DI
DISISIPLPLIN IN ILILMU MU OBOBSTSTETETRI RI DADAN N GIGINENEKOKOLOLOGI GI LALAPOPORARAN N KAKASUSUSS F
FAAKKUULLTTAAS S KKEEDDOOKKTTEERRAAN N MMAARREET T 22001166 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
POLIP SERVIKS
POLIP SERVIKS
OLEH:
OLEH:
Eza Agusaa!
Eza Agusaa!
10"#2 01$% 0&
10"#2 01$% 0&
SUPERVISOR:
SUPERVISOR:
D'( )'( H( Nas'u)*+ A(M, S-OG
D'( )'( H( Nas'u)*+ A(M, S-OG
DIBA.
DIBA.AKAN DALAM RAKAN DALAM RANGKA TUGAS KANGKA TUGAS KEPANITRAAN KLINIK EPANITRAAN KLINIK DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKUL
FAKULTTAS KEDAS KEDOKTERAN OKTERAN UNIVERSITAS MUHUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHAMMADIYAH MAKASSAR
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:
Nama : Eza agusalam
NIM : 10542 013 0!
"akultas : #ed$kteran %mum& %ni'ersitas Muhammadiyah Makassar
(udul : )$li* +er'iks
,elah menyelesaikan tugas dalam rangka ke*aniteraan klinik *ada -agian .bstetri dan /inek$l$gi "akultas #ed$kteran %ni'ersitas Muhammadiyah Makassar
Makassar& 5 Maret 201
+u*er'is$r&
r dr Nasrudin M& +*./
ILUSTRASI KASUS
A( IDENTITAS PASIEN
N$ M : 05114
Nama : Ny N
%mur : 40 tahun
lamat : (alan ser$6a N$III& #am*ung bayang&#e7 Maris$
gama : Islam
)eker6aan : Ibu rumah tangga
)aritas : )20
,anggal masuk + : 14 (anuari 201 B( ANAMNESIS
8 K/ua+ Ua!a:
)erdarahan beru*a 9lek 9lek darah ketika berhubungan yang dirasakan se6ak sekitar 2 tahun yang lalu&*erdarahan tidak selalu mun7ul *ada saat berhubungan
8 K/ua+ Ta!aa+:
1 Nyeri saat berhubungan se6ak 1 tahun +M+
2 +aat menstruasi banyak darah yang menggum*al se6ak 5 bulan +M+
3 )asien mengeluh ke*utihan se6ak 2 tahun yang lalu namun tidak selalu dirasakan
8 R*3a4a P/+4a5* S/5a'a+g :
)asien NyN usia 40 tahun dengan )20datang ke + dengan keluhan kadang kadang keluar 9lek 9lek darah *ada satelah berhungan sekitar 2 tahun +M+& kadang kadang *asien merasakan nyeri *ada alat kelamin saat berhubungan seksual se6ak ; bulan +M+ arah berwarna merah segar 6umlah sedikit hanya beru*a 9lek89lek
+elain keluhan *erdarahan setelah berhubungan& *asien 6uga mengaku *ernah mengalami darah menstruasi banyak yang menggum*al dan ke*utihan se6ak 2 tahun yang lalu namun tidak selalu dirasakan #urang lebih seminggu +M+ *asien datang ke *uskesmas untuk *en7abutan # namun setelah menda*atkan *r$sedur *en7abutan # disitulah diketahui terda*at *$li* ser'iks)erdarahan di luar siklus haid&teraba ben6$lan di *erut& *erut membesar& dan nyeri *erut disangkal,idak ada gangguan -# dan --
8 R*3a4a Os/'* : I < 14 tahun& --= 3100 gr& s*$ntan& aterm& hidu* II < 10 tahun& --= 3400 gr& s*$ntan& aterm& hidu*
8 R*3a4a G*+/5g* : iwayat *enyakit menular seksual disangkal iwayat *enyakit alat kelamin dan alat re*r$duksi disangkal
