Materi Bimbingan MKE - NY

(1)

((M

MK

KE

E ))

dr

dr. Djoti

. Djoti Atmodjo, Sp

Atmodjo, Sp.A, MARS

.A, MARS

Pembimbing

Pembimbing :

: Nuryanda

Nuryandari

ri SKM

SKM MKes

MKes

M

M N

N JEM

JEMEN

EN OMU

OMUNIK

NIK SI

SI D

D

EDUK SI

(2)

(3)

1

1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

1

10

0

3

36

6

2

2 Akses ke Rumah Sa

Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas

kit & Kontinuitas Pelayanan (ARK)

Pelayanan (ARK) /APK

/APK

2

23

3

1

10

00

0

3

3 _{Hak Pasien & Keluarga (HPK)}

_{Hak Pasien & Keluarga (HPK)}

2

27

7

9

99

9

4

4 Asesmen Pasien (AP)

Asesmen Pasien (AP)

3

39

9

1

16

62

2

5

5 Pelayanan & Asuhan

Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP)/P

Pasien (PAP)/PP

P

2

21

1

8

81

1

6

6 _{Pelayanan Anestesi & Bedah}

_{Pelayanan Anestesi & Bedah (P}

_(PAB)

_AB)

2

20

0

7

70

0

7

7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO)/MPO

Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO)/MPO

2

21

1

8

84

4

8

8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE)/PPK

Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE)/PPK

1

13

3

4

49

9

9 _{Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP)}

_{Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP)}

1

19

9

8

80

0

10

10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)

Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)

2

29

9

1

10

07

7

11

11 _T

_{Tata Kelola Rumah}

_{ata Kelola Rumah Sakit (TKRS)/TKP}

_{Sakit (TKRS)/TKP}

2

28

8

1

12

29

9

12

12 _{Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)}

_{Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)}

2

24

4

1

10

04

4

13

13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)/KPS

Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)/KPS

2

26

6

9

96

6

14

14 Manajemen Informa

Manajemen Informasi & R

si & Rekam Medis

ekam Medis (MIRM)/MKI

(MIRM)/MKI

2

21

1

7

75

5

15

15 Progra

Program Na

m Nasiona

sionall ( M

( MDGs

DGs TB P

TB Paru

aru HIV

HIV AIDS

AIDS Geria

Geriatri

tri PPRA

PPRA ))

1

11

1

5

58

8

16

16 _{Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP)}

_{Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP)}

6

23

23 Jml

Jml

Std

Jml

EP

St

(4)

No.

BAB

BAB CAPAIAN AKREDITASICAPAIAN AKREDITASI

D

DAASSAARR MMAADDYYAA UUTTAAMMAA PPAARRIIPPUURRNNAA

1.

1. Sasaran Sasaran Keselamatan Keselamatan Pasien Pasien Rumah Rumah Sakit Sakit (SKP)(SKP)

Ada 4 bab Ada 4 bab ≥ ≥_{80 %}_{80 %} Ada 8 bab Ada 8 bab Skor ≥ Skor ≥_{80 %}_{80 %} 8 bab lainnya 8 bab lainnya Skor ≥ Skor ≥_{20 %}_{20 %} Ada 12 bab Ada 12 bab Skor ≥ Skor ≥_{80 %}_{80 %} 4 bab lainnya 4 bab lainnya Skor ≥ Skor ≥_{20 %}_{20 %} Semua bab Semua bab skor skor≥≥_{80 %}_{80 %} 2.

2. Hak Hak Pasien Pasien dan dan Keluarga Keluarga (HPK)(HPK)

3.

3. Manajemen Manajemen Komunikasi Komunikasi dan dan Edukasi Edukasi (MKE)(MKE)

4.

4. Peningkatan Peningkatan Mutu Mutu dan dan Keselamatan Keselamatan Pasien Pasien (PMKP)(PMKP)

5.

5. Program Program NasionalNasional

12 bab lainnya 12 bab lainnya

Skor ≥ Skor ≥_{20 %}_{20 %}

6.

6. Akses Akses ke ke RS RS dan dan Kontinuitas Kontinuitas pelayanan pelayanan (ARK)(ARK)

7.

7. Asesmen Asesmen Pasien Pasien (AP)(AP)

8.

8. Pelayanan Pelayanan dan dan Asuhan Asuhan Pasien Pasien (PAP)(PAP)

9.

9. Pelayanan Pelayanan Anestesi Anestesi dan dan Bedah Bedah (PAB)(PAB)

10.

10. Pelayanan Pelayanan Kefarmasian Kefarmasian dan dan Penggunaan Penggunaan Obat Obat (PKPO)(PKPO)

11.

11. Manajemen Manajemen Informasi Informasi dan dan Rekam Rekam Medis Medis (MIRM)(MIRM)

12.

12. Kompetensi Kompetensi dan dan Kewenangan Kewenangan Staf Staf (KKS)(KKS)

13.

