NO STANDAR/ELEMEN NO STANDAR/ELEMEN PENILAIAN PENILAIAN LANGKAH LANGKAH PEMENUHAN EP PEMENUHAN EP METODE METODE PERBAIKAN PERBAIKAN INDIKATOR INDIKATOR PENCAPAIAN PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNGJ WAKTU PENANGGUNGJ AWAB AWAB KETERANGAN SKOR KETERANGAN SKOR 1 1 MKE. 1.2MKE. 1.2 EP 2. Terdapat bukti EP 2. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi pelaksanaan komunikasi efektif antara rumah sakit efektif antara rumah sakit dengan masyarakat. (D, dengan masyarakat. (D, W) (Lihat juga TKRS.3.2) W) (Lihat juga TKRS.3.2) MeningkatkanMeningkatkan pelaksanaan pelaksanaan komunikasi komunikasi efektif antara efektif antara rumah sakit rumah sakit dengan dengan masyarakat masyarakat Melakukan Melakukan rapat rapat koordinasi koordinasi dengan tim dengan tim PKRS dan PKRS dan marketing marketing Terdapat bukti Terdapat bukti komunikasi komunikasi efektif ke efektif ke masyarakat ( masyarakat ( Notulen dan Notulen dan leaflet/ leaflet/ brosusr) brosusr) Agustus Agustus 2018 2018 Tim PKRSTim PKRS
Ka. HumasKa. Humas
marketing marketing
Pembuatan notulen Pembuatan notulen rapat koordinasi dan rapat koordinasi dan (sudah proses (sudah proses pembuatan leaflet pembuatan leaflet dengan materi yang dengan materi yang baru) baru) 5 5 2 2 MKE. 1.1.MKE. 1.1. EP 1. Terdapat demografi EP 1. Terdapat demografi populasi sebagai dasar populasi sebagai dasar strategi komunikasi strategi komunikasi dengan komunitas dan dengan komunitas dan populasi yang dilayani populasi yang dilayani rumah sakit (D,W). rumah sakit (D,W). Meminta data Meminta data demografi demografi populasi ke populasi ke bagian rekam bagian rekam medis sebagai medis sebagai dasar strategi dasar strategi komunikasi komunikasi dengan dengan komunitas dan komunitas dan populasi yang populasi yang dilayani rumah dilayani rumah sakit sakit Melakukan Melakukan rekap data rekap data demografi demografi pasien pasien perbulan perbulan Terdapat data Terdapat data demografi demografi pasien pasien Mulai Mulai Januari Januari 2018 2018 Tim PKRSTim PKRS
Ka. URMKa. URM
Meminta data Meminta data demografi dari rekam demografi dari rekam medis dan Membuat medis dan Membuat grafik
grafik demografi demografi (on(on process) process) 5 5 3 3 MKE. MKE. 1.11.1
EP. 4. Rumah sakit EP. 4. Rumah sakit menyediakan informasi menyediakan informasi tentang kualitas tentang kualitas pelayanan.(D,W) pelayanan.(D,W) Menyediakan Menyediakan informasi informasi pelayanan pelayanan sesuai visi misi sesuai visi misi yaitu trauma yaitu trauma center/ kes ibu center/ kes ibu dan anak dan anak Melaksanakan Melaksanakan rapat rapat kooerdinasi kooerdinasi dengan dengan Marketing Marketing tentang tentang informasi informasi pelayanan pelayanan Terdapat bukti Terdapat bukti informasi ttg informasi ttg kualitas kualitas pelayanan di RS pelayanan di RS Annisa Annisa Agustus
Agustus TIm PKRSTIm PKRS Membuat mediaMembuat media
informasi berupa informasi berupa leaflet dan brosur leaflet dan brosur mengenai fasilitas mengenai fasilitas pelayanan RS sesuai pelayanan RS sesuai Visi dan MIsi (sudah Visi dan MIsi (sudah ada) ada) 5 5 4 4 MKE MKE 2.2. EP 3 Rumah sakit EP 3 Rumah sakit menyediakan informasi menyediakan informasi MembuatMembuat kerja sama kerja sama dengan dengan Berkoordinasi Berkoordinasi dengan dengan marketing marketing TerdapatTerdapat bukti bukti kerjasama kerjasama Juli 2018
Juli 2018 Tim PKRSTim PKRS
MarketingMarketing
Membuat MOUMembuat MOU
dengan Fasyankes dengan Fasyankes lain ( sudah ada) lain ( sudah ada)
5 5
alternatif asuhan dan alternatif asuhan dan pelayanan di tempat lain pelayanan di tempat lain apabila rumah sakit tidak apabila rumah sakit tidak dapat menyediakan dapat menyediakan asuhan dan pelayanan asuhan dan pelayanan yang dibutuhkan pasien. yang dibutuhkan pasien. (D,W) (D,W) fasyankes fasyankes lain untuk lain untuk asuhan/ asuhan/ pelayanan pelayanan yang tidak yang tidak tersedia di RS tersedia di RS untuk untuk membuat membuat kerjasama kerjasama dengan dengan fasyankes lain fasyankes lain dengan dengan fasyankes fasyankes lain lain 5 MKE.5. 5 MKE.5.