8 R*3a4a P/'5a3*+a+ : )asien menikah satu kali dengan suami sekarang 20 tahun yang lalu
8 R*3a4a M/+s'uas* : )asien *ertama kali menstruasi >menar7he? *ada usia 14 tahun Menstruasi teratur setia* bulan diluar kehamilan -iasanya lamanya menstruasi kurang lebih hari Nyeri *ada saat menstruasi disangkal +iklus haid berkisar antara 2; hingga 30 hari -anyaknya darah haid kurang lebih 08;0 ml *er hari >384 kali ganti s$9teks *er hari?iwayat gangguan menstruasi disangkal
8 R*3a4a KB : iwayat *enggunaan # 8 R*3a4a O-/'as* : iwayat $*erasi disangkal
8 R*3a4a P/+4a5* Dauu : iwayat *enyakit dahulu disangkal
8 R*3a4a P/+4a5* P/+4/'a :, >@?& M >8?& asma >8?& dan alergi >@?& ,ir$id >8? 8 R*3a4a P/+4a5* K/ua'ga : iwayat *enyakit dalam keluarga disangkal
7( PEMERIKSAAN FISIK 1 Saus G/+/'a*s :
• #eadaan umum : A$m*$s mentis& tam*ak sakit ringan& kesan gizi 7uku*
• ,anda 'ital : , B 10C100 mmg : N B ;0 DCmenit
: ) B 20 DCmenit : + B 34A
• #e*ala : N$rm$se9ali& rambut hitam merata& tidak mudah di7abut
• Mata : #$n6ungti'a anemis 8C8& sklera ikterik 8C8 • idung : ,idak tam*ak de9$rmitas
• ,elinga : N$rm$tia
• Mulut : Muk$sa bibir tidak kering dan tidak anemis • =eher : #/- dan tir$id tidak teraba membesar
• ,h$raks
)a : I7tus 7$rdis kuat angkat )e : ,idak dilakukan
: -( I8II regular& murmur >8?& gall$* >8?
)aru : I : +imetris tidak ada ketinggalan gerak& retraksi dada >8? )a : F$kal 9remitus kanan B kiri
)e : +$n$r kedua la*ang *aru
: +uara na*as 'esikuler& r$nki >8?& wheezing >8?
• Ekstremitas : Nadi teraba kuat& simetris& edema 8C8& A, G 2 detik
2 Saus G*+/5g*5 :
• I+s-/5s*: bd$men datar& tidak tam*ak luka bekas $*erasi& tak tam*ak striae
• Pa-as* : bd$men su*el& nyeri tekan >8?& massa tum$r >8?& 9undus uteri tidak teraba
• Aus5uas* : -ising usus >@?
• I+s-/5u : ,am*ak massa tunggal yang keluar dari .%E berwarna merah terang& diameter kurang lebih 2D1 7m& bentuk bulat irreguler& dan mudah berdarah
• P/!/'*5saa+ )aa! : inding 'agina li7in& *$rti$ ser'iks men7u7u k$nsistensi kenyal& teraba massa dengan diameter kurang lebih 2 7m& bentuk bulat irreguler& k$nsistensi kenyal& m$bile& dan tidak nyeri
D PEMERIKSAAN PENUN8ANG 1 P/!/'*5saa+ La'a'*u! :
P/!/'*5saa+ Has* N*a* Ru9u5a+
H/!ag* em$gl$bin 12; gCdl 11 H 155 gCdl emat$krit 404 3584 =ek$sit 100Cmm3 300 H 11000Cmm3 ,r$mb$sit 1!!000Cmm3 1500008440000Cmm3 A, 11menit 10815menit -, 13 menit 183menit K*!*a Da'a
/ula darah sewaktu 11! mgCdl 58150 mgCdl
2 P/!/'*5saa+ H*s-ag* : 8 Negati' intrae*hithelial lessi$n malignan7ies >NI=M? 3 P/!/'*5saa+ !*5's5-*5 : 8adang kr$nik n$n
s*esi9ik yang disertai adanya in9eksi 7$77us
E( DIAGNOSIS
D*ag+s*s s/5u+)/' : In9eksi kr$nik
F( PENATALAKSANAAN
N+!/)*5a!/+sa : )r$8ekstir*asi dan kuretase
M/)*5a!/+sa : ntibi$tik s*ektrum luas ). : nalgetik ).
