DELUSI (WAHAM)
I. PENDAHULUAN
Delusi (waham) merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau mencolok. Waham-waham tersebut (baik tunggal maupun sebagai suatu sistem waham) harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus bersifat khas pribadi (personal) dan bukan budaya setempat.1
Waham ialah keyakinan pribadi yang salah yang didasarkan kepada kesimpulan yang keliru mengenai realitas eksternal dan secara teguh dipertahankan walaupun hampir setiap orang tidak beranggapan begitu, serta walaupun apa yang dianggap tidak dapat disangkal tersebut terbukti bertentangan.2
Orang dengan gangguan waham sering dapat terus melakukan sosialisasi dan berfungsi secara normal, terlepas dari subjek khayalan mereka, dan umumnya tidak berperilaku dalam cara yang jelas aneh atau aneh. Ini tidak seperti orang-orang dengan gangguan psikotik lainnya, yang juga mungkin memiliki waham sebagai gejala dari gangguan mereka. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, orang dengan gangguan waham mungkin menjadi begitu sibuk dengan delusi mereka bahwa kehidupan mereka terganggu.2
Gangguan waham yang paling sering terjadi pada usia dewasa hingga usia tua dan sedikit lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria. Prevalensi titik gangguan waham sekitar 0,05 – 0,1 % dengan resiko seumur hidup. Rasio usia berkisar antara 18 – 80 tahun namun usia terbanyak antara 40-55 tahun.3
II. DEFINISI
Waham ialah keyakinan pribadi yang salah yang didasarkan kepada kesimpulan yang keliru mengenai realitas eksternal dan secara teguh dipertahankan walaupun hampir setiap orang tidak beranggapan begitu, serta walaupun apa yang dianggap tidak dapat disangkal tersebut terbukti
bertentangan. Kepercayaan tersebut bukan sesuatu yang biasanya diterima oleh anggota masyarakat lain dari budaya atau sub-budaya pasien (yaitu bukan unsur keyakinan agama).4
III. EPIDEMIOLOGI
Meskipun waham mungkin merupakan gejala dari gangguan yang lebih umum, seperti skizofrenia, gangguan waham itu sendiri agak jarang. Gangguan waham yang paling sering terjadi pada usia dewasa hingga usia tua dan sedikit lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria. Prevalensi titik gangguan waham sekitar 0,05 – 0,1 % dengan resiko seumur hidup. Rasio usia berkisar antara 18 – 80 tahun namun usia terbanyak antara 40-55 tahun..2.3.4
Gambar 1 [dikutip dari kepustakaan 3] IV. ETIOLOGI
Seperti banyak gangguan psikotik lainnya, penyebab pasti gangguan waham belum diketahui namun beberapa peneliti melakukan penelitian dengan melibatkan faktor-faktor sebagai berikut: 2
1. Genetik
Fakta bahwa gangguan waham lebih sering terjadi pada orang yang memiliki anggota keluarga dengan gangguan waham atau skizofrenia menunjukkan mungkin ada faktor genetik yang terlibat. Hal ini diyakini bahwa, seperti dengan gangguan mental lainnya, kecenderungan untuk mengembangkan gangguan waham mungkin diturunkan dari orang tua kepada anak-anaknya.2
Studi genetik atau keluarga yang telah mulai muncul dalam literatur menunjukkan kemungkinan transmisi gangguan waham
keluarga tertentu. Sebuah studi baru-baru ini menjelaskan variasi genetik dalam asam deoksiribonukleat (DNA) urutan coding untuk dopamin tipe 4 (D4) protein reseptor yang sangat menunjukkan keterlibatan gen yang relevan dalam memberikan kerentanan terhadap gangguan waham. Subyek perbandingan baik memiliki skizofrenia atau yang kontrol normal.2
2. Biologi
Para peneliti sedang mempelajari bagaimana kelainan daerah-daerah tertentu dari otak yang mungkin terlibat dalam perkembangan gangguan waham. Ketidakseimbangan bahan kimia tertentu di otak, yang disebut neurotransmitter juga telah dikaitkan dengan pembentukan gejala delusi. Neurotransmitter adalah zat yang membantu sel-sel saraf di otak mengirim pesan satu sama lain. Ketidakseimbangan dalam bahan kimia ini dapat mengganggu transmisi pesan, menyebabkan gejala.2
3. Lingkungan / psikologis
Bukti menunjukkan bahwa gangguan delusional dapat dipicu oleh stres. Alkohol dan penyalahgunaan narkoba juga mungkin berkontribusi terhadap kondisi tersebut. Orang-orang yang cenderung terisolasi, seperti imigran atau orang-orang dengan penglihatan yang buruk dan pendengaran, tampaknya lebih rentan untuk mengembangkan gangguan delusi.2
