Perbaikan Mke

(1)

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS PARU DUNGUS RS PARU DUNGUS

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI

NO.

NO. STANDAR/ ELEMEN STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN PENILAIAN REKOMENDASREKOMENDASI I TINDAK TINDAK LANJUT LANJUT WAKTUWAKTU PENANGGUNGPENANGGUNG JAWAB JAWAB MKE 1

MKE 1 1

1 Terdapat regulasi Terdapat regulasi tentangtentang pedoman komunikasi efektif yang pedoman komunikasi efektif yang meliputi komunikasi dengan meliputi komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan masyarakat, dengan pasien dan keluarga, serta antar staf klinis. (R) keluarga, serta antar staf klinis. (R)

Pembuatan pedoman tentang Pembuatan pedoman tentang komunikasi efektif

komunikasi efektif Ada SPO komun

Ada SPO komunikasi efektifikasi efektif

Monitoring dan evaluasi secara Monitoring dan evaluasi secara berkala pelaksanaan SPO berkala pelaksanaan SPO komunikasi efektif komunikasi efektif

Monev dilakukan tiap Monev dilakukan tiap bulan

bulan

Bimo Bimo

2.

2. Terdapat bukti Terdapat bukti pelaksanaanpelaksanaan komunikasi efektif antara rumah komunikasi efektif antara rumah sakit dengan masyarakat. (D, W) sakit dengan masyarakat. (D, W) (Lihat juga TKRS.3.2)

(Lihat juga TKRS.3.2)

Adanya dokum

Adanya dokumen tentangen tentang komunikasi dengan masyarakat komunikasi dengan masyarakat c/ :

c/ : penyuluhan kesehapenyuluhan kesehatan kepadatan kepada masyarakat

masyarakat

Meningkatkan pelaksaan Meningkatkan pelaksaan komunikasi dengan masyarakat komunikasi dengan masyarakat

bulan

BIMO BIMO

3.

3. Terdapat bukti Terdapat bukti pelaksanaanpelaksanaan komunikasi efektif dengan pasien komunikasi efektif dengan pasien dan keluarga. (D,W) (Lihat juga dan keluarga. (D,W) (Lihat juga HPK.2.1; HPK 2.2;

HPK.2.1; HPK 2.2; ARK.1.3;ARK.1.3; PAP.2.4)

PAP.2.4)

Kelengkapan rekam medis pada Kelengkapan rekam medis pada form komunikasi dan edukasi form komunikasi dan edukasi

PPA menulis lengkap di rekam PPA menulis lengkap di rekam medis pasien setelah melakukan medis pasien setelah melakukan komunikasi dan edukasi terhadap komunikasi dan edukasi terhadap pasien

pasien

bulan

Bimo Bimo

4.

4. Terdapat bukti Terdapat bukti pelaksanaanpelaksanaan komunikasi efektif antar staf komunikasi efektif antar staf klinis.?(D,W) ( lihat juga AP, PAP, klinis.?(D,W) ( lihat juga AP, PAP, SKP 2, TKRS 3.2 EP

SKP 2, TKRS 3.2 EP

Mendokumentasikan semua yang Mendokumentasikan semua yang dilakukan

dilakukan

Melakukan pendokumentasian Melakukan pendokumentasian secara

secara benar benar di di rekam rekam medis medis Monev Monev dilakukan dilakukan tiaptiap bulan

bulan

Bimo Bimo

(2)

MKE 1.1

1 Terdapat demografi populasi sebagai dasar strategi komunikasi dengan komunitas dan populasi yang dilayani rumah sakit (D,W).

