Berobat Gratis, Masih
Berobat Gratis, Masih
Layakkah Menjadi Political Act
Pembangunan Kesehatan?
Pembangunan Kesehatan?
(Menuju Indonesia yang Lebih Sehat: Resolusi atas
Konsep dan Implementasi yang Dijalankan)
F h i Id i (K t U PB IDI 2006 2009) Fachmi Idris (Ketua Umum PB IDI 2006-2009)
Disampaikan pada Diskusi Bulanan PB IDI, “Resolusi Pemenuhan Hak Rakyat untuk Sehat di Tahun Pemilu: Antara Political Will dan Political Act”, 6 Januari 2009
OUTLINE
OUTLINE
I.
Perlu Visi Baru dalam Pembangunan
I.
Perlu Visi Baru dalam Pembangunan
Kesehatan
II.
Visi Kesehatan Baru yang Lebih Fokus:
y
g
Keluarga Indonesia Sehat 2018
I
Perlu Visi Baru
Indonesia Sehat 2010 Masyarakat yang Mandiri untuk Hidup Sehat
Tujuan dan semangat “teoritis” sama!
Menjadikan penduduk Indonesia hidup dalam
lingkungan yang sehat, disertai perilaku hidup sehat,
d
d
t
j
k
t
dan pada saat yang sama mampu menjangkau atau
memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan.
Operasionalisasinya?
Tidak tegas dalam kesisteman!
penduduk yang mana? Masyarakat yang mana? Cara mencapai?
p y g y y g p
Apakah cukup dengan “berobat gratis”?
Konstitusi bangsa Indonesia (UUD 1945), secara jelas
menyatakan:
menyatakan:
“…setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal dan mendapat lingkungan hidup yang layak dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan …”.
Selanjutnya, disebutkan pula bahwa dalam rangka
menopang hak tersebut:
“…negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan…”.
Dengan adanya dua amanah konsitusi ini:
Syarat minimal untuk menciptakan sistem kesehatan yang
baik
seperti diketahui selama ini sistem kesehatan
baik
—seperti diketahui selama ini, sistem kesehatan
adalah keterpaduan dari minimal dua unsur, yaitu
pelayanan dan pembiayaan (jaminan sosial)—
Aturan perundangan penopang konstitusi (UU 40/2004
tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional), menyebutkan
k b
d
keberadaan:
“…Jenis Program Jaminan Sosial meliputi salah satunya
adalah Jaminan Kesehatan…”,
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang akan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang akan
“…mengembangkan
sistem pelayanan kesehatan,
i t
k
d li
t
l
k
h t
d
sistem kendali mutu pelayanan kesehatan, dan
sistem pembayaran pelayanan kesehatan
untuk
meningkatkan efektivitas dan efisiensi pelayanan
kesehatan…”.
II
Visi Kesehatan Baru yang Lebih Fokus:
Keluarga Indonesia Sehat 2018
Cita-cita Deklarasi Alma Ata World Health
Organization (WHO): Health For All in 2000 dianggap
gagal !
Perlu menggeser strategi Pendekatan: dari Komunitas
(pelayanan puskesmas) ke arah Keluarga (pelayanan
kesehatan keluarga yang sifatnya akan lebih
kesehatan keluarga, yang sifatnya akan lebih
personal).
Berdasarkan WHO-WONCA working paper (Making medical practice and
education relevant to people’s needs: the contribution of family doctor.
November 1994; Ontario, Canada) maka harus dilakukan perubahan orientasi
pelayanan dari puskesmas “konvensional” ke arah pelayanan puskesmas pelayanan dari puskesmas konvensional ke arah pelayanan puskesmas berdasarkan pendekatan praktik kesehatan keluarga atau melalui praktik kesehatan keluarga yang terpisah dari kegiatan rutin puskesmas.
Keberhasilan pembangunan kesehatan hanya akan tercapai manakala
penduduk sadar, mau dan mampu untuk hidup sehat.
akan tercapai melalui proses yang memungkinkan penduduk dapat hidup
dengan perilaku dan dalam lingkungan yang sehat serta memiliki
dengan perilaku dan dalam lingkungan yang sehat, serta memiliki
kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu
secara adil dan merata.
