ANTIINFLAMASI
ANTIINFLAMASI
Pendahuluan Pendahuluan
Peradangan adalah respon normal, pelindung terhadap cedera jaringan Peradangan adalah respon normal, pelindung terhadap cedera jaringan yang disebabkan oleh trauma fisik, bahan kimia berbahaya, atau agen yang disebabkan oleh trauma fisik, bahan kimia berbahaya, atau agen mikrobiologi. Peradangan adalah upaya tubuh untuk menonaktifkan atau mikrobiologi. Peradangan adalah upaya tubuh untuk menonaktifkan atau menghanc
menghancurkan urkan organisme organisme yang yang menyerang, menyerang, menghilangkamenghilangkan n iritasi, iritasi, dandan mengatur tahap untuk memperbaiki jaringan. Ketika penyembuhan selesai, proses mengatur tahap untuk memperbaiki jaringan. Ketika penyembuhan selesai, proses peradangan biasanya berkurang.
peradangan biasanya berkurang.
Ada gambaran tertentu dari proses inflamasi yang umumnya disepakati Ada gambaran tertentu dari proses inflamasi yang umumnya disepakati menjadi ciri khas. Ini termasuk fenestration dari microvasculature, kebocoran menjadi ciri khas. Ini termasuk fenestration dari microvasculature, kebocoran unsur-unsur dari darah ke dalam ruang interstisial, dan migrasi leukosit ke unsur-unsur dari darah ke dalam ruang interstisial, dan migrasi leukosit ke jaringan
jaringan yang yang meradang. meradang. Pada Pada tingkat tingkat makroskopik, makroskopik, ini ini biasanya biasanya disertai disertai oleholeh tanda-tanda klinis seperti eritema, edema, hiperalgesia, dan
tanda-tanda klinis seperti eritema, edema, hiperalgesia, dan nyeri.nyeri.
Inflamasi dipicu oleh pelepasan mediator kimia dari jaringan yang terluka Inflamasi dipicu oleh pelepasan mediator kimia dari jaringan yang terluka dan sel yang bermigrasi (Gambar 17.1). Termasuk diantaranya adalah amina dan sel yang bermigrasi (Gambar 17.1). Termasuk diantaranya adalah amina (histamin, 5-hidroksitriptamin (5-HT), lipid (prostaglandin, leukotrien, PAF), (histamin, 5-hidroksitriptamin (5-HT), lipid (prostaglandin, leukotrien, PAF), peptida kecil (bra
peptida kecil (bradikinin) dan peptida ydikinin) dan peptida yang lebih besaang lebih besar (sitokin). Varietas r (sitokin). Varietas besarbesar mediator kimia dapat menjelaskan mengapa obat yang berbeda efektif dalam mediator kimia dapat menjelaskan mengapa obat yang berbeda efektif dalam mengobati sa
mengobati satu dari bentuk tu dari bentuk inflamasi tetapi tidak uninflamasi tetapi tidak untuk yang laintuk yang lainnya.nya.
Penyakit peradangan Penyakit peradangan Gambaran klinik Gambaran klinik
Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritis adalah penyakit peradangan kronis pada sendi yangadalah penyakit peradangan kronis pada sendi yang
mengakibatkan nyeri sendi, pembengkakan, dan kerusakan. Hal ini ditandai mengakibatkan nyeri sendi, pembengkakan, dan kerusakan. Hal ini ditandai oleh peradangan kronis di sinovial, yang garis sendi. Sinoval meradang, oleh peradangan kronis di sinovial, yang garis sendi. Sinoval meradang, dengan akumulasi leukosit dan sel mononuklear. Proteinase, prostaglandin, dengan akumulasi leukosit dan sel mononuklear. Proteinase, prostaglandin, leukotrien, dan oksidan reaktif terlibat sebagai mediator dalam perubahan leukotrien, dan oksidan reaktif terlibat sebagai mediator dalam perubahan inflamasi dan kerusakan jaringan pada lapisan sinovial. Pengobatan inflamasi dan kerusakan jaringan pada lapisan sinovial. Pengobatan
rheumatoid arthritis umumnya simtomatik dan melibatkan penggunaan obat rheumatoid arthritis umumnya simtomatik dan melibatkan penggunaan obat anti-inflamasi.
anti-inflamasi.
OsteoartritisOsteoartritis adalah bentuk arthritis kronis yang ditandai oleh degradasiadalah bentuk arthritis kronis yang ditandai oleh degradasi
tulang rawan, inflamasi ringan atau non-inflamasi pada cairan sendi, tulang rawan, inflamasi ringan atau non-inflamasi pada cairan sendi, penyempitan
penyempitan ruang ruang sendi dsendi dan skan sklerosis tulalerosis tulang. ng. Osteoarthritis Osteoarthritis umumnyumumnyaa terjadi pada kelompok usia yang lebih tua, atau pada mereka yang terjadi pada kelompok usia yang lebih tua, atau pada mereka yang sebelumnya
sebelumnya telah mengalatelah mengalami cacat semi cacat sendi karena ndi karena alasan apaalasan apapun. pun. Ciri khasCiri khas yang paling menandai osteoarthritis adalah
yang paling menandai osteoarthritis adalah kehilangan tulang rawan bertahapkehilangan tulang rawan bertahap progresif. Faktor lokal, termasuk protease lisosomal, metaloproteinase netral progresif. Faktor lokal, termasuk protease lisosomal, metaloproteinase netral dan sitokin (misalnya interleukin-1), terlibat dalam perusakan tulang rawan. dan sitokin (misalnya interleukin-1), terlibat dalam perusakan tulang rawan. Obat pengobatan osteoarthritis terdiri dari obat analgesik dan anti-inflamasi Obat pengobatan osteoarthritis terdiri dari obat analgesik dan anti-inflamasi non-steroid.
non-steroid.