13. Pencegahan Pencegahan dan dan Pengendalian Pengendalian Infeksi Infeksi (PPI)(PPI)

14.

14. Tata Tata Kelola Kelola Rumah Rumah Sakit Sakit (TKRS)(TKRS)

15.

15. Manajemen Manajemen Fasilitas Fasilitas dan dan Keselamatan Keselamatan (MFK)(MFK)

16.

16. Integrasi Integrasi Pendidikan Pendidikan Kesehatan Kesehatan dalam dalam Pelayanan Pelayanan Rumah Rumah Sakit Sakit (IPKP)(IPKP)

SURVEI ULANG

(RE

_–

SURVEI)

Ketent

Ketentuan survei ulang berlaku untuk nilai uan survei ulang berlaku untuk nilai kurankurang dari g dari 80 % tetapi80 % tetapi masih diatas 60 %

masih diatas 60 % RS diberi waktu untu

RS diberi waktu untuk melakukk melakukan perbaikan perbaikan, an, dan survdan survei ulangei ulang akan dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6 akan dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6 (enam) bulan.

(5)

SURVEIOR

MANAJEMEN

MEDIS

_PERAWAT

1.

1. Pelay

Pelay

anan Kef

armasian

dan Penggunaan Obat

1. 1. Akses k

Akses ke RS

e RS dan K

dan Kontinuit

ontinuitas

as

Pelayanan

1. Hak pasien dan

Keluarga

2. Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien

2. 2. Asesm

Asesmen

en Pas

Pasien

ien

_2.

_Manajemen

_komunik

_asi

dan Edukasi

3. Tata Kelola Rumah Sakit

3. 3. Pelay

Pelayanan

anan dan

dan Asuhan

Asuhan Pasien

Pasien

_3.

_Pencegaha

_n

_dan

Pengendalian infeksi

4. Manajemen Fasilitas

dan Keselamatan

4. 4. Pelay

Pelayanan

anan Anestesi

Anestesi dan

dan Bedah

Bedah

_{4. Sasaran}

_Keselamat

_an

Pasien

5. Kompetensi dan

Kewenangan Staf.

5. 5. Pro

Program

gram Nasio

Nasional

nal

_5.

_Manajemen

_Informasi

dan Rekam Medis

Manajemen

Komunikasi

(13)

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN

EDUKASI

(14)

(15)

(16)

(17)

(Standar MKE 4

–

5)



EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA

(Standar MKE 6

–

12)

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI

(MKE)

(19)



Komunikasi dengan komunitas masyarakat



Komunikasi dengan pasien dan keluarganya



Komunikasi antar tenaga kesehatan di dalam dan luar

RS

(20)

Elemen Penilaian MKE 1

1. Terdapat regulasi tentang pedoman komunikasi efektif yang meliputi

komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan

keluarga, serta

antarstaf klinis. (R)

2. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antara rumah sakit dan

masyarakat. (D, W) (Lihat juga TKRS.3.2)

3. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif dengan pasien

dan

keluarga. (D,W) (dahulu HPK 2.1; HPK 2.2; AP 4.1; APK 1.2; PP 2.4)

4. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antarstaf klinis. (D,W) (lihat

juga AP; PAP; SKP 2; TKRS 1.2)

Standar MKE 1

Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk memfasilitasi akses

masyarakat ke pelayanan di rumah sakit dan informasi tentang pelayanan

yang disediakan oleh rumah sakit.

(21)

Standar MKE 1

Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk memfasilitasi akses masyarakat ke pelayanan rumah

sakit dan informasi tentang pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit

Elemen Penilaian MKE 1 Telusur Skor

1. Terdapat regulasi tentang pedoman komunikasi efektif yang meliputi komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan keluarga, serta antar staf klinis (R)

R Pedoman komunikasi efektif yang meliputi komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan keluarga serta antar staf klinis

10 -0 TL -TT

2. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antara rumah sakit dengan masyarakat (D,W) (Lihat juga TKRS 3.1 EP 4)

D

W

1) Bukti pertemuan dengan masyarakat tentang penyampaian informasi pelayanan RS (jenis

pelayanan, waktu pelayanan, proses mendapatkan pelayanan)

2) Bukti materi tentang informasi diatas dalam website, leaflet,brosur, bulletin dll

• _{Staf PKRS/Humas RS/ Marketing} • Masyarakat bila perlu

10 5 0 TL TS TT

(22)

Elemen Penilaian MKE 1 Telusur Skor 3. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi

efektif dengan pasien dan keluarga (D, W) (Lihat juga HPK 2.1; HPK 2.2; ARK 1.3; PAP 2.4)

D

W

1) Bukti pelaksanaan tentang pemberian informasi di admisi, bagian informasi/PKRS

2) Bukti pelaksanaan tentang pemberian informasi dan edukasi dalam form informasi dan edukasi pada rekam medis pasien

