Lampiran
Peneliti : Maruli Sirait
Lembar Persetujuan Menjadi Responden
GAMBARAN DIRI IBU PADA MASA MENOPAUSE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS POLONIA MEDAN
Saya adalah Mahasiswi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan USU yang sedang melakukan penelitian yang bertujuan untuk memperlihatkan Gambaran Diri Ibu pada Masa Menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Polonia Medan.
Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut, saya mengharapkan kesediaan Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dimana penelitian ini tidak akan memberikan dampak yang membahayakan. Jika Ibu bersedia, selanjutnya saya mohon kesediaan Ibu mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Ibu.
Identitas pribadi Ibu sebagai responden akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Partisipasi Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga Ibu berhak mengundurkan diri tanpa ada sanksi apapun. Jika ada yang kurang jelas silahkan bertanya langsung kepada peneliti.
Terima kasih atas partisipasi Ibu dalam penelitian ini.
Tanda Tangan : Inisial Responden :
INSTRUMEN PENELITIAN
Gambaran diri Ibu pada masa Menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Polonia Medan
Instrumen pada penelitian ini adalah kuesioner data demografi dan kuesioner gambaran diri ibu masa menopause. Kuesioner ini akan digunakan dalam melakukan pengumpulan data terhadap responden penelitian.
Ada dua bagian yang termasuk di dalam instrumen penelitian yaitu :
Bagian 1 : Kuesioner data demografi
Kode :
Tanggal :
Petunjuk umum pengisian :
1. Menjawab pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist (√) pada setiap tempat yang disediakan.
2. Semua pertanyaan diisi dengan satu jawaban
3. Pada kuesioner gambaran diri ibu masa menopause terdapat kolom keterangan atau alasan.
1. Kuesioner data demografi
1. Umur saat ini : tahun
2. Umur saat berhenti haid : tahun
3. Suku : □ Aceh □ Batak
□ Jawa □ Lain-lain
4. Agama : □ Islam □ Protestan
□ Khatolik □ Hindu
□ Budha
5. Pendidikan : □ Tidak sekolah □ SD
□ SMP □ SMA
□ Perguruan tinggi
6. Pekerjaan : □ Tidak bekerja □ PNS
□ Wiraswasta □ Lain-lain
7. Status Perkawinan : □ Menikah □Tidak Menikah
□ Janda
8. Tempat tinggal anak : □ Bersama orang tua
□ Merantau
□ Dekat/tetanggaan
2. Kuesioner Gambaran Diri Ibu pada masa Menopause
Menopause adalah masa dimana seorang wanita tidak mengalami haid selama satu tahun yang berhubungan dengan kegagalan atau menurunnya fungsi reproduksi (alat kelamin wanita). Menopause ini di mulai dengan ketidakteraturan haid, gejolak panas, keringat malam hari banyak, nyeri saat berhubungan seksual, kulit yang menipis (keriput), adanya gangguan (pola tidur, BAK, jantung), sakit kepala, perubahan alam perasaan (takut, sedih, dan stress), tulang keropos, dan lain-lain. Gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya baik secara sadar maupun tidak sadar yang mencakup ukuran, bentuk, fungsi, penampilan dan kemampuan tubuh saat ini dan masa lalu.
Pertanyaan di bawah ini berhubungan dengan pandangan ibu terhadap perubahan-perubahan terjadi saat mengalami menopause.
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah ibu pernah menginginkan bentuk tubuh yang bagus lagi ?
2. Apakah setelah menopause ibu merasa senang karena tidak memikirkan repotnya haid dan kehamilan ?
3. Apakah ibu merasa lebih percaya diri setelah menopause ?
4. Apakah ibu mudah merasa lelah ketika melakukan aktivitas sehari-hari ?
5. Apakah ibu merasa sedih sekali ketika akan memasuki menopause ?
6. Apakah ibu merasa terganggu karena berkeringat yang
berkepanjangan di malam hari ?
7. Apakah setelah menopause ibu merasa tidak cantik ataupun tidak bugar lagi karena kulit ibu keriput ?
8. Apakah setelah menopause ini ibu pernah menginginkan kulit yang bagus sehingga ibu sering memakai lotion atau sejenisnya ?
