No:
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/ siang/ malam Bapak/ Ibu/ Saudara/ Teman sejawat, perkenalkan saya Lismawati Pertiwi Waruwu, mahasiswa dari Program Studi Magister/ S2 Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan penelitian yang berjudul “Pengembangan Model Penerimaan Pasien Baru Berbasis Caring di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara TK.II Medan”. Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan Model Penerimaan Pasien Baru yang berbasis caring di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara TK.II Medan. Saya akan melakukan pengambilan data dari anda dengan cara memberikan wawancara/ kuisioner yang telah dibuat. Oleh karena itu diharapkan anda dapat menjawab semua pertanyaan sesuai dengan apa yang anda alami/ anda perbuat selama bekerja di Rumah Sakit ini.
Demikian penjelasan penelitian ini dibuat, saya ucapkan terima kasih.
Peneliti,
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Inisial nama :
Umur : Pendidikan : Alamat :
Setelah membaca atau mendapatkan penjelasan dan saya memahami sepenuhnya tentang penelitian :
Judul penelitian : Pengembangan Model Penerimaan Pasien Baru Berbasis Caring Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara TK.II Medan
Nama Peneliti : Lismawati Pertiwi Waruwu
Lokasi Penelitian : Rumah Sakit Bhayangkara TK.II Medan
Dengan ini, saya menyatakan bersedia mengikuti penelitian tersebut secara sukarela sebagai subjek penelitian. Saya juga berhak untuk mengundurkan diri kapan saja tanpa pengaruh atau intervensi dari pihak manapun.
Medan, .../.../ ... Subjek penelitian
PANDUAN FOCUS GROUP DISCUSSION (FGD) PENGEMBANGAN MODEL PENERIMAAN PASIEN BARU
Nama tempat dilakukannya FGD : Tanggal :
Waktu ; dimulai : ... berakhir : ... Kegiatan yang dilakukan selama FGD :
1. Memperkenalkan diri sebagai moderator dan memperkenalkan asisten peneliti kepada partisipan
2. Menyampaikan topik penelitian :
Saya tertarik untuk melakukan penelitian yang berhubungan dengan SPO penerimaan pasien baru. Oleh karena itu saya meminta kepada Bapak/ Ibu/ Kakak/ Saudara/ Teman sejawat untuk menjawab beberapa pertanyaan yang akan saya ajukan. FGD ini akan berlangsung selama 1 – 2 jam. Saya berharap hasil FGD ini dapat memberikan sumbangan yang berarti bagi penelitian saya. 3. Persetujuan partisipan terhadap kerahasiaan jawaban dan aturan selama proses
FGD.
Adapun pertanyaan yang saya akan ajukan yaitu:
1) Menurut anda, apakah SPO penerimaan pasien baru bermanfaat bagi perawat khususnya dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya? 2) Menurut anda, apakah model penerimaan pasien baru yang Selma ini anda
3) Menurut anda, faktor apa saja yang mendukung proses pelaksanaan model penerimaan pasien baru?
4) Menurut anda, faktor apa saja yang menghambat proses pelaksanaan model penerimaan pasien baru?
5) Apakah harapan anda dalam pelaksanaan model penerimaan pasien baru? 4. Menutup FGD
tuliskan: Data Demografi Perawat
Saya mengharapkan kesediaan Bapak/ Ibu/ Saudara/ Teman sejawat untuk memberikan informasi berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada kolom yang sesuai :
A. No. Responden :
B. Usia :
C. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
D. Pendidikan Terakhir : SPK Lain-lain
D3 Keperawatan S1- Ners
E. Lama Bekerja di RS ini : 1 s/d 3 bulan 2 s/d 3 tahun 4 s/d 12 bulan 3 s/d 4 tahun 1 s/d 2 tahun 4 s/d 5 tahun
F. Status : Perawat pelaksana
Kepala Ruangan
LEMBAR KUESIONER TINGKAT PENGETAHUAN PERAWAT
PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG RAWAT INAP RUMAH
SAKIT BHAYANGKARA TK.II MEDAN
Pilihlah jawaban atas pernyataan dibawah ini sesuai dengan pengetahuan anda dengan memberikan tanda checklist () pada kolom pilihan yang telah disediakan.
NO PERTANYAAN
JAWABAN
BENAR SALAH
Dalam prosedur penerimaan pasien baru diruang rawat inap, perawat harus :
