ganjil ii PEMERIKSAAN FISIK mata

(1)

PHYSICAL DIAGNOSIS

Prof. Dr.

Prof. Dr. Eddy Mart SalimEddy Mart Salim, SpPD, K-AI, SpPD, K-AI

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

SUBBAGIAN ALERGI IMUNOLOGI

(2)

1. PHYSICAL DIAGNOSIS



Anamnesis

_Anamnesis



Pemeriksaan fisik

_{Pemeriksaan fisik}



Pemeriksaan lab



Ringkasan (resume)



Diagnosa sementara



Diagnosa banding



Pengobatan



Prognosa

_Prognosa

Catatan riwayat penyakit (status)

(3)

1a. METODE PEMERIKSAAN FISIK

1.

1. InspeksiInspeksi

2.

2. PalpasiPalpasi

3.

3. Perkusi Perkusi _ umumnya umumnya _ paru, abd (thorax) paru, abd (thorax)

 lain lain  reflek reflek 4.

4. Auskultasi Auskultasi  stetoskop stetoskop



 umumnya : paru, jantung, abdumumnya : paru, jantung, abd

(4)

2. PHYSICIAL DIAGNOSIS

Mempelajari cara2 utk mendptkan data2 tentang penyakit pasien

yg menegakan diagnosa

SEJARAH SEJARAH

-_{Hypocrates * Inspeksi}

* Palpasi * Perkusi

* Auscultasi

(5)

2. PHYSICIAL DIAGNOSIS

Mempelajari cara2 utk mendptkan data2 tentang penyakit pasien

yg menegakan diagnosa

- _{Jean Nicholas}_{Jean Nicholas}___France_France

Inspeksi Inspeksi  500. S.M 500. S.M

Palpasi Palpasi  1500 S.M (Papyrus Ebers) 1500 S.M (Papyrus Ebers)

- _{Leopold Auenburger}_{Leopold Auenburger}___{tokoh perkusi}_{tokoh perkusi} - _Laenec_Laenec___{abad 18}_{abad 18}___stetoskop_stetoskop

- _{Josef Skoda}_{Josef Skoda}___{buku P.D}_{buku P.D} - _Helmholth_Helmholth

(6)

3. ANAMNESIS



Identifikasi

_Identifikasi



Keluhan utama

_{Keluhan utama}



Riwayat perjalanan penyakit

_{Riwayat perjalanan penyakit}



Riwayat penyakit yg pernah diderita

_{Riwayat penyakit yg pernah diderita}



Riwayat penyakit dalam keluarga

_{Riwayat penyakit dalam keluarga}



Keluhan organ

_{Keluhan organ}

(7)

ANAMNESIS



Seni & skill

_{Seni & skill}



Kemampuan berkomunikasi

_{Kemampuan berkomunikasi}



Biarkan pend. Menceritakan keluhan

_{Biarkan pend. Menceritakan keluhan}



Jagan diarahkan

_{Jagan diarahkan}



Bedakan

_Bedakan

_

keluhan

_keluhan

Auto Anamnesis

Allo Anamnesis

(8)

ANAMNESIS

IDENTIFIKASI

Nama lengkap : Jenis kelamin : Tgl. Lahir/umur :

Alamat :

Pekerjaan :

Agama :

Kawin/tidak kawin :

Medical Record

No. Reg. R.S :

No. Record :

Tgl. Pemeriksaan : Dokter yg memeriksa : Co. asisten

MRS Tgl :

KELUHAN UTAMA oleh penderita/keluarga/orang lain

(9)

Contoh :



Nyeri dada hebat sejak 4 jam y.l



Sembab seluruh badan sejak 2 hari y.l

_{Sembab seluruh badan sejak 2 hari y.l}



Demam tinggi sejak 1 minggu SMRS



Perut membesar sejak I minggu SMRS

Contoh :



Sesak

_Sesak

nafas yang sejak

_{nafas yang sejak}

satu hari

_{satu hari}

y.l

_y.l



Batuk darah

_{Batuk darah}

sejak

_sejak

6 jam y.l

_{6 jam y.l}

(10)

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Sekarang

• Sesak (-) ?

* kerja berat * kerja sedang * kerja ringan * istirahat

(11)

KELUHAN UTAMA

 Demam _Demam  Sakit perut_{Sakit perut}

 Muntah/berak darah_{Muntah/berak darah}  Ikterus_Ikterus

 Sesak nafas_{Sesak nafas}  Nyeri dada_{Nyeri dada}  Batuk darah_{Batuk darah}  Sakit kepala_{Sakit kepala}  Sembab_Sembab

• Gejala

Berat/ringan Waktu

Pikirkan penyakit2 yg bisa sebagai penyebab K.U

e.g: Sesak nafas 

(12)

KELUHAN UTAMA (Chief compl)



Dikemukakan pend/keluarga

_{Dikemukakan pend/keluarga}



Dengan istilahnya sendiri



Tdk diagnosa

Keluhan

yg

dikemukakan

oleh

o.s

yg

Keluhan

yg

dikemukakan

oleh

o.s

yg

menyebabkan ia datang ke dokter

•

_{Dalam satu kalimat}

(13)

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

(sekarang)

• _{Riwayat rinci (kronologis)}_{Riwayat rinci (kronologis)}___{keluhan utama}_{keluhan utama}



- Bagaimana mulainya / stop

- Intermiten / kontinu

- Sudah berapa lama terjadinya

- ? ↑/↓

- Hubungannya dgn keluhan lain/aktivitas

- Hubungannya dgn keluhan lain/aktivitas sehari2 sehari2 (makan, BAB, kerja, tidur, haid)

(makan, BAB, kerja, tidur, haid)

- Obat ?

(14)

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT YANG

PERNAH DIDERITA (PAST ILLNES)



Peny. skrng

_{Peny. skrng}

~ peny. lampau

_{~ peny. lampau}

RHD ~ Rematik fever

Nephrotic SYND ~ Malaria

Cirrhosis Hepatis ~ Hepatitis



Peny. skrng

_

kelanjutan peny. Lampau

Dec. cordis ~ HHD ~ Hipertensi

GNA



GNC



Renal Failure

(15)

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA

• _{Hub. Peny. Menular}_{Hub. Peny. Menular} • _{Hub. Peny. keturunan}_{Hub. Peny. keturunan}

KELUHAN ORGAN / SISTEM

• _{Keluhan tambahan lain}_{Keluhan tambahan lain} • _{Hal2 yg tdk terungkap}_{Hal2 yg tdk terungkap}

 __ komplit_komplit

• _{boleh saja overlaping dgn R.P.P}_{boleh saja overlaping dgn R.P.P}

RIWAYAT HIDUP

(16)