G( LAPORAN OPERASI
D*ag+s*s -'/-/'a*; : )$li* ser'iks *ada )30 D*ag+s*s -s-/'a*; : *$li* ser'iks
Ta+gga -/!/)aa+ : 148018201
8a! -/!/)aa+ : 1!0581!15 Jita
P/+/!ua+ s/a!a -/!/)aa+ :
1 )asien *$sisi lit$t$mi dalam *engaruh anastesi
2 ilakukan se*sis dan antise*sis *ada daerah $*erasi dan sekitarnya 3 ilakukan *emasangan s*ekulum +imms anteri$r dan *$steri$r
4 Identi9ikasi *$rti$ ,am*ak massa *$li* ser'iks di .%I&dilakukan *en6e*itan tenakulum di 6am 11
5 ilakukan ekstir*asi *$li* ser'iks +$ndase uteri kurang lebih 7m
ilakukan kuretase diagn$stik dan sisa *$li* di 7analis 7er'ikalis bersih dengan kuret ta6am
; .*erasi selesai
D*ag+s*s -s-/'a*; : )$st kuretase dan ekstir*asi *$li* ser'iks
I+s'u5s* -s-/'a*; : (aringan di*eriksakan di *at$l$gi anat$mi : M$bilisasi bertaha*
: Makan8minum biasa bila bising usus n$rmal : .bser'asi *erdarahan *er 'aginam
H( FOLLO. UP Ta+gga -/!/'*5saa + F3 u- T/'a-* 14C1C201 )asien masuk s (am 0!33
+: *asen masuk dengan keluhan keluar 9lek8 9lek darah >@? dari 6alan lahir yang dirasakan se6ak 2tahun yang lalu& darah yang keluar beru*a darah segar>@?& menurut *asieen
se6ak ; bulan yang lalu *asien merasa nyeri ketika berhubungan >@? namun tidak sering& *asien 6uga *ernah mengalami banyak
keluar darah bergum*al8gum*al selama menstruasi selama seminggu+eminggu sebelum datang ke rumah sakit *asien datang ke*uskesmas untuk men7abut #nya dalam *r$ses *en7abutan # ditemukan 6aringan menem*el di bagian mulut rahim yang dikatakan sebagai *$li* ser'iks $leh d$kter di *uskesmas
iwayat *enyakit: sma >8? ,>@? M >8? alergi>8? ,ir$id>8?
.: ,: 10C100 mmg N: ;;DC ): 20DCm +: 3&A
iwayat k$ntra se*si : menggunakan # se6ak 5 tahun P/!/'*5saa+ Lua' ,"% : tidak teraba M,C N, :,# C,# "luDus : >8?
P/!/'*5saa+ Daa! Vag*+a
Ful'a : ,idak ada kelainan Fagina : ,idak ada kelainan
)$rsi$ : #enyal tebal berben6$l >@?& nyeri>8?& bertangkai >@?