V. KLASIFIKASI WAHAM
1. Waham menurut konsep dasarnya
Waham sistematis
Keyakinan yang palsu yang digabungkan oleh suatu tema atau peristiwa tunggal, melibatkan situasi yang menurut pikiran dapat terjadi dikehidupan nyata.4.5
Waham yang kacau (Bizarre Delusion)
Keyakinan palsu yang aneh, mustahil dan sama sekali tidak masuk akal tidak berasal dari pengalaman hidup pada umumnya.4.5 2. Waham menurut onsetnya
Waham primer
Merupakan salah satu waham yang muncul secara tiba-tiba dan dengan keyakinan penuh namun tanpa peranan perilaku kejiwaan ke arah itu. Contoh : seorang pasien mungkin secara tiba-tiba dan penuh keyakinan bahwa dia sedang mengalami perubahan kelamin, tanpa pernah memikirkan hal itu sebelumnya dan tanpa ada ide atau kejadian sebelumnya yang dapat dimengerti atas kesimpulan tersebut. Tidak semua waham primer dimulai dengan suatu ide, suatu mood waham atau persepsi waham juga dapat muncul tiba-tiba dan tanpa pendahuluan untuk menjelaskan hal tersebut.4
Waham sekunder
Dimana keyakinan dapat dijelaskan atau dinilai sebagai perluasan dari keyakinan kultur atau mood. Waham sekunder dapat dimengerti saat diperoleh dari beberapa pengalaman yang tidak wajar sebelumnya. Akhirnya akan mungkin menjadi beberapa jenis, seperti halusinasi (contoh : seseorang yang mendengar suara-suara mugkin akan menjadi percaya bahwa ia telah diikuti).4
3. Waham berdasarkan temanya :
Waham Erotomania
Seseorang dengan jenis gangguan waham ini percaya bahwa seseorang penting atau terkenal, jatuh cinta dengan dia. Bahkan tidak jarang mencoba untuk menghubungi obyek khayalan, dan perilaku menguntit.2.6
Erotomania, yang passionelle psikosis, juga disebut sebagai
sindrom de Clérambault untuk menekankan terjadinya gangguan
kasus gangguan waham, diketahui terjadi pada skizofrenia, gangguan mood, dan gangguan organik lainnya. Tidak disebutkan dari erotomania di DSM-III: kondisi itu disebut psikosis atipikal.4.7
Waham kebesaran
Seseorang dengan jenis gangguan delusional memiliki rasa over tentang pengetahuan atau identitas . Orang mungkin percaya ia memiliki bakat besar atau telah membuat penemuan penting.2.6
Waham cemburu
Seseorang dengan jenis gangguan waham ini percaya bahwa suami atau istrinya tidak setia.2.6
Waham tipe cemburu dengan perselingkuhan telah disebut paranoia suami-istri ketika terbatas pada khayalan bahwa pasangan tidak setia. The eponym sindrom Othello telah digunakan untuk menggambarkan kecemburuan morbid yang dapat timbul dari beberapa kekhawatiran. Khayalan ini biasanya menimpa pria, sering mereka yang tidak memiliki penyakit jiwa sebelumnya. Ini mungkin muncul tiba-tiba untuk menjelaskan sejumlah kejadian sekarang dan masa lalu yang melibatkan perilaku pasangan. Kondisi ini sulit untuk mengobati dan dapat berkurang hanya pada pemisahan, perceraian, atau kematian pasangan.4.7
Richard Krafft-Ebing menggambarkan gejala waham cemburu pada pecandu alkohol pada tahun 1891 dan percaya bahwa kecemburuan ekstrim adalah patognomonik untuk alkoholisme. Gangguan lain dengan gejala ini kemudian dijelaskan. Sebuah analisis retrospektif terbaru dari 8134 pasien rawat inap psikiatri diungkapkan prevalensi kecemburuan delusional dari 1,1% di antara kelompok-kelompok diagnostik utama. Di antara ICD-9 gangguan paranoid, prevalensi titik seumur hidup 6,7% ditentukan. Gangguan delusi dengan ketergantungan alkohol sering menunjukkan delusi cemburu tunggal. Pada gangguan kepribadian gejala mungkin bingung dengan kecemburuan ekstrim, tetapi fitur
psikotik lainnya harus tidak ada. Prevalensi kecemburuan waham antara pasien rawat inap dengan gangguan mood adalah mengejutkan rendah 0,1%. Sebuah studi dari 26.000 pasien rawat inap psikiatri menggunakan kriteria DSM-III-R menghasilkan angka 0,17% gangguan waham, tipe pencemburu.4
Kecemburuan Ditandai (biasanya disebut patologis atau morbid kecemburuan) dengan demikian merupakan gejala dari gangguan, termasuk skizofrenia (di mana pasien wanita lebih sering menampilkan fitur ini), epilepsi, gangguan mood, penyalahgunaan narkoba, dan alkohol-yang pengobatan diarahkan pada gangguan primer . Kecemburuan adalah emosi yang kuat; ketika itu terjadi dalam gangguan delusional atau sebagai bagian dari kondisi lain bisa berpotensi berbahaya dan telah dikaitkan dengan kekerasan, terutama baik bunuh diri dan pembunuhan.4
