Makalah Laporan Pendahuluan dan Asuhan K

(1)

12/5/2016 Makalah Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Diare | Dwi Siswantara Academia.edu

Search...

LOG IN SIGN UP



(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

http://www.academia.edu/8880588/Makalah_Laporan_Pendahuluan_dan_Asuhan_Keperawatan_pada_Pasien_dengan_Masalah_Diare 18/50

E. EVALUASI

1)

Pasien tidak diare lagi

2)

Konsistensi feces berbentuk dan tidak cair

(19)

12

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 14 Juli 2014 pukul 09.00 Wita, di Ruang

Teratai RSUD Karangasem dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, dan

(20)

13

dokumentasi (rekam medis).

1. PENGUMPULAN DATA

a.

Identitas Pasien

Pasien

Penanggung

(Anak) JKBM

Nama

:

Tn. H

S

Umur

:

53 tahun

25 tahun

Jenis Kelamin

:

Laki-laki

Perempuan

Status Perkawinan

:

Kawin

Belum Kawin

Suku/ Bangsa

:

Bali/ Indonesia

Agama

:

Islam

Pendidikan

:

SMP

SMA

Pekerjaan

:

Petani

Pelaut

Alamat

:

Segarakaton, Karangasem

Alamat Terdekat

:

Segarakaton, Karangasem

(21)

Nomor Telepon

:

-

081936315526

Nomor Register

:

144894

-Tanggal MRS

:

12 Juli 2014

- b.

Riwayat Kesehatan

1)

Keluhan utama masuk rumah sakit

Pasien mengeluh diare

2)

Keluhan utama saat pengkajian

Pasien mengeluh mencret

3)

Riwayat penyakit sekarang

Pada tanggal 8 Juli 2014, pasien mengatakan sempat melakukan perjalanan ke

Lombok.Pasien mengatakan kembali ke Bali tanggal 10 Juli 2014.Selama

perjalanan pasien mengatakan perutnya terasa mulas.Pada saat sampai di rumah,

pasien mengatakan perutnya terasa mulas dan mengalami mencret dengan

konsistensi encer. Pasien mengatakan melakukan BAB 6x sehari tanpa darah.

Pada tanggal 12 Juli pasien memutuskan untuk pergi ke IRD Karangasem. Di IRD

pasien mendapat penanganan dan diperiksa oleh dokter. Dari hasil pemeriksaan

tanda-tanda vital didapatkan hasil tekanan darah: 100/70 mmHg, suhu: 36,5

o

C ,

nadi: 80 x/ menit, respirasi: 24 x/ menit. Di IRD pasien mendapat terapi:

IVFD RL 20 tetes/ menit

Cefotaxime 1 gram, 3x1 vial melalui intravena

Ranitidin 25 ml, 3x1 ampul melalui intravena

(22)

14

Ranitidin 25 ml, 3x1 ampul melalui intravena

Di IRD pasien didiognosa medis GEA (Gastroenteritis Akut).

Pasien disarankan untuk dirawat inap di Ruang Teratai RSUD Karangasem.

Dirawat inap pasien mendapatkan terapi:

IVFD RL 25 tetes/ menit

Cepotaxime 1 gram, 3x1 vial melalui intravena

Ranitidin 25 ml, 3x1 ampul melalui intravena

Oralit 200 gram, melalui oral

Norit 3x 4 tablet melalui oral

4)

Riwayat penyakit sebelumnya

Pasien mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit dengan keluhan yang

sama

5)

Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat

penyakit yang sama, tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti:

hipertensi, diabetes mellitus, kanker, serta tidak ada yang mempunyai penyakit

menular seperti: HIV/AIDS, hepatitis, dan TBC.

c.

Pola Kebiasaan

1. Bernafas

(23)

15

1. Bernafas

a)

Sebelum pengkajian

Pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam bernafas, baik saat menarik nafas

maupun menghembuskan nafas.

b)

Saat pengkajian

Pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam bernafas, baik saat menarik nafas,

maupun menghembuskan nafas.

2. Makan dan minum

a)

Sebelum pengkajian

Pasien mengatakan tidak ada gangguan dengan pola makan. Biasa makan 3x

sehari dengan nasi, sayur, dan lauk pauk. Makan habis 1 porsi sebelum

sakit.Pasien mengatakan biasa minum 2 botol air mineral (3 liter) setiap hari

sebelum sakit.

b)

Saat pengkajian

Pasien mengatakan makan 3x sehari dengan jenis makanan bubur, lauk pauk

dan sayur yang didapatkan dari rumah sakit.Pasien mengatakan makannya

hanya habis ½ porsi karena merasa mual.Pasien mengatakan dapat minum 7-8

gelas/ hari.