dneDa : tidak teraba massa Aa'um d$uglasi : tidak men$n6$l : )20 )$li* Aer'iD
8 IF" = 2; tetesCmenit (am 1540
8 1 tab gastrulC'aginam (am 135
8 +kin tes Ae9$taDime (am 140
8 In6 ranitidin 1 am*CIF 8 In6 ket$r$la7 1am*CIF 8 In6 $ndan7entr$n 1 am*CIF (am 145 8 In6 deDametas$n 2am*CIF (am 150
8 In6 7e9$taDime 1gr CIF
(am 1!05
8 .*erasi kuretase dimulai
(am 1!15
8 .*erasi selesai
8 (ika #% baik * asien b$leh *ulang bes$k *agi
(am 2015
+ : tidak ada keluhan . : #u baik
, : 110C;0 N : ;0Ci ) : 20Ci + : 30 A
BAB II
DISKUSI
)ada kasus ini& Ny N berusia 40 tahun didiagn$sis dengan *$li* ser'iks yang ditegakkan berdasarkan anamnesis& *emeriksaan 9isik& dan *emeriksaan *enun6ang
ari anamnesis di da*atkan bahwa *asien dengan )20 datang dengan ke +I +t #hadi6a I dengan keluhan keluar ber7ak8ber7ak darah segar keluar dari 6alan lahir setelah berhubungan tan*a disertai nyeri al tersebut meru*akan salah satu dasar diagn$sis *$li*
ser'iks yang biasa di rasakan *asien#emudian *asien 6uga mengalami ke*utihan yang dialami se6ak 2 yang lalu namun tidak selau dirasakan hal ini 6uga meru*akan salah satu tanda ge6ala dari *$li* ser'iks menurut ke*ustakaan
)ada *emeriksaan 9isik dida*atkan tekanan darah 10C100 mmCg&nadi ;0DCi&*erna9asan 20DCi dan suhu 30A& dan *ada *emeriksaan dalam 'aginan dida*atkan *$rti$ lunak tebal dan teraba sesuatu yang melekat di *$rsi$ yang lunak bertangkai yang
tan*a disertai rasa nyeri
#emudian setelah dilakukuan *emeriksaan 9isik dalam hal ini *emeriksaan menggunakan ins*ekul$ dida*atkan hasil tam*ak *$li*&kesan dari 7er'iks dengan ukuran 2D1 7m hi*eremis disertai er$ti$ *$rsi$ arah 6am dan 12
)ada *emeriksaan menggunakan s*ekulum sims sebelum dilakukan tindakan kuretase tan*a terlihat tum$r 6inak yang tumbuh men$n6$l keluar dan bertangkai di bagian mu7$sa 7er'iks
ari keterangan *asien dan *emeriksaan yang dilakukan disertai dengan *emeriksaan 9isik yang di*er$leh *asien da*at di diagn$sis dengan *$li* ser'iks yang berasal
dari muk$sa ser'iks dan men$n6$l keluar dan bertangkai
al ini sesuai dengan ke*ustakaan dimana *$li* ser'iks dikatakan bahwa adalah suatu 6aringan yang tumbuh se7ara abn$rmal beru*a aden$ma mau*un aden$9ibr$ma yang tumbuh men$n6$l dan bertangkai& tumbuh di *ermukaan muk$sa ser'iks atau*un *ada saluran end$ser'iks dan biasanya men$n6$l keluar dari mulut ser'iks& yang dimana eti$l$gi *asti dari *$li* ser'iks ini belum diketahui&namun ada bebra*a te$ri yang mens*ekulasi eti$l$gi *$li* ser'iks semisalnya *$li* ser'iks beradal dari im*likasi dari degenerasi hi*er*lastik 9$kal di derah ser'iks&yang meru*akan reaksi sekunder dari in9lamasi ser'iks lalu& meru6uk dari te$ri tersebut da*at di benarkan karena *ada *emeriksaan hist$*at$l$gi selain dida*atkan 6aringan bertangkai di muk$sa ser'iks dida*atkan *ula er$si 7er'iks arah 6am dan 6am 12 yang dimana er$ti$ 6aringan akan sangat mungkin mengakibatkan reaksi in9lamasi *ada 7er'iks&sehingga bisa di7urigai adanya in9lamasi yang lama yang telah ter6adi sebelum mun7ulnya *$li* ser'iks didaerah tersebut ini sesuai dengan hasil *emeriksan *enu6ang dalam hal ini mikr$sk$*ik dengan tehnik *engambilan *a* smear dida*at hasil