Waham Persecutory
Orang dengan jenis gangguan waham percaya bahwa mereka (atau seseorang yang dekat dengan mereka) sedang dianiaya, atau bahwa seseorang memata-matai mereka atau berencana menyakiti mereka . Hal ini tidak biasa bagi orang-orang dengan jenis gangguan delusional untuk membuat keluhan berulang kepada otoritas hukum.2.6
Waham persecutory penganiayaan adalah gejala klasik dari gangguan waham. Jenis persecutory dan jenis jealous mungkin bentuk waham yang paling sering terlihat oleh psikiater. Berbeda dengan waham persecutory dalam skizofrenia, kejelasan, logika, dan elaborasi sistematis tema persecutory dalam gangguan delusional meninggalkan cap yang luar biasa pada kondisi ini. Tidak adanya psikopatologi lain, kerusakan kepribadian, atau kerusakan di sebagian besar wilayah fungsi juga berbeda dengan manifestasi khas skizofrenia.3.7
Waham Somatik
Seseorang dengan jenis gangguan waham percaya bahwa ia memiliki cacat fisik atau masalah medis.2.6
Munro menggambarkan seri terbesar kasus dan telah menggunakan isi dari waham untuk mendefinisikan tiga jenis utama: (1) waham infestasi (termasuk parasitosis); (2) waham dysmorphophobia, seperti dari misshapenness, keburukan pribadi, atau ukuran berlebihan bagian tubuh (kategori ini tampaknya paling dekat dengan gangguan dismorfik tubuh); dan (3) waham dari bau badan busuk atau halitosis. Kategori yang terakhir ini, kadang-kadang disebut sindrom referensi sebagai penciuman, muncul agak berbeda dari kategori delusi infestasi di bahwa pasien dengan mantan memiliki usia lebih dini onset (rata-rata 25 tahun), dominasi laki-laki, status lajang, dan tidak adanya masa lalu perawatan psikiatris. Jika tiga kelompok, meskipun secara individual rendah prevalensi, tampak tumpang tindih.4
Frekuensi kondisi ini rendah, tetapi mereka mungkin kurang terdiagnosis karena pasien datang ke ahli kulit, ahli bedah plastik, dan spesialis penyakit menular lebih sering daripada psikiater dalam pencarian tak henti-hentinya untuk pengobatan kuratif. Hal ini sebagian dapat menjelaskan skeptisisme Kraepelin tentang terjadinya bentuk paranoia.7
Waham agama
Pasien sibuk dengan keyakinan palsu yang bersifat religius. Waham agama harus berada di luar jangkauan keyakinan dianggap normal untuk latar belakang budaya dan agama pasien.6
Waham Campuran
Orang dengan jenis gangguan waham memiliki dua atau lebih dari jenis waham yang tercantum di atas. Namun, diagnosis ini harus disediakan untuk kasus-kasus di mana tidak ada tipe waham tunggal mendominasi.2.4.6
Waham yang tidak spesifik
Kategori jenis ditentukan dicadangkan untuk kasus-kasus di mana waham dominan tidak dapat subtyped dalam kategori sebelumnya. Sebuah contoh yang mungkin adalah delusi tertentu kesalahan identifikasi, misalnya, sindrom Capgras, bernama setelah psikiater Perancis yang menggambarkan ilusi des sosies atau ilusi ganda. Khayalan dalam sindrom Capgras adalah keyakinan bahwa seseorang yang akrab telah digantikan oleh seorang penipu atau orang. Orang lain telah dijelaskan varian
sindrom Capgras, yaitu khayalan bahwa penganiaya atau orang
yang akrab dapat mengasumsikan kedok asing (fenomena Fregoli) dan delusi sangat jarang bahwa orang yang akrab bisa mengubah diri menjadi orang lain di akan (intermetamorphosis). Setiap gangguan tidak hanya langka tapi sangat berhubungan dengan skizofrenia, demensia, epilepsi, dan gangguan organik lainnya. Kasus yang dilaporkan telah didominasi pada wanita, memiliki fitur paranoid terkait, dan telah menyertakan perasaan depersonalisasi atau derealization . Khayalan mungkin berumur pendek, berulan, atau persisten. Tidak jelas apakah gangguan delusional bisa muncul dengan khayalan seperti itu. Tentu saja, Fregoli dan delusi intermetamorphosis memiliki konten yang aneh dan tidak mungkin, tetapi delusi pada sindrom Capgras adalah kandidat yang paling mungkin untuk gangguan delusional. Peran halusinasi atau gangguan persepsi dalam kondisi ini perlu explicated.4
VI. PSIKOPATOLOGI WAHAM
Ada tiga kategori teori dalam pembentukan waham.
