PROSEDUR PENGENDALIAN IBU HAMIL DI KLINIK KESIHATAN

(1)

PEJABAT KESIHATAN KOTA TINGGI, JOHOR PROSEDUR PENGENDALIAN IBU

HAMIL DI KLINIK KESIHATAN NO KELUARAN : 04

NO RUJUKAN : JOH-PKKT-PK-AKK01 NO PINDAAN : 01 TARIKH KUATKUASA : 1 OGOS 2015

PROSEDUR PENGENDALIAN IBU

HAMIL DI KLINIK KESIHATAN

NAMA TANDATANGAN

DISEDIAKAN OLEH

Dr Fazilahton Binti Rajulin

Pegawai Perubatan UD54 Cetakkan Komputer

DISEMAK OLEH

Dr Fazilahton Binti Rajulin Pegawai Perubatan UD54 Ketua Pengawal Dokumen

Cetakkan Komputer

DILULUSKAN OLEH

Dr Rahayu Binti Mohd.Yusof Pegawai Perubatan UD54 Wakil Pengurusan

(2)

Page | 2 MS ISO 9001:2008

Prosedur Pengendalian Ibu Hamil Di Klinik Kesihatan

1.0 OBJEKTIF

Prosedur ini menerangkan langkah-langkah yang perlu diambil semasa

menjalankan Klinik Ibu Hamil untuk mengesan dan mengenalpasti masalah bagi mengurangkan berlakunya mobiditi dan mortality bagi ibu dan bayi yang

dikandungnya.

2.0 SKOP

Prosedur ini digunapakai oleh petugas-pertugas kesihatan bagi menjalankan klinik antenatal di Klinik Kesihatan Ibu Dan Anak, Klinik Kesihatan Bandar Tenggara, Klinik Kesihatan Bandar Mas, Klinik Kesihatan Sening, Klinik Kesihatan Tanjung Sedili, Klinik Kesihatan Air Tawar 2, Klinik Kesihatan Bukit Besar,Klinik Kesihatan Lok Heng, Klinik Kesihatan Bukit Waha, Klinik Kesihatan Sungai Rengit, Klinik Desa Pasir Raja, Klinik Desa Batu 4, Klinik Desa Sibol / Pengeli, Klinik Desa Air Tawar 4, Klinik Desa Air Tawar 3, Klinik Desa Aping Timur serta Klinik Desa Teluk Ramunia.

3.0 RUJUKAN

3.1 : Manual Kualiti Pejabat Daerah Kota Tinggi

3.2 : Protokol Pengendalian Kes Ibu Hamil yang berisiko di PeringkatKlinik Kesihatan bagi Negeri Johor (pindaan 2005)

3.3 : Prosedur kerja pengendalian ujian makmal

3.4 : Buku Garispanduan Cara Mengambil Dan Mentafsir UkuranAntropometri, Klinikal Dan Biokimia

3.5 : Buku Protokol Garispanduan ’Homebased Card”

3.6 : Buku Senarai Semak Audit Klinikal Kejururawatan DalamPenjagaan Kesihatan Primer Jilid 1

3.7 : Modul Latihan Ulangkaji Jagaan Kesihatan Ibu & Kanak-kanak untuk Jururawat Kesihatan Edisi Ke 2.

3.8 : Modul Latihan Ulangkaji Jagaan Kesihatan Ibu & Kanak-kanak untuk Jururawat Masyarakat Edisi Ke 2.

3.9 : Buku Panduan Untuk Rancangan Imunisasi Edisi Ke Tiga. 3.10 : Buku Panduan Sistem Maklumat Kesihatan Keluarga (HMIS) 3.11 : Buku Panduan Senarai Semak Mengikut Sistem Kod Warna

Penjagaan Ibu Dan Anak (KKM) – 2003 3.12 : Buku Jadual Pelupusan Rekod Perubatan

(3)

Page | 3 MS ISO 9001:2008

4.0 TERMINOLOGI

4.1 Antenatal : Ibu hamil

4.2 POG : Usia kandungan

4.3 HIV : Human Immunodeficiency Virus

4.4 VDRL : Venereal Diseases Reactive Lupus

4.5 RPR : Rapid Plasma Reagent

4.6 ABO & RH : Kumpulan darah dan faktor Rhesus 4.7 Antropometri : Pengambilan berat badan dan ukur tinggi

4.8 FKC : Fetal Kick Chart

4.9 FMS : Pakar Perubatan Keluarga

4.10 M&HO : Pegawai Perubatan dan Kesihatan

4.11 PP : Pegawai Pergigian

4.12 KJK : Ketua Jururawat Kesihatan

4.13 JK : Jururawat Kesihatan

4.14 JTMP : Juruteknologi Makmal Perubatan

4.15 PPF : Penolong Pegawai Farmasi

4.16 JM : Jururawat Masyarakat

4.17 PPK : Pembantu Perawatan Kesihatan

4.18 TPC : Teleprimary care

(4)