Gambar 17. 1
Gambar 17. 1 Mediator inflamasiMediator inflamasi
Inflamasi dipicu oleh pelepasan mediator kimia dari jaringan yang terluka dan sel Inflamasi dipicu oleh pelepasan mediator kimia dari jaringan yang terluka dan sel yang
yang bermigrasi. Medbermigrasi. Mediator tersebuiator tersebut terdiri dari at terdiri dari amina (histamin, mina (histamin, 5-HT), yang5-HT), yang terbentuk dan segera dirilis, lipid (prostaglandin, leukotrien, dan PAF), yang dapat terbentuk dan segera dirilis, lipid (prostaglandin, leukotrien, dan PAF), yang dapat
dibentuk pada stimulus yang tepat dalam beberapa menit, dan protein (sitokin seperti interleukin dan TNF) yang membutuhkan lebih dari 30 menit untuk dibentuk. Respon inflamasi ditandai dengan adanya kemerahan ( rubor ), nyeri (dolor ), panas (calor ) suatu edema (tumor ).
Tumbuhan anti-inflamasi
Tumbuhan dengan aktivitas anti-inflamasi tercantum dalam Tabel 17.1. Dibandingkan dengan obat anti-inflamasi steroid (misalnya kortison) dan non-steroid (misalnya aspirin), obat-obatan herbal hanya memainkan peran kecil dalam pengobatan peradangan seperti rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. Namun demikian, beberapa dari tumbuhan tersebut (misalnya cakar setan, jelatang, kulit pohon willow) atau beberapa formulasi herbal (Phytodolor®) telah
menunjukkan efikasi klinik yang menjanjikan terkait dengan efek samping yang ringan.
Tabel 17. 1
Obat herbal antiinflamasi
Nama umum Nama latin Bagian tumbuhan yang
digunakan
Kandungan utama Dosis harian
Arnica* Arnica montana Bunga Lakton
seskuiterpen (helenalin),minyak atsiri, flavonoid a Ash Fraxinus excelsior
Kulit pohon Kumarin (isofraksidin), tanin, iridoid monoterpen b Aspen (poplar)
Populus spp. Daun Turunan asam
salisilat
10 g
Birch* Betula spp. Daun Flavonoid,
proantosianidin, glukosida
monoterpen
6-9 g
Blackcurrant Ribes nigrum Minyak dari biji Minyak lemak (asam gamma-linolenat, asam alfa-linolenat) 10 g
Borage Borago officinalis Minyak dari biji Minyak lemak (asam gamma-linolenat) c Kayuputih* Maleleuca leucadendra Minyak dari daun dan ranting Sineol, (+)-α-terpineol, (-)-α-terpineol a Kamfer* Cinnamomum camphora Minyak dari pohon Camphor a Cabai* Capsicum annuum Buah Capsaicin, flavonoid, steroid saponin a
Cakar setan* Harpagophytum procumbens Akar sekunder tubular Iridoid, triterpen, fenol 6-9 g Eucalyptus* Eucalyptus globules Minyak dari daun Sineol 0,3-0,6 g European goldenrod (Kembang ceplikan) Solidago virgaurea Bagian aerial Triterpen saponin, polisakarida, flavonoid, minyak atsiri 6-12 g European mistletoe*
Viscum album Daun, cabang Lektin, polipeptida, musilago, flavonoid 10 g Evening primrose Oenothera biennis Minyak dari biji Minyak lemak (asam gamma-linolenat) c Feverfew Tanacetum parthenium Bagian aerial Minyak atsiri, seskuiterpen lakton (parthenolide), flavonoid 0,25 g
Garlic Allium sativum bulbus Allins 4 g
Jahe Gingiber
officinalis
akar Minyak atsiri,
gingerol, shogaol, gingerdiol, amilum Guaiac* Guaiacum officinale Resin dari heartwood Triterpen saponon, resin, isoguajacin, minyak atsiri 4-5 g Indian olibaum (boswellia) Boswellia serrata
Getah pohon Asam boswellat 2-3 g
Larch* Larix decidua Kulit pohon Minyak atsiri, resin
a Rosemari* Rosmarinus Minyak dari Turunan asam a
officinalis daun, daun kafeat, diterpen, flavonoid, minyak atsiri (sineol, alfa-pinen, camphor) Scotch Pine* Pinus spp. Minyak dari
needles
(-)-α- pinen, δ-З-caren, limonen, camphen
a
Cemara* Picea spp. Minyak dari needles Bornyl asetat, limonen, camphen, α-pinen a Jelatang ayam*
Urtica dioica Tumbuhan berbunga Flavonoid, asam silikat, minyak atsiri, amin 8-12 g Tipi Petiveria alliacea
Akar, daun Minyak atsiri, tanin d Thunder god vine Tripterygium wilfordii
Akar Saponin, di- dan tetra-terpen, tanin
e Cemara
putih*
Abies alba Kayu cemara
Limonen, α-pinen, camphen, bornyl asetat
a
Sawi putih* Sinapis alba Biji Glukosinolat, minyak lemak, protein
a
Willow* Salix spp. Kulit pohon Glikosida dan
ester yang
menghasilkan asam salisilat, tanin
5-10 g
*didukung oleh Commission E sebagai antirematik atau untuk keadaan inflamasi lainnya
a. umumnya untuk pemakaian luar
b. ash merupakan komponen dari formula herbal Phytodolor® c. 0,5-1,5 g asam gamma-linolenat
d. tidak tersedia data yang dapat diandalkan e. 180-360 mg ekstrak
Cakar setan
Cakar setan adalah umbi akar sekunder dari Harpagophytum procumbens ( Burch) DC seperti Meisson (Fam. Pedaliaceae), sebuah ramuan Afrika dari daerah gurun Afrika Barat Daya. Tumbuhan asli dari savana di Afrika Selatan, Botswana dan Namibia, dan digunakan dalam pengobatan tradisional Afrika Selatan untuk pengobatan berbagai gangguan, seperti demam, gangguan perut, nyeri persalinan dan penyakit rematik. Kandungan utama meliputi iridoids (termasuk harpagosid dan harpagid), fitosterol, triterpen (asam oleanolic) dan fenol. Iridoids terdapat 0,5-3% dari berat kering obat. Perlu dicatat bahwa bagian-bagian tanaman lainnya (bunga, batang dan buah yang matang) tidak mengandung harpagosid.