Mencari data demografi populasi yang dilayani rumah sakit

Menyediakan data demografi populasi yang dilayani rumah sakit

Monev dilakukan tiap bulan

BIMO

2 Demografi sekurang-kurang nya dapat menggambarkan usia, etnis, agama, tingkat pendidikan, serta bahasa yang dipergunakan termasuk hambatan dalam berkomunikasi. (D,W)

Mencari data demografi populasi yang dilayani rumah sakit

Menyediakan data demografi populasi yang dilayani rumah sakit

bimo

3 Rumah sakit menyediakan informasi tentang jenis pelayanan, waktu pelayanan serta akses dan proses untuk mendapatkan pelayanan. (D,W)

Tersedianya informasi pelayanan rumah sakit melalui leaflet, banner, iklan televisi serta website

Mengupdate isi informasi

pelayanan secara bekala Monev dilakukan tiap bulan

bimo

4 Rumah sakit menyediakan informasi tentang kualitas pelayanan.(D,W)

Tersedianya informasi pelayanan rumah sakit melalui leaflet, banner, brosur,iklan televisi serta website

Mengupdate isi informasi pelayanan secara bekala

(3)

MKE 2 1

Tersedia informasi untuk pasien dan keluarga tentang asuhan dan pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit, dalam bentuk website atau brosur. (D,O,W)

Menyediakan informasi untuk pasien dan keluarga tentang asuhan dan pelayanan dalam bentuk website atau brosur.

Melakukan pembaruan informasi secara berkala

Bimo

2 Informasi untuk pasien dan keluarga juga menjelaskan akses terhadap pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit. (D,O,W)

Lengkapi informasi untuk pasien dan keluarga yg menjelaskan akses terhadap pelayanan yg disediakan oleh RS dapat melalui

leafled,brosur,banner di area yg mudah diperoleh pasien dan keluarga.

Melengkapi informasi untuk pasien dan keluarga yg menjelaskan akses terhadap pelayanan yg disediakan oleh RS dapat melalui

leafled,brosur,banner di area yg mudah diperoleh pasien dan keluarga

Bimo

3 Rumah sakit menyediakan informasi alternatif asuhan dan pelayanan di tempat lain apabila rumah sakit tidak dapat menyediakan asuhan dan

pelayanan yang dibutuhkan pasien. (D,W)

Lengkapi informasi alternatif untuk pasien dan keluarga ttg asuhan dan pelayanan di tempat lain( second opinion)

MOU dengan faskes lain

- Membuat panduan dan SPO second opinion - Membuat MOU dengan

faskes lain

(4)

MKE 3

1 Sesuai dengan demografi komunitas dan populasi, komunikasi dan edukasi pasien dan keluarga menggunakan format yang praktis dan mudah dipahami. (D,W)

Melengkapi media

edukasi/komunikasi kepada pasien dan keluarga dalam bentuk

tulisan/gambar/video/demostrasi/pra ktikum yg praktis dan mudah dipahami sesuai data demografi populasi pasien.

Apabila dalam satu komunitas hanya paham dengan satu bahasa (bhs jawa) maka sampaikan informasi dalam bahasa jawa

Kristiono

2 Materi komunikasi dan edukasi pasien dan keluarga diberikan dalam bahasa yang dimengerti. (D,O)

Adanya materi komunikasi dan edukasi dalam bahasa jawa, inggris dsb

Penambahan materi komunikasi dan komunikasi dalam berbagai bahasa

Kritiono

3 Rumah sakit menyediakan penerjemah sesuai kebutuhan, dan bila di RS tidak ada petugas penterjemah maka diperlukan adanya kerja sama dengan pihak terkait. (D,W)

Menyediakan penerjemah sesuai kebutuhan

MOU dengan pihak terkait Monev dilakukan tiap bulan

(5)

MKE 4

1 RS menetapkan informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit. (R)?

Adanya pedoman komunikasi efektif SPO komunikasi efektif

Monitoring dan evaluasi secara berkala pelaksanaan SPO komunikasi efektif

Sukardi

2 Terdapat bukti proses penyampaian informasi yang akurat dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang ?urgent? antara lain code blue dan code red. (D,W,S) ( lihat juga PAP 3.2. )