dengan adang kr$nik n$n s*esi9ik yang disertai adanya in9eksi 7$77us
#emudian te$ri akibat h$rm$nal se*erti estr$gen&k$ngesti *embuluh darah *ada 7analis 7er'ikalis te$ri ini 6uga da*at dibenarkan karena dimana *asien ada riwayat menggunkan k$nrase*si dalam hal ini # yang dimana a*a bila *asien menggunakan # yang mengandung h$rm$nal ini da*at brerim*likasi ke tidak teraturannya siklus h$rmn$nal& namun ini harus *er6elas ke*ada *asien a*akah sebelumnya # yang digunakan menggunakan h$rmn$n atau tidak )ada *$li* tersusun atas str$ma 6aringan ikat 'askuler dan dila*isi $leh k$lumner& skuam$sumk$lumner atau e*itel skuam$sa#e6adian *$li* sering dihubungkan dengan hi*er*lasia end$metrial& yang menun6ukkan adanya
keterlibatan 9akt$r estr$gen yang berlebihan
M$r9$l$gi *$li* ser'iks biasanya lembut&berwarna kemerahan dan berbentuk se*erti 6ari&memiki tangkai yang *an6ang sehingga da*at keluar dari 7analis 7er'ikalis&bagian u6ung da*at mengalami ne7r$sis sehingga da*at mudah berdarah+esuai dengan a*a yang dida*atkan dari *asien melalui anamnsesis dan *emeriksaan 9isik&*asien mengeluh keluar
ber7ak darah setelah berhubungan dan dida*atkan 6aringan abn$rmal yang keluar dari end$se'iks yang berwarna kemerahan dan bertangkai
)ada *asien *$li* ser'iks *aling *erlu ditegakkan a*akah *$li* tersebut beru*a suatu aden$ma&sar7$ma b$tri$des&aden$makarsin$ma ser'iks atau*un mi$ma melalui *emeriksaan hist$l$gi& itulah menga*a *ada *asien ini dilakukan *emeriksaan hist$*at$l$gi walau*un dalam kasus ini diagn$sa da*at ditegakkan hanya dengan anamnesis dan *emeriksaan sa6a&dan *ada *asien ini tidak dida*atkan adanya tanda8tanda keganasan dikarena hasil hist$l$nginya menun6ukan Negati' intrae*hithelial lessi$n malignan7ies >NI=M?
iagn$sis *$li* ser'iks se7ara ke*ustakaan dibuat dengan 7ara mengins*eksi ser'iks menggunakan s*ekulum (ika terda*at *erdarahan harus dilakukan *emeriksaan untuk menyingkirkan kelainan& terutama keganasan ser'iks dan end$metrium
/e6ala dari *$li* ser'iks biasanya intermenstrual bleeding & *$st7$ital bleeding& leuk$rea & hi*ermen$rrhea dan tidak terasa nyeri
)$li* ser'iks sering kali tidak berge6ala& namun *erlu di*ertimbangkan bila ternyata terda*at riwayat:
8 =euk$rea
8 )erdarahan di luar siklus menstruasi 8 )erdarahan setelah k$itus
8 )erdarahan setelah men$*ause
8 )erdarahan intermenstrual atau *aska8k$itus dengan hi*ermen$rea meru*akan ge6ala umum untuk *$li* ser'iks
8 )ada kasus in9ertilitas wanita 6uga *atut dila7ak a*akah terda*at adanya *eradangan ser'iks atau *$li* atau *erubahan suasana lingkungan 6alan lahir dan *enutu*an saluran ser'iks
)$li* ser'iks tam*ak sebagai massa ke7il& merah& dan tam*ak se*erti 6ari yang keluar melalui kanal ser'iks dan biasanya berukuran *an6ang 182 7m dandiameter 0&581 7m %mumnya& *$li* ini teraba lunak bila dilakukan *emeriksaan menggunakan 6ari
2( P/!/'*5saa+ Ra)*g*
)$li* yang terletak 6auh di end$ser'iks da*at die'aluasi melalui *emeriksaan hister$sal9ing$gra9i atau s$n$hister$gra9i dengan in9us salin-iasanya& hasil *emeriksaan ini memberikan hasil yang bermakna dalam mengetahui adanya *$li* atau kelainan lainnya
l
Histerosalpingografi (HSG)
$( P/!/'*5saa+ La'a'*u!
