Patah Tulang Panjang Terbuka No No. RM Nama/Jenis Kelamin/ Umur
Lokasi Grade Waktu Debridemen
(dlm Jam)
Hasil Kultur Bakteri Pre Op Post ONp
+3 Post Op +6 1 558802 Jamaluddin/ lk/55th (L) Cruris IIIb 6 Staph. Aureus Citrobacter Freundii Citrobacter freundii 2 546743 Hikmah/lk/ 32th (L) cruris IIIb 8 Staph. Aureus Citrobacter Freundii Citrobacter Freundii 3 550134 Dramendra/M/17th (R) Femur IIIb 12 S. Aureus + Klebsiella Klebsiella Klebsiella 4 559696 Yusri Saragih /lk/ 40th (R) Cruris IIIb 9 E. Coli P. Aeruginosa P. Aeruginosa 5 558170 Yan Henri/ lk/49th (R) cruris IIIb 5 _ Citrobacter Freundii Citrobacter Freundii 6 562145 Junaidi/lk/ 30th (L) Femur IIIa 10 Staph. Aureus Staph. Aureus _ 7 559678 Dodi/lk/16th (L) Cruris IIIc 7 Staph. Aureus Citrobacter Freundii Citrobacter Freundii 8 561048 Wiropaulus/ lk/44th (R) Femur IIIb 8 _ Pseudo. Aeruginosa Pseudo. Aeruginosa 9 559311 Siti Hawa /pr/ 6th (L) Cruris IIIa 5 Staph. Aureus _ _ 10 545045 Yoga/lk/6th (L) Humerus
IIIb 10 E. Coli E. Coli E. Coli
11 547284 Suwandi/lk/45th (L) Femur IIIb 9 Staph. Epidermidis E. Coli _ 12 560930 Hengky/lk/ 35th (R) Femur
IIIb 8 Staph. Epid Citrobacter Freundii _ 13 540879 P.Ramli/lk/ 55th (R) Cruris IIIb 9 S. Aureus +P Aeruginosa P. Aeruginosa P. Aeruginosa 14 558944 Rikki Jaya /lk/33th
(L) Arm IIIb 10 Staph. Epid Klebsiella Klebsiella 15 567203 Jali/lk/12th (R)
Femur
IIIa 11 Staph. Epid
+ P.Aeruginosa Pseudo. Aeruginosa Pseudo. Aeruginosa 16 547972 Ismail/lk/ 39th (R) Cruris IIIa 6 Staph. Aureus _ _ 17 550057 Toni/lk/24th (L) Cruris
IIIa 5 Staph. Epid -- --
18 560409 Ade/lk/20th (L) Femur
IIIa 9 Staph. Epid P.
Aeruginosa P. Aeruginosa 19 557203 Firmansyah/ lk/57th (R) Cruris IIIb 6 E. Coli P. Aeruginosa + E. Coli P. Aeruginosa + E. Coli 20 547960 Zaenal/lk/ 53th (R) Cruris
IIIb 9 E. Coli Citobacter
Freundii
Citrobacter Freundii
Lampiran 1 Susunan Peneliti
Peneliti
a. Nama lengkap : dr. Syariful Anwar H
b. Pangkat/Gol/NIP : Penata Tk. I / III c / 197510112006041002 c. Jabatan Fungsional : -
d. Fakultas : Kedokteran
e. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Pembimbing
a. Nama lengkap : dr. Husnul Fuad Albar, SpOT
b. Pangkat/Gol/NIP : PenataTk. I / III b / 197308292002121003 c. Jabatan Fungsional : Staf Bedah Ortopedi
d. Fakultas : Kedokteran
e. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara f. Bidang Keahlian : Bedah Ortopedi
RIWAYAT HIDUP
Nama : dr. Syariful Anwar H
Alamat : Jl. STM, Suka Luhur no.18A Medan
Telepon : 061 – 7862942
HP : 085260511128
Tempat / tgl. Lahir : Medan, 11 Oktober 1975
Agama : Islam
Status : Menikah
Istri : dr. Fitri dewi Ismida
Anak : -
Pendidikan
1. SD Bhayangkari Medan, selesai tahun 1988 2. SMP 2 Medan, selesai tahun 1991
3. SMA Negeri 2 Medan, selesai tahun 1994
4. S-1 Sarjana Kedokteran (S.Ked), Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, selesai tahun 1999
5. Pendidikan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, selesai tahun 2002
Lampiran 3 Publikasi Ilmiah
KEGIATAN ILMIAH
TEMPAT TANGGAL JUDUL
PRESENTASI
Keterangan
MABI XVII Palembang 13 s/d 15 juli 2008 Penanganan Prolaps Recti Podium (Oral Presentation) MABI XVIII Manado 08 s/d 10 Juli
2010
Hernia Umbilikal Cord dengan Isi Hepar
Rencana Anggaran Penelitian
No Uraian Jumlah
1 Pengumpulan data & honorarium Rp 2.000.000,- 2 Fotocopi kuesioner, dll (300 lbr x Rp 200) Rp 400.000,- 3 Pembuatan Proposal dan Laporan Penelitian Rp 500.000,- 4 Penggandaan Proposal dan Laporan Penelitian Rp 1.000.000,- 5 Pemeriksaan penunjang Lab lengkap + @
414.000 x 20 Pasien
Rp 8.280.000,-
Total Rp 12.180.000,-
Lampiran 5 Jadwal Penelitian FEBRUA RI 2013 MARET 2013 APRIL 2013 MEI 2013 JUNI 2013 PERSIAPAN PELAKSANAAN PENYUSUNAN LAPORAN PENGGANDAAN LAPORAN
Naskah Penjelasan kepada Subjek Penelitian/Orangtua/Kerabat Pasien Lainnya
Kepada Yth Bapak/Ibu………
Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri, nama saya dr. Syariful Anwar, bertugas di Departemen Ilmu Bedah FK USU/RSUP Haji Adam Malik Medan.