Page | 4 MS ISO 9001:2008

5.0 TINDAKAN DAN TANGGUNGJAWAB

TINDAKAN TANGGUNGJAWAB

5.1 Pendaftaran

Terima pelanggan dan minta Kad RekodKesihatan KIK/1(a)/96 kandungan sebelumnya dan dokumen pengenalan diri.

JM / JK / PPK

5.2 Kenalpasti pelanggan

Kenalpasti pelanggan baru, ulangan atau pindah masuk dan beri/ambil nombor giliran.Seterusnya pelanggan akan dikenakan caj rawatan mengikut kategori.

JM / JK / PPK

5.2.1 Bagi kes baru

a) Temubual pelanggan dan dapatkan maklumat seperti di dalam kad Rekod Kesihatan Ibu KIK / 1(a) / 96 danKIK / 1(b) / 96 .

b) Catat maklumat tersebut di dalam kad KIK / 1(a) / 96 dan KIK / 1(b) / 96. Atau rekod dalam TPC. c) Isikan borang kebenaran untuk mengambil darah

bagi ujian saringanantenatal .

d) Semua kes didaftarkan dan direkodke dalam Buku Daftar KIB 101, mengikut nombor siri contoh 1/2012.

e) Bagi kes yang bermasalah daftarkandibuku HRM lekatkan tagging di kad KIK/1(a) /96 dan KIK /1(b)/96 mengikut masalah yang sesuai dan kemaskini senarai semak

JM / JK / PPK

5.2.2 Bagi kes ulangan

a) Cari kad KIK/1(b) /96 dan rekodkan dalam buku Temujanji, Buku Daftar KIB 101 atau

rekod dalam TPC.

JK / JM

5.2.3 Bagi kes dari luar kawasan yang telah didaftarkan dan berpindah masuk.

b) Temubual pelanggan dan dapatkanmaklumat seperti didalam kad rekod kesihatan ibu

KIK/1(a)/96 dan dapatkan alamat serta nombor telefonterkini.

(5)

Page | 5 MS ISO 9001:2008

c) Buatkan kad KIK/1(b) /96 yang baru dancatatkan maklumat ke dalam kad tersebut.

d) Daftarkan dan rekod kes ke dalam BukuDaftar KIB 101 dan bulatkannombor siri dengan dakwat merah.

5.3 Pemeriksaan Makmal

5.3.1 Pemeriksaan makmal akan dilakukanoleh- JTMP/ JK/JM untuk ujian air kencing (albumin dan gula pada setiap lawatan)

JTMP / JK / JM

5.3.2 Selain itu Ujian darah seperti di bawah: a) Haemoglobin :

Setiap bulan dan mengikut keperluan b) Kumpulan darah / rhesus : Lawatan pertama bagi kes baru.

c) VDRL/RPR :

Lawatan pertama bagi kes baru d) Saringan HIV :

Lawatan pertama bagi kes baru e) BFMP :

Bagi kes baru warga asing dan jikaperlu. f) RBS :Dari 24/52 -26/52minggu

5.4 Pemeriksaan anthropomentri dan vital sign

5.4.1 Pelanggan yang telah selesai ujianmakmal di panggil nama/ nombor giliranke bilik pemeriksaan oleh

pemeriksa (KJK/JK/JM/PPK) untuk menjalani

pemeriksaan anthropometri dan vital sign seperti berikut: a) Pengambilan berat badan

Timbang berat badan setiap kali lawatan ke klinik. b) Ukuran tinggi

Hanya di buat pada lawatan pertama bagi setiap ibu mengandung baru yang didaftar.

c) Tekanan darah

Pemeriksaan ini di buat ke ataspelanggan pada tiap-tiap lawatan keklinik. Apabila keabnormalan dikesanperlu ditulis dengan dakwat merah

(6)

Page | 6 MS ISO 9001:2008

5.4.2 BMI dikira untuk lawatan pertama jika usia kandungan bawah 12 mingguRekodkan hasil pemeriksaan dalam Kad KIK/1(a)/96 dan KIK/ 1(b)/96/atau rekod dalam TPC

Pemeriksa mengira usia kandungan dengan

menggunakan kalender gestasi dan dicatitkan dalam ruang POA yangdisediakan dalam KIK /1(a) /96 dan KIK / 1(b)/96 atau rekod dalam TPC .