+it$l$gi 'agina da*at menun6ukkan adanya tanda in9eksi dan sering kali ditemukan sel8sel ati*ik dalam hal ini *emeriksaan mikr$sk$*ik dan hist$l$gi )emeriksaan darah dan urin tidak terlalu banyak membantu menegakkan diagn$sis
#( P/!/'*5saa+ Kusus
)$li* yang terletak 6auh di kanal end$ser'iks tidak da*at dinilai melalui in s*e7ul$ biasa& teta*i da*at dilakukan *emeriksaan khusus menggunakan s*e7ulum end$ser'iks atau hister$sk$*i+eringkali *$li* end$ser'iks ditemukan se7ara tidak senga6a *ada saat dilakukan *emeriksaan *erdarahan abn$rmal )emeriksaan ultras$n$gra9i dilakukan untuk
menyingkirkan adanya massa atau *$li* yang tumbuh dari uterus
speculum endoserviks DIAGNOSIS BANDING POLIP SERVIKS
Massa *$li*$id yang tam*ak tumbuh dari ser'iks tidak selalu didiagn$sis sebagai *$li* ser'iksden$karsin$ma end$metrium atau sark$ma end$metrial da*at tumbuh di bagian mulut rahim& dan sering kali kelainan ini menyebabkan *erdarahan dan leuk$rea lebih sering)ada dasarnya& *$li* ser'iks tidak sulit dibedakan dengan bentuk kelainan *$li*$id lainnya se7ara ins*eksi -entuk *ertumbuhan ulserati9 dan ati*ik meru*akan 7iri mi$ma submuk$sa *edenkel ke7il atau *$li* end$metrial yang tumbuh di bagian bawah uterus -iasanya kelainan ini menyebabkan dilatasi ser'iks& dan keluar melalui .%E menyeru*ai *$li*asil k$nse*si& misalnya desidua& da*at mend$r$ng keluar ser'iks sehinggamenyeru*ai 6aringan *$li*$id
Mi$ma geburt meru*akan mi$ma *edunkulata submuk$sa yang memiliki tangkai-ersumber dari r$ngga rahim dan da*at keluar sam*ai ke 'agina melalui 7analis 7er'i7alis+edangkan *$li* ser'iks meru*akan suatu aden$ma atau*un aden$9ibr$ma yang berasal dari muk$sa end$ser'iks,angkainya da*at *an6ang hingga keluar dari .%EE*itel yang mela*isi biasanya adalah e*itel end$ yang da*at 6uga mengalami meta*lasia men6adi
semakin k$m*leks-agian u6ung *$li* da*at mengalami nekr$sis sehingga membuatnya mudah berdarahal inilah yang membedakannya dari Mi$ma /eburt dimana bagian yang mudah berdarah bukan meru*akan u6ung mi$ma ta*i meru*akan end$metrium yang mengalami hy*er*lasia akibat *engaruh $'arium& selain itu 6uga ter6adi atr$*i end$metrium di atas mi$ma submuk$sa +elain mi$ma geburt& End$metrial sar7$ma& aden$7ar7in$ma& 7$ndyl$mata& submuk$sa my$ma& *$ly*$id 7ar7in$ma 6uga termasuk diagn$sis banding *ada bebera*a kasus
Mioma candiloma cerviks
CA Cerviks
FAKTOR RESIKO
#emungkinan ter6adinya *$li* ser'iks akan meningkat ketika wanita tersebut menderita:
1 iabetes mellitus 2 Faginitits berulang 3 +er'isitis
KOMPLIKASI