1. Waham timbul dalam sistem kognitif jika tidak utuh karena pola menyimpang dari kepentingan motivasi hadir (mekanisme psikodinamik, atribusi sosial teori).
2. Waham timbul sebagai hasil dari cacat kognitif mendasar yang merusak kemampuan pasien untuk menarik kesimpulan yang valid dari bukti (gangguan penalaran).
3. Waham timbul dari proses kognitif yang normal diarahkan untuk menjelaskan pengalaman persepsi yang abnormal (mekanisme psychobiological, anomali pengalaman hipotesis).
Proses terjadinya waham dapat diuraikan sebagai berikut :
a. Seseorang merasa terancam oleh orang lain atau oleh dirinya sendiri, mempunyai pengalaman kecemasan dan timbul perasaan bahwa sesuatu yang tidak menyenangkan akan terjadi.
b. Seseorang kemudian berusaha terhadap persepsi diri dan obyek realita melalui manifestasi, lisan terhadap suatu kejadian ayau suatu keadaan. c. Dilanjutkan dengan memperoykesikan pikiran dan perasaaan
lingkungannya, sehingga pikiran, perasaan, dan keinginan yang negatif, dantidak dapat diterima akan terlihat datangnya dari dirinya.
d. Akhirnya orang tersebut berusahan untuk memberikan alasan atau rasional tentang interpretasi personal ( diri sendiri ) terhadap realita kepada diri sendiri dan orang lain.
VII. GAMBARAN KLINIK
Keluhan pasien biasanya diperhatian oleh dokter atau pihak ketiga, seperti polisi, keluarga, tetangga, atau seorang dokter berkonsultasi atau pengacara. Pasien mungkin telah menarik perhatian dengan meminta perlindungan, bertengkar dengan tetangga, mengunjungi terlalu banyak klinik, atau perilaku serupa. Keluhan ini berfokus pada perilaku menyedihkan dan mungkin pada gejala insidental. Pasien tidak akan mengeluhkan kondisi kejiwaan namun pada kenyataannya, ia akan menyangkal bahwa atau adanya gejala kejiwaan.
Gejala yang paling jelas dari gangguan ini. Gejala lain yang perkasa muncul antara lain:
Halusinasi (melihat, mendengar, atau hal-hal perasaan yang tidak benar-benar ada) yang berhubungan dengan khayalan (Misalnya, orang yang percaya dia memiliki masalah bau mungkin mencium bau tak sedap.)2
VIII. KRITERIA DIAGNOSIS WAHAM
Kriteria diagnosis waham menurut ICD-10 sebagai berikut :7
A. Sebuah waham atau satu set delusi terkait , selain yang terdaftar sebagai biasanya skizofrenia dalam kriteria G1 (1) b atau d untuk paranoid, hebephrenic, atau katatonik skizofrenia (yaitu, selain benar-benar tidak mungkin atau budaya yang tidak pantas), harus hadir . Contoh yang paling umum adalah persecutory, megah , hypochondriacal, cemburu ( zelotypic ), atau delusi erotis .