EP 4. Setiap pasien rawat EP 4. Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis jalan dengan diagnosis kompleks dibuat profil kompleks dibuat profil ringkas medis rawat jalan. ringkas medis rawat jalan. (D,O,W) (lihat juga (D,O,W) (lihat juga ARK.4.3) ARK.4.3) Melaksanakan Melaksanakan regulasi tentang regulasi tentang pelaksanaan pelaksanaan diagnosis diagnosis kompleks kompleks dibuat profil dibuat profil ringkas medis ringkas medis rawat jalan rawat jalan Dilakukan Dilakukan monitoring monitoring pelaksanaan pelaksanaan diagnosis diagnosis kompleks kompleks dibuat profil dibuat profil ringkas medis ringkas medis rawat jalan rawat jalan Resume medis Resume medis rawat jalan rawat jalan terlaksana terlaksana dengan baik dengan baik Mulai Mulai Januari Januari 2018 2018
Wadir YanmedWadir Yanmed
Kabid YanmedKabid Yanmed
Ka. PRMKa. PRM
Ka. ARKKa. ARK
DilakukanDilakukan monitoring monitoring pelaksanaan pelaksanaan diagnosis profil diagnosis profil ringkas medis ringkas medis rawat jalan(?) rawat jalan(?) 5 5 6 6 MKE MKE 88 EP 3. Hasil asesmen EP 3. Hasil asesmen digunakan untuk digunakan untuk membuat perencanaan membuat perencanaan kebutuhan edukasi (D,O) kebutuhan edukasi (D,O)
Melaksanakan Melaksanakan pengisisan pengisisan asesmen awal asesmen awal kebutuhan kebutuhan edukasi untuk edukasi untuk membuat membuat perencanaan perencanaan kebutuhan kebutuhan edukasi edukasi Monitoring Monitoring pelaksanaann pelaksanaann ya ya Asesmen Asesmen kebutuhan kebutuhan edukasi edukasi terlaksana terlaksana dengan baik dengan baik Januari Januari 2018 2018
Tim PKRSTim PKRS DilakukanDilakukan
monitoring monitoring pelaksanaan pelaksanaan asesmen awal asesmen awal kebutuhan edukasi kebutuhan edukasi MembuatMembuat perencanaan perencanaan kebutuhan edukasi kebutuhan edukasi 10 10 7 7 MKE MKE 99 EP 1. Terdapat bukti EP 1. Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan terhadap pasien dijelaskan tentang hasil asesmen, tentang hasil asesmen, diagnosis dan rencana diagnosis dan rencana asuhan yang akan asuhan yang akan
diberikan. (D,O) (Lihat juga diberikan. (D,O) (Lihat juga HPK.2.1) HPK.2.1) Melaksanakan Melaksanakan monitoring monitoring hasil asesmen, hasil asesmen, diagnosis dan diagnosis dan rencana asuhan rencana asuhan yang diberikan. yang diberikan. Monitoring Monitoring pelaksanaann pelaksanaann ya ya Dilakukannya Dilakukannya asesmen asesmen kebutuhan kebutuhan edukasi dan edukasi dan pelaksanaan pelaksanaan kegiatan kegiatan edukasi edukasi dibuktikan dibuktikan pada formulir pada formulir pemberian pemberian Januari Januari 2018 2018 PPAPPA Tim PKRSTim PKRS Dilakukan monitoring Dilakukan monitoring & evaluasi untuk & evaluasi untuk formulir pemberian formulir pemberian informasi dan informasi dan edukasi pasien dan edukasi pasien dan keluarga terintegrasi keluarga terintegrasi
5 5
informasi dan informasi dan edukasi pasien edukasi pasien dan keluarga dan keluarga terintegrasi terintegrasi 8 8 MKE MKE 99
