n tib io tik (pen icillin , dll.)
S u m b e r-su m b e r ini m a sih h a ru s d io lah m en jad i sed iaan
k im ia d an sed iaan g alen is, su p a y a le b ih se d erh a n a d an leb ih
m u d a h d alam p e m a k a ia n d a n p e n y im p a n a n (S y am su n i,
2006).
6. M e n u ru t b e n tu k sed iaan obat:
a. B e n tu k P ad at: serbuk, tab let, pil, k ap su l, su p p o sito ria
b. B e n tu k S e ten g a h pad at: sa lep /u n g u en tu m , krim , p asta,
cerata, gel, o c c u len ta (salep m ata)
c. B e n tu k cair/laru tan : p o tio , sirup, eliksir, o b a t tetes,
g a rg a rism a, cly sm a, e p ithem a, in jek si, in fu s intrav en a,
d o u ch e, lotio, d an m ix tu ra e (S y a m su n i, 2 006).
7. M e n u ru t p ro se s fisio lo g is d an b io k im ia d alam tubuh:
a.
Obat farm akodinam is,
y a n g b e k e rja te rh a d a p tu a n ru m ah(host)
d en g an ja la n m em p e rc e p a t atau m e m p e rla m b a tp ro se s fisio lo g is atau fun g si b io k im ia d alam tu b u h , m isal:
b.
Obat kemoterapeutik,
d a p at m e m b u n u h p a ra site d an k u m andi d alam tu b u h
(host).
H e n d a k n y a o b a t ini m em ilikik e g ia tan farm a k o d in a m ik a y a n g se k ec il-k e c iln y a terh ad ap
o rg an ism e h o st d an b e rk h a sia t u n tu k m ela w a n seb an y a k
m u n g k in p a ra site (cacing , p ro to zo a ) d an m ik ro o rg an ism e
(bak teri d an v iru s). O b a t-o b a t n e o p la sm a (on k o litik a,
sitotastik a, o b a t k a n k er) ju g a d ian g g a p te rm a su k g o lo n g an
ini.
c.
Obat diagnostik,
m e ru p a k a n o b a t p e m b a n tu u n tu km e la k u k a n d iag n o sis (p en g e n ala n p e n y ak it), m isal: dari
sa lu ran la m b u n g -u su s (b ariu m sulfat), d an sa lu ran e m p e d u
(n atriu m io p an o a t d an asam io d o rg a n ik lain n y a)
(S y am su n i, 2006).
5. P r o f il I n s t a n s i K e s e h a ta n
a. R u m a h S akit
R u m a h sak it m e ru p a k a n su atu in stitu si p e la y an a n k e se h a ta n y an g
m e n y e le n g g ara k a n p e la y a n a n k e seh a tan p e ro ran g a n se ca ra p a rip u rn a
y a n g m e n y e d ia k a n p e la y an a n ra w a t in ap , ra w a t ja la n , d an u n it g a w a t
d a ru rat (P e rm en k es, 2 014).
M e n u ru t U U N o . 40 (20 0 9 ), u n tu k m e n jala n k a n tu g as seb ag a im a n a
d im a k su d k a n , R u m a h S ak it m em p u n y a i fungsi:
1) P e n y e le n g g a ra a n p e la y an a n p e n g o b a ta n d an p e m u lih a n
k e seh a ta n sesuai d en g an sta n d ar p e la y an a n ru m ah sak it
2) P e m e lih a ra a n d an p e n in g k ata n k e seh a tan p e ro ra n g a n m elalui
p e la y an a n k e se h a ta n y a n g p a rip u rn a tin g k a t k e d u a d an k e tig a
sesuai d en g an k e b u tu h an m edis.
3) P e n y e le n g g a ra a n p e n d id ik a n d an p e la tih a n su m b e r d ay a
m an u sia d alam ra n g k a p e n in g k ata n k e m a m p u a n p e m b e rian
p e la y an a n k e se h a ta n
4) P e n y e le n g g a ra a n p e n e litia n d an p e n g e m b a n g a n serta p e n a p isa n
p e la y an a n k e se h a ta n d en g an m em p erh a tik a n e tik a ilm u
p e n g eta h u a n b id a n g k eseh atan .
B e rd a sa rk a n je n is p e la y a n a n u m u m y a n g d iberik an , ru m ah sak it
d a p at d ik a te g o rik a n d a la m d u a je n is, a n ta ra lain:
1) R u m a h S ak it U m u m
R u m a h S ak it U m u m a d a la h ru m ah sak it y a n g m e m b erik a n
p e la y an a n k e se h a ta n p a d a se m u a b id a n g d an je n is p en y ak it.