3) Bukti materi tentang informasi dalam website, leaflet, brosur, bulletin, banner,dll

• _{Staf administrasi/staf PKRS/staf bagian informasi} • _MPP

• _{PPA/ staf klinis}

10 5 0 TL TS TT

4. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antar staf klinis (D,W) (lihat juga SKP 2; TKRS 3.2 EP 4)

D W

Bukti pelaksanaan tentang komunikasi efektif dalam rekam medis pasien. • _DPJP • _PPJA • _Apoteker • _Dietisien 10 5 0 TL TS TT Standar MKE 1

Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk memfasilitasi akses masyarakat ke pelayanan rumah sakit dan informasi tentang pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit

HPK 2.1 pasien diberitahu semua aspek asuhan medis dan tindakan, termasuk hasil pengobatan dan hasil yang tidak terduga; ARK 1.3 pasien diberitahu jika penundaan pelayanan; PAP 2.4 pasien dan keluarga diberitahu hasil perkembangan

pengobatan, termasuk hasil asuhan yang tidak diharapkan

SKP2 bukti pelatiha komunikasi efektif; TKRS 3.2 EP 2 regulasi

komunikasi efektif di RS (masy, antar pasen, antar PPA, antar

(23)

Standar MKE 1.1

Strategi komunikasi dengan masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan

pada pengenalan populasi yang dilayani rumah sakit.

Elemen Penilaian MKE 1.1

1. Terdapat demografi populasi sebagai dasar strategi

komunikasi

dengan

komunitas dan populasi yang dilayani rumah sakit. (D,W).

2. Demografi sekurang-kurangnya dapat menggambarkan usia, etnis, agama, serta

tingkat pendidikan termasuk buta huruf dan bahasa yang dipergunakan antara

lain hambatan dalam berkomunikasi. (D,W)

3. Rumah sakit menyediakan informasi jenis pelayanan, waktu pelayanan, serta

akses dan proses untuk mendapatkan pelayanan. (D,W)

(24)

Standar MKE 1.1

Strategi komunikasi dengan masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan pada pengenalan populasi yang dilayani rumah sakit.

Elemen Penilaian MKE 1.1 Telusur Skor

1. Terdapat demografi populasi sebagai dasar strategi komunikasi dengan komunitas dan populasi yang dilayani rumah sakit. (D,W).

D

W

Bukti data demografi digunakan untuk membuat strategi komunikasi dengan populasi

Staf PKRS/ staf SIM RS

10 5 0 TL TS TT

2. Demografi sekurang-kurangnya dapat menggambarkan usia, etnis, agama, tingkat pendidikan serta bahasa yang dipergunakan termasuk hambatan dalam berkomunikasi. (D,W)

D

W

Bukti data demografi populasi terkini

Staf unit PKRS/ staf unit SIM RS

10 5 0 TL TS TT

•

_{lihat data profil demografi pasien di medical record dan data di SIM RS}

(25)

Elemen Penilaian MKE 1.1 Telusur Skor 3. Rumah sakit menyediakan informasi

tentang jenis pelayanan, waktu pelayanan, serta akses dan proses untuk mendapatkan pelayanan. (D,W)

D

W

Bukti materi tentang informasi yang meliputi jenis pelayanan, waktu, akses dan proses mendapatkan

pelayanan dalam bentuk brosur/ leaflet/banner , bulletin, web site, call centre/ SMS center, seminar awam, pameran, slide show di TV internal/ LCD dll

• _{Staf admisi/ unit PKRS/ bagian informasi} • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

4. Rumah sakit menyediakan informasi tentang kualitas pelayanan (D,W)

D

W

Bukti tentang materi informasi kualitas pelayanan antara lain layanan unggulan, data mutu dalam bentuk

brosur/leaflet/ bulletin, website, pameran, seminar, slide show di TV internal/LCD dll

• _{Kepala / Staf unit kerja}

• _{Staf admisi/ unit PKRS/ bagian informasi} • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT Standar MKE 1.1

Strategi komunikasi dengan masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan pada pengenalan populasi yang dilayani rumah sakit.

(26)

Standar MKE 2

Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang jenis

asuhan dan pelayanan, serta akses untuk mendapatkan pelayanan.

Elemen penilaian MKE 2

1. Tersedia informasi untuk pasien dan keluarga tentang asuhan dan pelayanan

yang disediakan oleh rumah sakit dalam bentuk website atau brosur.

(D,O,W) (lihat juga TKRS 12.1 EP 2).

2. Informasi untuk pasien dan keluarga juga menjelaskan akses terhadap

pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit. (D,O,W)

3. Rumah sakit menyediakan informasi alternatif asuhan dan pelayanan di

tempat lain apabila rumah sakit tidak dapat menyediakan asuhan dan

pelayanan yang dibutuhkan pasien. (D,W)

(27)

Standar MKE 2

Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang jenis asuhan dan pelayanan, serta akses untuk mendapatkan pelayanan.