)$li* ser'iks da*at terin9eksi& biasanya $leh kel$m*$k +ta*hyl$7$77us& +tre*t$7$77us& dan 6enis *at$gen lainnyaIn9eksi serius biasanya ter6adi setelah dilakukan instrumentasi medik untuk menegakkan diagn$sis atau setelah membuang *$li*ntibi$tik s*ektrum luas *erlu diberikan bila tanda awal in9eksi telah tam*akInisiasi atau eksaserbasi sal9ingitis akut da*at ter6adi sebagai k$nsekuensi *$li*ekt$mi& dalam hal ini *asien dida*atkan in9eksi 7$77us *ada *eriksaan mikr$sk$*ik dan telah di berikan *eng$batan antibi$tik s*ektrum luas se*erti yang telah di6elaskan dalam ke*ustakaan
)$li* ser'iks 6uga da*at menyebabkan in9ertilitas dikarenakan *$li* ser'iks meru*akan 6aringan yang membesar dan da*at men6ulur keluar ke 6alan lahir sehingga da*at menimbulkan dis7harge sehingga mengganggu suasana lingkungan 'agina dan uterus dan da*at *ula menutu*i ser'iks 2 hal ini da*at menggangu s*ermat$z$a untuk ter6adi $'ulasi sehingga bakal 6anin susah tumbuh
Bagan polip serviks menyeakan invertilitas
PENATALAKSANAAN
)rinsi* *enatalaksanaan *ada *$li* ser'iks ialah sebagai berikut yaitu: dilakukan ekstir*asi *ada tangkainya& dilakukan kuretase sehingga seluruhnya da*at dikeluarkan& dan hasil *emeriksaan menentukan tera*i lebih lan6ut
+ebagian besar *$li* ser'iks da*at dihilangkan di *$liklinik atau tem*at *raktikal ini karena sebagian besar *$li* ser'iks berukuran ke7il ,eknik *embuangan *$li* ser'iks yang berukuran ke7il umumnya tidak sulit -iasanya dengan 7ara mem9iksasi *edikel menggunakan hem$stat atau instrument *em9iksasi lain kemudian memutar *edikel hingga le*as )erdarahan yang ter6adi biasanya sedikit)$li* ser'iks yang berukuran besar biasanya dilakukan eksisi di ruang $*erasi)ada tindakan ini& *asien *erlu di anestesi dan selama eksisidilakukan& *erdarahan harus dik$ntr$l
-ila ser'iks lunak dan berdilatasi& sedangkan *$li* 7uku* besar& maka hister$sk$*i harus dilakukan& terlebih lagi bila *edikel sukar dilihat Eks*l$rasi ser'iks dan ka'um uteri menggunakan hister$sk$* dilakukan untuk mengidenti9ikasi adanya *$li* lain di daerah itu +eluruh 6aringan yang diambil *erlu di*eriksa se7ara hist$) untuk menilai se7ara s*esi9ik a*akah massa *$li*$id berdegenerasi 6inak& *re8maligna& atau malignansi -ila dari hasil *emeriksaan sekret ser'iks ditemukan *r$9il sel8sel in9ekti9& atau se7ara klinis dan lab$rat$ris
mengarah ke*ada in9eksi& maka *emberian antibi$tik dian6urkan untuk kasus ini