Pencapaian ini secara sederhana dapat diperoleh dengan jalan membuat
individu tetap sehat di dalam wilayah yang sehat
dan ditopang oleh
Indonesia has made major improvements over the
World Bank: Investing in Indonesia’s Health, Health Expenditure Review, 2008
three decades in its health system, but
is struggling
to achieve important health outcomes
,
especially among the poor
p
y
g
p
“….
the performance of the current
health system is inadequate
y
q
for
achieving today’s and future health
Undang-Undang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)—g g ( ) melalui Program Jaminan Kesehatannya—terobosan besar dalam regulasi nasional
akan mendorong terciptanya subsistem dalam menjaga kesehatan individu/personal yang lebih baik. Dalam SJSN, setiap individu akan dijamin pembiayaannya untuk
memelihara kesehatan.
Dengan sistem asuransi kesehatan (sosial), yang berbasis
pada pendekatan pra upaya pada lini terdepan pelayanan
pada pendekatan pra upaya pada lini terdepan pelayanan
kesehatan, kesehatan individu akan selalu dijaga agar tetap
sehat dan diobati manakala sakit. Pendekatan ini sekaligus
memfasilitasi terjadinya proses intervensi tindakan prevensi
j
y p
p
dan penyehatan lingkungan individual. -
Æ MELALUI KONSEP
Manage care concept: a variety of techniques for influencing the clinical behavior of health care provider and/or patients, often by integrating the payment and delivery health care Apabila keinginan mengasuransikan seluruh rakyat dilakukan tanpa
health care. Apabila keinginan mengasuransikan seluruh rakyat dilakukan tanpa pendekatan manage care concept, “bom waktu” kegagalan pembiayaan (jaminan) kesehatan hanya menunggu waktunya saja untuk “meledak”.
Manage care concept ideal haruslah menggunakan pendekatan paradigma sehat
terutama di lini terdepan layanan kesehatan. Paradigma sehat berarti menjaga rakyat sehat agar tetap sehat. Tentu saja, kita tidak boleh melupakan pengobatan bagi yang sakit (”paradigma sakit”)
bagi yang sakit ( paradigma sakit ).
Program ”berobat gratis” sebagai sebuah istilah boleh-boleh saja. Namun jauh dari itu, sesuai dengan sasaran teroritis visi kesehatan—yaitu penduduk atau
k t hid d il k d d l li k h t t
masyarakat, hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan yang sehat, serta memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan—kita tidak
mengharapkan program berobat gratis diibaratkan program “pemadam kebakaran” yang hanya menunggu orang sakit tanpa pernah mengintervensi agar rakyat yang
y g y gg g p p g g y y g
sakit selalu berupaya untuk hidup secara sehat.
Jangan sampai rakyat yang punya kebiasaan merokok, tetap merokok semaunya dan jangan sampai terjadi jawaban:“ toh kalau sakit akibat semaunya, dan jangan sampai terjadi jawaban:“...toh kalau sakit akibat
Untuk itu, dalam rangka memimpikan
Indonesia yang lebih sehat sistem layanan
Indonesia yang lebih sehat, sistem layanan
kesehatan individu/personal yang
terstruktur menjadi target pembenahan
yang harus berjalan paralel dengan
y
g
j
p
g
pembiayaan/ pembayaran kesehatan yang
mengantisipasi pelaksanaan UU SJSN.
Pembenahan sistem harus dilakukan mulai
dari unit pelayanan kesehatan personal di
Puskesmas.
Harus ada Revitalisasi Puskesmas yang
bila memungkinkan menggunakan
pendekatan keluarga (family oriented)
pendekatan keluarga (family oriented)
sehingga mampu menyajikan pelayanan
kesehatan dan kedokteran keluarga yang
lebih bermutu
Æ
adanya Unit Layanan
lebih bermutu. Æ
adanya Unit Layanan
Kesehatan Keluarga (ULKK)
Hitungan konkrit untuk pelaksanaan praktik ULKK—yaitu dokter
keluarga/“dokter umum” yang ditraining khusus bersama timnya (perawat keluarga, bidan keluarga, dll)—dapat dikalkulasi.
Misalnya di Kota Jakarta. Setiap penduduk Jakarta dihitung memiliki ULKK untuk menjaga kesehatan penduduk beserta keluarga dan lingkungan
keluarganya keluarganya.