EP.2 Terdapat bukti pasien EP.2 Terdapat bukti pasien dijelaskan tentang hasil dijelaskan tentang hasil asuhan dan pengobatan asuhan dan pengobatan termasuk hasil asuhan dan termasuk hasil asuhan dan pengobatan yang tidak pengobatan yang tidak diharapkan.
diharapkan. (D,W) (Liha(D,W) (Liha tt juga PAP.2.4 dan HPK 2.1) juga PAP.2.4 dan HPK 2.1)
Meningkatkan Meningkatkan pelaksanaan pelaksanaan edukasi oleh edukasi oleh DPJP/ PPA DPJP/ PPA Monitoring Monitoring pelaksanaann pelaksanaann ya ya Dilakukannya Dilakukannya edukasi hasil edukasi hasil asuhan dan asuhan dan pengobatan pengobatan yang tidak yang tidak diharapkan diharapkan pada pasien pada pasien Januari Januari 2018 2018
PPAPPA Dilakukan monitoringDilakukan monitoring
pelaksanaan,namun pelaksanaan,namun DPJP/PPA masih DPJP/PPA masih belum optimal belum optimal 5 5 9 9 MKE MKE 99
EP.3. Terdapat bukti EP.3. Terdapat bukti edukasi asuhan lanjutan di edukasi asuhan lanjutan di rumah. (D,W) rumah. (D,W) Meningkatkan Meningkatkan peran dan peran dan fungsi MPP fungsi MPP dalam dalam pemberian pemberian edukasi dari edukasi dari pasien masuk pasien masuk hingga pulang hingga pulang Menambahka Menambahka n edukasi n edukasi perawatan perawatan pasien pasien dirumah dirumah didalam didalam discharge discharge planning planning Dilakukannya Dilakukannya pelaksanaan pelaksanaan “Perencanaan “Perencanaan Asuhan Asuhan PPA/Plan of PPA/Plan of Care” Care” Agustus Agustus 2018 2018
MPPMPP Pengisian Plan ofPengisian Plan of
Care sudah mulai Care sudah mulai berjalan
berjalan
10 10
10
10 MKE MKE 99
EP.5.Pasien dan keluarga EP.5.Pasien dan keluarga diberikan edukasi diberikan edukasi mengenai hak dan mengenai hak dan tanggung jawab mereka tanggung jawab mereka untuk berpartisipasi pada untuk berpartisipasi pada proses asuhan (D,W) (lihat proses asuhan (D,W) (lihat juga HPK.2.2) juga HPK.2.2) MelakukanMelakukan koordinasi koordinasi dengan dengan petugas petugas administras administras i mengenai i mengenai hak dan hak dan kewajiban kewajiban pasien pasien Sosialisasi Sosialisasi kembali ke kembali ke pendaftaran pendaftaran mengenai mengenai komunikasi komunikasi efektif ttg hak efektif ttg hak dan kewajiban dan kewajiban pasien pasien Adanya bukti Adanya bukti petugas sudah petugas sudah memberikan memberikan edukasi ttg hak edukasi ttg hak dan kewajiban dan kewajiban pasien pasien Januari Januari 2018 2018
Ka. UnitKa. Unit
pendaftara pendaftara n n HPKHPK Tim PKRSTim PKRS Buku monitoring Buku monitoring pemberian edukasi pemberian edukasi mengenai hak dan mengenai hak dan kewajiban pasien di kewajiban pasien di pendaftaran?? pendaftaran?? 5 5 11 11 MKE MKE 1010
EP.1. Pemberian edukasi EP.1. Pemberian edukasi kepada pasien dan kepada pasien dan keluarga terkait dengan keluarga terkait dengan asuhan