B. Waham (s) dalam kriteria A harus hadir selama minimal 3 bulan . C. Kriteria umum untuk skizofrenia tidak dipenuhi .
D. Jangan sampai ada halusinasi terus-menerus dalam setiap modalitas (tapi mungkin ada halusinasi pendengaran sementara atau kadang-kadang yang tidak dalam orang ketiga atau memberikan komentar-komentar).
E. Gejala Depressive (atau bahkan episode depresi) dapat hadir sebentar-sebentar, asalkan waham bertahan pada saat-saat ketika tidak ada gangguan suasana hati .
Karena gangguan waham langka, dokter harus mengevaluasi kemungkinan bahwa penyakit utama lainnya, seperti skizofrenia, gangguan mood atau masalah medis, yang menyebabkan gejala. Penyebab medis harus dipertimbangkan, terutama di kemudian hari. Orang-orang yang mengembangkan demensia (misalnya, penyakit Alzheimer) bisa menjadi gangguan waham.8
IX. TERAPI
A. PSIKOTERAPI
Psikoterapi biasanya bantuan yang paling efektif dalam seseorang yang menderita gangguan delusional. The utama faktor penting dalam terapi ini adalah kualitas hubungan pasien / terapis. Kepercayaan adalah isu utama, seperti dukungan tanpa syarat. Jika klien percaya bahwa terapis benar-benar berpikir dia adalah "gila," terapi dapat menghentikan tiba-tiba. Pada awal terapi, sangat penting untuk tidak langsung menantang sistem delusi atau keyakinan dan bukannya berkonsentrasi pada masalah-masalah yang realistis dan beton dan tujuan dalam kehidupan seseorang.9
B. FARMAKOTERAPI
Obat anti-psikotik adalah obat pilihan yang digunakan, meskipun, meskipun hanya sedikit efektif. Ada beberapa studi yang dilakukan yang mengkonfirmasi penggunaan obat khusus untuk gangguan ini.9
X. PROGNOSIS
Onset gangguan waham dapat dimulai pada masa remaja tetapi umumnya terjadi dari pertengahan sampai akhir dewasa dengan pola variabel saja, termasuk gangguan seumur hidup dalam beberapa kasus. Studi menunjukkan bahwa secara umum gangguan waham tidak menyebabkan kerusakan parah atau perubahan kepribadian, melainkan untuk bertahap, keterlibatan progresif dengan perhatian delusional. Bunuh diri telah dikaitkan dengan gangguan tersebut, meskipun sebagian besar pasien menjalani hidup normal. Tingkat dasar pemulihan spontan mungkin tidak serendah yang diperkirakan sebelumnya, terutama karena hanya lebih parah menderita pasien dirujuk untuk perawatan psikiatris. Pribadi penyelidikan tindak lanjut Retterstol tentang serangkaian besar kasus telah memberikan banyak sudut pandang tentang sejarah alam dari gangguan tersebut.4
XI. KESIMPULAN
Waham ialah keyakinan pribadi yang salah yang didasarkan kepada kesimpulan yang keliru mengenai realitas eksternal dan secara teguh dipertahankan walaupun hampir setiap orang tidak beranggapan begitu, serta walaupun apa yang dianggap tidak dapat disangkal tersebut terbukti bertentangan. Gangguan waham yang paling sering terjadi pada usia dewasa hingga usia tua dan sedikit lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria. Dengan diagnosis dan terapi lebih awal, prognosis akan lebih baik
DAFTAR PUSTAKA
1. Maslim Rusdi, Diagnosis Gangguan Jiwa PPDGJ – III. Jakarta; Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya. Hal.52-56
2. IDRAAC, Delusional Disorder. [online] 6 mei 2014. Available from URL
: www.webmd.com
3. Roan, W,E. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga University press; hal.159-162
4. Williams Lippincott, Wilkins, komprehensive text book of Psychiatry. 7th edition. In Kaplan & Sadock’s; Philadelphia. Hal:2580-2606
5. Cermolacce M. Et al. Schizophrenia bulletin. In Oxford Text Book of Psychiatry. Vol.36. New York. Oxford University. [online] 5 Mei 2014. Avalaible from URL : http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/
6. Black Donald, Andreasen Nancy. Introductory textbook of psychiatry fifth
edition; Washington DC. London, England. Hal.47-51
7. Theo C. Manschreck. Delusion disorder and shared psychotic. Philadelphia; hal.23-30
8. Harvard Health Topic. Delusion Disorder. [online] 4 mei 2014. Available from URL: http://www.drugs.com/health-guide/delusional-disorder.html 9. Psych Central Staff. Delusional Disorder Treatment. [online] available