KJK / JK / JM / PPK

5.5 Pemeriksaan am dan pemerhatian fizikal

Pemeriksaan am dan pemerhatian fizikal ibu hamil perlu dilakukan setiap kali lawatanSemua maklumat hasil pemeriksaan akan dicatatkan di dalam ruangan buku rekodkesihatan Ibu KIK /1(a)/96 dan KIK /1(b)/96 atau rekod dalam TPC

KJK / JK / JM

5.6 Membuat diagnosa dan tentukan jenis rawatan. 5.6.1 Pemeriksa seterusnya perlu mengisi senarai semak

mengikut minggu kehamilan yang berkaitan dalam buku Rekod Kesihatan Ibu KIK /1(a)/96 danKIK 1/(b)/96

FMS/M&HO / KJK /

JK / JM

5.6.2 Pemeriksa perlu mencatatkan senarai faktor risiko yang dikesan.

FMS/M&HO / KJK /

JK / JM 5.6.3 Nasihat akan diberikan mengikut masalah semasa

berdasarkan senarai semak pendidikan kesihatan ibu hamil.

FMS/M&HO / KJK /

JK / JM 5.6.4 Carta gerak anak (FKC) diterangkankepada ibu pada

usia kandungan 28minggu ke atas

FMS/M&HO / KJK /

JK / JM 5.6.5 Rawatan hematinik diberikan kepada semua ibu hamil FMS/M&HO / KJK /

JK / JM 5.6.6 Suntikan ATT akan diberikan kepada ibu hamil yang

layak dan direkodkan Rekod Kesihatan Ibu KIK /1(a)/96 danKIK 1/(b)/96/ Buku Rekod ATT atau rekod

DalamTPC

FMS/M&HO / KJK /

JK / JM

5.7 Rujukan

5.7.1 Pelanggan akan dirujuk ke M&HO untuk pemeriksaan mengikut faktor risiko

FMS/M&HO / KJK /

JK / JM 5.7.2 M&HO akan merujuk pelanggan kepada FMS sekiranya

perlu

FMS/M&HO / KJK /

(7)

Page | 7 MS ISO 9001:2008

5.7.3 Pelanggan akan dirujuk ke Pegawai Pergigian sekali sepanjang kelahiran dan direkodkan

FMS/M&HO / KJK /

JK / JM 5.8 Rawatan

Rawatan diberi mengikut keperluan: a) Pelanggan diberi suntikan ATT

b) Pelanggan mengambil ubatan yang diarahkan di unit Farmasi

FMS/M&HO / KJK /

JK / JM

5.9 Temujanji

Temujanji diberikan kepada klien dan direkodkan dalam Rekod Kesihatan Ibu KIK /1(a)/96 dan KIK /1(b)/96 /TPCRekod semua maklumat dalam KIB 101 dan buku Temujanji.

FMS/M&HO/KJK /

(8)

Page | 8 MS ISO 9001:2008

6.0 CARTA ALIR PENGENDALIAN IBU HAMIL DI KLINIK KESIHATAN

PEMERIKSAAN DAN PEMERHATIAN FIZIKAL

MEMBUAT DIAGNOSA DAN MENENTUKAN JENIS RAWATAN

RAWATAN

TEMUBUAL CARI KAD

TERIMA PELANGGAN PENDAFTARAN KENALPASTI PELANGGAN PEMERIKSAAN MAKMAL

PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI DAN VITAL SIGN

M&HO/FMS/PEGAWAI PERGIGIAN/ PEGAWAI ZAT MAKANAN/KLINIK

PAKAR/HOSPITAL TEMUJANJI BALIK RUJUKAN JK / JM / PPK JK / JM / PPK JK / JM JTMP / JK / JM KJK / JK / JM KJK/ JK / JM KJK / JK / JM FMS / M&HO / KJK / JK / JM FMS / M&HO / KJK / JK / JM FMS / M&HO / KJK / JK / JM

(9)