+ebelumnya *asien di*uasakan ; 6am& lalu di*asangi in9us gluk$sa)asien di*$sisikan lit$t$mi& lalu dilakukan *emeriksaan dalam untuk menentkan besar dan letak uterus serta ada tidaknya kelainan *ada uterus dan $rgan adneksa )asien diberikan dri* $ksit$sin 10 I% untuk k$ntraksi dinding uterus dan men7egah kemungkinan *er9$rasi uterus +etelah itu *asang s*e7ulum sims *$steri$r dan anteri$r )asang tena7ulum *ada ser'iks 6am 11 dan 6am 1& lalu le*as s*e7ulum anteri$r& sedangkan s*e7ulum *$steri$r di*egang $leh asisten #emudian anastesi lid$7ain diin6eksikan *ada 9$rniD deDtra dan sinistra sebanyak 2 ml >40 mg? yang dien7erkan dalam 2 ml NaAlilakukan *emuntiran *$li* dengan menggunakan klem $'arii+elan6utnya s$ndase dilakukan untuk mengetahui sebera*a *an6angnya 7a'um uteri dan arahnya ante9leDi ataukah d$rs$9leDi=alu dilakukan dilatasi 7analis 7er'i7alis dengan busi hegar dari n$m$r yang terke7il namun tidak b$leh lebih dari busi n$m$r 12 *ada
multi*ara=alu kuretasi dilakukan b$leh dengan kuret ta6am mau*un tum*ul& searah dengan 6arum 6am
+etelah kuretase *asien diberikan tera*i berbagai ma7am $bat untuk *r$9ilaksis dan *en7egahan *erdarahan dan beru*a su*lemen zat besiYaitu yang *ertama am$Di7illin diberikan sebagai *r$9ilaksis=alu asam me9enamat diberikan sebagai analgesi7+ul9as 9err$us diberikan sebagai su*lemen zat besi dan dik$mbinasikan dengan *emberian 'itamin A untuk membantu meningkatkan *enyera*an zat besiYang terakhir metergin diberikan agar k$ntraksi uterus teta* ter6aga dan men7egah *erdarahanari ke*ustakaan yang telah
*emeriksaan hist$l$gi dan setelah dilakukan kuretase di lakukan *emberian antibi$tik untuk *r$9ilaksis dari agen in9eksius
!indakan ekstripasi PROGNOSIS
)engangkatan *$li* meru*akan tindakan yang 7uku* kurati9& biasanya keluhan sudah da*at teratasi se*enuhnya& namun teta* harus diwas*adai 6ika sebelumnya *$li* sudah terin9eksi terlebih dahulu karena bisa men6adi sal*ingitis&dari *en6elasan tersebut wa6iblah kita memberikan edukasi *ada *asein tentang hal a*a yang da*at ter6adi dan a*a yang da*at dilakukan a*ailah itu ter6adi
DAFTAR PUSTAKA
2 -u7ella & "rKdKri7 -& N$Ll (A /iant 7er'i7al *$ly*: a 7ase re*$rt andre'iew $9 a rare entity r7h /yne7$l .bstet 200;2;>3?:2!58;
3 .bstetri Jilliams C *engarang& " /ary Aunningham et alO alih bahasa& -rahm % edit$r edisi bahasa Ind$nesia& udi +etia& et alO Ed 23 (akarta: E/A 2012
4 Mer7k Manual )r$9essi$nal -enign /yne7$l$gi7 =essi$n: Aer'i7al )$ly* /yne7$l$gy and .bstetri7s& 200;
5 )ri7e& +yl'ia nders$n )at$9isi$l$gi k$nse* klinis *r$ses H *r$ses *enyakit C +yl'ia nders$n )ri7e& alih bahasa& -rahm % et alO edit$r edisi bahasa Ind$nesia& uriawati artant$ et alO Ed (akarta : E/A& 2005
-uku .bstetri dan /inek$l$gi C al*h A -ens$n& Martin =& )em$ll alih bahasa& +usiani Ji6aya edit$r bahasa Ind$nesia& +rie +is7a )rimarianti Ed ! (akarta E/A& 200;
N+ "$undati$n ,rust Aer'i7al )$ly* $n7aster and -assetlaw $s*ital /yne7$l$gy 2002