Sesuai d en g an P a sa l 11 P e rm e n k e s T ah u n 2 0 1 4 , R u m ah S akit
U m u m , terba g i m en jad i b e b e ra p a k lasifik asi, yaitu:
a) R u m a h S ak it U m u m A
b ) R u m a h S ak it U m u m B
c) R u m a h S ak it U m u m C
d) R u m a h S ak it U m u m D
2) R u m a h S ak it K h u su s
R u m a h S akit K h u su s a d alah ru m ah sak it y a n g m em b erik a n
p e la y an a n u ta m a p a d a satu b id a n g atau satu je n is p e n y a k it
te rte n tu b e rd a sa rk a n d isip lin ilm u , g o lo n g an u m u r, organ, je n is
p e n y a k it atau k e k h u su sa n lainn y a. S esuai d e n g a n P asal 11
P e rm e n k e s T a h u n 2 0 1 4 , R u m a h S ak it K h u su s, terb a g i m en jad i
b e b e ra p a k la sifik a si, yaitu:
a) R u m a h S ak it K h u su s A
b ) R u m a h S ak it K h u su s B
c) R u m a h S ak it K h u su s C
b. In sta lasi F arm asi R u m a h S ak it (IF R S )
In sta lasi F arm asi R u m ah S ak it (IF R S ) m e ru p a k an su atu
u n it/b a g ia n di ru m ah sa k it y an g m e la k u k a n p e k e rjaa n k e fa rm a sia n dan
m e m b erik a n p e la y an a n k e fa rm a sia n m en y e lu ru h , k h u su sn y a k e p a d a
p asien , p ro fessio n a l k eseh a tan , ru m ah sakit, serta m asy a ra k a t p a d a
u m u m n y a , d ip im p in o leh se o ran g a p o te k er y a n g sah, k o m p eten , dan
p ro fessio n al (S ireg ar, 2008).
K rite ria p e n e ta p a n p rio rita s p e n e rap a n fun g si d an p e la y an a n IFR S
1) F u n g si y a n g m em a stik a n te rs e d ia n y a o b a t y an g p a lin g sesuai,
efek tif, am an, rasio n al, d a n m em ad ai.
2) F u n g si y a n g m em astik a n , lan g su n g m e m p en g a ru h i p e n u lisan
serta p e n g g u n a a n o b a t y a n g p a lin g te p a t d an rasion al.
3) F u n g si y a n g m em a stik a n u p a y a p e n in g k a ta n k e a m an a n dan
k e p atu h an p a sien d a la m p e n g g u n a a n obat.
4) F u n g si d an p e la y an a n y a n g se g e ra d a p at d ila k u k a n ta n p a
p e n a m b ah a n b ia y a y a n g b en ar.
5) F u n g si d an p e la y a n a n y a n g m en jad i k e ah lia n se rta k e tra m p ila n
apoteker.
6) F u n g si d an p e la y an a n atas p e rm in ta a n p ro fessio n a l k e seh a ta n
la in n y a (S ireg ar, 2008).
6. R e s e p
R e sep m eru p a k an p e rm in ta a n te rtu lis dari dok ter, d o k te r gigi atau
d o k te r h ew an , k e p a d a ap o tek er, b a ik d alam b e n tu k p a p e r m au p u n
e le k tro n ik u n tu k m e n y e d ia k a n d an m en y e ra h k a n o b a t b ag i p a sien sesuai
d en g an p e ra tu ra n y a n g b e rla k u (K e m e n k es, 2014).
R e sep asli tid a k b o le h d ib erik a n k e m b a li se telah o b a tn y a diam b il
o leh p asien , h a n y a d a p a t d ib e rik an c o p y resep a ta u sa lin a n resep n y a.
R e sep asli te rse b u t h a ru s d isim p a n di a p o te k d an tid a k b o le h d ip erlih a tk an
k e p a d a o ran g la in k e cu a li d im in ta oleh:
a. D o k te r y a n g m e n u lisn y a atau y a n g m eraw atn y a .
b. P a sie n y a n g b e rsan g k u tan .
c. P e g a w a i (k ep o lisian , k e h a k im a n , k e seh a ta n ) y a n g d itu g a sk an
u n tu k m em erik sa.
d. Y a y a san d an lem b a g a lain y a n g m e n a n g g u n g b iay a p a sien
(S y am su n i, 2006).
R e sep selalu d im u lai d e n g an ta n d a R / y a n g a rtin y a
recipe
=am b illah . D i b e la k a n g ta n d a ini b ia sa n y a te rte ra n a m a d an ju m la h obat.
len g k a p , a p o te k e r h a ru s m e n a n y ak a n k e p a d a d o k te r p e n u lis rese p terseb u t.
R e sep y a n g le n g k a p h a ru s m e m u a t h a l-ha l seb ag ai b eriku t:
a. N am a, a la m a t d an n o m o r izin p ra k te k d o k ter, d o k te r gigi atau
d o k te r h e w an
b. T an g g al p e n u lisa n resep
(inscription
c. T an d a R / p a d a b a g ia n kiri setiap p e n u lisa n resep
(invocatio)
d. N a m a setiap o b a t d an k o m p o sisin y a
(praescriptio/ordonatio
)e. A tu ra n p e m a k aia n o b a t y a n g tertu lis (
signatura
)f. T an d a ta n g a n atau p a ra f d o k te r p e n u lis resep sesuai d e n g an
p e ra tu ran p e ru n d a n g -p e ru n d a n g a n y a n g b e rla k u
(subscription
g. Je n is h e w a n d an n a m a serta a la m a t p e m ilik n y a u n tu k resep
d o k te r h e w an
h. T an d a seru d a n /a ta u p a ra f d o k te r u n tu k resep y an g m eleb ih i