Pendokumentasian di CPPT Teredia Form SBAR Saluran telpon Pengeras suara

(6)

MKE 5

1 Terdapat regulasi tentang tata cara berkomunikasi (R)

Adanya pedoman komunikasi efektif SPO komunikasi efektif

Lamsito

2 Informasi kondisi pasien antarstaf klinis termasuk PPA berdasarkan pada proses yang sedang berjalan atau pada saat penting tertentu dalam proses asuhan ditulis dalam rekam medis. (D,O)

Lengkapi bukti tentang catatan kondisi pasien dalam rekam medis pasien termasuk CPPT

Monitoring dan evaluasi tentang catatan kondisi pasien dalam rekam medis pasien termasuk CPPT

LAmsito

3 Setiap pasien setelah rawat inap dibuat ringkasan pulang. (D,W) (lihat juga MIRM.15)

Lengkapi bukti tentang ringkasan pulang pasien rawat inap dalam RM pasien.

Monitoring dan evaluasi kelengkapan ringkasan pasien pulang

Lamsito

4 Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks dibuat profil ringkas medis rawat jalan. (D,O,W) (lihat juga ARK.4.3)

Lengkapi bukti tentang profil ringkas medis rawat jalan (PRMRJ)

Monitoring dan evaluasi ringkas medis rawat jalan (PRMRJ)

LAmsito

5 Informasi yang dikomunikasi kan termasuk ringkasan asuhan dan pelayanan yang telah diberikan pada proses transfer dan rujukan. (D,O) (lihat juga PKPO.4.3 EP 2)

Lengkapi form transfer pasien dari rawat jalan ke rawat inap

Adanya form rujukan antar rumah sakit

Monitoring dan evaluasi kelengkapan form transfer dan rujukan

Lamsito

6 Terdapat bukti dokumentasi pada proses serah terima (hand over). (D,W) (lihat juga SKP.2.2)

Lengkapi bukti tentang pelaksanaan serah terima pasien/operan dalam sif atau antar sif

Adanya form transfer pasien dari rawat jalan ke rawat inap

Monitoring dan evaluasi kelengkapan transfer pasien

(7)

MKE 6

1 Terdapat penetapan organisasi promosi kesehatan rumah sakit yang mengkoordinasikan

pemberian edukasi kepada pasien sesuai peraturan perundang-undangan (R)

Lengkapi regulasi tentang penetapan unit/komite/panitia/tim PKRS termasuk pedoman kerja dan program PKRS.

Memaksimalkan tim promkes rs di UKM yg telah dibentuk melalui SK direktur

Kristiono

2 Terdapat bukti organisasi promosi kesehatan rumah sakit telah berfungsi sesuai peraturan perundang-undangan.(D,W)

Melengkapi bukti tentang laporan pelaksanaan kegiatan PKRS c/ : penyuluhan

Adanya SO promkes RS

Adanya SK promkes dari direktur RS

Monitoring dan evaluasi kegiatan promosi kesehatan

Kristiono

3 Edukasi dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga di seluruh rumah sakit.(D,O,W)

Lengkapi bukti tentang pelaksanaan edukasi pada rekam medis

Monitoring dan evaluasi pelaksanaan edukasi

Kristiono

MKE 7

1 Profesional pemberi asuhan (PPA) sudah terampil melakukan komunikasi efektif (D,W)

Melengkapi bukti tentang

pelaksanaan pelatihan komunikasi efektif terutama PPA berupa sertifikat,daftar hadir

Monitoring dan evaluasi komunikasi efektif pada PPA

Rizki

2 Profesional Pemberi Asuhan (PPA) memiliki pengetahuan yang cukup tentang materi yang diberikan (W)

Meningkatkan pelatihan komunikasi efektif kepada PPA

Monitoring dan evaluasi komunikasi efektif pada PPA

(8)

MKE 8

1 Dilakuka n asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan keluarga yang meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan dan dicatat di rekam medis.(D,O)