asuhan yang yang diberikandiberikan meliputi penggunaan meliputi penggunaan obat-obatan secara efektif obat-obatan secara efektif dan aman, potensi efek dan aman, potensi efek samping obat, potensi samping obat, potensi interaksi obat antarobat interaksi obat antarobat konvensional , obat bebas konvensional , obat bebas serta suplemen atau serta suplemen atau makanan (D,W) makanan (D,W) MelakukanMelakukan kordinasi kordinasi dengan dengan bagian bagian farmasi farmasi untuk untuk memberika memberika n edukasi n edukasi MeningkaMeningka tkan tkan pemberia pemberia n edukasi n edukasi pasien pasien oleh oleh petugas petugas Farmasi Farmasi Setiap pasien Setiap pasien diberikan diberikan edukasi edukasi mengenai mengenai obat-obatan obatan Januari Januari 2018 2018 Ka.FarmasiKa.Farmasi Tim PKRSTim PKRS
Sudah mulai berjalan Sudah mulai berjalan namun belum namun belum optimal optimal 5 5 12 12 MKE MKE 1010
EP.2. Pemberian edukasi EP.2. Pemberian edukasi kepada pasien dan kepada pasien dan keluarga terkait dengan keluarga terkait dengan asuhan
asuhan yang yang diberikandiberikan meliputi keamanan dan meliputi keamanan dan efektivitas penggunaan efektivitas penggunaan peralatan
peralatan medis medis (D,W)(D,W)
BerkoordinBerkoordin asi dengan asi dengan PPA dalam PPA dalam pemberian pemberian edukasi edukasi mengenai mengenai penggunaa penggunaa n alat n alat medis medis MelakukaMelakuka n n monitorin monitorin g dan g dan evaluasi evaluasi edukasi edukasi pengguna pengguna an an peralatan peralatan medis medis SetiapSetiap pasien pasien diberikan diberikan edukasi edukasi penggunaa penggunaa n peralatan n peralatan medis medis Januari Januari 2018 2018 PPAPPA Tim PKRSTim PKRS Pemberian edukasi Pemberian edukasi peralatan medis peralatan medis sudah berjalan sudah berjalan 10 10
13
13 MKE MKE 1010
EP.3. Pemberian edukasi EP.3. Pemberian edukasi kepada pasien dan kepada pasien dan keluarga terkait dengan keluarga terkait dengan asuhan
asuhan yang yang diberikandiberikan meliputi diet dan nutrisi meliputi diet dan nutrisi yang memadai (D,W) yang memadai (D,W) lihat juga PAP.4 EP 7) lihat juga PAP.4 EP 7)
Berkoordinasi Berkoordinasi dengan petugas dengan petugas gizi gizi Melakukan Melakukan monitoring monitoring dan evaluasi dan evaluasi terkait asuhan terkait asuhan diet dan diet dan nutrisi yang nutrisi yang diberikan diberikan Setiap pasien Setiap pasien sesuai sesuai kebutuhannya, kebutuhannya, diberikan diberikan edukasi terkait edukasi terkait diet dan nutrisi diet dan nutrisi
Jan 2018
Jan 2018 PetugasPetugas
Farmasi Farmasi Tim PKRSTim PKRS Pemberian edukasi Pemberian edukasi sudah
sudah berjalan berjalan 1010
14
14 MKE MKE 1010
EP.4. Pemberian edukasi EP.4. Pemberian edukasi kepada pasien dan kepada pasien dan keluarga terkait dengan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan asuhan yang diberikan meliputi manajemen meliputi manajemen nyeri (D,W) (lihat juga nyeri (D,W) (lihat juga HPK.2.5 dan PAP.6 ; AP HPK.2.5 dan PAP.6 ; AP 1.5) 1.5) Melakukan Melakukan koordinasi koordinasi dengan perawat dengan perawat untuk untuk melakukan melakukan asuhan yang asuhan yang meliputi meliputi manajemen manajemen nyeri nyeri Melakukan Melakukan monev asuhan monev asuhan terkait terkait manajemen manajemen nyeri nyeri Sesuai Sesuai kebutuhannya, kebutuhannya, setiap pasien setiap pasien diberikan diberikan asuhan asuhan manajemen manajemen nyeri nyeri Jan 2018