9. Apakah menopause merupakan hal yang menakutkan bagi ibu ?
10. Apakah suami ibu memahami keadaan yang terjadi pada diri ibu setelah menopause ini ?
11. Apakah ibu mudah/sering merasa stress selama menopause ?
13. Apakah ibu sering menolak untuk melakukan hubungan suami isteri pasca menopause ?
14. Apakah ibu akan menerima dengan lapang dada jika ibu mengidap penyakit jantung, darah tinggi atau tulang keropos pasca menopause ?
15. Apakah dengan adanya keluhan-keluhan saat menopause ini ibu sering ke tenaga kesehatan ?
16. Apakah menopause merupakan hal yang tidak penting bagi seorang wanita ?
17. Apakah aktivitas dan hubungan sosial ibu menjadi terganggu karena sering merasakan nyeri tulang, sendi ataupun kemampuan berpikir dan ingatan yang menurun ?
18. Apakah ibu sering terbangun pada malam hari dan sulit untuk tidur kembali ?
19. Apakah ibu merasa lebih tenang dan bahagia selama mengalami menopause ?
HASIL (MASTER DATA)
UB.HAID
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid menopause normal (40-52
tahun) 61 78.2 78.2 78.2
menopause lambat (>52
tahun) 17 21.8 21.8 100.0
Total 78 100.0 100.0
SUKU
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Valid ISLAM 55 70.5 70.5 70.5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid MENIKAH 39 50.0 50.0 50.0
JANDA 39 50.0 50.0 100.0
T.TINGGALANAK
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
ORTU,MERANTAU&DEKAT 14 17.9 17.9 100.0
Total 78 100.0 100.0
JUMLAHANAK
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 41-60 TAHUN (DEWASA
MADYA) 55 70.5 70.5 70.5
>60 TAHUN (DEWASA
AKHIR) 23 29.5 29.5 100.0
P1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 0 16 20.5 20.5 20.5
1 62 79.5 79.5 100.0
P5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 0 38 48.7 48.7 48.7
1 40 51.3 51.3 100.0
P9
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 0 13 16.7 16.7 16.7
1 65 83.3 83.3 100.0
P13
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 0 8 10.3 10.3 10.3
1 70 89.7 89.7 100.0
P17
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 0 34 43.6 43.6 43.6
1 44 56.4 56.4 100.0
Total 78 100.0 100.0
P18
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 0 52 66.7 66.7 66.7
1 26 33.3 33.3 100.0
Total 78 100.0 100.0
P19
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 0 1 1.3 1.3 1.3
1 77 98.7 98.7 100.0
Total 78 100.0 100.0
P20
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
TAKSASI DANA
1. Persiapan Proposal
a. Biaya memprint : Rp 150.000,-
b. Foto kopi sumber-sumber tinjauan pustaka : Rp 100.000,-
c. Perbanyak proposal : Rp 100.000,-
d. Biaya internet : Rp 150.000,-
e. Sidang proposal : Rp 100.000,-
2. Pengumpulan Data
a. Survei Puskesmas Polonia Izin penelitian : Rp 100.000,-
b. Transportasi : Rp 350.000,-
c. Penggandaan Kuisioner : Rp 50.000,-
d. Cendera Mata : Rp 250.000,-
3. Analisa Data dan Penyusunan Laporan Penelitian
a. Biaya kertas dan tinta printer : Rp 200.000,-
b. Penjilidan : Rp 100.000,-
c. Penggandaan laporan penelitian : Rp 150.000,-
4. Biaya Tak Terduga : Rp 150.000,-
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama lengkap : Maruli Sirait
2. NIM : 091101030
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Tempat/tgl. Lahir : Banjarganjang, 1 Juni 1991
5. Alamat lengkap : Desa Banjarganjang Kec.Parmaksian Kab.Toba Samosir Telp/Fax : -
Hp. : 089664305994/085262059723
E-mail : ullycrait@ymail.com
URL/ : facebook ully crait
6. Status pendidikan :
Semester : 8
Program Studi : S1- Keperawatan Jurusan : Ilmu Keperawatan Fakultas : Keperawatan
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara 7. Riwayat pendidikan :
SD N 173643 Pangombusan : 1997 - 2003
SMP N 3 Porsea : 2003 - 2006
SMA N 2Balige : 2006 - 2009