Bersama ini, kami ingin menyampaikan kepada Bapak/Ibu bahwa Departemen Ilmu Bedah FK USU-RS HAM Medan, bermaksud mengadakan penelitian mengenai “Hubungan Antara Waktu Debridement dan Insiden Terjadinya Infeksi pada Patah Tulang Panjang Terbuka Grade III di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.”
Penanganan patah tulang panjang terbuka saat ini menimbulkan kontroversi tentang protokol yang dapat digunakan agar didapat hasil yang terbaik. Penanganan terbaik yang sesuai dengan anjuran dari British Orthopaedic
Association dan Infectious Diseases Society of America and the Surgical Infection Society adalah patah tulang panjang terbuka hendaknya dilakukan debridement dan stabilisasi patah tulang sebelum 6 jam sejak waktu kejadian.
Komplikasi yang sering terjadi pada patah tulang panjang terbuka adalah infeksi dan gangguan penyatuan tulang. Infeksi diartikan sebagai invasi dan pembiakan mikroorganisme di jaringan tubuh. Tingkat keparahan luka, tulang yang terkena dan waktu sejak kejadian hingga ditangani merupakan hal yang mempengaruhi keberhasilanya.
Debridement pada patah tulang panjang terbuka bertujuan untuk
mengurangi angka infeksi dan morbiditas. Standar prosedur debridement segera dibawah 6 jam yang selama ini dianut masih diperdebatkan. Sebagian peneliti melaporkan angka infeksi yang rendah bila debridement dilakukan dalam 6 jam setelah terjadinya patah terbuka.
Untuk meneliti waktu yang terbaik untuk dilakukan tindakan debridement ini maka kami akan melakukan swab pada luka di daerah yang mengalami patah dengan alat swab steril. Pengambilan swab ini dilakukan sebanyak tiga kali.
Pertama, ketika Bapak/Ibu akan dilakukan tindakan debridement di Kamar Operasi IGD. Kedua, setelah tiga hari di debridement. Ketiga, hari ke enam setelah didebridement. Hasil swab tersebut akan dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk dilakukan kultur kuman. Kemudian akan dilihat apakah ada pertumbuhan kuman atau tidak.
Pada pengambilan sampel swab ini tidak ditemukan efek samping karena kami hanya mengambil cairan dari luka saja. Kerahasiaan pribadi akan kami jamin.
Apabila ada keluhan setelah pemeriksaan ini, maka Bapak/Ibu menghubungi saya melalui nomor telepon 085260511128.
Persetujuan Setelah Penjelasan “ Informed Consent “
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………..……
Umur : ……… tahun L / P
Alamat :………..………..
Hubungan dengan pasien : Saya sendiri/Bapak/Ibu/anak/hubungan kerabat lainnya Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
untuk dilakukan tindakan operasi terhadap diri saya/anak/kerabat/Bapak, sesuai penyakit yang dideritanya :
Nama : ………. Umur ……...…… tahun
Alamat Rumah :……...………..
yang tujuan, sifat, dan perlunya dilakukan tindakan operasi tersebut di atas, serta resiko yang dapat ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
Medan,………2013 Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan persetujuan
dr. ... ………...
Lampiran 8
Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian
PERSETUJUAN KOMISI ETIK TENTANG PELAKSANAAN PENELITIAN BIDANG KESEHATAN
Nomor : ………
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, setelah dilaksanakan pembahasan dan penilaian usulan penelitian yang berjudul:
HUBUNGAN ANTARA WAKTU DEBRIDEMENT DAN INSIDEN TERJADINYA INFEKSI PADA PATAH TULANG PANJANG TERBUKA
GRADE III DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK – USU MEDAN
Yang menggunakan manusia sebagai subjek penelitian dengan: Ketua Pelaksanaan / Peneliti Utama : dr. Syariful Anwar H
Institusi : Departemen Ilmu Bedah FK USU
Dapat disetujui pelaksanaannya selama tidak bertentangan dengan nilai – nilai kemanusiaan dari kode etik penelitian biomedik.
Medan,………2013 Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran USU
( ..………..) Ketua
LEMBARAN ISIAN
Formulir/Kuisioner Status Pasien
No. MR : Tanggal : Nama :
Identitas Pribadi
Nama : ………..L / P
Usia : ... tahun
Suku bangsa : ………
Tempat, Tanggal Lahir : ………...
Alamat Rumah : ………
Keluarga :
Nama : ………..L / P
Alamat : ………
No. HP/Rumah : ………
Hubungan dengan pasien : ………
Anamnesis
Penyakit lain yang sedang dialami (jika ada) : ……… ………..……… Penyakit terdahulu yang pernah dialami (jika ada) : ……… ……….….……… Pemeriksaan Fisik Look : ……… Feel : ... Move : ... Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Hitung Leukosit : ... Kultur Mikrobiologi : ... Tindakan Operasi : ...
Lampiran 10 Tabel Pemantauan Luka Patah Tulang Panjang Terbuka Grade III :
….. ** 6 Jam Post Trauma dan ….. ** 6 Jam Tindakan Debrideman
Hari pemantauan
Pemeriksaan Lokal Pemeriksaaan sistemik Infeksi Inflamasi pus Pertumbuhan
kuman Hitung Leukosit Demam takikardia ( + ) ( - ) Pre op Post op H 3 Post op H 6 Catt: ** : < atau >