Modus aksi
Penelitian eksperimental telah menunjukkan bahwa cakar setan memiliki aktivitas analgesik dan anti-inflamasi pada hewan pengerat. Penelitian in vitro telah menunjukkan bahwa cakar setan, berbeda dengan aspirin, tidak menghambat sikloksigenase, enzim yang bertanggung jawab untuk sintesis prostaglandin. Studi praklinis pada manusia menunjukkan bahwa aktivitas anti-inflamasi cakar setan berhubungan dengan penghambatan enzim lipoksigenase (Gambar 17. 2), enzim yang bertanggung jawab untuk biosintesis leukotrien. Harpagoside bertanggung jawab dalam hal ini. Bukti lain menunjukkan bahwa cakar setan, tetapi bukan
Gambar 17.2 Efek dari beberapa obat-obatan herbal pada metabolisme asam arakidonat
Kerusakan jaringan dan disertai distorsi membran plasma mengaktifkan enzim fosfolipase A2 yang memotong asam arakidonat bebas dari tempat ikatannya pada membrane fosfolipid. Hal ini membuatnya rentan terhadap aktivitas enzimatik cycloxygenase (dengan produksi prostaglandin) dan lipoxygenase (dengan produksi leukotrien). Prostaglandin dan leukotrien adalah molekul yang pro-inflamasi dan dengan demikian dapat menghasilkan peradangan, nyeri dan demam. Penghambatan metabolism asam arakidonat dihasilkan dari efek anti-inflamasi.
Efikasi klinis
German Commission E yang menyatakan monografi cakar setan diindikasikan untuk mendukung pengobatan gangguan muskuloskeletal degeneratif. Sebuah tinjauan baru yang sistematis melaporkan lima acak, plasebo-terkontrol, uji klinis double blind untuk penyakit rematik (nyeri punggung ringan dan osteoarthritis). Semua hasil percobaan menunjukkan lebih banyak kasus bebas rasa sakit pada
pasien yang diobati dengan cakar setan (3-4 minggu pengobatan) dibandingkan dengan plasebo. Bukti lain menunjukkan bahwa cakar setan sebanding dalam keberhasilan dan unggul dalam keselamatan dengan obat referensi diacerhein dalam pengobatan osteoarthritis, mengurangi kebutuhan analgesik dan terapi anti-inflamasi non-steroid.
Kejadian merugikan / kontraindikasi
Frekuensi kejadian merugikan yang terkait dengan penggunaan cakar setan rendah. Kejadian yang paling sering dilaporkan adalah diare yang terjadi pada sekitar 8% pasien. Komisi E Jerman mengatakan ulkus lambung dan duodenum sebagai kontraindikasi. Cakar setan dinyatakan kontraindikasi pada penderita diabetes (aksi hipoglikemik) dan pada wanita hamil, namun tidak ada data ilmiah yang mendukung pernyataan ini.
Sediaan/Dosis
The European Scientific Cooperative of Phytotherapy (ESCOP) menunjukkan bahwa dosis harian tidak boleh melebihi 9g akar kering. Ini dapat diberikan sebagai ekstrak cair (1:1 dalam alkohol 25%), tinktur (1:5 dalam alkohol 25%) atau sediaan padat. Ekstrak hidroalkoholik Harpagophytum (400-1200 mg setiap hari, sesuai dengan 30-100 mg harpagosid) telah digunakan pada kebanyakan uji klinis. Namun, perlu dicatat bahwa dalam ekstrak komersial kandungan harpagosid berkisar dari 0,8 sampai 5%. Farmakope Jerman menetapkan kandungan minimal harpagosidα 1% berdasarkan obat kering. Bentuk galenik cakar setan yang digunakan secara topikal (telah dinebulisasi) dan oral; yang terakhir akan lebih aktif jika digunakan dalam formulasi tahan lambung.
Stinging nettle (tumbuhan bunga) Botani/ konstituen kunci
Obat ini terdiri dari tumbuhan bunga dari Urtica species (contoh Urtica dioica L., Fam. Urticaceae), yang merupakan tumbuhan hijau yang tumbuh di area gurun di seluruh dunia. Tumbuhan ini memiliki reputasi sengatan tajam dari rambut dan
bulu yang terdapat di daun dan tangkai. Sensasi menyengat akibat kontak dengan rambut disebabkan adanya asam formiat dan terutama amina (histamin, serotonin, dan kolin). Tumbuhan bunga stinging nettle mengandung flavonoid, asam silisat, dan minyak atsiri.
Cara kerja
Stinging nettle menunjukkan aktivitas antiinflamasi melalui beberapa mekanisme; ekstrak Urtica menghambat enzim siklooksigen dan lipoksigenase (gambar 2), bertanggung jawab atas produksi berturut-turut prostaglandin dan leukotrien. Rebusan nettle mengandung asam fenolat dalam jumlah tinggi, yang berperan sebagai inhibitor lipoksigenase.
Efikasi klinik
Stinging nettle merupakan obat herbal antiinflamasi yang menjanjikan. Monografi Commision E 1987 menyebutkan bahwa preparasi nettle (daun dan bagian atas) telah disetujui untuk digunakan sebagai pengobatan pendukung untuk komplain rematik. Suatu penelitian random terkontrol menggunakan rebusan yang dibuat dari bagian aerial dari tumbuhan menunjukkan efikasi klinik pada artritis akut.
Efek samping/Kontraindikasi
Stinging nettle dapat memiliki efek yang tidak diinginkan. Pada suatu survey pemasaran dari 8955 pasien, efek merugikan terjadi sebesar 1% (n=110). Termasuk komplain gastrointestinal (n=57), reaksi alergi (n=12), pruritus (n=6) dan mikturition (n=11). Obat menjadi kontraindikasi ketika ada retensi cairan yang dihasilkan dari fungsi kardiak atau renal yang berkurang.