Lengkapi bukti tentang pelaksanaan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien a) s/d e) dalam rekam medis pasien

Kelengkapan pendokumentasian asesmen dalam rekam medis

Rizki

2 Dilakuka n asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien dan dicatat di rekam medis (D,O).

Lengkapi bukti tentang pelaksanaan asesmen kebutuhan edukasi dalam RM

Kelengkapan pendokumentasian asesmen dalam rekam medis

Rizki

3 Hasil asesmen digunakan untuk membuat perencanaan kebutuhan edukasi (D,O)

Lengkapi bukti tentang perencanaan edukasi sesuai hasil asesmen dalam rekam medis

Kelengkapan bukti tentang perencanaan edukasi sesuai hasil asesmen dalam rekam medis

Rizki

MKE 9

1 Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan tentang hasil asesmen, diagnosis dan rencana asuhan yang akan diberikan. (D,O) (Lihat juga HPK.2.1)

Lengkapi bukti tentang pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil asesmen, diagnosa dan rencana asuhan dalam RM

Monitoring dan evaluasi tentang pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil asesmen, diagnosa dan rencana asuhan dalam RM

Doni Arsani

2 Terdapat bukti pasien dijelaskan tentang hasil asuhan dan

pengobatan termasuk hasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan. (D,W) (Lihat juga PAP.2.4 dan HPK 2.1)

Lengkapi bukti tentang pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP dan PPJA tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk hasil asuhan yg tidak diharapkan dalam RM

Monitoring dan evaluasi pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP dan PPJA tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk hasil asuhan yg tidak diharapkan dalam RM

Doni Arsani

3 Terdapat bukti edukasi asuhan lanjutan di rumah. (D,W)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP, PPJA, MPP tentang asuhan lanjutan di rumah dalam RM

Monitoring dan evaluasi bukti pemberian edukasi oleh DPJP, PPJA, MPP tentang asuhan lanjutan di rumah dalam RM

(9)

4 Bila dilakukan tindakan medik yang memerlukan persetujuan tindakan kedokteran (informed consent), pasien dan keluarga belajar tentang risiko dan komplikasi yang dapat terjadi untuk dapat

memberikan persetujuan. (D,W)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang risiko dan komplikasi tindakan medik yang akan dilakukan dalam RM

Melengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang risiko dan komplikasi tindakan medik yang akan dilakukan dalam RM

Doni Arsani

5 Pasien dan keluarga diberikan edukasi mengenai hak dan tanggung jawab mereka untuk berpartisipasi pada proses asuhan (D,W) (lihat juga HPK.2.2)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang hak, kewajiban dan tanggungjawab pasien untuk berpartisipasi dalam proses asuhan dalam RM

Melengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang hak, kewajiban dan tanggungjawab pasien untuk berpartisipasi dalam proses asuhan dalam RM

Doni Arsani

MKE 10

1 Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman, potensi efek samping obat, potensi interaksi obat antarobat konvensional , obat bebas serta suplemen atau makanan (D,W)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang: 1) penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman 2) potensi efek samping obat

3) potensi interaksi obat antar obat konvensional,

obat bebas, serta suplemen atau makanan (regulasi lihat MKE 1 EP 1)

Melengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang: 1) penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman 2) potensi efek samping obat 3) potensi interaksi obat antar obat konvensional,

obat bebas, serta suplemen atau makanan pada RM

Azam

2 Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi keamanan dan efektivitas penggunaan peralatan medis (D,W)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang keamanan dan efektivitas

penggunaan peralatan medis dalam RM

Kolaborasi dengan ATEM untuk kelengkapan RM

Azam

3 Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi diet dan nutrisi yang memadai (D,W) (lihat juga PAP.4 EP 7)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang diet dan nutrisi yang memadai dalam RM.