Page | 9 MS ISO 9001:2008

7.0 REKOD KUALITI

BIL REKOD TEMPOH

PENYIMPANAN LOKASI

7.1 Rekod Kesihatan Ibu KIK1 /(a)/96

Bersama Pelanggan Pegangan Pelanggan 7.2

Rekod Kesihatan Ibu KIK1/ (b)/96

7 tahun Klinik Kesihatan/Klinik Desa

7.3

Buku Daftar Jagaan Ibu Dan Bayi Baru Lahir KIB 101 Pind.2/2007

7.4 Buku temujanji 7 tahun Klinik Kesihatan/Klinik

Desa 7.5

Rekod kedatangan ibu antenatal , suntikan tetanus toxoid dan pemantauan paras haemoglobin KIB 107 Pind 2/2007

7.6 Buku Daftar Rujukan Komplikasi KIB 102

7.7 Buku Pendaftaran HRM 7 tahun Klinik Kesihatan/Klinik

Desa 7.8

Borang KIB 201 A

7.9

Borang KIB 203 A

7.10

Borang KIB 206 A

7.11 Borang Preskripsi 6A.pin.3/96

7.12 Senarai Semak

Pengendalian Ibu Hamil

(10)

Page | 10 MS ISO 9001:2008

8.0 INPUT

8.1 SUMBER MANUSIA

 Pakar Perubatan Keluarga

 Pegawai Perubatan dan Kesihatan  Pegawai Pergigian

 Pegawai Sains Pemakanan  Pegawai Farmasi

 Ketua Jururawat  Jururawat Kesihatan

 Jururawat Masyarakat  Penolong Pegawai Farmasi  Juruteknologi Makmal Perubatan  Pembantu Perawatan Kesihatan

8.2 DATA / MAKLUMAT

 Rekod Kesihatan Ibu KIK /1(a)/96  Rekod Kesihatan Ibu KIK /1(b)/96

8.3 PERALATAN

9.0 OBJEKTIF PROSES

9.1 OBJEKTIF KESELURUHAN

Untuk menentukan ibu hamil berada dalam keadaan kesihatan yang optima.

9.2 OBJEKTIF SUB PROSES

9.2.1 90% ibu hamil mempunyai paras Hemoglobin melebihi 11.0gm% pada 36 minggu kehamilan (kecuali kes Haemoglobinopathy)

9.2.2 80% ibu hamil dapat didaftarkan difasiliti kesihatan sebelum 12 minggu Kehamilan

9.2.3 80% ibu hamil dilakukan lawatan kerumah sekurang kurangnya 3 kali sepanjang kehamilan.

(11)

Page | 11 MS ISO 9001:2008

10.0 KLAUSA YANG BERKAITAN

4.2 Keperluan Dokumentasi

4.22 Manual Kualiti

4.2.3 Kawalan Dokumen

4.2.4 Kawalan Rekod

5.2 Tumpuan Kepada Pelanggan

7.2 Proses-Proses Yang Berkaitan Dengan Pelanggan 7.5.1 Kawalan Pengeluaran Dan Penyediaan Perkhidmatan 7.5.3 Identifikasi Dan Kemudah kesanan

(12)

Page | 12 MS ISO 9001:2008

REKOD PINDAAN

Adalah menjadi tanggungjawab pemegang dokumen ini untuk memastikan salinan dokumen terkawal ini sentiasa dikemaskini dengan memasukkan semua pindaan-pindaan yang dinyatakan di dalam Rekod Pindaan

TARIKH

HALAMAN DIPINDAAN

BUTIR-BUTIR PINDAAN DILULUSKAN NO

KELUARAN

NO

PINDAAN M/S

01.03.2013 03 00 Keseluruhan Pindaan melebihi 50% dan

perubahan mukasurat daripada awal ke akhir

Cetakkan Komputer

01.03.2014 04 00 Keseluruhan Perubahan /

Penambahbaikan format Dokumen mengikut keperluan yang lebih mudah

Terdapat 50% pemegang prosedur telah bertukar dan terdapat cadangan pindaan dilakukan

Terdapat perubahan sasaran dan KPI yang ditetapkan oleh JKNJ / KKM.

Cetakkan Komputer

01.08.2015 04 01 MS 10 90% ibu hamil mempunyai

paras Haemoglobin melebihi 11-0gm % pada 36 minggu kehamilan(kecuali kes Haemoglobinopathy) Mengikut sasaran yang ditetapkan oleh JKNJ

Cetakkan Komputer