Preparasi/ dosis
Dosis harian rata-rata yang direkomendasikan adalah 8-12 g simplisia. Preparasi dapat dibuat dalam infus atau ekstrak cair (1:1 dalam 25% alkohol). Untuk menyiapkan infus, gunakan 1,5 g tumbuhan yang telah dipotong halus dalam air
dingin, didihkan sebentar dan biarkan dalam air panas selama 10 menit, kemudian saring.
Gambar 3. Farmakokinetik dari salisin dan derivatnya
Derivat salisin (salisin, salikortin, tremulin, tremulasin) dikonversi menjadi salisin di perut atau usus halus. Salisin kemudian dapat diabsorbsi di usus halus, tapi pada manusia sebagian besar dibawa ke ileum distal atau kolon dimana bakteri usus mengkonversi glikosida ini menjadi aglikonnya, yang diketahui sebagai alkolol salisilat. Alkohol salisilat diabsorbsi dan dioksidasi (sebagian besar di hati) untuk menghasilkan asam salisilat yang merupakan bentuk aktif utama.
Willow
Botani/ konstituen kunci
Willow merupakan kulit kayu dari Salix alba, purpurea L., fragilis L., dan spesies Salix lainnya (Fam. Salicaceae), umumnya terdapat di daerah lembah di seluruh Eropa. Obat kata akan tanin, flavonoid, glikosida dan ester yang menghasilkan asam salisilat (salisin, salikortin, tremulin, dan tremulasin).
Cara Kerja
Aktivitas antiinflamasi dari willow ditentukan tidak hanya oleh salisin tetapi juga oleh glikosida fenolat lainnya (salikortin, tremulin, dan tremulasin). Senyawa ini beraksi sebagai pro-drugs; mereka dikonversi secara lambat di hati menjadi asam salisilat (gambar 3). Untuk alasan ini, aktivitas onset obat lebih lambat daripada
derivat asam salisilat konvensional, tetapi memiliki aksi yang lebih panjang. Asam salisilat menghambat pembentukan mediator inflamasi. Bagaimanapun, berlawanan dengan aspirin, salisin tidak menghambat agregasi platelet secara irreversibel.
Efikasi klinik
Kulit kayu Willow direkomendasikan oleh German Commission E untuk pengobatan demam, rheumatik, dan sakit kepala. Efikasi kulit kayu willow pada kondisi seperti nyeri punggung bagian bawah dan osteoartritis sangat menjanjikan. Hasil dari uji klinik secara random mengindikasikan bahwa kulit kayu willow dapat menjadi pengobatan yang berguna dan aman untuk nyeri punggung bagian bawah dan osteoartritis.
Efek samping/Kontraindikasi
Kulit kayu willow dianggap tumbuhan yang aman. Kasus seperti nausea, sakit kepala, dan gangguan pencernaan jarang dilaporkan. Disebutkan bahwa produk willow kontraindikasi pada individu dengan asma, diabetes, gout, penyakit ulser peptic aktif, penyakit hepatik atau renal, dan individu yang sensitif terhadap aspirin. Karena komponen salisin, sebagai peringatan harus dikaji ketika digunakan dalam kombinasi dengan salisilat dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya.
Preparasi/Dosis
Dosis harian yang direkomendasikan untuk preparasi willow [5-10 g simplisia; 1-2 ml ekstrak aqueous (1:1, 25% etanol); 5-8 ml tinktur hidroalkohol (1:5, 25% etanol)] equivalen dengan 60-240 mg salisin. ESCOP merekomendasikan dosis harian sebesar 240 mg salisin per hari.
Formula herbal (Phytodolor®) Ash; aspen; European goldenrod Komposisi
Sediaan herbal terstandar dari daun dan kulit kayu Populus tremula (aspen), kulit kayu Fraxinus excelsior (ash) dan bagian aerial Solidago virgaurea (European goldenrod) (rasio 3:1:1) dijual dengan merk dagang Phytodolor®. Formula paten ini merupakan ekstrak cair terstandar yang mengandung salisin 0,75 mg/ml, alkohol salisilat 0,042 mg/ml, isofraxidin 0,015 mg/ml, dan flavonoid rutin 0,06 mg/ml.
Cara kerja
Mekanisme aksi Phytodolor terletak pada inhibisi metabolisme asam arakhidonat melalui jalur siklooksigenase dan lipoksigenase (Gambar 2). Bagaimanapun, Phytodolor mungkin mengganggu proses inflamasi dalam cara yang berbeda, termasuk melindungi sel dari kerusakan oxidative stress. Pada poin ini harus dicatat bahwa aspen dan ash memiliki aktivitas dalam model eksperimental dari oxidative stress dan detoksifikasi oksigen, ketika goldenrod tidak aktif. Zat aktif adalah campuran senyawa termasuk salisin, alkohol salisin, asam fenolkarbon, flavonoid, triterpen-saponin, dan derivat kumarin.
Efikasi klinik
Phytodolor beraksi secara luas dari nyeri muskuloskeletal noninflamasi hingga kondisi rheumatik inflamasi. Tinjauan sistematik dari semua double-blind , uji klinik random untuk kondisi rheumatik termasuk enam uji untuk pengobatan osteoartritis. Uji ini menunjukkan hasil signifikan untuk pengurangan nyeri dan konsumsi non-steroidal antiinflammatory drug (NSAID) dengan Phytodolor. Mereka juga menganjurkan bahwa Phytodolor sama efektifnya dengan NSAID (contoh diklofenak, indometasin) tetapi dengan efek merugikan yang lebih sedikit. Gagasan bahwa Phytodolor berguna untuk kondisi-kondisi tersebut selanjutnya didukung oleh sejumlah studi klinik tak terkontrol.