Elemen Penilaian MKE 2 Telusur Skor 1. Tersedia informasi untuk pasien dan

keluarga tentang asuhan dan pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit dalam bentuk website atau brosur. (D,O,W)

D O W

Bukti tentang website/brosur yang berisi daftar asuhan dan pelayanan yang disediakan RS

Lihat ketersediaan informasi dalam website atau brosur di area yang mudah diperoleh pasien dan keluarga

• _{Staf admisi/ unit PKRS/ bagian informasi} • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

2. Informasi untuk pasien dan keluarga juga menjelaskan akses terhadap pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit. (D,O,W)

D O W

Bukti tentang brosur/ leaflet/banner/slide show TV internal yang berisi informasi akses terhadap pelayanan

Lihat ketersediaan brosur/leaflet/banner/slide show TV internal dll di area yang mudah diperoleh dan dilihat pasien dan keluarga

• _{Staf admisi/ unit PKRS/ bagian informasi} • Pasien/keluarga 10 5 0 TL TS TT

(28)

Elemen Penilaian MKE 2 Telusur Skor 3. Rumah sakit menyediakan informasi

alternatif asuhan dan pelayanan di tempat lain apabila rumah sakit tidak dapat menyediakan asuhan dan pelayanan yang dibutuhkan pasien. (D,W)

D

W

Bukti tentang daftar faskes rujukan diserta perjanjian kerja sama

• _{Staf admisi/ bagian informasi} • _{Staf klinis} • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT Standar MKE 2

Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang jenis asuhan dan pelayanan, serta akses untuk mendapatkan pelayanan.

MoU lihat

skenario kontrak

MoU dengan RS yang lebih besar, MoU dengan laboratorium swasta, MoU dengan centra diagnostic, MoU

dengan puskesmas PONED,

(29)

Standar MKE 3

Komunikasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan dalam format

serta bahasa yang mudah dimengerti.

Elemen Penilaian MKE 3

1. Sesuai dengan demografi komunitas dan populasi, komunikasi dan edukasi

pasien serta keluarga menggunakan format yang praktis dan mudah dipahami.

(D,W)

2. Materi komunikasi dan edukasi pasien serta keluarga diberikan dalam bahasa

yang dimengerti. (D,O)

3. Rumah sakit menyediakan penterjemah sesuai kebutuhan, dan bila di RS tidak

ada petugas penterjemah maka diperlukan adanya kerjasama dengan fihak

terkait (D,W)

(30)

Standar MKE 3

Komunikasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan dalam format serta bahasa yang mudah dimengerti.

1. Sesuai dengan demografi komunitas dan populasi, komunikasi dan edukasi pasien serta keluarga menggunakan format yang praktis dan mudah dipahami. (D,W)

D

W

Bukti tentang media edukasi/ komunikasi dalam bentuk tulisan/gambar/video/demonstrasi/praktikum, yang praktis dan mudah difahami sesuai data demografi populasi

Kepala/ staf unit PKRS

10 5 0 TL TS TT

2. Materi komunikasi dan edukasi pasien serta keluarga diberikan dalam bahasa yang dimengerti. (D,O)

D

W

Bukti tentang materi edukasi dalam bahas Indonesia dan atau bahasa lainnya

Lihat materi edukasi

10 5 0 TL TS TT

3. Rumah sakit menyediakan

penerjemah sesuai dengan kebutuhan dan bila di rumah sakit tidak ada petugas penerjemah maka diperlukan kerja sama dengan pihak terkait. (D,W)

D

W

1) Bukti tentang tersedia penterjemah RS dan penterjemah dari luar RS

2) Bukti tentang MoU dengan fihak terkait

• _Penterjemah • _{Staf klinis}

(31)

Standar MKE 4

Terdapat komunikasi efektif untuk menyampaikan informasi yang akurat

dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang “urgent”.

Elemen Penilaian MKE 4

1. Rumah sakit menetapkan informasi yang harus disampaikan secara

akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit. (R)

2. Terdapat bukti proses penyampaian informasi yang akurat dan tepat

waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang urgent antara lain code blue

dan code red. (D,W,S) (lihat juga PAP 3.2)

(32)

Standar MKE 4

Terdapat komunikasi efektif untuk menyampaikan informasi yang akurat dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang “urgent ”.