1 Perawat perlu mempersiapkan tempat tidur siap pakai untuk penerimaan pasien baru
2 Perawat menyapa pasien baru dengan senyum 3 Perawat memperkenalkan diri kepada pasien
dan keluarganya
4 Perawat membina hubungan saling percaya dengan pasien
5 Pelaksanaan prosedur penerimaan pasien secara cepat
6 Pelaksanaan prosedur penerimaan pasien tidak berbelit-belit.
7 Perawat mendengarkan keluhan pasien
8 Perawat menjelaskan tujuan saat melakukan tindakan keperawatan.
9 Perawat menjelaskan prosedur diawal tindakan. 10 Setelah pasien tenang dan situasi sudah
memungkinkan, pentingnya memberikan informasi kepada klien dan keluarganya tentang orientasi ruangan, perawatan, medis dan tata tertib ruangan
dan keluarganya tentang perawatan medis 12 Perawat memberikan informasi kepada pasien
dan keluarganya tentang tata tertib ruangan 13 Pasien dan keluarga diberikan kesempatan
untuk bertanya 14 Perawat mengingatkan
keamanan akan menyimpan barang berharga pasien dan keluarganya. 15 Perawat berusaha menenangkan rasa
cemas pasien terhadap penyakit yang diderita
16 Perawat menghibur pasien supaya tetap semangat
17 Perawat memberikan dorongan kepada pasien supaya cepat sembuh
18 Perawat memberikan respon secara cepat terhadap pasien dan keluarga
19 Perawat meluangkan waktu khusus untuk berkomunikasi dengan pasien
20 Perawat memberikan sentuhan terapeutik saat berkomunikasi dengan pasien
Mengetahui,
Ka. SUBBAG BIN FUNG
Bapak/Ibu yang terhormat,
Demi peningkatan kualitas pelayanan RS. BHAYANGKARA TK.II MEDAN, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan informasi dibawah ini. Semua keterangan dan jawaban yang diperoleh semata-mata hanya untuk kepentingan penelitian dan dijamin kerahasiaannya. Oleh sebab itu jawaban Bapak/Ibu/sdr berikan besar sekali artinya bagi kelancaran penelitian ini. Isilah pertanyaan berikut ini dengan memberi tanda (X) pada jawaban yang sesuai dengan pendapat bapak/ibu/saudara, dengan alternative jawaban yang tersedia. Atas bantuan Bapak/Ibu/sdr peneliti mengucapkan terimakasih.
IDENTITAS RESPONDEN:
DAFTAR PERTANYAAN / KUESIONER PENELITIAN
LEMBAR KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN TENTANG
PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG RAWAT INAP RUMAH
SAKIT BHAYANGKARA TK.II MEDAN
Pilihlah jawaban atas pernyataan dibawah ini dengan memberikan tanda checklist () pada kolom pilihan yang telah disediakan yang menurut anda sesuai dengan kenyataan yang anda alami saat ini.
Alternatif Jawaban:
1 Ruang rawat inap tertata rapi, bersih dan nyaman
2 Tempat tidur telah disiapkan dalam keadaan siap pakai.
3 Perawat terampil menerima pasien baru secara cepat
4 Perawat memperkenalkan diri pada klien dan keluarganya saat berjumpa pertama kali terhadap pasien dan keluarga pasien 8 Perawat memberikan informasi kepada
9 Perawat memberikan kesempatan bertanya kepada pasien
10 Perawat menanyakan kembali kejelasan informasi yang telah disampaikan. 11 Perawat mengingatkan
keamanan akan menyimpan barang berharga pasien dan keluarganya. 12 Perawat menjelaskan tujuan sebelum
melakukan tindakan keperawatan 13 Perawat menjelaskan prosedur diawal
tindakan
14 Perawat berusaha menenangkan rasa cemas pasien terhadap penyakit yang diderita
15 Perawat mendukung keinginan pasien untuk sembuh
16 Perawat memperhatikan kebutuhan pasien
17 Perawat mendengarkan dengan sabar setiap keluhan pasien
18 Perawat meluangkan waktu khusus untuk berkomunikasi dengan pasien 19 Perawat menghormati setiap keputusan
pasien
20 Perawat merespon reaksi atau pertanyaan keluarga yang menjaga pasien
Mengetahui,
Ka. SUBBAG BIN FUNG
Medan, Juni 2016 Perihal : Uji Validitasi
Kepada Yth.:
... ... Di
...
Sehubungan dengan penyusunan proposal penelitian mahasiswa magister keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dibutuhkan validasi instrumen untuk mendukung hasil penelitian yang akurat, untuk itu saya mohon kesediaan Bapak/ Ibu untuk melakukan uji validitas bagi instrumen saya: Nama : Lismawati Pertiwi Waruwu
Judul Proposal : Pengembangan Model Penerimaan Pasien Baru Berbasis Caring Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara TK.II Medan
Demikian surat ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak/ Ibu saya ucapkan terima kasih.
Diketahui Pembimbing,
BIODATA EXPERT
Penelitian ini menggunakan lima instrumen yaitu (1) Panduan Focus Group Discussion (FGD), (3) Kuisioner Pengetahuan Perawat, (4) Kuisioner Kepuasan
Perawat. Seluruh instrumen penelitian tersebut diatas telah dilakukan uji validitas terhadap tiga orang expert dalam bidang manajemen keperawatan Selanjutnya akan di paparkan biodata expert yang melakukan uji validitas terhadap instrumen penelitian ini, yaitu:
1. Liberta Lumbantoruan, S.Kp., M.Kep. (Ketua Komite Keperawatan Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan)
2. Sabarina Sitepu, S.Kep., Ns., M.Kep. (Ketua Kelompok Kerja Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan/ case manager)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Lismawati Pertiwi Waruwu
Tempat Tanggal Lahir : Bogor, 29 Maret 1991
Alamat : Lawira, Desa Hili Salo’o, Kec.Sitolu Ori - Nias Utara
No Telp/Hp : 085329107879
Riwayat Pendidikan
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD
SLTP Negeri 1 Mandrehe
SMA Negeri 3 Gunungsitoli
STIKES Karya Husada Semarang
STIKES Karya Husada Semarang
Fakultas Keperawatan
DOKUMENTASI SAAT FGD TAHAP RECONNAISSANC