Efek samping/Kontraindikasi
Pengobatan dengan Phytodolor tidak disertai dengan efek samping. Persentase pasien yang melaporkan efek samping dalam studi klinik sangat rendah dan mirip
dengan plasebo. Kasus jarang dari reaksi alergi dapat terjadi setelah mengkonsumsi aspen. Disebutkan bahwa aspen tidak boleh dikonsumsi oleh seseorang yang sensitif terhadap salisilat.
Dosis
Dosis yang direkomendasikan adalah 20 tetes/ empat kali sehari dicampur dalam air atau minuman. Hasil terbaik diharapkan 2-4 minggu setelah pengobatan dimulai.
Indian olibaum (boswellia) Botani/ konstituen kunci
Boswellia serrata Roxb (Fam. Burseraceae) adalah pohon berdahan sedang hingga besar yang ditemukan di India, Afrika Utara, dan Timur Tengah. Bagian medisinal dari tumbuhan ini adalah eksudat gum resin ketika torehan dibuat pada kulit kayu pada batang. Hingga 16% dari resin adalah minyak essensial, sebagian besar adalah α-thujene dan p-cymene. Terdapat juga asam terpen pentasiklik, dengan asam β -boswellic menjadi konstituen utama.
Cara Kerja
Leukotrien memiliki peran penting pada inflamasi, asma, dan penyakit inflamasi usus besar. Ekstrak dari gum B. Serrata menunjukkan inhibisi pada biosintesis leukotrien dengan mengganggu aktivitas 5-lipoksigenase (gambar 2). Asam boswellic adalah senyawa kimia yang bertanggung jawab untuk aktivitas tersebut. Indian olibaum juga telah diteliti dapat menghambat leukosit elastase manusia, yang mungkin terlibat dalam patogenesis dari emphysema.
Efikasi klinik
Ekstrak dari gum resin B. Serrata telah digunakan secara tradisional dalam sistem Ayuverdic sebagai antiartritis. Bagaimanapun, uji klinik pendahuluan random placebo-contolled menunjukkan bahwa 3,6 g ekstrak setiap hari tidak efektif pada pengurangan nyeri atau peningkatan fungsi dalam 37 pasien dengan rheumatoid
artritis. Hasil positif pendahuluan telah dilaporkan untuk pengobatan asma (lihat tabel 18.1) dan ulcerative colitis. Studi klinik terkualifikasi diperlukan untuk menetapkan efikasi dari Indian olibaum.
Efek samping/Kontraindikasi
Tidak terdapat bahaya atau efek samping yang diketahui dalam hubungan dengan konsumsi yang tepat dari dosis terapi yang telah didisain. Studi hewan pada tikus dan primata menunjukkan dosis hingga 1g/kg tidak menghasilkan perubahan patologis pada parameter hematologik, biokimia, atau histologik.
Preparasi/Dosis
Berdasarkan obat Ayuverda, dosis harian adalah 1,5-3 g gum resin (atau 56-122 dekok kulit kayu).
Kotak 1
Mekanisme yang mungkin dari aksi antiinflamasi asam gamma-linoleat (GLA), suatu komponen dari evening primrose oil, borage oil, atau blackcurrant oil
GLA dapat dikonversi secara metabolik menjadi asam dihomoi-gamma-linoleat (DGLA), yang merupakan substrat untuk siklooksigenase (COX), enzim yang menghasilkan 2 seri prostaglandin (contoh PGE2). Sejumlah besar DGLA dapat
menghambat secara kompetitif aksi COX dalam substrat alami asam arakhidonat, menghasilkan pengurangan produksi dari pro-inflamasi 2-seri prostaglandin. Selain itu, DGLA melalui aksi dari COX dapat dikonversi dalam 1-seri prostaglandin (contoh PGE1). Seperti PGE2, PGE1 adalah pro-inflamasi ketika
diberikan secara teliti. Bagaimanapun, telah dianjurkan bahwa PGE1 memiliki
peran feedback negatif dalam inflamasi kronis, pada awalnya membantu perkembangan sinyal utama inflamasi (kemerahan, edema, nyeri, dan panas) tetapi selanjutnya menekan inflamasi, dan efek antiinflamasi ini dapat berguna pada penyakit yang inflamasi kronis seperti rheumatoid artritis. Dengan cara yang sama, GLA dapat dikonversi menjadi derivat 15-hidroksil (15-DGLA) yang menghalangi transformasi asam arakhidonat menjadi leukotrien.
Tanaman yang mengandung Asam lemak esensial (EFA- Essential Fatty Acids)
Asam lemak esensial (EFAs) dianggap "penting" karena tubuh kita tidak dapat memproduksi mereka, kita harus mendapatkan mereka dari sumber eksternal (yaitu diet atau dalam sediaan farmasi). Manipulasi diet atau suplemen EFA dengan dosis terapi EFA mungkin efektif dalam mengobati gangguan inflamasi. Konsumsi EFAs (misalnya asam gamma-linolenat (GLA)) dapat menekan peradangan setidaknya melalui dua mekanisme distint (lihat juga Kotak 17.1):
Penghambatan kompetitif aktivitas enzim siklooksigenase dan
lipoxigenase, mengakibatkan penurunan produksi pro-inflamasi prostaglandin dan zat leukotrien,
Produksi prostaglandin E1, yang, meskipun memiliki efek pro-inflamasi
akut, dapat memiliki efek penghambatan pada sel pro-inflamasi, terutama dalam fase kronis dari proses inflamasi.
Obat herbal yang kaya dengan EFAs diantaranya minyak borage, minyak blackcurrant dan minyak evening primrose, data klinis menunjukkan bahwa penggunaan tanaman tersebut memiliki peran potensial dalam mengurangi gejala-gejala penyakit rematik, apalagi obat-obatan herbal ditoleransi dengan efek samping yang diabaikan.