Secara ideal: satu/unit ULKK (seorang dokter keluarga dan timnya) akan menjadi “penjaga kesehatan” untuk 2.500 penduduk. Apabila j l h d d k J k ki 10 j ji di l k b k jumlah penduduk Jakarta sekitar 10 juta jiwa, diperlukan sebanyak 4.000 ULKK sebagai “penjaga kesehatan keluarga”.
ULKK—sekali lagi—tidak hanya bekerja/mengobati penduduk manakala ULKK sekali lagi tidak hanya bekerja/mengobati penduduk manakala sakit. ULKK akan bekerja jauh di depan sebelum penduduk jatuh sakit
(melalui berbagai upaya agar penduduk selalu sehat, al: melakukan medical
check up rutin, melakukan edukasi individual, secara periodik melakukan
k j k h)
Apabila sistem layanan kesehatan dasar (ULKK) sudah berjalan baik, kasus-kasus spesialistik dapat terdeteksi secara baik sejak awal
dapat terdeteksi secara baik sejak awal.
Mestinya, jumlah penduduk yang dirujuk setiap bulannya ke rumah sakit/pelayanan spesialis tidak lebih dari 8% (dari rata-rata 2.500
penduduk yang sakit dalam satu bulan). ULKK yang baik dapat mengontrol angka ULKK yang baik dapat mengontrol angka
kesakitan “normal” sekitar 10%. Artinya dalam satu bulan “hanya” 250 orang saja yang sakit dari 2.500 penduduk yang dijaga kesehatannya.
Dari 250 penduduk yang sakit, mestinya yang dirujuk ke rumah sakit/layanan spesialis tidak j y p boleh lebih dari 8%, yaitu sekitar 20 orang sakit saja.
UNTUK JAKARTA ARTINYA: HANYA SEKITAR 4 000 ULKK X 20 UNTUK JAKARTA ARTINYA: HANYA SEKITAR 4.000 ULKK X 20
PASIEN SAKIT YENG MEMBUTUHKAN PELAYANAN SPESIALISTIK (RUMAH SAKIT), YAITU: HANYA 80.000 PASIEN PER BULAN !
III
Mengapa Tahun 2018
Mengapa Tahun 2018
Jumlah dokter umum saat ini (+/-): 50.000 orang
1 dokter umum untuk 2 500 penduduk;
- 1 dokter umum untuk 2.500 penduduk;
Kunci menggapai Indonesia yang jauh lebih sehat adalah menghitung secara rinci rasio
j l h d d k d j l h t k h t kh d kt k j di
jumlah penduduk dan jumlah tenaga kesehatan, khususnya dokter yang akan menjadi team leader di ULKK.
Data IDI: saat ini, total jumlah dokter umum (yang dapat dikonversi menjadi dokter k l ) b j l h kit 50 000 d kt
keluarga) berjumlah sekitar 50.000 dokter.
Kalau rasio perhitungan jumlah penduduk dan jumlah dokter dilakukan saat ini, dengan estimasi penduduk Indonesia sebesar 220 juta, maka dibutuhkan sekitar 88.000 dokter. Æ K 38 000 d kt
S t i i d k i d kt t t b 4 000 d kt t h k Saat ini, produksi dokter umum rata-rata sebesar 4.000 dokter per tahun, maka untuk menutup defisit tersebut diperlukan waktu sekitar 10 tahun lagi (dengan catatan, produksi dokter akan meningkat dari rata-rata dari 75 dokter per tahun untuk setiap Fakutas Kedokteran menjadi 100 dokter per tahunnya). p j p y )
Dengan asumsi saat ini terdapat 52 FK yang sudah eksis, maka diharapkan setiap tahunnya akan dihasilkan 5 200 dokter (52 FK x 100 dokter per tahun) Ini berarti tahunnya akan dihasilkan 5.200 dokter (52 FK x 100 dokter per tahun). Ini berarti, pada tahun 2018, 52.000 dokter yang diproduksi (52 FK x 100 x 10 tahun)
ditambah 50.000 dokter saat ini, maka mencapai jumlah dokter sebanyak 102.000 orang.
Jumlah yang diperkirakan mencukupi di tahun 2018 dengan estimasi jumlah penduduk Indonesia yang mencapai jumlah 250 juta (dan membutuhkan sekitar 100 000 dokter keluarga untuk memenuhi rasio yang ideal)