Jan 2018 PerawatPerawat Tim PKRSTim PKRS Pemberian edukasi Pemberian edukasi manajemen nyeri manajemen nyeri sudah berjalan sudah berjalan 10 10 15 15 MKE MKE 1010
EP. 5. Pemberian edukasi EP. 5. Pemberian edukasi
kepada pasien dan kepada pasien dan keluarga terkait dengan keluarga terkait dengan
asuhan
asuhan yang yang diberikandiberikan meliputi teknik meliputi teknik rehabilitasi (D,W) rehabilitasi (D,W) Melakukan Melakukan koordinasi koordinasi dengan petugas dengan petugas rehab medik rehab medik Melakukan Melakukan monev monev pelaksanaan pelaksanaan asuhan terkait asuhan terkait rehab medik rehab medik Sesuai Sesuai kebutuhannya, kebutuhannya, setiap pasien setiap pasien diberikan diberikan asuhan asuhan mengenai mengenai tindakan rehab tindakan rehab medik medik Jan 2018
Jan 2018 PetugasPetugas
Rehab Rehab medic medic Tim PKRSTim PKRS Belum
Belum optimal optimal 55
16
16 EP.6. EP.6. Pemberian Pemberian edukasiedukasi kepada pasien dan kepada pasien dan keluarga terkait dengan keluarga terkait dengan asuhan
asuhan yang yang diberikandiberikan meliputi cara cuci tangan meliputi cara cuci tangan yang aman (D,W,S) yang aman (D,W,S) (lihat juga SKP.5 dan PPI.9 (lihat juga SKP.5 dan PPI.9 EP 6) EP 6) Meningkatkan Meningkatkan pemberian pemberian edukasi cuci edukasi cuci tangan tangan Melakukan Melakukan monev monev pemberian pemberian edukasi cuci edukasi cuci tangan tangan Semua pasien Semua pasien diberikan diberikan edukasi cuci edukasi cuci tangan tangan Jan 2018
Jan 2018 PPJA(PPJA(
perawat perawat penanggun penanggun g jawab g jawab asuhan) asuhan) Tim PKRSTim PKRS Sudah
17
17 MKE MKE 1111
EP.2. Bila diperlukan, EP.2. Bila diperlukan, pemberian edukasi kepada pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga pasien dan keluarga diberikan secara diberikan secara kolaboratif oleh kolaboratif oleh professional pemberi professional pemberi asuhan (PPA) terkait. asuhan (PPA) terkait. (D,W) (D,W) Meningkatkan Meningkatkan peran antar peran antar PPA dalam PPA dalam pemberian pemberian edukasi edukasi kolaborasi kolaborasi Membuat Membuat materi dengan materi dengan leaflet yang leaflet yang melibatkan melibatkan dua atau lebih dua atau lebih PPA PPA Setiap pasien Setiap pasien sesuai sesuai kebutuhannya, kebutuhannya, diberikan diberikan edukasi secara edukasi secara kolaboratif kolaboratif olegh PPA olegh PPA Agustus Agustus 2018 2018 PPAPPA Tim PKRSTim PKRS MarketingMarketing
Sudah dibuat materi Sudah dibuat materi leaflet yang leaflet yang kolaborasi, missal kolaborasi, missal DM dengan diet DM, DM dengan diet DM, leaflet terkait geriatri leaflet terkait geriatri dengan penyakit dengan penyakit degeneratif degeneratif 5 5 18 18 MKE MKE 1212
