PENDATAAN ULANG PNS (PUPNS) TAHUN
PEMERINTAH KABUPATEN
(PUPNS)
A. UNIT KERJA
1. UNIT KERJA 2. SUB UNIT KERJA 1 3. SUB UNIT KERJA 2
B. BIODATA PNS/CPNS
4. NIP
5. GELAR DEPAN 6. NAMA LENGKAP 7. GELAR BELAKANG 8. TEMPAT LAHIR 9. TANGGAL LAHIR
10. JENIS KELAMIN
1.
1. LAKI-LAKI2.
2. PEREMPUAN11. AGAMA
1.
1. ISLAM2.
2. PROTESTAN3.
3. KATHOLIK4.
4. HINDU5.
5. BUDHA 12. STATUS PERKAWINAN 1. KAWIN 2. BELUM 3. JANDA 4. DUDAC. ALAMAT DAN NOMOR HP/TELEPON
13. KABUPATEN 14. KECAMATAN 15. DESA/KELURAHAN 16. DUSUN/RT/RW/JALAN 17. NOMOR HP/TELEPON
D. DATA KEPEGAWAIAN
18. KEDUDUKAN PEGAWAI
19. STATUS PEGAWAI 1. PNS 2. CPNS
20. JENIS KEPEGAWAIAN PEGAWAI OTONOMI DAERAH 21. NOMOR KARPEG
22. NOMOR ASKES
23. KARTU TASPEN 1. SUDAH 2. BELUM 24. NOMOR KARIS/KARSU
25. NPWP
E. PENGANGKATAN CPNS
26. TANGGAL SK CPNS 27. NOMOR SK CPNS 28. TMT CPNS
29. GOL/PANGKAT CPNS 30. TAHUN FORMASI
F. PENGANGKATAN PNS
31. NOMOR SK PNS 32. TANGGAL SK PNS 33. GOL/PANGKAT PNS 34. TMT PNS
35. DITETAPKAN OLEH 36. NOMOR SK 37. TANGGAL SK
38. PANGKAT/GOLONGAN 39. TMT GOLONGAN
H. JABATAN TERAKHIR
40. DITETAPKAN OLEH 41. NOMOR SK 42. TANGGAL SK 43. TMT JABATAN 44. NAMA JABATAN 45. ESELON
I. PENDIDIKAN UMUM TERAKHIR
46. JENJANG PENDIDIKAN 47. JURUSAN/PRODI 48. NAMA SEKOLAH/PT 49. TAHUN LULUS
J. KETERANGAN
50. KETERANGAN
RIWAYAT DAN DATA KEPEGAWAIAN LAINNYA
A. DATA KELUARGA (BAPAK, IBU, SUAMI/ISTRI DAN ANAK)
NO NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TGL LAHIR JENIS KELAMIN HUBUNGAN
1. LAKI-LAKI BAPAK
2. PEREMPUAN IBU
3. SUAMI/ISTRI
4. ANAK
B. KEMAMPUAN BERBAHASA
NO BAHAHASA KEMAMPUAN
LISAN TULISAN LISAN DAN TULISAN 1. BAHASA INDONESIA
2. BAHASA JAWA 3. BAHASA INGGRIS
4. BAHASA DAERAH LAINNYA 5. BAHASA ASING LAINNYA
NO NAMA JABATAN ESL NOMOR SK TGL SK TMT 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
D. TANDA JASA
NO NAMA PENGHARGAAN NO SURAT TANGGAL PEMBERI
1. 2. 3. 4. 5.
E. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM
NO TINGKAT JURUSAN/PRODI SEKOLAH/PT KOTA NO IJAZAH LULUSTHN KEPSEK/REKTOR
1. SD
2. SMP
3. SMA
4. D-I
5. D-II
6. D-III
7. S1/D-IV
8. S2
9. S3
F. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL
1.
2.
3.
4.
5.
G. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL
NO NAMA DIKLAT TEMPAT PENYELENGGARA ANGKT MULAITGL SELESAITGL JAM STTPLNO STTPLTGL
1.
2.
3.
4.
5.
H. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS
NO NAMA DIKLAT TEMPAT PENYELENGGARA ANGKT MULAITGL SELESAITGL JAM STTPLNO STTPLTGL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
I. RIWAYAT PENATARAN
NO NAMA TEMPAT PENYELENGGARA ANGKT MULAITGL SELESAITGL JAM SERTFKTNO SERTFKTTGL
1.
2.
3.
4.
5.
J. RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
K. RIWAYAT KURSUS DALAM NEGERI
NO NAMA TEMPAT PENYELENGGARA ANGKT MULAITGL SELESAITGL JAM SERTFKTNO SERTFKTTGL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
L.
RIWAYAT TUGAS KE LUAR NEGERINO NEGARATUJUAN NAMA TUGAS PEMBERITUGAS NO SURATTUGAS TGL SURATTUGAS BERANGKATTGL PULANGTGL
M. DATA TENAGA PENDIDIK
NO DATA TENAGA PENDIDIK URAIAN 1. NUPTK
2. SERTIFIKASI
3. JUMLAH JAM MENGAJAR
4. TMT PENGANGKATAN KEPALA SEKOLAH
KARANGANYAR, 2011