1. Rumah sakit menetapkan informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit. (R)

R Penetapan tentang informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh RS dalam pedoman komunikasi efektif, termasuk informasi terkait code blue, code red. 10 -0 TL -TT

2. Terdapat bukti proses penyampaian informasi yang akurat dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang “urgent “ antara lain code blue dan code red (lihat juga PAP 3.2 EP 2; TKRS 3.2 EP 6; KKS 8.1) (D,W,S)

D

W S

1) Bukti tentang surat edaran Direktur/ pengumuman/majalah dinding/ media sosial/intranet/ paging system dll

2) Bukti tentang laporan pelaksanaan simulasi code blue, code red

• _{Staf RS}

• _{Peragaan code blue, code red}

10 5 0 TL TS TT

PAP 3.2 diseluruh area rs, respon time BHD < 5 menit

Tim code blue, kualifikasi tim code blue, secretariat tim code blue, jadwal tim code blue, media komunikasi code blue, pola komunikasi “urgent ”, simulasi code blue, code red

(33)

Elemen Penilaian MKE 5

1. Terdapat regulasi tentang tata cara berkomunikasi. (R)

2. Informasi kondisi pasien antarstaf klinis termasuk PPA berdasar atas proses

yang sedang berjalan atau pada saat penting tertentu dalam proses asuhan

ditulis dalam rekam medis. (D,O)

3. Setiap pasien setelah rawat inap dibuat ringkasan pulang.

(D,W) (lihat juga MIRM 15)

Standar MKE 5

Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis

selama bekerja dalam sif atau antar sif.

(34)

Standar MKE 5

Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis selama bekerja dalam sif atau antar sif.

Elemen Penilaian MKE 5 Telusur Skor 1. Terdapat regulasi tentang tata cara

berkomunikasi ( R )

R Penetapan tentang tata cara berkomunikasi antara pemberi asuhan staf klinis

10 -0 TL -TT 2. Informasi kondisi pasien antarstaf klinis termasuk

PPA berdasarkan pada proses yang sedang berjalan atau pada saat penting tertentu dalam proses asuhan ditulis dalam rekam medis. (D,O)

D O

Bukti tentang catatan kondisi pasien dalam rekam medispasien termasuk CPPT

Lihat catatan kondisi pasien dalam form pada rekam medis

10 5 0 TL TS TT

3. Setiap pasien setelah rawat inap dibuat ringkasan pulang. (D,W) (lihat juga MIRM.15)

D W

Bukti tentang ringkasan pulang pasien rawat inap Staf klinis 10 5 0 TL TS TT

lihat rekam medis: lembar CPPT, form perencanaan pulang, resume pasien pulang

MIRM 15 ringkasan pasien pulang memuat 1) indikasi pasen masuk rawat, diagnosis, komorbiditas 2) temuan fisik penting dan temuan lain 3) tindakan diagnostik dan prosedur terapi 4) obat yang dberikan 5) kondisi pasien 6) instruksi

(35)

Standar MKE 5

Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis

selama bekerja dalam sif atau antarsif.

Elemen Penilaian MKE 5

4. Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks dibuat

profil ringkas medis rawat jalan. (D,O,W) (lihat juga ARK 4.3)

5. Informasi yang dikomunikasikan termasuk ringkasan asuhan dan pelayanan

yang telah diberikan pada proses transfer dan rujukan. (D,O) (lihat juga

PKPO 4.3 EP 2)

6. Terdapat bukti dokumentasi pada proses serah terima (hand over). (D,W)

(lihat juga SKP 2.2)

(36)

Standar MKE 5

Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis selama bekerja dalam sif atau antar sif.

4. Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks dibuat profil ringkas medis rawat jalan. (D,O,W) (lihat juga ARK.4.3 EP 1)

D O W

Bukti tentang profil ringkas medis rawat jalan (PRMRJ) Lihat rekam medis pasien rawat jalan

Staf klinis 10 5 0 TL TS TT

5. Informasi yang dikomunikasikan termasuk ringkasan asuhan dan pelayanan yang telah diberikan pada proses transfer dan rujukan. (D,O) (lihat juga PKPO.4.3 EP 2)

D

O

Bukti tentang form memuat pelaksanaan transfer dan rujukan

Lihat transfer dan rujukan

10 5 0 TL TS TT

6. Terdapat bukti dokumentasi pada proses serah terima (hand over). (D,W) (lihat juga SKP.2.2)

D

W

Bukti tentang pelaksanaan serah terima pasien/ operan dalam sif atau antar sif.

Staf klinis 10 5 0 TL TS TT

ARK 4.3 pasen rajal membuat profil ringkas medis rajal (PRMRJ) dan tersedia untuk PPA, untuk kasus kompleks, (kriteria kasus kompleks), mudah ditelusuri dan mudah di review oleh DPJP

ARK 4.3 Ep 1kriteria pasein rawat jalan dengan asuhan kompleks SKP 2.2 bukti serah terima

(37)

(38)

Standar MKE 6

Rumah sakit menyediakan edukasi untuk menunjang partisipasi pasien dan

keluarga dalam proses asuhan.