Kolaborasi dengan tim gizi untuk kelengkapan RM

(10)

4 Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi manajemen nyeri (D,W) (lihat juga HPK.2.5 dan PAP.6 ; AP.1.5)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang asesmen nyeri dan manajemen nyeri dalam RM

Melengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang asesmen nyeri dan manajemen nyeri dalam RM

Azam

5 Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi teknik rehabilitasi (D,W)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang teknik rehabilitasi dalam RM

Kolaborasi dengan tim fisioterapi untuk kelengkapan RM

Azam

6 Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi cara cuci tangan yang aman (D,W,S) (lihat juga SKP.5 dan PPI.9 EP 6)

Lengkapi bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang cara cuci tangan

Koordinasi dengan tim PPI Monev dilakukan tiap bulan

(11)

MKE 11

1 Profesiona l pemberi asuhan (PPA) harus menyediakan waktu yang adekuat dalam memberikan edukasi (W)

Tingkatkan waktu (oleh PPA) untuk memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga

Meniingkatkan waktu (oleh PPA) untuk memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga Menghitung dan mencatat waktu edukasi oelh PPA

Anggita

2 Bila diperlukan, pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan secara kolaboratif oleh professional pemberi asuhan (PPA) terkait. (D,W)

Lengkapi bukti tentang materi edukasi kolaboratif oleh PPA kepada pasien dan keluarga dalam bentuk leafleat dan dalam RM

Melengkapi bukti tentang materi edukasi kolaboratif oleh PPA kepada pasien dan keluarga dalam bentuk leafleat dan dalam RM

Anggita

3 Pada proses pemberian edukasi, staf harus mendorong pasien dan keluarga untuk bertanya dan memberi pendapat agar dapat sebagai peserta aktif. (W,S)

Tingkatkan pemberian edukasi pada pasien dan keluarga dan Staf klinis dapat memperagakan pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga

Meningkatkan pemberian edukasi pada pasien dan keluarga dan Staf klinis dapat memperagakan pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga

Anggita

4 Terdapat bukti dilakukan verifikasi untuk memastikan pasien dan keluarga dapat memahami materi edukasi yang diberikan (D,W)

Lengkapi bukti pelaksanaan verifikasi edukasi dalam RM

Melengkapi bukti pelaksanaan verifikasi edukasi dalam RM

Anggita

5 Informasi verbal diperkuat dengan materi tertulis. (D,W)

Lengkapi bukti materi edukasi tertulis

Melengkapi bukti materi edukasi tertulis di dalam RM

(12)

MKE 12

1 Rumah sakit mengidentifikasi sumber?sumber yang ada di komunitas untuk mendukung promosi kesehatan berkelanjutan dan edukasi untuk menunjang asuhan pasien yang berkelanjutan (D)

Lengkapi bukti tentang daftar faskes dan praktik mandiri yang ada di domisili pasien

Melengkapi bukti tentang daftar faskes dan praktik mandiri yang ada di domisili pasien

c/: PKM, dr prktek mandiri,klinik

Azam

2 Pasien dan keluarga dirujuk agar mendapatkan edukasi dan pelatihan yang diperlukan untuk menunjang asuhan pasien berkelanjut an, agar mencapai hasil asuhan yang optimal setelah meninggalka n rumah sakit (D,W) (lihat juga ARK 4.1)

Lengkapi bukti tentang pelaksanaan rujukan untuk pemberian edukasi lanjutan

Melengkapi bukti tentang pelaksanaan rujukan untuk pemberian edukasi lanjutan Adanya form rujukan antar RS

Azam

3 Edukasi berkelanjutan tersebut diberikan kepada pasien yang rencana pemulangannya kompleks. (D,W) (lihat juga ARK 3)

Lengkapi bukti tentang materi edukasi dan pelatihan untuk pasien yang rencana pemulangannya kompleks dalam RM ataupun dalam bentuk leaflet

Melengkapi bukti tentang materi edukasi dan pelatihan untuk pasien yang rencana

pemulangannya kompleks dalam RM ataupun dalam bentuk leaflet