Minyak borage diperoleh dari biji officinalis L. borage (Fam. Boraginaceae), tanaman tahunan yang tumbuh asli didekat daerah Barat dan umumnya diabaikan (Gambar 17.1). tanaman saat ini dibudidayakan untuk menghasilkan benih, yang merupakan sumber minyak yang mengandung asam lemak tak jenuh. Kulit biji biasanya memiliki kandungan minyak sekitar 25%, yang sangat kaya GLA. Sampai saat ini dua kali acak, plasebo-terkontrol dan double blind telah dilakukan uji klinis. Hasil utama dari kedua studi menunjukkan peningkatan yang signifikan dari gejala rheumatoid arthritis kronis pada pasien yang menerima minyak biji borage. Borage minyak diberikan sebagai kapsul oral untuk 4 atau 12 bulan (1,4 g asam gamma-linolenat harian). Borage berisi alkaloid hepatotoksik (pyrrolizidine)
Blackcurrant minyak diperoleh dari biji Ribes nigrum L. (Fam. Grossulariaceae), semak lebat dibudidayakan di Eropa. Minyak tersebut mengandung konsentrasi GLA yang tinggi tetapi juga konsentrasi tinggi dari asam alfa-linolenat (ALA), dan keduanya dianggap memiliki aditif anti-inflamasi. ALA sendiri tidak muncul untuk memperbaiki gejala peradangan kronis. Dengan hanya metode acak, plasebo-terkontrol, double-blind belum dilakukan uji klinis yang menunjukkan bahwa blackcurrant oil (10,5 g sehari dibagi dalam 15 kapsul) mengurangi penyakit pada pasien penderita rheumatoid arthritis kronis, tetapi banyak pasien tidak menyukai meminum 15 kapsul per hari. European Scientific Cooperative of Phytotherapy (ESCOP) menyarankan dosis 20-50 g / l diinfuskan selama 15 menit hingga 500ml/perhari.
Evening primrose oil diperoleh dari biji tanaman spesies Oenothera biennis L. (Fam Onagraceae). Minyak mengandung konsentrasi tinggi GLA. Hanya dengan
metode acak, plasebo-terkontrol, double blind belum dilakukan uji klinis menunjukkan bahwa minyak evening primrose (540mg GLA per hari selama 15 bulan) dapat mengurangi seiring penggunaannya dengan non-steroid obat anti-inflamasi. Efek samping termasuk gejala gastrointestinal dan sakit kepala.
Tabel : obat herbal yang secara tradisional digunakan untuk mengobati sakit kepala migren
Nama Umum
Nama latin Bagian tanaman yang digunakan Kandungan / senyawa penanda Dosis harian Butterbur Petasites hybridus
Daun sesquiterpen, alkaloid pirazolidin, minyak atsiri
4.5-7 g
Catnip Nepeta cataria aerial part minyak atsiri 1g
Cola Kola
acuminate
Biji alkaloid purin, katekin, tannin, oligomeric proantosianidin 2-6 g European poeny Paeonia officinalis Akar monoterpen (paeoniflorin) 1 g Peverfew Tanacetum parthenium
aerial part minyak atsiri, sesquiterpen lakton (phartenolida), flavonoid 0.12 – 0,25 g Lemon balm Mellisa officinalis
Daun minyak atsiri,
glikosida, turunan asam caffeic, flavonoid
1.5 – 4.5 g Pasque flower Pulsatilla pratensis Bagian tumbuhan segar agen pembentuk protoanemonine, triterpen saponin 0.2 – 0.6 g Sweet marjoram Origanum majorana
aerial part minyak atsiri, flavonoid
a Sweet
violet
Viola odorata Rhizome minyak atsiri, saponin, alkaloid
1 g
Tansy Tanacetum
vulgare
aerial part minyak atsiri, sesquiterpen,
flavonoid, kumarin
a
MIGRAIN
Gambaran Klinik
Migrain adalah sindrom yang umum ditandai oleh serangan berulang paroksismal sakit kepala, sering berdenyut dalam karakter dan kadang-kadang, tetapi tidak selalu, unilateral pada distribusinya. Serangannya, sering berlangsung berjam-jam dan kurang umum selama beberapa hari, sering didahului oleh fenomena visual atau sensorik disertai mual atau muntah dan fotofobia. Aura atau peringatan terjadi karena penyempitan arteri, sakit kepala terjadi tanpa aura, aura kurang umum tidak diikuti oleh sakit kepala.
Migren biasanya didahului oleh fase asimtomatik dimana tidak ada gejala atau fitur patologis yang jelas. Serangan akut dibagi menjadi fase prodromal (ditandai dengan gangguan visual dan berhubungan dengan vasokonstriksi arteri, dan pelepasan serotonin) dan fase sakit kepala (ditandai dengan nyeri, mual muntah, vasodilatasi serebral berhubungan dengan dan tingkat di bawah normal serotonin).
Obat yang berguna dalam pengobatan dan profilaksis sakit kepala migrain meliputi: (i) B-adrenergik bloker (misalnya propanolol) dan methysergide, yang digunakan dalam profilaksis dan (ii) ergotamic dan anti-inflamasi / analgesik (aspirin atau opioid seperti kodein untuk rasa sakit lebih parah), yang digunakan untuk mengobati serangan akut.
Fitoterapi migrain
Tanaman obat tradisional digunakan sebagai analgesik untuk pengobatan migrain tercantum dalam tabel 17.2. tidak ada yang didukung oleh Komisi E. Namun demikian erat, bukti klinis menunjukkan kemanjuran menjanjikan untuk feverfew dan sebagian kecil untuk butterbur.
Feverfew
Botani / kunci konstituen: feverfew terdiri dari daun kering (atau bagian udara) dari Tanacetum parthenium (Fam. Asteraceae), ramuan abadi (tumbuh sampai 70 cm), tanaman asli Minor Asia, dan umumnya tumbuh diabaikan Eropa ( terutama
Balkan) (Plat 17.2). Nama tumbuhan berasal dari bahasa Latin febrifugia, "demam peredam". Obat mengandung lakton sesquiterpene (misalnya parthenolide), minyak atsiri, pyrethrin dan flavonoid.