EP. 1. Rumah sakit EP. 1. Rumah sakit mengidentifikasi mengidentifikasi sumber-sumber yang ada di sumber yang ada di komunitas untuk komunitas untuk mendukung promosi mendukung promosi kesehatan berkelanjutan kesehatan berkelanjutan dan edukasi untuk dan edukasi untuk menunjang asuhan pasien menunjang asuhan pasien yang berkelanjutan (D) yang berkelanjutan (D) Berkoordinasi Berkoordinasi dengan tim dengan tim humas / humas / marketing marketing untuk untuk bekerjasama bekerjasama dengan dengan komunitas komunitas diluar RS diluar RS Membuat Membuat MOU dengan MOU dengan komunitas komunitas senam senam prolanis di prolanis di Puskesmas Puskesmas Pasien- pasien Pasien- pasien yang kompleks yang kompleks diberikan diberikan asuhan untuk asuhan untuk melanjutkan melanjutkan asuhan asuhan dikomunitas dikomunitas yang berkerja yang berkerja sama dengan sama dengan RS RS Juli 2018
Juli 2018 Tim PKRSTim PKRS
MarketingMarketing
GeriatriGeriatri
Sudah diajukan untuk Sudah diajukan untuk pembuatan kerja pembuatan kerja sama dengan sama dengan komunitas klub DM, komunitas klub DM, klub jantung sehat klub jantung sehat dan prolanis di dan prolanis di puskesmas puskesmas 5 5 19 19 MKE MKE 1212
EP.2. Pasien dan keluarga EP.2. Pasien dan keluarga dirujuk agar mendapatkan dirujuk agar mendapatkan edukasi dan pelatihan edukasi dan pelatihan yang diperlukan untuk yang diperlukan untuk menunjang
menunjang asuhan pasienasuhan pasien berkelanjutan, agar berkelanjutan, agar mencapai hasil asuhan mencapai hasil asuhan yang optimal setelah yang optimal setelah meninggalkan rumah sakit meninggalkan rumah sakit (D,W) (lihat juga ARK 4.1) (D,W) (lihat juga ARK 4.1)
Merujuk Merujuk pasien-pasien yang pasien yang kompleks ke kompleks ke sumber- sumber sumber- sumber di komunitas di komunitas Bukti pasien Bukti pasien dirujuk berupa dirujuk berupa buku daftar buku daftar pasien yang pasien yang dirujuk ke dirujuk ke komunitas komunitas Mencatat di Mencatat di buku register buku register nama , nama , diagnose dan diagnose dan kekomunitas kekomunitas mana pasien di mana pasien di rujuk rujuk Agustus Agustus 2018 2018
Tim PKRSTim PKRS Baru Baru akan akan berjalan berjalan 55
20 20 MKE MKE 1212 EP. 3. Edukasi EP. 3. Edukasi berkelanjutan tersebut berkelanjutan tersebut diberikan kepada pasien diberikan kepada pasien yang rencana yang rencana Meningkatkan Meningkatkan peran MPP peran MPP dalam dalam pemberian pemberian edukasi pasien edukasi pasien Mencantumka Mencantumka n edukasi n edukasi perawatan perawatan pasien pulang pasien pulang di dalam di dalam Semua pasien Semua pasien yang yang pemulanganny pemulanganny a kompleks a kompleks memperoleh memperoleh Agustus Agustus 2018 2018 MPPMPP Tim PKRSTim PKRS Sudah
Bekasi, 28 September 2018 Bekasi, 28 September 2018 Ketua Pokja AP Ketua Pokja AP (Dr Sri Kwantarina, MM) (Dr Sri Kwantarina, MM) pemulangannya kompleks. pemulangannya kompleks. (D,W) (lihat juga ARK 3) (D,W) (lihat juga ARK 3)
pulang discharge pulang discharge planning planning edukasi edukasi berkelanjutan berkelanjutan