Elemen Penilaian MKE 6

1. Terdapat penetapan organisasi promosi kesehatan rumah sakit yang

mengoordinasikan pemberian edukasi kepada

pasien sesuai dengan

peraturan perundang-undangan. (R)

2. Terdapat bukti organisasi promosi kesehatan rumah sakit telah berfungsi

sesuai dengan peraturan perundang- undangan. (D,W)

3. Edukasi dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga di

seluruh rumah sakit. (D,O,W)

(39)

Standar MKE 6

Rumah sakit menyediakan edukasi untuk menunjang pasrtisipasi pasien dan keluarga dalam proses asuhan

Elemen Penilaian MKE 6 Telusur Skor 1. Terdapat penetapan organisasi promosi kesehatan

rumah sakit yang mengkoordinasikan pemberian edukasi kepada pasien sesuai peraturan perundang-undangan (R)

R Regulasi tentang penetapan unit/ komite/panitia tim PKRS termasuk pedoman kerja dan program

10 -0 TL -TT 2. Terdapat bukti organisasi promosi kesehatan rumah sakit

telah berfungsi sesuai peraturan perundang-undangan.(D,W)

D W

Bukti tentang laporan pelaksanaan kegiatan PKRS

• _{Pimpinan unit/ komite/panitia/tim PKRS} • Staf unit/ komite/panitia/tim PKRS

10 5 0 TL TS TT 3. Edukasi dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien

dan keluarga di seluruh rumah sakit.(D,O,W)

D O W

Bukti tentang laporan pelaksanaan edukasi Lihat pelaksanaan pemberian edukasi

• Pimpinan unit/ komite/panitia/tim PKRS

• _{Staf unit/ koite/panitia/tim PKRS} • _{Pasien dan keluarga}

10 5 0 TL TS TT

PMK 004 tahun 2012 tentang juknis promkes RS

(40)

Standar MKE 7

Profesional pemberi asuhan (PPA) yang memberikan edukasi harus mampu

memberikan edukasi secara efektif.

Elemen Penilaian MKE 7

1. Profesional

pemberi

asuhan sudahterampil

melakukan

komunikasi efektif. (D,W)

2. Profesional pemberi asuhan memiliki pengetahuan yang cukup tentang

materi yang diberikan. (W)

(41)

Standar MKE 7

Profesional pemberi asuhan (PPA) yang memberikan edukasi harus mampu memberikan edukasi secara efektif.

Elemen Penilaian MKE 7 Telusur Skor 1. Profesional pemberi asuhan (PPA) sudah terampil

melakukan komunikasi efektif (D,W)

D W

Bukti tentang pelaksanaanpelatihan komunikasi efektif PPA 10 5 0 TL TS TT 2. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) memiliki

pengetahuan yang cukup tentang materi yang diberikan (W) W • _PPA • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

Pelatihan komunikasi efektif masuk dalam program kerja diklat, diminta oleh SKP 2.2; diminta juga oleh standar HPK Bukti pelatihan dilengkapi proposal, TOR, C V nara sumber kompeten, materi pelatihan, j adwal acara pelatihan,undangan, daftar hadir , hasil pre test dan post test, sertifikat akan di croscheck

(42)

Standar MKE 8

Agar edukasi pasien dan keluarga dapat efektif maka staf harus melakukan

asesmen kemampuan, kemauan belajar, dan kebutuhan edukasi yang dicatat

di dalam rekam medis.

Elemen Penilaian MKE 8

1. Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien serta keluarga

yang meliputi a) sampai dengan e) maksud dan tujuan yang dicatat di

rekam medis. (D,O)

2. Dilakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien dan dicatat di rekam

medis. (D,O).

3. Hasil asesmen digunakan untuk membuat perencanaan kebutuhan edukasi.

(D,O)

(43)

Untuk merencanakan edukasi dilakukan asesmen:

a) keyakinan serta nilai-nilai pasien dan keluarga;

b) kemampuan membaca , tingkat pendidikan, dan Bahasa yang

digunakan;

c) hambatan emosional dan motivasi;

d) keterbatasan fisik dan kognitif;

(44)

Standar MKE 8

Agar edukasi pasien dan keluarga dapat efektif, staf harus melakukan asesmen kemampuan, kemauan belajar, dan kebutuhan edukasi yang dicatat di dalam rekam medis.

Elemen Penilaian MKE 8 Telusur Skor 1. Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar

pasien dan keluarga yang meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan dan dicatat di rekam

medis.(D,O)

D O

Bukti tentang pelaksanaan asesmen kemampuan da kemauan belajar pasien a) s/d e) dalam rekam medis

Lihat rekam medis pasien

10 5 0 TL TS TT 2. Dilakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien

dan dicatat di rekam medis (D,O).

D O

Bukti tentang pelaksanaan asesmen kebutuhan edukasi Lihat rekam medis pasien

10 5 0 TL TS TT 3. Hasil asesmen digunakan untuk membuat

perencanaan kebutuhan edukasi (D,O)

D O

Bukti tentang perencanaan edukasi sesuai hasil asesmen dalam rekam medis

Lihat rekam medis

10 5 0 TL TS TT

form RM lembar edukasi ranap, rajal

Lihat Rekam Medis

(45)

Standar MKE 9

Pemberian edukasi merupakan bagian penting dalam proses asuhan kepada

pasien.