Mode Aksi: ekstrak feverfew menghambat pelepasan 5-HT dari trombosit darah dan ini bisa menjelaskan, setidaknya sebagian aktivitas antimigraine obat. Parthenolide diyakini menjadi konstituen kimia yang bertanggung jawab. Selanjutnya, feverfew menghambat sintesis eicosanoid dengan mengganggu fosfolipase A2 dan menghambat pelepasan enzim yang terlibat dalam proses inflamasi (Gambar 17.4)
Platelet Sel-sel Inflamasi
Kemanjuran klinis: data klinis menunjukkan bahwa feverfew mungkin berkhasiat untuk profilaksis migrain, namun buktinya masih jauh. Sebuah tinjauan sistematis terbaru diambil empat studi klinis terkontrol (secara acak, double-blind dengan plasebo) dengan total 196 pasien yang menderita migrain. Dibandingkan dengan plasebo, studi ini melaporkan hasil yang positif dalam mendukung feverfew, sementara satu melaporkan hasil negatif.
Efek samping / kontraindikasi: Efek samping terkait dengan penggunaan feverfew umumnya ringan dan reversibel. Ulserasi mulut dan gangguan pencernaan adalah efek samping yang paling sering dialami ketika menggunakan feverfew untuk waktu yang lama. Penghentian tiba-tiba dapat memicu sakit kepala Rebound (pasca-Feverfew sindrom). Gugup, tegang, kelelahan dan nyeri sendi sesekali dapat terjadi. Dermatitis kontak alergi telah tercatat dalam banyak kasus setelah kontak dengan feverfew. Lakton sesquiterpen bertanggung jawab.
FEVERFEW
Menghambat pelepasan 5-HT
Menghambat fosfolipase Menghambat enzim liposomal
Feverfew merupakan kontraindikasi pada individu dengan hipersensitivitas dari Fam. Compositae / Asteraceae (misalnya chamomile) atau pada pasien dengan masalah koagulasi (feverfew dapat mengubah aktivitas trombosit). Feverfew seharusnya tidak digunakan selama kehamilan atau menyusui.
Persiapan / Dosis: feverfew dapat dikonsumsi hanya dengan mengunyah daun segar tanaman (atau tanaman yang telah di keringkan dengan freeze-drying atau panas-kering di 37oC). Feverfew juga digunakan baik sebagai tablet atau kapsul, masing-masing berisi sedikitnya 125 mg obat kering (mengandung paling sedikit 0,2 parthenolide%). Satu atau dua tablet sehari-hari yang dianggap berguna dalam pengobatan profilaksis migrain. Sebuah tingtur (1:5, etanol 25%; 5-20 tetes sehari-hari) juga tersedia. Jika digunakan dengan cara mengunyah, feverfew dapat menyebabkan ulserasi mulut, pembengkakan bibir dan gangguan pencernaan.
Butterbur (Petasites)
Botani / konstituen kunci: Petasites hybridus adalah tumbuhan semak yang tumbuh abadi di Eropa hingga ketinggian 1-1,5 meter dan biasanya ditemukan di daerah basah, tanah berawa, di hutan lembab, dan berbatasan dengan sungai atau aliran. Daun berbulu halus yang dapat mencapai diameter 1-1,5 m, membuatnya menjadi tanaman asli yang terbesar dari semua tumbuhan asli, dan karakteristik unik tumbuhan tersebut bertanggung jawab untuk nama umum tanaman. akar dan daunnya digunakan sebagai obat. Kandungan senyawa utama hadir baik dalam daun dan akar termasuk dalam sesquiterpenes (misalnya petasin dan isopetasin), minyak atsiri dan alkaloid pyrrozolidine (misalnya senecionine dan integerrimine).
Action Mode: teori saat ini menunjukkan bahwa migrain merupakan hasil dari perubahan vaskular yang menyebabkan peradangan neurogenik, yang merupakan penyebab langsung dari rasa sakit. Sesquiterpen alkohol ester petasine dan isopetasine adalah zat vasodilatasi kuat, mengerahkan efek anti-inflamasi / analgesik yang sangat ampuh melalui penghambatan sintesis leukotrien.
Studi klinis: ada kekurangan dari studi klinis yang berhubungan dengan kemanjuran Butterbur dalam mengobati atau mencegah migrain. Pada uji terakhir
placebo-controlled, double blind pada uji klinis ditemukan bahwa dua kapsul dua kali sehari 25 mg ekstrak rimpang P.hybridus selama 12 minggu dapat mencegah, mengurangi intensitas dan durasi serangan migren serta gejala yang menyertainya. Petasites akar (tapi tidak daun) yang didukung oleh Komisi E Jerman untuk batu ginjal dan kandung kemih.
Efek samping / kontraindikasi: Tidak ada reaksi yang merugikan telah dilaporkan dalam studi klinis. Perlu dicatat bahwa alkaloid memiliki efek hepatotoksik pyrrolizidine dan karsinogenik, karenanya, pemberian obat selama kehamilan atau oleh ibu menyusui sangat tidak dianjurkan. Dosis harian maksimum adalah alkaloid pyrrazolidine 0,1 mm. alkaloid yang bebas varietas Petasites kini sedang dibudidayakan.
Persiapan / dosis: disiapkan 4,5-7 g organ bawah tanah yang digunakan. Ekstrak dari akar petasites diperoleh dengan pelarut etanol atau lipofilik yang standar untuk mengandung minimal 7,5 mg petasin dan isopetasin. Para penjaga dosis dewasa 50-100 mg dua kali sehari. Dari petasites daun itu bisa disiapkan sebagai infus (tuangkan air mendidih selama 1,2-2 g regangan obat, setelah 10 menit, minum 2-3 cangkir infus per hari).