Pasien memiliki alergi makanan yaitu ikan laut dan memiliki makanan

pantangan seperti: ayam dan telur.

(24)

3. Eliminasi

a)

Sebelum pengkajian

Pasien mengatakan BAB 2x/ sehari pada pagi dan sore hari, dengan

konsistensi padat, warna kuning kecoklatan, bau khas feses tana ada darah

maupun lender.BAK 3-4 x/ sehari dengan warna kuning, bau khas urine tanpa

darah.

b)

Saat pengkajian

Pasien mengatakan sudah BAB 6x sejak jam 3 sore, dengan konsistensi encer

warna kuning, bau khas feses tanpa darah maupun lender. Pasien mengatakan

sudah BAK 3x sejak jam 3 pagi (600 ml) dengan warna kuning dan bau khas

urine tanpa darah.

4. Gerak dan aktivitas

a)

Sebelum pengkajian

Pasien mengatakan bisa makan sendiri tanpa batuan orang lain. Pasien

mengatakan bisa BAB dan BAK sendiri tanpa bantuan orang lain. Pasien

mengatakan bisa mandi sendiri tanpa bantuan orang lain. Pasien mengatakan

bisa berpakaian sendiri tanpa bantuan orang lain. Pasien mengatakan bisa

berpindah dari satu tempat ke tempat yang lain sendiri tanpa bantuan orang

lain.

b)

Saat pengkajian

Pasien mengatakan tidak bisa mandi sendiri karena lemas dan dibantu oleh

keluarganya hanya dilap saja.Pasien terlihat berbaring dan sewaktu-waktu

dapat duduk di tempat tidurnya.Pasien mengatakan bisa makan dan minum

sendiri tanpa bantuan keluarga. Pasien mengatakan tidak bisa mengganti

pakaian sendiri karena lemas.

5. Istirahat dan tidur

(25)

16

a)

Sebelum pengkajian

Pasien mengatakan biasanya tidur 7 jam saat malam hari. Pasien mengatakan

biasanya tidur dari jam 11 malam sampai jam 6 pagi. Pasien mengatakan tidak

dapat tidur siang karena sering bekerja, namun ketika bulan puasa pasien

mengatakan dapat tidur siang sekitar 2 jam dari pukul 13.00 sampai 15.00

Wita.

b)

Saat pengkajian

Pasien mengatakan tidurnya tidak nyenyak, sering terjaga karena ingin BAB

dan BAK.Pasien mengatakan saat malam tidurnya mulai pukul 10.00 sampai

jam 05.30 Wita namun sering terbangun untuk BAB dan BAK. Pasien

mengatakan dapat tidur siang selama 2 jam dari pukul 11.00 sampai 13.00

Wita.

6. Kebersihan diri

a)

Sebelum pengkajian

Pasien mengatakan biasanya mandi 2x sehari menggunakan sabun, sikat gigi

1x pada pagui hari dengan menggunakan pasta gigi, pasien mengatakan

keramas 1x dalam seminggu dengan menggunakan shampoo.

b)

Saat pengkajian

(26)

17

b) Saat pengkajian

Pasien mengatakan belum dapat mandi, hanya dapat dilap saja tanpa memakai

sabun oleh keluarganya 1x sehari ada pagi hari.Pasien mengatakan belum

pernah sikat gigi selama dirawat inap. Pasien mengatakan belum pernah

keramas selama dirawat inap.Pasien mengatakan hanya dapat berganti pakaian

1x sehari pada pagi hari.

7. Pengaturan suhu tubuh

a)

Sebelum pengkajian

Pasien mengatakan tidak merasa panas dan tidak ada peningkatan suhu tubuh.

b)

Saat pengkajian

Pasien mengatakan tidak merasa panas dan pasien tidak teraba hangat

8. Rasa aman

a)

Sebelum pengkajian

Pasien mengatakan merasa baik baik tanpa mencemaskan suatu hal senbelum

sakit

b)

Saat pengkajian

Pasien mengatakan merasa cemas karena memikirkan pekerjaannya yang

tidak di urus

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)

Job Board

About

Press

Blog

People

Papers

Terms

Privacy

Copyright

We're Hiring!

Help Center

Find new research papers in: Physics Chemistry Biology Health Sciences Ecology Earth Sciences Cognitive Science Mathematics Computer Science