Gambaran Aktivitas Hidup Sehari-hari dan Gangguan Penglihatan Pada Lansia di UPT Pelayanan Sosial Lansia dan Anak Balita Wilayah Binjai dan Medan

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

Lampiran 1

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Aktivitas Hidup Sehari-haridan

Gangguan Penglihatan pada Lansia di UPT Pelayanan Sosial Lansia dan

Anak Balita Wilayah Binjai dan Medan

Oleh: Wiwin Andhira Lubis

Nim : 121121057

Saya mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat

ini saya sedang melakukan penelitian tentang gambaran aktivitas hidup sehari-hari

dan gangguan penglihatan pada lansia di UPT Pelayanan Sosial Lansia dan Anak

Balita Wilayah Binjai dan Medan.

Penelitian ini merupakan kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di

Fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara, Medan. Saya juga

mengharapkan kesediaan Bapak/ Ibu untuk mengisi kuesioner yang saya sediakan

dengan jujur dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar

persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu.

Partisipasi Bapak/ Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga

Bapak/ Ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun.

Semua informasi yang Bapak/ Ibu berikan dijamin kerahasiaannya dan hanya

dipergunakan dalam penelitian ini. Terima Kasih atas bantuan dan partisipasi

Bapak/ Ibu dalam penelitian ini.

Tanggal :

No. Responden :

(9)

Lampiran 2

INSTRUMEN PENELITIAN

Gambaran Aktivitas Hidup Sehari-haridan Gangguan Penglihatan pada

Lansia di UPT Pelayanan Sosial Lansia dan Anak Balita Wilayah Binjai dan

Medan

Kode :

Tanggal :

Petunjuk umum pengisian

1. Responden diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang

diajukan peneliti berdasarkan uraian yang tertulis dilembar kuesioner ini.

2. Berilah tanda check list (√ ) pada tempat yang tersedia sesuai dengan

kondisi anda.

Bagian 1. Data Demografi

Inisial responden : Umur :

(10)

Kode :

Tanggal/waktu :

B. Kuesioner Indeks aktivitas hidup sehari-hariBarthel

Berilah tanda chek list (√) pada salah satu kolom jawaban yang sesuai dengan

kondisi anda !

No Aktivitas Kemampuan Check

list(√ )

1 Bagaimana kemampuan Bapak/ Ibu

mengendalikan rangsang BAB?

Tidak terkendali/tidak

teratur

Kadang kala tidak

terkendali (1x minggu)

Terkendali teratur

mengendalikan rangsang BAK?

Tidak terkendali atau

menggunakan kateter

Kadangkala tidak terkendali

(1x/24 jam)

Terkendali teratur

dalam membersihkan diri (lap

muka, sisir rambut, sikat gigi,

bercukur, cuci muka) ?

Membutuhkan bantuan

orang lain

Mandiri

dalam pergi ke toilet, masuk dan

keluar WC (melepas, memakai

celana, membersihkan/menyeka,

menyiram) ?

Tergantung pertolongan

orang lain

Perlu bantuan pada

beberapa aktivitas , tetapi

aktivitas lain bisa dilakukan

(11)

Mandiri

untuk makan?

Tidak mampu

Perlu dibantu memotong

makanan

Mandiri

dalam berpindah posisi dari tempat

tidur ke kursi dan sebaliknya?

Tidak mampu

Perlu banyak bantuan orang

untuk bisa duduk (2 orang)

Perlu sedikit bantuan saja (1

orang)

Mandiri

dalam melakukan mobilitas

(berjalan) ?

Tidak mampu (imobilisasi)

Bisa pindah atau mobilitas

dengan kursi roda

Berjalan dengan bantuan 1

orang

Mandiri

dalam memakai baju (berpakaian)?

Tergantung bantuan orang

lain

Sebagian dibantu orang lain

Mandiri

untuk naik dan turun tangga?

Tidak mampu

Butuh bantuan orang lain

Mandiri

untuk mandi?

Tergantung orang lain

Mandiri

(12)

Hasil Pengukuran Visus Mata di UPT Pelayanan Sosial Lansia

Wilayah Binjai dan Medan

Nama

Kategori Snellen

(13)

Daftar Riwayat Hidup

Nama : Wiwin Andhira Lubis

Tempat/Tanggal Lahir : Desa Ledong Barat, 21 Juli 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Desa Ledang Barat Dsn III, Kecamatan Aek

Ledong Kabupaten Asahan .

RiwayatPendidikan :

1. Tahun 1997 s.d Tahun 2003 : SD NEGERI Desa Ledong Timur

2. Tahun 2003 s.d Tahun 2006 : MTS Pesantren Modern Daar Ulum Kisaran

3. Tahun 2006 s.d Tahun 2009 : SMA Muhammadiyah - 9 Aekkanopan

(14)

Distribusi frekuensi

Jenis kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Frequency Percent Valid Percent

Pekerjaan sebelum dipanti

(15)

Lama tinggal dipanti

Alat bantu penglihatan

Valid

ya 19 42,2 42,2 42,2

tidak 26 57,8 57,8 100,0

Total 45 100,0 100,0

Kategori tingkat ketergangungan Aktivitas hidup sehari-hari Frequency Percent Valid

Percent

(16)

Membersihkan diri

Berpindah posisi dari tempat tidur ke kursi Frequency Percent Valid

Percent

Cumulative Percent

Valid

Perlu banyak bantuan(2orang) 12 26,7 26,7 26,7 Perlu sedikit bantuan(1orang) 9 20,0 20,0 46,7

mandiri 24 53,3 53,3 100,0

(17)

Mobilitas

Cumulative Percent

Valid

Tidak mampu (imobilisasi) 5 11,1 11,1 11,1

Mobilitas dengan kursi roda 3 6,7 6,7 17,8

Berjalan dgn bantuan1orang 15 33,3 33,3 51,1

mandiri 22 48,9 48,9 100,0

Total 45 100,0 100,0

Berpakaian

Naik turun tangga

Kategori gangguan penglihatan