Produk Herbal Antiinflamasi 1. Temu Lawak
Temu lawak (Curcuma xanthorhiza L.) adalah tanaman obat-obatan yang tergolong dalam suku temu-temuan (Zingiberaceae). Yang dimanfaatkan dari tanaman ini sebagai obat tradisional adalah rimpangnya. Temu lawak banyak digunakan untuk dibuat jamu godog. Rimpangnya mengandung 48-59,64 %, zat tepung/pati, 1,6-2,2 % kurkumin dan 1,48-1,63 % minyak asiri. Untuk kemudahan bagi para pencinta produk-produk herbal alami, Al Ghurob a’ telah membuat Temu lawak dalam bentuk instan. Dibuat secara higienis dan sesuai dengan standar Keamanan Pangan Departemen Kesehatan dan POM RI, hanya menggunakan pemanis gula kristal murni, tanpa adanya tambahan bahan-bahan kimia apapun, baik pemanis, pewarna, maupun pengawet buatan, sehingga aman dikonsumsi.
Nama Produk : TEMU LAWAK
Komposisi : Temu lawak dan pemanis gula kristal murni Produsen : AL GHUROBA Sukoharjo Jawa Tengah
Perijinan : P-IRT No 212331301093 Isi : 10 sachet
Harga : Rp.
10.000,-Kontra Indikasi : Tidak Cocok untuk penderita diabetes Khasiat Temu lawak :
Sebagai anti inflamasi (radang) dan anti kolesterol
Sebagai Hepatoprotektor (melindungi hati, mencegah dan
menyembuhkan Hepatitis)
Mengatasi sembelit (sulit buang air besar)
Sebagai anti inflamasi (radang) dan anti kolesterol
Sebagai antioksidan, penambah nafsu makan, serta mengatasi Anemia. Membantu kerja ginjal dan melancarkan pengeluaran air kencing.
Aturan Minum :
Seduh dengan air panas 1 sachet untuk 200 ml (1 gelas) Untuk pengobatan minum 3 kali sehari setelah makan
Kemasan BOTOL
No registrasi : POM TR 063 365 541
Isi : 60 kapsul
Harga :Rp 60.000
Kemasan Instan DOS
No registrasi :POM TR 063 265 551 Isi : 10 bungkus @ 15 gr Harga : Rp 9.000
Aturan pakai : 1-3 kali sehari 1-2 kapsul Komposisi : Curcuma mangga Rhizoma Manfaat :
Anti kanker, anti inflamasi (anti radang) , obat ambeien, anti radang tenggorokan, sariawan, analgetika (menghilangkan rasa sakit) , melancarkan dan menormalkan haid, melancarkan peredaran darah, menghilangkan gumpalan, menghilangkan kembung, menghilangkan keputihan, melancarkan pencernakan.
3. Kunyit
Kemasan Instant Dos
No registrasi :POM TR 063 265 501
Isi :60 kapsul
Aturan pakai : 1-3 kali sehari 1-2 kemasan
Manfaat : Anti intlamasi (anti radang), anti radang tenggorokan, anti ambeien, menurunkan kolesterol, anti hepertensi, anti hepatotosik, anti keputihan, anti gatal-gatal.
4. Herbanisa
Komposisi : Jintan Hitam (Nigella sativae Semen) Temu Putih (Curcuma Xedoaria Rhizoma) Sirih (Piper Bettle)
Teki (Chiperus Rotundus) No Registrasi : POM TR. 109 310 801 Produksi : Al Biruni
Harga : Rp 75.000
Manfaat : Meningkatkan daya imunitas tubuh, anti inflamasi (peradangan), hemostasik, melancarkan peredaran darah sehingga sangat membantu untuk kanker mulut rahim, kanker rahim, nyeri haid, tumor rahim dan habis melahirkan,
membantu mengatasi keputihan pada wanita, mengurangi nyeri haid, memperlancar/menormalkan haid, membersihkan rahim.
5. Sambiloto
Produsen : AL GHUROBA Sukoharjo Solo Perijinan : P-IRT No 212331301093 TDP 113552408425 REG 0923125256 Isi : 10 sachet Harga : Rp 22.000 Deskripsi Produk :
Sambiloto tumbuh tegak, batangnya berkayu dan rasanya pahit. Bagian yang dimanfaatkan daunnya yang sangat berkhasiat meningkatkan kekebalan tubuh, antibiotik, anti inflamasi, menurunkan panas, anti bakteri, anti radang saluran pernapasan, meridian jantung dan paru-paru.
Khasiat :
- Meningkatkan kekebalan tubuh
- Sebagai anti radang saluran pernapasan - Menurunkan panas dan sebagai antibiotik Aturan Minum :
Seduh dengan air panas 1 sachet untuk 200 ml (1 gelas) Untuk pengobatan minum 3 kali sehari setelah makan
Untuk menajaga kesehatan minum 2 kali sehari pagi dan menjelang tidur.
6. BIOURIC Kapsul
Kemasan Botol isi : 30 Kapsul@500mg Harga : Rp. 48.500,-/Botol No registrasi : POM TR 063 265 511
Manfaat : BIOURIC KAPSUL diformulasikan khusus untuk para penderita asam urat dan nyeri pada persendian. Hasil Uji Pre-Klinis terhadap produk BIOURICmenunjukkan bahwa produk ini sangat efektif sebagai penurun Kadar Asam Urat dan sebagai Anti Inflamasi yang baik. Formula ekstrak tanaman obat yang terkandung didalamnya berkhasiat untuk menurunkan kadar asam urat dalam tubuh, dan mengurangi nyeri pada persendian akibat kadar asam urat yang meningkat.
Kemasan Instan Dos
No registrasi :POM TR 063 265 511
Isi : 10 bungkus @ 15 gr
Harga : Rp 11.000
Manfaat : Anti inflamasi (anti radang), menambah stamina, membantu meredakan flu, obat lever,
Komposisi : Sappan lignum (kayu secang), Amomi fructus (buah kapulaga, Caryophylli flos, Cinnamomi cortex, Pandani folium, dan gula