Elemen Penilaian MKE 9

1. Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan mengenai hasil asesmen, diagnosis, dan

rencana asuhan yang akan diberikan. (D,W) (lihat juga HPK 2.1)

2. Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan hasil asuhan dan pengobatan termasuk hasil

asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan. (D,W) (lihat juga PAP 2.4 dan HPK 2.1)

3. Terdapat bukti edukasi asuhan lanjutan di rumah. (D,W)

4. Bila dilakukan tindakan medik yang memerlukan persetujuan tindakan kedokteran

(informed consent), pasien dan keluarga belajar tentang risiko dan komplikasi yang

dapat terjadi untuk dapat memberikan persetujuan. (D,W)

5. Pasien dan keluarga diberikan edukasi mengenai hak dan tanggung jawab mereka untuk

berpartisipasi pada proses asuhan. (D,W) (lihat juga HPK 2.2)

(46)

Standar MKE 9

Pemberian edukasi merupakan bagian penting dalam proses asuhan kepada pasien

1. Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan tentang hasil asesmen, diagnosis dan rencana asuhan yang akan diberikan. (D,O) (Lihat juga HPK.2.1)

D

O

Bukti tentang pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil asesmen, diagnose dan rencana asuhan

Lihat rekam medis pasien

10 5 0 TL TS TT 2. Terdapat bukti pasien dijelaskan tentang hasil asuhan

dan pengobatan termasuk hasil asuhan dan

pengobatan yang tidak diharapkan. (D,W) (Lihat juga PAP.2.4 dan HPK 2.1)

D

W

Bukti tentang pelaksanaanpemberian edukasi oleh DPJP dan PPJA tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk hasil asuhan yang tidak diharapkan • _DPJP • _PPJA • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

3. Terdapat bukti edukasi asuhan lanjutan di rumah. (D,W)

D

W

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP, PPJA, MPP tentang asuhan lanjutan di rumah • _DPJP • _PPJA • _MPP 10 5 0 TL TS TT

(47)

Standar MKE 9

Pemberian edukasi merupakan bagian penting dalam proses asuhan kepada pasien

4. Bila dilakukan tindakan medik yang memerlukan persetujuan tindakan

kedokteran (informed consent ), pasien dan keluarga belajar tentang risiko dan

komplikasi yang dapat terjadi untuk dapat memberikan persetujuan. (D,W)

D

W

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang risiko dan komplikasi tindakan medik yang akan dilakukan

• _DPJP • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

5. Pasien dan keluarga diberikan edukasi mengenai hak dan tanggung jawab mereka untuk berpartisipasi pada proses asuhan (D,W) (lihat juga HPK.2.2)

D

W

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang hak, kewajiban dan tanggung jawab pasien untuk berpartisipasi dalam proses asuhan.

• _DPJP • _{Staf klinis} • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

HPK 2.2 RS menetapkan regulasi yang mengatur metode memberi instruksi (jenis instruksi harus tercatat; pemeriksaan lab, PA hrs dengan indikasi klinis; pengecualian keadaan khusus gadar, intensif; kewenangan memnulis di form lab. ronsen, resep dll).

(48)

Elemen Penilaian MKE 10

1. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang

diberikan meliputi penggunaan obat- obatan secara efektif dan aman,

potensi efek samping obat, potensi interaksi obat antar obat konvensional,

obat bebas, serta suplemen atau makanan. (D,W)

2. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang

diberikan meliputi keamanan dan efektivitas penggunaan peralatan medis.

(D,W)

Standar MKE 10

Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait

dengan

pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggunaan peralatan medis

yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,

manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.

(49)

Standar MKE 10

Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait

dengan

pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggunaan peralatan medis

yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,

manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.

Elemen Penilaian MKE 10

3. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang

diberikan meliputi diet dan nutrisi yang memadai. (D,W) (lihat juga PAP.4 EP

7)

4. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang

diberikan meliputi manajemen nyeri. (D,W) (lihat juga HPK 2.5 dan PAP 6 ; AP

1.3)

(50)

5. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan

yang diberikan meliputi tehnik rehabilitasi (D,W)

6. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan

yang diberikan meliputi cara cuci tangan yang aman. (D,W,S) ( lihat juga SKP

5 dan PPI 9 EP 6)

Standar MKE 10

Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan

pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggunaan peralatan

medis yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman

nutrisi, manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.

(51)

Standar MKE 10

Edukasi pada pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggunaan peralatan medis yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi, manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.

Elemen Penilaian MKE 10 Telusur Skor 1. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga

terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman, potensi efek samping obat, potensi interaksi obat antarobat konvensional , obat bebas serta suplemen atau makanan (D,W)

D

W

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang:

1) Penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman 2) Potensi efek samping obat

3) Potensi interaksi obat antar obat konvensional, obat bebas, serta suplemen atau makanan (regulasi lihat MKE 1 EP 1)

• _Apoteker • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

2. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi keamanan dan efektivitas penggunaan peralatan medis (D,W)

D W

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang keamanan dan efektifitas penggunaan peralatan medis

• _{DPJP/ PPJA/ PPA lainnya} • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

topik materi/ leaflet 1) obat aman 2) efeksamping obat 3) interaksi obat

(52)

Standar MKE 10

Edukasi pada pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman,

penggunaan peralatan medis yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi, manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.

Elemen Penilaian MKE 10 Telusur Skor 3. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait

dengan asuhan yang diberikan meliputi diet dan nutrisi yang memadai (D,W) (lihat juga PAP.4 EP 7)

D W

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang diit dan nutrisi yang memadai

• _Dietisien • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

4. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi manajemen nyeri (D,W) (lihat juga HPK.2.5 dan PAP.6 ; AP.1.5)

D W

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang asesmen nyeri dan manajemen nyeri

• _DPJP • _PPJA • _{Staf klinis} • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

PAP 4 EP 7 bukti pencatatan penyimpanan makanan yg dibawa keluarga atau orang lain, l ihat tempat penyimpanan makanan nya, untuk mencegah kontaminasi kalau makanan dari luar

HPK 2.5 RS mendukung hak pasen thd asesmen dan manajemen nyeri, bukti asesmen nyeri dilakukan atau tidak l ihat rekam medis; PAP 6 pengelolaan nyeri (asemen, asesmen ulang, edukasi nyeri, termasuk efek prosedur thd nyeri, pelatihan manajemen nyeri); AP 1.5 skrening nyeri

(53)

Standar MKE 10

Edukasi pada pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggunaan peralatan medis yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi, manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.

5. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi teknik rehabilitasi (D,W)

D

W

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang tehnik rehabilitasi • _{DPJP/ fisioterapis} • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

6. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi cara cuci tangan yang aman (D,W,S) (lihat juga SKP.5 dan PPI.9 EP 6)

D

W

S

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang cuci tangan

• _{PPJA/ PPA lainnya/ Tim PPI} • _{Pasien/ keluarga}

Peragaan cuci tangan

10 5 0 TL TS TT

bukti pemberian edukasi: jadwal, UMAN, foto kegiatan

SKP 5 program HH, staf bisa HH, bukti 5 moment PPI 9 regulasi HH, bukti HH, monev HH, pelatihan HH

(54)

Standar MKE 11

Metode edukasi mempertimbangkan nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga,

serta memperkenankan interaksi yang memadai antara pasien-keluarga dan

staf klinis agar edukasi efektif dilaksanakan.

Elemen Penilaian MKE 11

1. Profesional pemberi asuhan (PPA) harus menyediakan waktu yang

adekuat dalam memberikan edukasi. (W)

2. Bila diperlukan, pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan

secara kolaboratif oleh PPA terkait. (D,W)

3. Pada proses pemberian edukasi, staf harus mendorong pasien dan keluarga

untuk bertanya dan memberi pendapat agar dapat sebagai peserta aktif. (W,S)

4. Terdapat bukti dilakukan verifikasi untuk memastikan pasien dan

(55)

Standar MKE 11

Metode edukasi mempertimbangkan nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga, serta memperkenankan interaksi yang memadai antara pasien-keluarga dan staf klinis agar edukasi efektif dilaksanakan .

1. Profesional pemberi asuhan (PPA) harus menyediakan waktu yang adekuat dalam memberikan edukasi (W) W • _PPA • _{Pasien/ keluarga} 10 5 0 TL TS TT

2. Bila diperlukan, pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan secara kolaboratif oleh professional pemberi asuhan (PPA) terkait. (D,W)

D W

Bukti tentang materi edukasi kolaboratif PPA terkait 10 5 0 TL TS TT

3. Pada proses pemberian edukasi, staf harus

mendorong pasien dan keluarga untuk bertanya dan memberi pendapat agar dapat sebagai peserta aktif. (W,S) W S • _PPA • _{Staf klinis} • _{Pasien/ keluarga} • _{staf pemberi edukasi}

Peragaan staf klinis dalam pemberian edukasi

10 5 0 TL TS TT

(56)

Standar MKE 11

Metode edukasi mempertimbangkan nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga, serta memperkenankan interaksi yang memadai antara pasien-keluarga dan staf klinis agar edukasi efektif dilaksanakan .

4. Terdapat bukti dilakukan verifikasi untuk memastikan pasien dan keluarga dapat memahami materi edukasi yang diberikan (D,W)